Otita medie catarala acuta si cronica: cum si ce sa tratezi?

Când otolaryngologists catarală otită sunt diagnosticate, apoi - un punct de vedere morfologic - are o inflamatie medie tip de suprafață care afectează membranele mucoase ale urechii medii (cavitatea timpanică și tub Eustachio) și este însoțită de umflarea lor cu exudation.

Cu toate că, cu secreția crescută de mucus, otita medie este clasificată ca exudativă și atunci când se formează descărcarea purulentă - o otită medie medie purulentă.

Trebuie remarcat faptul că în otolaringologie (sau otorinolaringologie), ca și în multe alte domenii ale medicinei, există probleme cu polisemia terminologică. De aceea, nu este clar pentru pacienți de ce otita catarală poate fi numită catargie acută  a urechii medii și otita medie seroasă sau exudativă, tubotită și salpingită ...

În plus, mulți medici ORL susțin că otita catarală este stadiul inițial al inflamației urechii medii, definită ca otita medie catarală sau  otita medie acută. Și unii oameni consideră că catarhul este doar un proces inflamator acut, deși catarralul este inflamația membranelor mucoase.

[1], [2], [3]

Epidemiologie

După cum arată statisticile clinice, patru din zece adulți catarală otita medie - un rezultat al răspândirii infecției din nazofaringe cu însoțitor rinita acută respiratorie și rinofaringita, sinuzita, sinuzita, sau inflamație a amigdalelor.

La copiii cu otita catarala este necesara nu mai putin de doua treimi din cazuri. Conform datelor recente, aproximativ 90% dintre copiii în primii trei ani ai vieții sale cel puțin o dată otita bolnavă (catarală, exudativa sau alergice), si in copilarie - aproape jumătate. Medicii atribuie acest lucru caracteristicile anatomice ale tuburilor Eustachian la copii, prezența unei cantități semnificative a țesutului fetal vrac cavitate timpanului, precum și lipsa generală de dezvoltare a imunității în primii ani de viață a unui copil.

[4], [5], [6], [7], [8],

Cauze otita catarrala

În majoritatea cazurilor, cauzele otitei catarale sunt asociate cu o infecție bacteriană sau virală care afectează tractul respirator superior. Printre cele mai comune bacterii Haemophilus influenzae (25% din cazuri), Streptococcus pneumoniae Streptococcus pneumoniae (35%) și la nivelul mucoaselor patogen Moraxella cataral (4-13%). Patogeni suplimentari - β-hemolitici streptococci pyogenic (Streptococcus pyogenes), Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), diverse tulpini de Pseudomonas, și unele bacterii enterice gram-negative. Agenți patogeni virali inflamație a urechii catarală în 10-12% din cazuri sunt virusurile gripale (Ortomyxoviridae diferite serotipuri), Adenoviridae, orthopneumovirus uman, rinovirus uman (A, B, C), Coronaviridae, Reoviridae. În acest caz, virușii pot contribui la suprainfecția bacteriană, perturbând funcțiile tuburilor eustachiale (auditive).

De regulă, inflamația mucoasei urechii medii la adulți și otita catarrală în timpul sarcinii se dezvoltă pe fundalul bolilor respiratorii inflamatorii, cu încălcarea permeabilității tuburilor Eustachian. Ca urmare, în cavitatea timpanică se creează o presiune negativă cu transudarea lichidului: infecția din urechea medie devine în principal tubogenă. A se vedea - patogeneza  tubotitei

Datorită inflamației membranei mucoase a tuburilor auditive, exudatul mucus format cu microorganisme patogene sau virioni virale induce otita medie catarrala.

În special, ele sunt copii bolnavi în vârstă de până la cinci ani - datorită faptului că tubul auditiv al copiilor este mai amplu și mai scurt decât cel al adulților. Din această cauză, bacteriile și virușii, împreună cu secreția nazală secretate în rinită sau rinofaringită, pătrund ușor în tuburile auditive și în cavitatea urechii medii, provocând un răspuns inflamator.

Otita catarală la un copil poate fi, de asemenea, o complicație a difteriei, iar în cazul rujeolei și scarlatului, infecția intră în ureche într-un mod hematogen.

În perioada neonatală, otita catarală la sugari se poate dezvolta atunci când lichidul amniotic intră în cavitatea timpanică în timpul travaliului. La sugarii care se regurgitează frecvent, inflamația urechilor poate apărea datorită refluxului conținutului stomacului în nazofaringe și apoi în tuburile auditive. Mai multe informații în material -  Otita medie acută la copii

[9], [10], [11],

Factori de risc

Factorii de risc pentru dezvoltarea otitei catarale sunt:

• anumite anomalii anatomice în structura nazofaringei și a structurilor din jur;
• afecțiuni inflamatorii frecvente și patologii cronice ale nazofaringei și sinusurilor nasului;
• vârsta copiilor;
• adenoide (hipertrofia amigdalelor faringiene) la copii;
• la copii - palate împărțită, rahitism, diateză exudativă;
• scăderea rezistenței corporale; deficiență imună în diabet, tuberculoză, leucemie și SIDA;
• deficit de vitamina (anemie).

[12], [13], [14],

Patogeneza

Până în prezent, patogenia otitei acute catarale este considerată în lumina a două teorii principale. Explicația clasică sugerează că această boală apare atunci când disfuncția tubului Eustachian, care echilibrează presiunea dintre urechea mediană și cea externă, asigură curățarea și protecția urechii medii. Cu durabilitate

Disfuncția tubul auditiv in urechea medie - prin absorbție și / sau difuzia azotului și oxigenului în membranele mucoase ale celulelor urechii medii - presiunea devine negativă, ceea ce determină extravazarea exudatului seros din mucoasa. Exudatul se acumulează și acesta este mediul ideal pentru propagarea bacteriilor patogene anaerobe.

Conform unei alte teorii mai recente, inflamația mucoasei urechii medii este cauzată de o reacție la bacteriile deja prezente în urechea medie. În special, studiile au arătat prezența în urechea medie a pepsinei, aspirată ca urmare a refluxului gastroesofagian. Această teorie sugerează că mucoasa urechii medii este sensibilizată de expunerea anterioară la bacterii, iar inflamația este cauzată de reacția continuă a antigenilor.

[15], [16],

Simptome otita catarrala

Primele semne de otită catarală se pot manifesta prin congestie și autofonie urechii. În stadiul inițial, procesul inflamator este diagnosticat ca otită catarală acută. După cum sa menționat deja mai sus, unii specialiști de la ORL consideră că acesta este pur și simplu stadiul inițial al dezvoltării otitelor.

Pe măsură ce inflamația progresează, umflarea mucoasei crește, extinzându-se în cavitatea timpanică, are loc obturarea tuburilor eustachiene și se retrage membrana timpanică. În consecință, există simptome de otită catarală acută, cum ar fi pierderea auzului și tinitus; dureri de cap; otalgie (durere în urechi - împușcare, pulsare, dăruire maxilarului și templului, creștere în caz de înghițire, strănut, tuse sau suflare); serice sau mucoide din canalul auditiv.

In boala precoce la adulti - pe fondul deteriorării stării generale - temperatura la otita catarală poate fi subfebrilă sau fluctua în + 37,8-38 ° C. Dar foarte repede, în special la copii, crește chiar mai mult - la + 39 ° C.

Simptomele otitei catarale la sugari sunt nespecifice: creșterea anxietății copilului, plânsul nemotivat, răsucirea frecventă a capului, refuzul de a se hrăni. Părinții pot verifica inflamația în ureche prin apăsarea tragusului său: atunci când otita produce durere și plâns.

Exudați presele pe toate structurile urechii medii, rezultând perforația membranei timpanice cu expirarea conținutului purulent. Intensitatea durerii este redusă semnificativ, indicatorii de temperatură sunt reduse și auzul este restaurat treptat.

În cazul în care simptomele individuale - pierderea auzului (datorită formării la locul de perforare a cicatrizare fibrotice timpanului) și un sentiment de tinitus - pronuntat la pacientii pentru mai mult de una sau două luni sau reapariția periodică a inflamației apare, se determină otita catarală cronică.

Inflamația poate fi otita catarală la o față - stânga sau dreapta; la copii procesul inflamator se dezvoltă foarte des imediat în ambele urechi, provocând otita bilaterală catarală.

În plus, se disting astfel de tipuri de boli ca

• otita medie adezivă (cu exudatul lipicios), care este considerată o consecință a cronice rezultat catarală otite și proliferarea țesutului conjunctiv și fibroza timpanul și membrana timpanică;
• otita purulent catarala, in care se adauga otoorea la toate simptomele enumerate, adica excremente din urechea purulentelor exudate.

Deoarece în Pinna și canalul auditiv extern mucoasa este lipsă, Moraxella exterioară otită nu poate fi: ea pur si simplu Otita externa - curge acut sau cronic inflamatie infectioasa de localizare a țesutului epitelial al auricle lungul auditiv pana la membrana timpanică, care separă exterior ureche de la mijloc. Adesea , această formă a bolii apare ca urmare a manipulării în canalul urechii cu obiecte ascuțite și leziuni traumatice la nivelul pielii. Otita externa poate manifesta ca localizate în bubă canalului urechii sau infecție difuză -  difuză inflamație a meatul auditiv extern

[17], [18], [19], [20]

Complicații și consecințe

Trebuie avut în vedere faptul că otita acută catarală de origine bacteriană poate intra cu ușurință într-o formă purulentă. Și poate fi umplut cu celule pneumatice de puroi ale procesului mastoidian al osului temporal, cauzand inflamatie in forma de mastoidita și perilabirintnye celulare - cu dezvoltarea inflamației urechii interne (labirintita).

Accumularea, exudatul purulent poate ajunge la stratul de țesut subcutanat. Formarea colesteatomului atipice a urechii medii - cavitatea tumora chistica, care este capabil să crească la mastoid osului temporal și conduc la labirintita, inflamarea membranelor ale creierului (meningita), abces cerebral (extra- și subdural), paralizia nervului facial periferic incomplet, și chiar sepsis .

In plus, complicatii includ otita catarală zgomot constant în urechi, pierderea auzului pretseptivnuyu sau pierderea completă a auzului, precum și cu labirint - necoordonare atunci când mersul pe jos.

Infecția poate afecta țesutul cerebral cu dezvoltarea meningitei. Consecința otitei catarale de origine virală este plină de o astfel de complicație din membrana timpanică, ca miringita buloasă.

Cu otita mediană adezivă, posibilele consecințe și complicații sunt asociate cu formarea de aderențe și cu încălcarea permeabilității tubului auditiv, ceea ce duce la o scădere progresivă a auzului. O formă necrotică de otită externă - la vârstnici, precum și cu diabet și imunitate slăbită - poate fi transformată în osteomielită a oaselor temporale ale craniului.

[21], [22], [23], [24], [25]

Diagnostice otita catarrala

Diagnosticul principal al otitei catarale este istoricul, analiza simptomelor clinice la pacienți și examinarea urechilor.

Metoda cheie de diagnosticare este otoscopia în otita catarală, care permite evaluarea stării membranei timpanice și descoperirea efuziunii (efuziunii) urechii medii. Detaliile sunt evidențiate în publicația  Studiu pentru urechi

Pentru a clarifica natura patologiei, se efectuează și diagnosticarea instrumentală (raze X, CT); În forma cronică a bolii, metodele audiometrice sunt utilizate pentru studierea funcțiilor auditive.

[26], [27],

Diagnostic diferentiat

Sarcina efectuată prin diagnosticul diferențial este de a distinge între otita medie acută și otita medie a urechii medii cu efuziune, deoarece în prezența exudatului de puroi nu se recomandă utilizarea antibioticelor.

Tratament otita catarrala

Cum a remarcat otolaryngologists, tratamentul catarală otita medie ar trebui să fie direcționate pentru a se asigura că, cât mai curând posibil pentru a asigura permeabilitatii tubului auditiv și urechii medii curățare secreția de efuziune - pentru ventilarea cavității timpanice, pentru a evita posibilele complicații.

Medicamentele utilizate în terapia otitei catarale, în principiu, sunt la fel ca și orice inflamație a urechii medii. Numele lor și metodele de aplicare sunt descrise în detaliu în articolul -  Ce trebuie să faceți cu otita?

Una dintre cele mai importante componente ale tratamentului este terapia antibacteriană. În special, este necesar să se prescrie antibiotice la copiii sub vârsta de două ani. Ce antibiotice sunt prescrise pentru otita catarala? Amoxiclav (Augmentin), ciprofloxacină, Cefixime, Roxithromycin etc. Pentru detalii despre dozare, contraindicații și efecte secundare. - Publicarea  Antibiotice cu otită

În absența unor factori adverse suplimentare - hipertermia in termen de trei zile de la începerea tratamentului și / sau intoxicație severă - netratat media Moraxella otitele fara antibiotice: pacientul este prescris analgezice locale (de obicei sub formă de picături auriculare cu componente anestezice). De exemplu, conținând fenazonă și lidocaină Otipaks picături la otita catarală îngropat în ureche (inclusiv sugari) - 3-4 nu scade cu mai mult de trei ori pe zi. Contraindicația este deteriorarea membranei timpanice.

Pulberi antimicrobiene și antivirale universale - Sulfacil sodic (Sulfacetamidă). Dar preparatele Otof și Polidex conțin antibiotice: în consecință rifamicină și neomicină. Picăturile Otof în timpul otitei catarale pot fi de asemenea utilizate în cazurile de otită medie și externă acută și cronică, incluzând perforarea membranei timpanice. Sunt îngropați timp de o săptămână: adulți - cinci picături de trei ori pe zi: copii - două picături de trei ori pe zi.

De asemenea, pentru a reduce puffiness și restabilirea permeabilității canalului auditiv, picăturile vasoconstrictive ale nasului (Galazolin, Nazivin, Otrivin etc.) pot fi eficiente în otita medie. Dar aceste medicamente nu pot fi folosite mai mult de cinci zile la rând.

Ce alte picături pentru otita catarrală numesc medici, mai multe detalii în articol -  picături cu otită

În plus, se fac comprese semi-alcoolice, urechea este încălzită de o lampă albastră. Cu toate acestea, procedurile de încălzire se pot efectua numai la temperatura corporală normală.

Folosind vitaminele A, C și E în timpul oricăror boli inflamatorii, reducem stresul oxidativ al organismului la nivelul celular și inflamația trece mai repede.

Tratamentul fizioterapeutic al otitei catarale se efectuează cu ajutorul UHF, electroforezei, cuarțului tubular, darsonvalizării etc. Pentru mai multe detalii vezi  Fizioterapia la otită

Cu este necesară deteriorarea stării generale și proeminența congestionate de chirurgie timpanului - sub forma paracenteza sale (puncție), poate îmbunătăți în mod semnificativ clearance-ul efuziune urechii medii (îndepărtați lichidul acumulat, de multe ori purulentă), și de a elimina astfel focarul de inflamație și de a proteja pacientul de complicații.

Pentru tratamentul otitei oculare catarale, homeopatia oferă o instilare în urechea bolnavă de sânge de tip mullein (Verbascum phlomoides).

Tratamentul alternativ se efectuează și prin utilizarea acestei plante, a cărei flori trebuie preparate prin extragerea uleiului prin infuzie de inflorescențe proaspete pe ulei vegetal rafinat (floarea-soarelui sau măsline) - timp de o lună.

În plus, ameliorează durerea și inflamația la ureche, cum ar fi migdale, nuc și arbore de ceai (se recomandă să se sapă în două picături de două ori pe zi).

Profilaxie

Principala prevenire a otitei catarale este tratamentul prompt al bolilor tractului respirator superior și întărirea imunității.

Un rol important îl are  prevenirea adenoidelor la copii.

[28], [29], [30],

Prognoză

Ca și în cazul oricărui proces inflamator în otolaringologie, prognosticul inflamației mucoasei urechii medii depinde de gradul de afectare și de deteriorarea funcțională. Cu perforarea membranei timpanice, există o amenințare de îngroșare și atrofie semnificativă (datorită cicatricilor) și, în consecință, de agravarea auzului.

Otita catarală acută poate deveni cronică, în care există adesea o pierdere de auz temporară și uneori permanentă. Deși, în general, prognosticul pentru otita catarală moderată este bun.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]