Tubotită la copii și adulți: acută, cronică, bilaterală

Ce este turbohotitul? Este o inflamație a tubului Eustachian, care este pasajul care leagă organele de auz și respirație, adică urechea medie (cavitatea tamburului) și partea din spate a nazofaringei.

Unii otolaryngologists ia în considerare stadiul inițial al bolii catarala inflamatia urechii medii (otita medie), dar inflamația auditive (Eustache) Tubul are un cod separat N68.0 ICD-10.

Este TB infecțioasă sau nu? Aceasta este o boală infecțioasă care are un nume sinonim - eustachită sau tubotimpanită.

Cauze tubootita

Care sunt cauzele tubotitului? În majoritatea cazurilor, acestea sunt infecții care intră în tubul auditiv din nazofaringe și tractul respirator superior. In fiziopatologia virusului inflamator respirator sincițial, virusul gripal, adenovirus, și sunt implicate,  infecția cu rinovirus la copii, precum bacteriile Staphylococcus spp., Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis. Ocazional , boala este declanșată de o infecție fungică, Chlamydia trachomatis, Mycobacterium tuberculosis si Treponema pallidum.

Potrivit majorității experților, virușii distrug direct epiteliul mucus al tuburilor eustachiene și pot duce la o scădere a clearance-ului mucociliar. Iar la persoanele cu nasofaringită lungă și  sinuzită cronică,  tubo-otita se dezvoltă din cauza blocării tuburilor.

Auditivi (Eustache) tub se  deschide atunci când o persoană mestecă, înghițire sau căscat, și , de asemenea , în timpul urcării și coborâre atunci când călătoresc pe un avion sau atunci când scufundat sub apă; restul de timp este închis. Fiecare persoană are două tuburi auditive; lungimea fiecărui adult este de aproximativ 35 mm, cu un diametru mediu de 3 mm, la copiii din primii ani de viață lungimea lui este de aproximativ 20 mm. Inca din copilarie timpurie tub de cilindru-faringian este mai larg și se extinde de la peretele frontal al urechii medii pe peretele lateral nazofaringe la un unghi mai mic, inflamație a urechii medii și copilul tubo-otitele apar mai frecvent decât la adulți.

In plus, multi copii sufla nasul lor de ambele nări imediat, rezultând în părți de reflux secreții nazale la gura tubului auditiv, în care bacteriile patogene sau virusurile continua sa prolifereze.

Condițiile alergice cu umflarea căptușelilor auditive ale membranei mucoase, de asemenea, provoacă deseori inflamația lor, iar apoi se diagnostichează tubo-otită alergică. Deseori rinita vasomotorie combinată   și tubo-otita, care devine complicația sa greu de tratat cu edem persistent al gurii tubului eustachian.

Factori de risc

Factorii de risc și cele mai probabile cauze ale procesului inflamator în tuburile auditive includ, de asemenea:

• forme cronice de rinită,  sinuzită cronică  sau amigdalită;
• hipertrofia amigdalelor faringiene -  adenoide  la copii și adolescenți;
• o creștere a amigdalelor tubale (situată în apropierea deschiderilor faringiene ale tuburilor Eustachian);
• încălcarea structurii (defectelor) septului nasului;
• prezența în nasofaringe a neoplasmelor de altă natură (de exemplu, polipii choanal);
• traumatisme ale structurilor interne ale urechii, în special datorită unei căderi puternice de presiune.

Observațiile clinice confirmă posibilitatea inflamației tuburilor Eustachian datorită scăderii nivelului de pH al nazofaringiului la pacienții cu reflux gastroesofagian.

[1], [2], [3],

Patogeneza

Funcția principală a tuburilor auditive este barometrică și ventilație-drenaj: egalizarea presiunii în timpan cu aerul de trecere extern și îndepărtarea mucusului acumulator și a apei accidentale prinse.

Mucoasa tuburilor auditive în porțiunea lor os reprezentat epiteliu ciliat și în porțiunea cartilaginoasă predomină epiteliului mucos vrac cu mucine generează glande, și o cantitate de tesut adenoid considerabil în apropierea gurilor conductelor.

Tubootitis Patogeneza datorită faptului că agentul infecțios provoacă un răspuns inflamator, dintre care o manifestare este umflarea mucoasei, se îngustează astfel lumenului în tubul auditiv și trecerea aerului este blocată. În plus, umflarea țesuturilor duce la comprimarea terminațiilor nervoase, ceea ce provoacă durere.

Mai mult, există o încetinire a fluxului sanguin local și o încălcare a alimentării cu sânge a membranei mucoase a tubului auditiv, după care urmează o disfuncție fiziologică parțială sau completă.

Simptome tubootita

Caracteristic pentru această boală, primele semne - sentimentul că urechea este pusă și asociată cu aceasta o ușoară scădere a nivelului de percepție a sunetelor.

Aproape toti pacientii auzi tinitus, multi se plang de ameteala usoara sau de un sentiment de greutate in cap.

În plus, se manifestă simptomele tubotitei:

• tympanofonia (dând la ureche sunetul vocii sale);
• senzația de tumefacție în interiorul lichidului urechii;
• congestie nazală;
• o durere de cap recurentă.

În funcție de stadiul procesului inflamator din clinică sunt alocate: tubo-otită acută (se dezvoltă din cauza infecției și este limitată la câteva zile); tubo-otită subacută (se realizează mult mai mult decât acută); ciroza otitei cronice (poate să apară de ani de zile cu exacerbări și slăbiciuni ale simptomelor, dar cu pierderea persistentă a auzului).

Dacă boala este acută, atunci la simptomele deja enumerate se adaugă otalgie (durere în ureche de la tubul auditiv inflamat). Medicii ORL pot diagnostica tubo-otită pe partea stângă sau pe partea dreaptă sau tubo-otită bilaterală, care în majoritatea cazurilor începe ca o singură față.

Temperatura subfebrilă la tubotită, precum și indispoziția generală, pot fi observate în inflamația acută la adulți. O otită tubo-otită la un copil este însoțită de o febră mai semnificativă cu febră.

La dezvoltarea tubo-otită, zgâriat urechea pentru un alt motiv: mâncărime în canalul urechii nu este printre semnele de inflamație a tubului auditiv, și poate fi la sulf cluster în ureche, cu micoze sau dermatita.

Dar inflamația ganglionilor limfatici cu tubo-otită nu este exclusă, dar cel mai adesea ganglionii limfatici regionali sunt afectați în cazurile de otită cronică seroasă sau acută purulentă acută.

Formulare

Cel mai frecvent și mai ușor tip de inflamație al tubului auditiv este tubo-otita catarrala, care afectează stratul superior al membranei mucoase. Cu toate acestea, se poate răspândi în zone mari. Caracterul catarrhal este tubo-otita alergică și eustachiita acută a etiologiei virale.

Dacă inflamația continuă să evolueze în exudatul tubul auditiv acumulează constând din fluid interstițial, ser, fibrina, leucocite polimorfonucleare și altele. Acest exudativă tubo-otită, în care tuburile sunt umplute cu lichid, oferind condiții favorabile pentru creșterea microorganismelor patogene. În cazul în care epiderma ingrosate ale timpanului, și se umflă, există o durere în ureche cu pierderea auzului. Și în acest stadiu al bolii este cel mai adesea diagnosticat ca otita medie seroasa.

Complicații și consecințe

Datorită umilității urechii și întoarcerii la ea a sunetului vocii proprii, psiho-somatice pot apărea cu tubo-otită. Unii pacienți sunt inconfortabili să audă vocea lor "din interior", ceea ce le împiedică foarte mult, obligându-i să vorbească foarte liniștit. În plus, în unele cazuri, respirația devine mai rapidă, ceea ce provoacă o mușcătură de sânge la nivelul mușchilor, ca și în cazul eforturilor fizice.

Atunci când tubul nu trece mult timp, procesul inflamator continuă și, dacă nu există nici o ieșire din tubul auditiv, mucusul produs de celulele calciului se acumulează. Conținut în aceasta, o infecție bacteriană sau virală afectează mucoasa timpanului cu dezvoltarea otitei catarale și apoi seroase și chiar acute de purulență purulentă.

În cazuri rare, consecințele și complicațiile sub formă de aderări formate pot duce la pierderea conductivă a auzului. Aceasta înseamnă că există probabilitatea ca audierea după tubo-otită să fie slăbită. Mai multe informații în articol -  Deficiențe de auz

Diagnostice tubootita

Diagnosticul tubotitei este efectuat de către un medic din cadrul ORL care, în primul rând, va afla anamneza pacientului și va asculta plângerile sale.

Diagnosticul eustachitului se stabilește pe baza otoscopiei (examinarea membranei timpanice cu ajutorul unei pâlnițe a urechii) și determinarea permeabilității tubului auditiv prin curățarea acestuia. De asemenea, medicul examinează cavitatea nazală a faringelui și a amigdalelor palatinice.

Analizele - un frotiu din gât sau cavitatea nazală - ajută la clarificarea naturii infecției și, în cazul detectării unei flori bacteriene, prescrie tratamentul antibiotic. Trebuie remarcat faptul că furnizarea acestei analize este rareori prescrisă.

Held diagnosticare instrumente: audiere impedancemetry (evaluarea auditivă a stării aparatului urechii medii), raze X (pentru a detecta defecte ale septului nazal sau anomalii nazale).

Nivelul de auz este verificat prin audiometrie. Ca și în cazul altor tulburări ale urechii care cauzează probleme de auz, audiograma cu tubo-otită sub formă de imagine grafică arată sensibilitatea auzului pacientului la fluctuațiile undelor sonore de o anumită frecvență și intensitate.

Diagnostic diferentiat

În cazul inflamației tubului Eustachian, diagnosticul diferențial este important, ceea ce face posibilă distingerea acestuia, de exemplu, de otita seroasă sau de pierderea auzului neurosenzorial.

Care este diferența dintre tubo-otită și otita medie? Cu inflamația otitei se află în tamburul urechii medii. Și principala diferență dintre tubotitis și pierderea auzului neurosensor constă în etiologia pierderii auzului. Sensorineural (neurosenzorial) pierderea auzului  cauzata de o conductivitate încălcare vestibulokohlearnyh nervi cranieni sau a nucleelor învinge analizator acustic în cortexul cerebral al creierului.

[4], [5]

Tratament tubootita

Metoda de impact, cu care începe adesea tubootitis tratament in forma acuta - cateterizarea nazala a tubului Eustachio cu acetilcisteină, amoxicilina si dexametazona corticosteroid este cel mai des utilizat atunci când tubootitis.

Medicamentele prescrise pentru această boală includ antiinflamatorii și decongestive pentru a restabili funcția de ventilație a tubului auditiv și terapia simptomatică a infecțiilor respiratorii însoțite de rinită.

Aplicați picături de urechi cu tuboote:

• conținând picături de fenazonă și lidocaină Otipacurile cu tuboote ar trebui să fie instilate în mediul auditiv extern 3-4 picături de trei ori pe zi nu mai mult de o săptămână. Acestea sunt contraindicate pentru a fi utilizate dacă membrana timpanică este deteriorată.
• picături cu un Otofa rifampicina antibiotic la stafilococii tubo otită sunt numiți pentru cinci picături în urechea unui adult și trei picături de copii - două sau de trei ori pe zi. Utilizarea lor poate provoca mâncărime la nivelul urechii și erupții pe pielea din jurul acesteia.

În otolaringologia clinică, antibioticele-aminoglicozide (neomicină, gentamicină, kanamicină etc.) sunt în formă proastă. În primul rând, datorită dezvoltării rapide a rezistenței microbiene la acestea, precum și din cauza acumulării lor în țesuturile urechii interne și pot deteriora celulele cohleei si receptorii nervului vestibulokohlearnyh. Ultimul factor și a cauzat toxicitatea acestor antibiotice la urechi.

Cu toate acestea, picăturile combinate de Polidex sunt administrate cu tubo-otită, care conține antibiotice (neomicină și polimixină B) și corticosteroid dexametazonă. Ca și cele două medicamente anterioare, Polydex poate fi utilizat numai cu o membrană intimă timpanică. Adulților li se recomandă să insufle în ureche 3-4 picături de două ori pe zi, iar copiii - 1-2 picături. În plus față de o reacție cutanată alergică, este posibilă atașarea unei infecții fungice.

Picururile de Anauran sunt folosite în același mod. Substanțele lor active sunt neomicina, polimixina B și lidocaina. Utilizarea la copiii lor este contraindicată. Un mijloc de administrare Sophadex cu tuboote (cu dexametazonă, neomicină și gramicidină) este destinat tratării inflamației cavității urechii externe.

Dacă apar otită sau tubo-otită în timpul sarcinii, aceste picături sunt strict interzise! Citiți mai multe despre picături de ureche în publicație -  picături cu otită

Nas vasoconstrictoare picături la tubo-otita utilizate pentru eliminarea congestiei nazale, ceea ce contribuie la obstrucția tubului auditiv. Această picătură Sanorin, nafazolina (nafazolină) Nazivin, Nazol, vibrații și altele. Vasoconstrictoare eficace și alinarea ale mucoasei nazale edem Rint spray-tubootitis (s oximetazolina), care a fost injectat in pasajele nazale (o doză de două ori pe zi, timp de cinci zile). Cu toate acestea, acest instrument nu este utilizat în cazurile de atrofie a mucoasei nazale, marcată hipertensiunea și a presiunii intraoculare crescute și hipertiroidismul; este contraindicat la copiii cu vârsta sub șase ani.

Medicația de aerosoli cu mometazona corticosteroizi - Nazoneks la tubo-otita - este utilizat ca un mijloc suplimentar de eliminare a edemului dacă pacienții rinita alergică și sinuzită cronică în stadiu acut.

Antihistaminicele sunt administrate împotriva edemului (Suprastin, Claritin, etc.). Fenspiride sau Erespal în tubo-otită este utilizat pentru rinita cronică și nazofaringita de origine alergică: un comprimat de două ori pe zi; copii - sirop (două sau trei linguri). Reacții adverse posibile, cum ar fi greața, vărsăturile, tulburările de ritm cardiac, creșterea somnolenței.

Homeopatia. Nu exclude utilizarea remediei homeopatice Sinupret în tubo-otită, dacă pacientul are o tuse cu spută vâscoasă și inflama simultan sinusurile paranasale. Se recomandă administrarea a două pilule de două sau trei ori pe zi

Dacă tratamentul tubulotitei este întârziat, durerea din ureche nu dispare și starea generală se înrăutățește - antibioticele sunt prescrise pentru tubotită. Amoxicilină și sinonimele amoxiclav, Augmentin, Klavotsin și Flemoksin soljutab - la tubo otită eficiente în cazul în care patologia este cauzată de Staphylococcus și streptococi. Doza pentru adulți este de 0,25-1 g de două ori pe zi timp de o săptămână; pentru copii (în funcție de vârstă) - 10-20 mg pe kilogram de greutate corporală de două sau trei ori pe zi. Printre efectele secundare ale acestui medicament sunt alergiile cutanate și diareea.

Sistemic cu antibiotice Ciprofloxacin la tubo-otită sau TSifran la tubo-otită și sinuzită ingerat - la fiecare 12 ore 0,5-0,75 femeilor însărcinate și a copiilor sub vârsta de 16 de ani, este contraindicată. Efectele secundare se manifestă prin greață, vărsături, diaree, dureri abdominale, erupții pe piele, dureri de cap și amețeli.

Preparare sulfanilamide antimicrobiana Biseptolum la infecții tubo otită și toate ORL este folosit în tratarea adulților și copiilor de 12 ani (un comprimat 0,48 g de două ori pe zi, după mese, din abundență cu apă); copii sub 12 ani pot lua sirop de Biseptol - 1-2 bucăți de două ori pe zi. Contraindicații: insuficiență renală, boli de sânge și sarcină. A se vedea, de asemenea, -  antibiotice pentru otitis

Blocada de blocaj cu tubo-otită (dacă nu trece în otita medie acută sau este complicată de inflamația purulentă cronică a urechii medii), de regulă, nu este necesară.

Și tratamentul chirurgical se referă la corectarea defectelor septului nazal, precum și la îndepărtarea neoplasmelor în nazofaringe și la aderențele din tubul Eustachian.

Tratamentul fizioterapeutic

Tratamentul fizioterapeutic al tubuotitei se realizează cu ajutorul unor metode populare de electroterapie.

Astfel, electroforeza este efectuată prin intermediul meatului auditiv extern (cu preparate de calciu și zinc).

Sesiunile de diatermie de scurtă durată și UHF sunt prescrise pentru tubo-otită în zona sinusurilor paranazale;

Darsonval cu tubotită (darsonvalizare cu curent alternativ) promovează activarea fluxului sanguin în țesuturile deteriorate și îmbunătățirea trofismului lor, precum și o scădere a otalgiei.

Facilitează starea radiațiilor ultraviolete și infraroșii

Masajul aplicat cu tubotită este o pneumomassage a membranei timpanice, care ajută la menținerea elasticității.

Apropo, ar trebui să știți cum să vă suflați urechile cu tubo-otitis pentru a deschide tuburile auditive. Ar trebui să vă respirați adânc, să vă strângeți nasul și să închideți romul și apoi să încercați să respirați aerul: o parte din acesta va merge direct în tuburile auditive, eliminând umplutura urechilor.

Tratamentul tubo-otitei la domiciliu

După cum arată practica, tratamentul popular al tubotitei se realizează în același mod ca tratamentul otitei.

Dacă otita este nigmoidă și temperatura este normală, atunci urechea pacientului se încălzește. Dar este posibil să vă încălziți urechea cu tuboită? Este posibil, dar numai în aceleași condiții - absența inflamației purulente și a febrei. În special, aceasta ajută în cazul în care lampa albastru tubo-otitele (macerat timp de 10 minute, urmată de încălzirea urechii pacientului) si incalzirea la vodca compresă tubo otita (care se aplică în jurul urechii).

În mod tradițional, se utilizează borated alcool și acid boric la tubo-otita (adică, 3% soluție de alcool de acid boric) se introduce în canalul auditiv al flagellums umezit bandaj care este necesară înlocuirea periodică. Bate alcool în ureche nu poate fi! O alternativă la alcoolul boric poate fi o tinctură de alcool sau propolis alcoolică.

Când inflamația tubului Eustachio se dezvoltă în ARI, rinofaringita sau amigdalite, este recomandabil să se încălzească ud inhalare tubo-otita: o soluție de sodă, apă minerală alcalină, vapori de cartofi fierți, etc.

Tratament recomandat pe bază de plante:

• ia după fiecare masă 50 ml de decoct dintr-un amestec de flori de trifoi de luncă, de imortel, de urzică și de muguri de pin (în părți egale);
• în cazul în care pacientul este tratat cu antibiotice, sticla util băut zilnic de bulion preparat din frunze de eucalipt, rădăcină de păpădie și șoricelului plante medicinale și willowherb (toate în aceeași cantitate, o lingura de amestec la 0,5 I de apă, se fierbe timp de 15 minute, se lasă la ora trei) ;
• beți de două ori pe zi (după masă) 100 ml de decoct din flori de calendula (o lingură de pahar de apă clocotită).

Este posibil să te plimbi la tubotită? Cu o temperatură crescută și otalgie pronunțată, desigur, este imposibil. Dacă sunt disponibile, medicii acordă concediul medical adulților și eliberează de la școală - până la copiii de vârstă școlară; durata șederii la domiciliu depinde de starea și eficacitatea tratamentului.

Profilaxie

Recomandările otolaringologilor privind măsurile preventive care pot proteja împotriva acestei boli, au un caracter general. Mai întâi de toate, trebuie să fim tratați pentru infecții respiratorii și inflamații ale nazofaringiului și ale tractului respirator.

Prognoză

Prognozele sunt, de obicei, bune, mai ales dacă tratamentul a fost inițiat la timp, iar tubo-otitul nu a dat complicații, de exemplu, atrofia membranei timpanice și pierderea cronică a auzului.