Retardarea duodenogastrică: semne, regimuri de tratament, regim alimentar

La pătrunderea gastroenterologie conținutul duodenal înapoi în stomac - separarea lor prin sfincterul piloric - definit ca reflux duodeno-gastric (refluxus latină înseamnă „flux invers“).

Ca și în digestia duoden are loc cu participarea bilă, și retrograd, se pare, de asemenea, în cavitatea stomacului, această patologie poate fi numit bila sau de reflux biliar (cu Bilis - Lat. Fierii).

Este destul de frecvent faptul că bilele din stomac sunt revelate în gastroscopie la persoanele cu gastrită, ulcer gastric, boală de reflux gastroesofagian.

[1], [2], [3]

Epidemiologie

Retardarea duodenogastrică nu este o unitate nosologică separată (și, prin urmare, nu are codul ICD-10). Unii experți îl referă la sindroame (manifestate prin afecțiuni ale stomacului și duodenului), altele - la cauzele dispepsiei funcționale. De asemenea, se consideră că este o patologie de reflux, care determină dezvoltarea ulcerelor peptice gastroduodenale și a  bolii de reflux gastroesofagian  (GERD). Deși GERD este rezultatul unei încălcări a funcțiilor sfincterului cardiac (esofagian inferior), care permite conținutul stomacului să se întoarcă în esofag.

Studiile arată că majoritatea cazurilor de reflux duodenogastric apar simultan cu refluxul de acid, caracteristic pentru GERD. Și ca o patologie auto-în curs de dezvoltare, pronunțat reflux duodenogastric

Este diagnosticată în cel mult un sfert dintre pacienții cu fenomene retrografice ale tractului gastro-intestinal.

Conform Jurnalului Mondial de Gastroenterologie, aproape o treime din populația Statelor Unite are unele simptome de reflux gastroesofagian, iar prezența refluxului duodenogastric diagnosticat nu depășește 10% dintre pacienți. În același timp, gastroenterologii detectează bile în esofag în 70% din cazuri de arsuri cronice persistente și  esofag Barrett.

[4], [5], [6], [7]

Cauze refluxul duodenogastric

În starea normală a sfincterului piloric sau gatekeeper îndeplinește în mod clar funcția de barieră și nu ajunge în stomac, care a fost transferat la următoarea etapă a ciclului digestiv în secțiunea inițială a intestinului subtire - duoden. Acolo chim gastric cu acid clorhidric și pepsina alăturat enzimele pancreatice (fosfolipaza, tripsina și lisofosfatidilcolină) și bilă.

Potrivit gastroenterologilor, ocazional bilă în cantități mici și foarte scurt - fără a produce simptome - poate fi prezentă în stomac, de exemplu, din cauza peristaltismului fiziologic retrograd. Dar refluxul biliar, care apare ciclic, este o patologie.

Iar cauzele cheie ale refluxului duodenogastric sunt legate:

• cu funcțional sfincterului piloric depreciere (adesea din cauza încălcării reglementării parasimpatic contracții musculare inelele sale, defect genetic sau ulcer sfincterian cicatrici la locul de ulcerare);
• cu motilitatea crescută a duodenului cu tipul hiperkinetic al peristaltismului său;
• presurizat în lumenul duodenului (hipertensiune duodenal), care poate fi din cauza lordozei lombare sau prolapsul organelor interne (visceroptosia) și hernii și neoplasmele maligne;
• cu inconsecvența ciclurilor fiziologice de contracție și relaxare a stomacului și a duodenului (complexul motor migrat);
• cu lipsa sau lipsa de hormoni (în multe cazuri - gastrină);
• cu prezența unei inflamații lungi a duodenului -  duodenită cronică, gastroduodenită, ulcer duodenal.

În plus față de motivele de mai sus, refluxul duodenogastric la copii se poate dezvolta:

• din cauza invaziei sau giardiei hemminale;
• din cauza  anomaliilor în dezvoltarea duodenului;
• cu sindromul congenital de Ledd - sindromul  incomplet al intestinului  și sindromul intestinului scurt.

Cu toate acestea, copilul sau conținutul duodenal retrograde adolescent poate să apară în timpul examinării endoscopice a tractului gastro-intestinal superior, și sunt de obicei diagnosticat cu reflux fiere nu este confirmată prin alte metode.

[8], [9]

Factori de risc

Ar trebui să se țină seama de acești factori de risc pentru refluxul duodenogastric ca:

• supraîncălzirea, alimentele grase și picante (cauza hipersecreției biliare);
• alimentarea neregulată și mâncarea uscată;
• consumul de alcool și fumatul;
• utilizarea pe termen lung a medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene sau antispastice;
• bătrânețe.

De asemenea, factorii de risc includ intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea unei părți a stomacului (rezecția), îndepărtarea vezicii biliare (colecistectomie), suprapunerea anastomozelor stomacului și intestinelor; inflamația vezicii biliare (colecistită) și dischinezia canalelor biliare; insuficiență pancreatică și pancreatită; obezitatea și diabetul.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Patogeneza

Până în prezent, nu toate cazurile manifestările acestui sindrom poate determina cu exactitate etiologia și patogeneza acesteia. Cu toate acestea, în mod clar o corelație de apariție a reflux duodenal cu modificări în activitatea secretorie a stomacului și duodenului și violarea reflexelor motorii gastroduodenal, care se realizează printr-un sistem neuroendocrin complex al tractului gastrointestinal și inervarea simpatic ganglionului abdominal.

Sfincterul piloric este controlat de nervul vag, de sistemul nervos vegetativ și parasimpatic și este mediat de diferiți neurotransmițători și hormoni neuropeptidici și de receptorii lor. Deci, sustine tonul operatorului, regleaza secretia stomacului si creste peristaltismul (inclusiv vezica biliara) produsa in gastrina stomacului. Un hormon al glucagonului din pancreas și produs în colecistochinina duodenului inhibă închiderea sfincterului. În plus, în activarea și inhibarea activității motorii, acetilcolina, dopamina, motilina, secretina, histamina și alți hormoni sunt implicați. De fapt, activitatea peristaltică normală a tuturor organelor digestive depinde de echilibrul lor.

La unii pacienți, după îndepărtarea vezicii biliare, refluxul duodenogastric ușor se dezvoltă datorită motilității afectate a canalului piloric al stomacului și a modificărilor de presiune în duoden.

Adesea, există un reflux duodenal temporar în timpul sarcinii (în ultimul trimestru), care se datorează creșterii volumului uterului și presiunea asupra tuturor organelor cavității abdominale, inclusiv duoden, provocând regurgitarea conținutului în cavitatea stomacului.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Simptome refluxul duodenogastric

Simptomele refluxului duodenogastric nu sunt specifice și clinic această patologie se poate manifesta:

• frecvente arsuri la stomac;
• greață periodică;
• durere amară;
• un gust amar in gura (mai ales dupa o trezire dimineata);
• galben înflorire pe limbă;
• vărsături spontane (adesea cu prezența impurităților galbene verzui-bile în masele de vomă);
• deteriorarea poftei de mâncare și pierderea în greutate.

Primele semne pot fi simțite sub forma unui sentiment de disconfort și severitate în stomac după masă. O durere la reflux duodeno-gastric localizate la nivelul abdomenului superior, au natura recurente și poate fi destul de intens, mai ales la scurt timp după masă - până la tăierea și dureri de arsură în regiunea epigastrică.

Manifestările acestei patologii și prezența acestor sau alte simptome depind de gradul determinat, în mod arbitrar, de volumul de acizi biliari detectați în diferite părți ale stomacului. Astfel, refluxul duodenogastric de gradul I corespunde cu cantitatea minimă de bilă din secțiunea pilorică a stomacului adiacent pilorului. Dacă bila detectată mai sus (antrum și departamentul de fornix) se poate determina reflux duodeno-gastric de 2 grade, iar când regurgitarea stomacului atinge fundul si esofagian inferior (cardiac) sfintera - adică 3 grade de reflux biliar.

[24]

Complicații și consecințe

Principalele efecte și complicațiile acestei boli - iritarea și inflamarea mucoasei stomacului, ca o combinație de acid clorhidric și acizii biliari conjugați în refluxatului compoziția afectează negativ mucoasa. Puteți găsi definiția: gastrita de reflux sau gastrita mixtă refluxul duodenogastric, care se numește și gastrita de reflux chimică sau gastrică sau gastropatia reactivă. Aceasta este cea mai comună consecință a aruncării conținutului duodenal în cavitatea stomacului.

De asemenea, complicațiile refluxului duodenogastric sunt:

• boala de reflux gastroesofagian;
• gastrită erozivă;
• ulcerarea mucoasei părților pilorice și antralice ale stomacului;
• îngustarea esofagului și a metaplaziei mucoasei sale cu dezvoltarea esofagului Barrett (cu gradul 3 de reflux al bilei și dezvoltarea GREB).
• risc crescut de afecțiuni precanceroase ale mucoasei și oncologie gastrică.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Diagnostice refluxul duodenogastric

Diagnosticul refluxului duodenogastric implică un examen gastroenterologic cuprinzător, care include teste:

• sânge (general și biochimic);
• urină și fecale;
• testul respirator pentru N. Hilory.

Este necesar să se studieze conținutul stomacului pentru prezența acizilor biliari, bilirubinei și sodiului (folosind sondarea). Se efectuează de asemenea o măsurare a stomacului și a esofagului de 24 de ore pe bază de pH.

Diagnosticarea instrumentală cu utilizarea:

• fluoroscopia stomacului și a duodenului;
• ultrasonografia organelor cavității abdominale;
• gastroscopie endoscopică;
• electrogastrography;
• dinamic scintigrafie;
• manometria anthroduodenal.

[32], [33], [34]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se efectuează pentru a determina refluxul acid, care, dacă luați în considerare doar simptomele și plângerile pacienților, este ușor de confundat cu bila.

Tratament refluxul duodenogastric

Tratamentul conservator al refluxului duodenogastric are drept scop reducerea simptomelor acestei tulburări funcționale. În acest scop, se utilizează anumite medicamente.

Medicamentul Ursofalk (alte denumiri comerciale - Ursahol, Ursolit, Ursolvan, Cholatsid)

Administrați o capsulă (250 mg) o dată pe zi (seara). Printre contraindicatiile sale se numara colecistita acuta, dischinezia canalului biliare, calculi biliari si sarcina. Și principalele efecte secundare sunt urticarie, durere în stomac și diaree ușoară.

Activați sistemul motor al comprimatelor din tractul digestiv Ganaton (Itopride, Itomed, Primer), care numesc un comprimat de trei ori pe zi (cu o oră înainte de mese). Medicamentul nu este utilizat pentru sângerări gastrice, stenoză intestinală, gravidă în primul trimestru și pacienți cu vârsta sub 16 ani. Pot exista efecte secundare sub formă de tulburare intestinală și disurie, durere epigastrică, uscăciune gură, insomnie.

Pentru coordonarea motilității gastroduodenale, se folosește medicamentul Metoclopramide (Cerucal, Gastrosil). Doza pentru adulți - o tabletă (10 mg) de trei ori pe zi; pentru copiii cu vârsta mai mare de trei ani - 0,1-0,5 mg pe kilogram de greutate corporală. Medicamentul trebuie luat cu 30 de minute înainte de mese. Contraindicațiile includ obstrucția intestinală, feocromocitomul, epilepsia, sarcina (primele trei luni) și perioada de alăptare, precum și copiii sub trei ani. Metoclopramida poate provoca reacții adverse, în special: cefalee, oboseală, depresie și anxietate, palpitații ale inimii, gură uscată, diaree, nereguli menstruale.

Agentul gastroprotector Sukralfat (Sukrafil, Sukrat, Ulgastran etc.) promovează eliberarea stomacului din bilă și protejarea mucoasei sale de inflamație. Se iau 500 mg până la patru ori pe zi (înainte de fiecare masă și pe timp de noapte). Acest medicament este contraindicat în tratamentul refluxului duodenogastric cu stenoză intestinală, dificultăți la înghițire, insuficiență renală, sarcină și alăptare, copii sub 4 ani. Reacțiile adverse posibile sunt încălcări ale intestinului, greață și gură uscată, dureri de cap și stomac și durere în regiunea lombară.

Trimebutinul spasmolitice (Trimedat) poate fi utilizat la pacienții cu vârste mai mari de 12 ani - 0,1-0,2 g de trei ori pe zi; copii 5-12 ani - 50 mg, 3-5 ani - 25 mg de trei ori pe zi. Dintre efectele secundare observat apariția de erupții pe piele.

Homeopatia in tratarea reflux biliare reprezentat Gastritol mijloace (sub formă de picături) conținând extracte de plante medicinale, cum ar fi bloodroot, mușețelul, tarhon, Hypericum și extracte din radacina de lemn dulce, angelica și scaieți. Medicamentul va accepta numai pacienții cu vârsta peste 12 ani - 25 picaturi de trei ori pe zi (înainte de mese). Nu picături adecvate pentru hipertensiune arterială, calculi biliari, și sarcina. Ca efecte secundare greață, vărsături, dureri abdominale, amețeli.

În cazul refluxului duodenogastric, vitaminele precum vitaminele E, A, B și vitamina U (metionina) sunt deosebit de utile.

Tratamentul fizioterapeutic constă în utilizarea apei minerale alcaline naturale (Borzhomi, Svaliava, Luzhanskaya, Polyana-Kvasova etc.).

Tratamentul chirurgical poate fi o măsură extremă - dacă nimic altceva nu reduce simptomele severe ale refluxului biliar sau când se detectează modificări precanceroase ale tractului gastrointestinal.

Tratamentul alternativ al refluxului duodenogastric

Ce oferă tratamentul alternativ pentru a elimina principalele simptome ale refluxului duodenogastric? Pentru micul dejun există ouă, iaurt natural sau kefir, precum și merele coapte (pectina conținută în ele neutralizează acizii biliari). Se recomandă utilizarea sistematică a mierei - sub formă de apă de miere (o linguriță per pahar de apă fiartă ușor caldă), care ar trebui să fie beată seara. Și cu arsuri la stomac, beți un gulp mic de pahar de apă caldă: va ajuta să se spele bilele din mucoasa stomacului.

De asemenea, se recomandă tratarea refluxului duodenogastric cu ulei de in, care conține acizi grași omega-3 (oleic, linoleic și alfa-linolenic). Aceste acizi grași au proprietăți antiinflamatorii puternice și, în plus, au un efect calmant asupra stomacului.

Tratamentul pe bază de plante, de asemenea, ajută la ameliorarea stării de reflux cu bile. În primul rând - ceai de la marginea unui chimist (câteva cesti pe zi). Rădăcina de lemn dulce este, de asemenea, considerată utilă pentru refluxul bilei, dar trebuie avut în vedere faptul că dulceata conține glicirizină, care, după cum se știe, reduce producția de testosteron la bărbați.

Acoperiți mucoasa stomacului cu decoctări de la rădăcina altoei sau de pădure de pădure (lingură de rădăcini uscate zdrobite cu 250 ml de apă).

Aceeași acțiune este exercitată de tinctura de alcool a scoarței de ulm roșu (Ulmus rubra), pentru prepararea căreia este necesar să se ia numai stratul interior al scoarței acestui copac.

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Dieta cu reflux duodenogastric

Potrivit experților, spre deosebire de acid reflux, o dietă cu reflux duodenogastric, de regulă, nu poate controla complet manifestarea simptomelor. Cu toate acestea, fără modificări în dieta sau modul de viață nu se poate face.

Mai întâi de toate, nu puteți mânca prea mult. De asemenea, este necesar să se limiteze alimentele bogate în alimente grase și picante. Mai multe detalii - în publicația  Dieta pentru arsuri la stomac. Cel mai bine este să includeți în meniul dvs. Feluri de mâncare care nu vor supraîncărca stomacul. Cel mai potrivit meniu pentru refluxul duodenogastric este dat în articolul -  Dieta cu gastrită erozivă.

Se recomandă renunțarea la băuturi alcoolice și carbogazoase, cafea și ciocolată. Este foarte util să mănânci porții mici de 5-6 ori pe zi: revitalizează digestia și, de asemenea, previne formarea excesivă a bilei. Ultima masă ar trebui să fie de trei ore înainte de culcare.

Exercițiul terapeutic special cu reflux duodenogastric nu a fost dezvoltat, dar experții spun că una dintre cele mai bune și disponibile pentru fiecare remediu împotriva excesului de bilă este exercițiul obișnuit. Și vă sfătuiesc să practicați gimnastica medicală Qigong din China.

[44], [45]

Profilaxie

Acest reflux duodenogastric nu provoacă boli cronice ale tractului gastrointestinal și o deteriorare semnificativă a stării de sănătate, este necesară prevenirea acesteia.

Principalele recomandări dietetice au fost menționate mai sus. De asemenea, este necesar să se utilizeze o cantitate suficientă de apă - până la două litri pe zi.

Alcoolul și fumatul sunt dușmani ai sistemului digestiv și sănătății tale!

Nu se recomandă să se culce imediat după masă, pentru a nu provoca o mișcare retrogradă a conținutului duodenal. Plimbarea este foarte utilă înainte de a merge la culcare, și ar trebui să dormi cu un cap de lucru ridicat.

[46], [47], [48], [49], [50], [51]

Prognoză

Cu abordarea corectă și tratamentul, refluxul duodenogastric poate fi controlat și apoi prognosticul privind consecințele și complicațiile acestuia va fi favorabil.

Iar întrebarea "refluxul duodenogastric și armata" este hotărâtă de comisia medicală în funcție de efectul arderii bilei în stomac asupra stării generale de sănătate. În orice caz, conscripții cu patologii de reflux exprimate sunt trimise spre examinare, în funcție de rezultatele cărora se iau decizii cu privire la gradul de aptitudine pentru serviciul în armată.

[52], [53], [54],