Ocluzia venei retinale

Arterioloscleroza este un factor important care contribuie la dezvoltarea ocluziei ramurilor venei centrale a retinei. Arteriolelor retiniene și venele au coajă comună adventitsialpuyu corespunzătoare „, astfel arteriolară îngroșarea determină comprimarea venei, arteriolelor dacă este situat anterior în vena. Aceasta duce la modificări secundare, incluzând pierderea celulelor endoteliale venoase, formarea trombilor și ocluzia. In mod similar Viena artera centrala a retinei și o teacă adventitial comună în spatele lamina cribriformă, astfel că modificările aterosclerotice poate determina compresia venei și de a provoca ocluzia venei retiniene centrale. În acest sens, se crede că înfrângerea ambelor artere și vene duce la ocluziile veninoase ale retinei. La rândul său, ocluzia venoasă determină o creștere a presiunii în vene și capilare, cu o scădere a fluxului sanguin. Aceasta contribuie la dezvoltarea hipoxiei retinale, din care sângele este deviat printr-o venă care a fost obstrucționată. Deteriorare Ulterior se produce celule capilare enlotelialnyh și extravazarea componentelor sanguine, presiunea asupra țesutului este crescută, determinând o circulație mai mare de decelerare și hipoxie. Deci cercul vicios este stabilit.

Clasificarea ocluziunii venei retiniene

1. Ocluzia ramurilor venei centrale a retinei.
2. Ocluzia venei centrale a retinei.
   • Neischemic.
   • Ischemica.
   • Papilloflebit.
3. Hemiretinal ocluzia venoasă.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Ce cauzează ocluzia venei retiniene?

Mai jos sunt stările de importanță, care sunt asociate cu un risc ridicat de ocluzie venoasă a retinei.

1. Vârsta înaintată este cel mai important factor; mai mult de 50% dintre cazuri suferă de pacienți cu vârsta peste 65 de ani.
2. Bolile sistemice, inclusiv hipertensiunea arterială, hiperlipidemia, diabetul zaharat, fumatul și obezitatea.
3. Creșterea presiunii intraoculare (de exemplu, glaucomul cu unghi deschis primar, hipertensiunea oculară) crește riscul ocluziei venei centrale a retinei.
4. Afecțiunile inflamatorii, cum ar fi sarcoidoza și boala lui Behcet, pot fi însoțite de o periflexită ocluzală a retinei.
5. Vârstă crescută a sângelui asociată cu policitemie sau proteine plasmatice anormale (de exemplu, mielom, ml microglobulom Waldenstrom).
6. Trombofilia dobândită, incluzând hiperhomocisteminemia și sindromul de aitifosfolipid. Nivelurile crescute de homocisteina plasma este un factor de risc pentru infarct miocardic, accident vascular cerebral, si arterele carotide, precum ocluzia venei retiniene centrale, in special de tip ischemic. Hiperhomocisteinemia în majoritatea cazurilor este destul de rapid reversibilă cu conversia acidului folic.
7. Trombofilia congenitală poate fi însoțită de ocluzie venoasă la pacienții tineri. Aceasta crește nivelul factorilor de coagulare VII și XI, deficitul de anticoagulante, cum ar fi antitrombina III, proteina C și S, precum și rezistența la proteina C activată (factor V Leiden).

Factorii care reduc riscul de ocluzie venoasă sunt activitatea fizică crescută și consumul moderat de alcool.

Ocluzia ramurilor venei centrale a retinei

Clasificare

1. Ocluzia ramurilor principale ale venei centrale a retinei este împărțită în următoarele tipuri:
   • Ocluzia ramurii temporale a primei ordini în apropierea discului nervului optic.
   • Ocluzia ramurii temporale de ordinul întâi, departe de discul optic, dar cu acoperirea ramurilor care alimentează macula.
2. Ocluzia micilor ramuri para- maculare cu acoperire numai a ramurilor care hrănesc macula.
3. Ocluzia ramurilor periferice care nu acoperă circulația maculară.

Caracteristici clinice

Manifestările ocluzale ale ramurilor venei centrale ale retinei depind de volumul sistemului de scurgere macular care a suferit o ocluzie. Cu implicarea maculei survine o deteriorare bruscă a vederii, apare metamorpopia sau scotomul relativ al câmpurilor vizuale. Ocluzia ramurilor periferice poate fi asimptomatică.

Acuitatea vizuală variază și depinde de volumul procesului patologic al zonei maculare.

Fundul otic

• Lărgirea și sinuozitatea venelor sunt mai periferice decât locul de ocluzie.
• Hemoragii sub formă de "limbi de flacără" și hemoragii punctuale, edemul retinei și focare asemănătoare cu bumbacul situate în sectorul ramurii afectate, respectiv.

Angiografia angiografică în fazele timpurii dezvăluie hipofluorescența cauzată de blocarea fluorescenței de fond a coroidului datorită hemoragiei retinei. În fazele târzii, hiperfluorescența se determină prin transpirație.

Pentru. Manifestările în perioada acută pot dura 6-12 luni pentru a finaliza rezoluția și pot fi exprimate după cum urmează:

• Venele sunt sclerose și înconjurate de un număr diferit de hemoragii reziduale, mai periferice decât obstrucția.
• Veniturile colaterale, caracterizate printr-o ușoară tortuozitate a vaselor, se dezvoltă local, de-a lungul cusăturii orizontale dintre arcadele vasculare inferioare și superioare sau în apropierea discului nervului optic.
• Microaneurizmele și exudatele solide pot fi combinate cu depunerea de incluziuni ale colesterolului.
• În zona maculară, uneori se înregistrează modificări ale epiteliului pigmentar retinian sau ale gliozei epiretinale.

Perspectivă

Prognoza este destul de favorabilă. În termen de 6 luni, aproximativ 50% dintre pacienți prezintă o dezvoltare a colaterului cu restabilirea vederii până la 6/12 și mai mult. Îmbunătățirea funcțiilor vizuale depinde de extinderea fluxului venos (care este legat de locul și mărimea venei ocluizate) și de severitatea ischemiei zonei maculare. Există două condiții principale care amenință vederea.

Edemul macular cronic este cauza principală a pierderii prelungite a vederii după ocluzia ramurilor venei centrale a retinei. La unii pacienți cu acuitate vizuală de la 6/12 și mai mult, este posibilă o îmbunătățire după coagularea cu laser, care este mai eficientă în umflare decât în cazul ischemiei.

Neovascularizarea. Dezvoltarea neovascularizării în regiunea discului apare în aproximativ 10% din cazuri, și departe de disc - în 20-30%. Probabilitatea acestuia crește odată cu severitatea procesului și cu gradul de leziune. Neovascularizarea în afara discului nervului optic se dezvoltă de obicei la granița cu sectorul triunghiular al retinei ischemice, unde nu există nici o scurgere datorată ocluziei venei. Neovascularizarea se poate dezvolta în orice moment în decurs de 3 ani, dar mai des apare în primele 6-12 luni. Aceasta este o complicație gravă, care poate provoca sângerări recurente în hemoragiile vitrece și preretinale și, uneori, detașarea retinei de tracțiune.

Vizionarea

Pacienții au nevoie de angiografie foveală în intervalul 6-12 săptămâni, pentru care există o resorbție suficientă a hemoragiilor retinale. Tactica suplimentară depinde de acuitatea vizuală și de constatările angiografice.

• PHAG prezintă o perfuzie bună a maculei, se îmbunătățește acuitatea vizuală - tratamentul nu este necesar.
• Angiografia angiografică evidențiază edemul maculei în combinație cu o perfuzie bună, acuitatea vizuală rămâne la nivelul de 6/12 și mai puțin, după 3 luni se ia o decizie cu privire la coagularea cu laser. Dar, înainte de tratament, este important să luați în considerare cu atenție FAG pentru a determina zonele de transpirație. Nu mai puțin este detectarea colateralelor care nu trec fluorescein și nu trebuie să fie coagulată.
• FAG dezvăluie absența perfuziei maculare, acuitatea vizuală este scăzută - coagularea cu laser nu este eficientă pentru a îmbunătăți vederea. Cu toate acestea, dacă angiografia Foveală nu are perfuzia locului la 5 sau mai multe DD, este necesar să examinăm pacientul la fiecare 4 luni timp de 12-24 luni din cauza posibilei neovascularizări.

Tratamentul cu laser

1. Edemul maculei. Se efectuează coagularea cu laser la nivel lat (dimensiunea fiecărui coagul și distanța dintre ele - 50-100 microni), ceea ce determină o reacție ușoară în domeniul transpirației, dezvăluită la angiografia Foveală. Coagulantele nu pot fi aplicate dincolo de zona avasculară a foveei și periferice la arcadele vasculare principale. Este necesar să fiți atenți și să evitați coagularea zonelor cu hemoragii intra-retinale. Re-examinare - după 2-3 luni. Dacă edemul macular persistă, este posibilă efectuarea coagulării laser repetate, în ciuda faptului că rezultatul este adesea dezamăgitor.
2. Neovascularizarea. Coagularea difuză cu laser (mărimea fiecărui coagul și distanța dintre ele - 200-500 microni) este realizată pentru a obține un răspuns moderat, cu o acoperire completă a sectorului patologic identificat în avans în fotografie color și PLG. Inspecție repetată - după 4-6 săptămâni. Dacă persistă neovascularizarea, tratamentul repetat dă un efect pozitiv.

Ocluzia non-ischemică a venei centrale a retinei

Caracteristici clinice

Ocluzia non-ischemică a venei centrale a retinei se manifestă printr-o scădere bruscă unilaterală a acuității vizuale. Deteriorarea vederii - de la moderat la sever. Afectarea pupilară aferentă este absentă sau falsă (spre deosebire de ocluzia ischemică).

Fundul otic

• Crimp de diferite grade și extinderea tuturor ramurilor venei centrale a retinei.
• Punct sau în formă de "limbi de flacără" de hemoragie retiniană în toate cele patru cadrane, cel mai abundent - pe periferie.
• Uneori există focare asemănătoare cu vata.
• Deseori există o umflare ușoară sau moderată a nervului optic și a discului macular.

Arteriografia relevă o întârziere în fluxul venos, o perfuzie bună a capilarelor retiniene și transpirația ulterioară.

Ocluzia non-ischemică a venei centrale a retinei apare cel mai des și este de aproximativ 75% din cazuri.

Pentru. Cele mai multe manifestări acute dispar după 6-12 luni. Fenomenele reziduale includ discul colateral al nervului optic, glioza epiretinală și redistribuirea pigmentului în macula. Tranziția la ocluzia ischemică a venei centrale a retinei în 10% din cazuri este posibilă în 4 luni, în 34% din cazuri - în decurs de 3 ani.

Perspectivă

În acele cazuri în care procesul nu intră în formă ischemică, prognosticul este destul de favorabil cu restabilirea completă sau parțială a vederii la aproximativ 50% dintre pacienți. Cauza principală a recuperării slabe a vederii este edemul macular chistic cronic, care duce la modificări secundare ale epiteliului pigmentar retinian. Într-o anumită măsură, prognosticul depinde de acuitatea vizuală inițială, și anume:

• Dacă la început acuitatea vizuală a fost de 6/18 sau mai mare, atunci cel mai probabil nu se va schimba.
• Dacă acuitatea vizuală se situează în intervalul 6 / 24-6 / 60, cursul clinic este diferit, iar viziunea ulterioară se poate ameliora și nu se poate schimba sau chiar se va agrava.
• Dacă acuitatea vizuală la început a fost de 6/60, ameliorarea este puțin probabilă.

Tactică

1. Observarea este necesară timp de 3 ani pentru a împiedica trecerea la o formă ischemică.
2. Tratamentul laser cu putere mare are ca scop crearea de anastomoză între venele retinale și coroide, creând astfel ramuri paralele în zona de obstrucție a fluxului venos. În unele cazuri, această metodă oferă un rezultat bun, dar este asociată cu un risc potențial de complicații, cum ar fi proliferarea fibrotică în hemoragia laser, hemoragie venoasă sau coroidală. Edemul macular cronic nu va fi supus tratamentului cu laser.

Blocarea ischemică a venei centrale a retinei

Caracteristici clinice

Ocluzia ischemică a venei centrale a retinei se manifestă printr-o deteriorare unilaterală, bruscă și ascuțită a vederii. Deteriorarea vederii este aproape ireversibilă. Defecțiunea aferentă a pupilei este pronunțată.

Fundul otic

• Formarea și stagnarea exprimate a tuturor ramurilor venei centrale a retinei.
• Extensivă neregulată și sub formă de "limbi de flacără" de hemoragie care cuprind periferia și polul posterior.
• Pahare de piele de apă, care pot fi multe.
• Edemul macular și hemoragia.
• Pronunțate edemul discului optic și hiperemia.

Angiografia angiografică evidențiază hemoragii retiniene centrale și zone extinse de absență a perfuziei capilare.

Pentru. Manifestările unei perioade acute au loc în decurs de 9-12 luni. Modificările reziduale includ discul colateral al nervului optic, glioza maculară epiretinală și redistribuirea pigmentului. Mai puțin frecvente pot să apară fibroza subretinală, similară cu cea din forma exudativă asociată vârstei degenerării maculare.

Prognosticul este extrem de nefavorabil în legătură cu ischemia maculei. Rubiaoza irisului se dezvoltă în aproximativ 50% din cazuri, de obicei în perioada de la 2 la 4 luni (glaucom 100 de zile). Dacă nu efectuați coagularea cu laser panretinal, atunci există un risc crescut de apariție a glaucomului neovascular

Tactică

Observarea se face lunar timp de o jumătate de an pentru a preveni neovascularizarea segmentului anterior. Deși neovascularizarea CPC nu indică încă prezența glaucomului neovascular, acesta este cel mai bun marker clinic

În acest sens, dacă există un risc de apariție a glaucomului neovascular, este necesară o gonioscopie detaliată, deoarece examinarea cu doar o lampă cu fantă este considerată inadecvată.

Tratamentul. În cazul neovascularizării camerei anterioare sau a unghiului irisului, se efectuează imediat coagularea panterenală cu laser. Coagularea profilactică cu laser este potrivită pentru cazurile în care observarea regulată este imposibilă. Cu toate acestea, uneori, hemoragiile retinale se dizolvă insuficient în momentul coagulării cu laser.

Papilloflebit

Papiloflebita (vasculita a discului optic) este considerată o afecțiune rară, care se găsește de obicei la persoanele complet sănătoase, sub vârsta de 50 de ani. Se crede că baza acestei tulburări este edemul discului nervului optic cu ocluzia secundară a venelor, spre deosebire de tromboza venoasă la nivelul plăcii de spini la vârstnici.

Aceasta se manifestă prin deteriorarea relativă a vederii, observată mai des atunci când se ridică dintr-o poziție predispusă. Deteriorarea vederii - de la ușoară la moderată. Afectarea pupilară aferentă este absentă.

Fundus a ochiului:

• Edemul discului nervului optic, adesea în combinație cu foci de tip vata, este dominant.
• Extinderea și tortuozitatea venelor, hemoragii, exprimate în grade diferite și, de obicei, limitate la zona parapisculară și la polul posterior.
• Punctul orb este mărit.

Angiografia angiografică relevă o întârziere în umplerea venelor, hiperfluorescența datorată transpirației și perfuzia capilară bună.

Prognosticul este excelent indiferent de tratament. În 80% din cazuri, viziunea este restabilită la 6/12 și mai mult. Restul a observat o reducere semnificativă ireversibilă a vederii ca rezultat al edemului macular.

Hemiretinală ocluzie a venelor

Ocluzia gemiretinală a venelor comparativ cu ocluzia venei centrale a retinei și a ramurilor acesteia este mai puțin frecventă. Acesta acoperă ramurile superioare sau inferioare ale venei centrale a retinei.

Clasificarea ocluziei hemiretinală a venelor

• ocluzie a emisferei principalelor ramuri ale venei centrale a retinei în apropierea discului optic sau la distanță;
• ocluzia hemicentrală se observă mai rar, acoperă unul dintre cele două trunchiuri ale venei centrale a retinei și se găsește pe suprafața anterioară a discului nervului optic ca fiind congenital.

Hemiretinală ocluzie a venelor se manifestă printr-o întrerupere bruscă a jumătății superioare sau inferioare a câmpului vizual, în funcție de zona leziunii. Deteriorarea vederii este diferită.

Fundul ocular. Imaginea este similară cu ocluzia ramurii venei centrale a retinei cu implicarea emisferelor superioare și inferioare.

Angiografia angiografică evidențiază hemoragii multiple, hiperfluorescența datorată transpirației și diferitelor încălcări ale perfuziei capilarelor retiniene.

Prognoza este determinată de gradul de expresie al ischemiei maculare și edemului.

Tratamentul depinde de severitatea ischemiei retinei. Ischemia retiniană semnificativă este asociată cu riscul de apariție a glaucomului neovascular, astfel încât administrarea pacienților este aceeași cu cea a ocluziei ischemice a venei centrale a retinei.