Pneumonie la vârstnici

Pneumonia la vârstnici - boală infecțioasă acută, etiologie bacteriană preferabil, caracterizată prin leziuni focale respiratorii pulmonare, prezența intraalveolar exudat, detectabil prin examen fizic sau instrumental exprimat în grade diferite de reacție febrile și intoxicație.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie

Pneumonia la vârstnici este una dintre cele mai frecvente boli: în Ucraina, rata medie a incidenței este de 10-15%. Riscul de a dezvolta pneumonie crește odată cu vârsta. Prevalența pneumoniei comunitare în rândul persoanelor vârstnice și senile din Statele Unite este de 20-40%. Mortalitatea la pneumonie la pacienții cu vârsta peste 60 de ani este de 10 ori mai mare decât la alte grupe de vârstă și atinge 10-15% în cazul pneumoniei pneumococice.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Simptome pneumonie la vârstnici

Manifestările clinice ale pneumoniei sunt compuse din simptome pulmonare și extrapulmonare.

Manifestări pulmonare

Tusea, neproductivă sau cu separarea sputei, este o manifestare frecventă a pneumoniei. Cu toate acestea, la pacienții atenuați cu opresiunea reflexului tusei (accident vascular cerebral, boala Alzheimer), acesta este adesea absent.

Un semn caracteristic al pneumoniei este lipsa de respirație, care poate fi una dintre principalele (și uneori singurele) manifestări ale acesteia la vârstnici.

Procesul inflamator din țesutul pulmonar, răspândit în pleura, determină la pacienți un sentiment de greutate și durere în piept. În aceste cazuri se aude un zgomot de fricțiune pleural.

Atunci când pneumonie la pacienții vârstnici cu astfel de simptome clasice ca lentoare crepitus nu este întotdeauna clar exprimată, și, uneori - nr. Acest lucru poate fi explicat prin faptul că fenomenul țesutului pulmonar de etanșare cu pneumonie la vârstnici nu este întotdeauna în măsura în care ar fi suficientă pentru formarea acestor caracteristici. Disponibil frecvent la pacienții vârstnici cu deshidratare din diverse motive (insuficienta a tractului gastrointestinal, proces tumoral, spunând de diuretice), limitează procesele exsudație în alveolele, obstrucționând formarea infiltratului pulmonar.

La pacienții vârstnici cu dificil de interpretat identificate în mod unic la percuție și auscultație semne de distrugere a tesutului pulmonar ca urmare a prezenței! Fundalul patologiei - insuficiență cardiacă, tumora pulmonară, boala pulmonară obstructivă cronică - BPOC. De exemplu, în percuție pneumonie dullness este dificil să se distingă de atelectazie, respirație bronșică cu șuierătoare se poate datora porțiunii pnevmoskleroticheskogo prezenței, raluri umede pot auscultated fin cu insuficiență ventriculară stângă. Date auscultatorie este cea mai interpretarea greșită frecventa cauza de overdiagnosis clinice de pneumonie la vârstnici.

Simptome extrapulmonare

Febra cu pneumonie la vârstnici și vârsta senilă există destul de des (75-80%), dar în comparație cu cele din alte grupe de vârstă, boala este mult mai probabil cu temperatură normală sau chiar scăzută, ceea ce este un semn de prognostic mai puțin favorabil. Manifestări comune de pneumonie la vârstnici sunt tulburări ale sistemului nervos central sub forma de apatie, somnolență, letargie, pierderea poftei de mâncare, confuzie, până la dezvoltarea statului soporous.

În unele cazuri, primele manifestări ale pneumoniei sunt o întrerupere bruscă a activității fizice, pierderea interesului pentru mediu, refuzul de a mânca, incontinența urinară. Astfel de situații sunt uneori interpretate eronat ca o manifestare a demenței senile.

Din simptomele clinice ale pneumoniei la vârstnici, pot apărea dezechilibrul bolilor de fond. Astfel, la pacienții cu BPOC, manifestările clinice ale pneumoniei pot fi caracterizate de tuse crescută, apariția insuficienței respiratorii, care poate fi privită în mod eronat ca o exacerbare a bronșitei cronice. Odată cu apariția pneumoniei la un pacient cu insuficiență cardiacă congestivă, acesta din urmă poate să progreseze și să devină refractar (rezistent) la tratament.

Indicatorii de pneumonie pot fi decompensarea diabetului zaharat cu dezvoltarea de cetoacidoză (la pacienții vârstnici cu diabet zaharat); apariția semnelor de insuficiență hepatică la pacienții cu ciroză hepatică; dezvoltarea sau progresia insuficienței renale la pacienții cu pielonefrită cronică.

Leucocitoza poate fi absentă la o treime din pacienții cu pneumonie, care este un semn prognostic nefavorabil, în special în cazul unei schimbări a neutrofilelor. Aceste modificări de laborator nu au caracteristici specifice vârstei.

[13]

Tratament pneumonie la vârstnici

Clasificarea, care reflectă cel mai bine caracteristicile cursului pneumoniei dobândite în comunitate și care permite fundamentarea terapiei etiotropice, se bazează pe definirea agentului cauzal al bolii. Cu toate acestea, în practică, clarificarea etiologiei pneumoniei este nerealistă din cauza lipsei de informații și a duratei considerabile a studiilor microbiologice tradiționale. În plus, în vârstă, în 50% din cazuri nu există tuse productivă în prima perioadă a bolii.

În același timp, tratamentul pneumoniei trebuie inițiat urgent atunci când se stabilește un diagnostic clinic.

În mai multe cazuri (20-45%), chiar dacă există probe adecvate de spută, nu este posibil să se identifice agentul patogen.

Prin urmare, în practică, cea mai des utilizată abordare empirică a selecției terapiei etiotropice. Tratamentul pacienților cu vârsta peste 60 de ani poate fi efectuat pe bază de ambulatoriu. În acest scop, se recomandă utilizarea aminopenicilinelor sau cefalosporinelor protejate din a doua generație. Datorită legionelloznoy ridicat de risc sau etiologia pneumoniei chlamydia, medicamente utile pentru a combina grupurile de mai sus cu antibiotice macrolide (eritromicină, Rovamycinum) prelungirea tratamentului până la 14-21 zile (legioneloză).

Necesitatea de pacienți de admitere obligatorii cu pneumonie severă punct de vedere clinic, din care caracteristici sunt: cianoză și dispnee mai mult de 30 de respirații pe minut, confuzie, febră mare, tahicardie, nu corespunde gradului de febră, tensiune hipotensiune arterială (tensiunea arterială sistolică sub 100 mm Hg .. și (sau) tensiunea arterială diastolică sub 60 mm Hg). In severa pneumoniei comunitare recomandate III cefalosporinele generatie (klaforan) în combinație cu macrolide parenterală. Recent a propus utilizarea unei terapii cu pas antibacterian pentru stabilizarea sau îmbunătățirea procesului inflamator în plămâni. Forma de realizare optimă a acestei metode este utilizarea secvențială a două forme de dozare (și pentru administrare parenterală, orală) ale aceluiași antibiotic care asigură continuitatea tratamentului. Trecerea la administrarea orală a medicamentului devine posibilă la 2-3 zile după începerea tratamentului. Pentru acest tip de terapie poate fi utilizată: ampicilină sodică, trihidratul de ampicilină, ampicilină și sulbactam, amoxicilina / clavulanat, ofloxacin, Cefuroxim sodiu și Cefuroxime acetil eritromicină.

Antibiotice pentru tratamentul pneumoniei la vârstnici

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Benzippeiitsiplin

Este foarte activ împotriva celui mai frecvent agent cauzator de pneumonie comunitară - S. Pneumoniae. În ultimii ani sa înregistrat o creștere a rezistenței pneumococilor la penicilină, iar în unele țări nivelul său atinge 40%, ceea ce limitează utilizarea acestui medicament.

[21], [22], [23]

Aminopenitsillinı (ampicilina, amoksicillinom)

Caracterizat printr-un spectru mai larg de activitate decât benzenpenicilinele, dar instabil la beta-lactamazele stafilococilor și bacteriilor Gram-negative. Amoxicilina are un avantaj față de ampicilină, deoarece este mai bine absorbit în tractul gastrointestinal, mai puțin dozat și mai bine tolerat. Amoxicilina poate fi utilizată cu o pneumonie ușoară în ambulatoriu la pacienții vârstnici fără patologie concomitentă.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Aminopenicilinele protejate - amoxicilav / kavavanat

Spre deosebire de ampicilină și amoxicilină, medicamentul este activ împotriva tulpinilor de bacterii producătoare de B-lactamază, care sunt inhibate de clavulanatul, care face parte din acesta. Amoxicilina / clavulanatul este foarte activă împotriva majorității agenților patogeni ai pneumoniei comunitare dobândite la vârstnici, inclusiv anaerobe. În prezent, este considerat un medicament principal în tratamentul infecțiilor pe cale respiratorie ale comunității tractului respirator.

Prezența formei parenterale permite utilizarea medicamentului la pacienții spitalizați cu pneumonie severă.

Cefuroxim

Se referă la cefalosporine din a doua generație. Spectrul de acțiune este aproape de amoxicilină / clavulanat, cu excepția microorganismelor anaerobe. Tulpinile de pneumococ, rezistente la penicilină, pot fi rezistente la cefuroximă. Acest medicament este considerat un agent de primă linie în tratamentul pneumoniei dobândite în comunitate la pacienții geriatrici.

[30], [31], [32]

Cefotaximă și ceftriaxonă

Se referă la cefalosporinele parenterale din a treia generație. Acestea sunt foarte active împotriva majorității bacteriilor gram-negative și a pneumococilor, inclusiv a tulpinilor rezistente la penicilină. Acestea sunt medicamentele de alegere în tratamentul pneumoniei severe la vârstnici. Ceftriaxona este medicamentul optim pentru tratamentul parenteral al pacienților vârstnici cu pneumonie la domiciliu din cauza confortului administrării - o dată pe zi.

[33], [34], [35], [36], [37]

Makrolidı

La pacienții vârstnici, importanța macrolidelor este limitată datorită caracteristicilor spectrului de agenți patogeni. În plus, în ultimii ani, a existat o creștere a rezistenței pneumococilor și a tijelor hemofile la macrolide. Macrolidele persoanelor în vârstă trebuie administrate în asociere cu cefalosporine de generația a treia în cazul pneumoniei severe.

Alte tratamente ale pneumoniei la vârstnici

Efectul tratamentului depinde în mare măsură de aplicarea corespunzătoare a cardiace la agenți care afectează funcția respiratorie (camfor kardiamina), glicozide cardiace, koronarolitikov și, dacă este necesar, agenți antiaritmici.

Ca agenți antitusivi cu tuse uscată persistentă s-au utilizat medicamente care nu au un efect negativ asupra funcției de drenaj a bronhiilor (balticuri, intusine).

Numirea agenților expectoranți și mucolitici este o legătură importantă în terapia complexă. De obicei folosit: bromhexin, ambroxol, mukaltin, soluție apoasă 1-3% iodură de potasiu, infuzie termopsisa, alteynogo rădăcină, frunze de podbal mama, pătlagină, colectare toracice.

O atenție deosebită trebuie acordată organizării tratamentului, îngrijirii și monitorizării pacienților cu pneumonie. B febră perioadă necesită repaus pat și postul individual sau stau în unitatea de terapie intensivă, controlul parametrilor hemodinamice și gradul de insuficiență respiratorie. Suport psihologic important, activarea precoce a pacientului, deoarece persoanele vârstnice și senile sunt foarte sensibile la hipodinamie.

Alimentele trebuie să fie ușor digerabile, bogate în vitamine (în special, vitaminele C). Trebuie administrată frecvent (de până la 6 ori pe zi). Băutură abundentă (aproximativ 2 litri) sub formă de ceai verde, mors, compot, bulion.

Când se odihnește patul, se observă adesea constipație, provocată în principal de atonia intestinală. Când este înclinat spre constipație, se indică includerea în diete a sucurilor de fructe, a merelor, a sfeclei și a altor legume și fructe care stimulează peristaltismul intestinal.

Recepție de laxative ușoare de origine vegetală (preparate de cătină, Senna), ape minerale ușor alcaline. Fără indicații speciale, nu este necesar să se limiteze consumul de lichid (mai puțin de 1-1,5 litri pe zi), deoarece aceasta poate contribui la creșterea constipației.

Pneumonia la vârstnici durează aproximativ 4 săptămâni înainte de normalizarea parametrilor clinici și de laborator de bază. Cu toate acestea, restaurarea structurii țesutului pulmonar poate dura până la 6 luni. Prin urmare, este esențial să se procedeze măsurile terapeutice complexe într-un cadru ambulatoriu. Trebuie! Include examinarea clinică și de laborator și rentgenoyaologicheskoe prin 1-3-5 luni, utilizarea de vitamine si antioxidanti, bronhodilatatoare si expectorante, igienizarea cavității bucale și căilor respiratorii superioare, incetarea fumatului, terapie fizică, terapie exerciții fizice și, dacă este posibil, spa tratament.