Ulcere trofice

Ulcerul trofic (ulcus) este un defect al pielii sau mucoasei, caracterizat printr-un curs cronic, fără tendință de vindecare spontană sau recurență recurentă. Printre numeroasele boli purulent-necrotice ale extremităților inferioare, ulcerul trofic ocupă o poziție specială din cauza răspândirii și complexității tratamentului. Ulcerul toracic reprezinta o cruce adevarata a chirurgilor din cauza persistentei lor enorme si a dificultatii in vindecare ", scria SI. Spasokukotsky la începutul secolului trecut. Cu toate acestea, până în prezent această problemă nu și-a pierdut relevanța.

În Europa și America de Nord, doar ulcerul venos al extremităților inferioare suferă cel puțin 0,8-1,5% din populație, iar în grupul de vârstă de peste 65 de ani frecvența ajunge la 3,6%. Costurile asociate cu tratamentul ulcerelor sunt de 1-2% din bugetul pentru sănătate al acestor state. Un curs persistent, prelungit al bolii, dezvoltarea de complicații conduce adesea la dizabilități. Dizabilitatea este stabilită la 10-67% dintre pacienții cu ulcere ale membrelor inferioare.

La formarea ulcerelor ar trebui spus în cazul în care defectul de piele nu se vindecă timp de șase săptămâni sau mai mult. Patogenia formării majorității ulcerelor nu a fost suficient studiată, deși multe dintre ele au fost deja învățate. Una dintre unitățile principale considera bolile dermatologice circulatorii ale țesuturilor, ca urmare, din următoarele motive: reducerea fluxului sanguin si de livrare de oxigen, șuntarea sângelui, tulburări venoase și drenaj limfatic, tulburările metabolice și metabolice, procese infecțioase, autoimune, și altele.

Ulcerul trofic în mai mult de 95% din cazuri este localizat pe membrele inferioare. Apariția lor pe membrele superioare, trunchiul și capul apare mult mai rar și, de obicei, nu este asociată cu nici o boală vasculară. Ulcerul trofic ulcer nu este o afecțiune patologică independentă, ci o complicație a diferitelor (mai mult de 300) boli și sindroame. Cauza ulcerațiilor poate fi o varietate de congenitale sau boli vasculare dobândite, efectele traumei, infecții, boli sistemice, și de alți factori, care sunt adesea foarte dificil de organizat din cauza numărului mare de boli și afecțiuni care duc la dezvoltarea ulcerului. Mai jos este o clasificare a principalelor boli în sindromul ulcerului pielii.

Ce cauzează ulcere trofice?

Cea mai comună cauză este insuficiența varicoasă, urmată de insuficiență arterială, neuropatie, diabet zaharat. Factorii de risc sunt un stil de viață sedentar, traume, epuizare.

Varicele trofice ulceroase apar după tromboza venoasă profundă, eșecul supapelor de vene superficiale sau perforante. Cu hipertensiune venoasă, capilarele devin convoluate, permeabilitatea lor pentru moleculele mari crește, iar fibrina este depozitată în spațiul perivascular. Din acest motiv, difuzia de oxigen și nutrienți este perturbată, ceea ce contribuie la ischemie și necroză. Leziunile minore (vânătăi și zgârieturi) și dermatită de contact provoacă formarea de ulcere.

Ulcerele neurotrofice (piciorul diabetic) apar ca urmare a ischemiei în asociere cu neuropatia senzorială. Datorită distribuirii anormale a presiunii pe picior, măduva osoasă este formată pe protuberanțele osoase, care ulterior sunt ulcerate și devin repede infectate.

În plus, factorul ereditar este de mare importanță. De regulă, jumătate dintre pacienții cu ulcere trofice de picior suferă de asemenea de rude apropiate. Este posibil ca moștenirea țesutului conjunctiv și supapelor venelor formate de acesta să fie moștenite.

Ulcere trofice mixte

Ulcerele trofice mixte - rezultatul influenței mai multor factori etiologici asupra procesului de ulcerație. Acestea reprezintă cel puțin 15% din toate defectele ulcerative ale extremităților inferioare. Cele mai comune variante care combină patologia arterelor și a venelor, arterele și neuropatia diabetică, patologia venelor și insuficiența circulatorie severă.

La diagnosticarea ulcerului mixt, în primul rând, este necesară determinarea rolului fiecăruia dintre factorii etiologici, identificarea patologiei prioritare. Tratamentul trebuie să vizeze corectarea tuturor legăturilor patogenetice care formează ulcerul pielii. În prezența patologiei arteriale, detectarea gradului de insuficiență arterială este considerată factorul decisiv determinând tactica chirurgicală, având în vedere pericolul real sau potențial al pierderii membrelor.

Cu insuficiență cardiacă congestivă, ulcerele trofice se dezvoltă de obicei pe ambele extremități, sunt numeroase, extinse, exudante. Acest tip de ulcer de piele afectează în general pacienții vârstnici și senile. Perspectivele reale pentru vindecarea acestor ulcere pot fi evaluate numai după compensarea insuficienței circulatorii și eliminarea edemelor. Având în vedere volumul mare de leziuni tisulare membrelor in curs de dezvoltare, pe fondul insuficienței circulatorii grele în conjuncție cu insuficiența venoasă cronică sau insuficienta arteriala vindecarea unei astfel de perspectivă ulcere extrem de mici. În cele mai multe cazuri, succesul trebuie considerat eliminarea procesului inflamator, scăderea exudării, tranziția procesului de rană în stadiul II și eliminarea sindromului durerii.

De o importanță deosebită sunt ulcerele trofice mixtă ale etiologiei arterio-venoase, identificate cel mai des. Acestea prezintă anumite dificultăți pentru diagnostic și tratament.

Hipertensiv-ulcer trofic ischemic

Ulcerul trofic ulcer hipertensiv-ischemic (Martorel) nu este mai mare de 2% din toate leziunile necrotice ulcerative ale membrelor inferioare. Ea apare la pacienții cu forme severe de hipertensiune arterială, ca urmare a hialinozării trunchiurilor arteriale mici în pielea membrelor inferioare. Ulcerarea acestei etiologii este de obicei detectată la femeile cu vârsta cuprinsă între 50 și 60 de ani.

Hipertensiunea prelungită duce la înfrângerea arteriolelor, în urma căreia fluxul de sânge în această zonă a pielii slăbește. Cu încălcări ale microcirculației sanguine, o permeabilitate crescută a membranei vasculare, formarea microtrombozei locale, având ca rezultat formarea necrozei țesuturilor moi. Ulcerul trofic este situat, de obicei, pe suprafața exterioară sau posterioară a tibiei. Adesea, se întâmplă în zonele simetrice ale scuturilor. Ulcerul se caracterizează printr-o durere ascuțită atât la odihnă, cât și la palpare. Ulcerația începe cu formarea de papule sau plăci violetice, care apoi se transformă în bulla hemoragică. Elementele primare ale pielii se usucă și se transformă într-o crustă necrotică uscată, care implică pielea și straturile superioare ale țesutului subcutanat în procesul patologic. Inflamația perifocală nu este, de obicei, exprimată.

Când ulcer trofice Martorell tulburări hemodinamic semnificative ale fluxului sanguin arterial principal, reflux veno venos patologic, definită clinic, cu ultrasunete Doppler și scanare duplex de nici o notă. Pentru a stabili diagnosticul corect este necesară pentru a exclude toate celelalte cauze care pot duce la dezvoltarea tibiei ulcer (diabet, trombangeită obliterantă și ateroscleroza, insuficiența venoasă cronică, etc.), cu excepția hipertensiunii arteriale.

Ulcerul trofic al Martorel se caracterizează prin durata cursului fazei I a procesului de rană, prin rezistența sa la diferite metode și mijloace de terapie locală și generală. Tratamentul nu este foarte promițător fără stabilizare stabilă a BP. În terapia locală, în prezența scabiei necrotice uscate, sunt preferate pansamentele de hidrogel. Cu ulcerul trofic extins, care se află în stadiul II al procesului de rană, se pune problema posibilității de a efectua autodermoplastia.

Ulcere trofice piogenice

Ulcerele trofice piogenice apar pe fondul bolilor nespecifice purulente ale țesuturilor moi (piodermei, rănilor infectate etc.) la pacienții din grupurile defavorizate social ale populației. Acest tip de ulcere poate fi atribuit și defecte de ten pe termen lung de vindecare care au apărut după erysipelasul complicat transferat, carbuncle, abces și flegmon. În versiunea sa clasică, ulcerul trofic pyogenic sunt focare purulente multiple superficiale care au o formă rotunjită și sunt acoperite cu o acoperire pură pură, cu un răspuns inflamator pronunțat perifocal. Un criteriu important de diagnosticare este considerat un sindrom de reacție inflamatorie sistemică în absența semnelor de înfrângere a sistemelor vasculare ale membrelor și a altor cauze ale formării ulcerului. Dezvoltarea ulcere venoase cauzează de obicei gram-pozitivi coci Staphylococcus aureus, Streptococcus spp, mult mai puțin. - Pseudomonas aeruginosa și alte bacili gram negative.

Ulcerul trofic ulgios durează, de obicei, mult timp, persistent. Principalele metode de tratament - tratamentul purulent vetrei chirurgicale terapie antibacteriană (protejat peniciline semisintetice (amoxiclav 625 mg de 2 ori pe zi), cefalosporine generația a II-III și colab.), Terapia Restorative locală. În formarea de defecte de piele extinse, pielea este plastifiată.

Ulcere trofice ulterioare post-traumatice

Ulcerele trofice posttraumatice sunt un grup destul de eterogen de defecte cronice ale pielii care apar după operație, diverse leziuni mecanice, termice, radiații și alte leziuni ale pielii. În ultimii ani, incidența ulcerelor post-injectabile ale membrelor la pacienții cu dependență de droguri a crescut. Este necesar să se facă distincția între leziunile provocate după un impact destul de puternic de agent traumatic, tulburări provoca microcirculatory locale severe, de ulcere care sa dezvoltat după o accidentare pe fondul venos, arterial, si alte boli neurologice.

Metoda principală de tratament al ulcerului post-traumatice - excizia țesutului cicatricial grefarea pielii trofică a defectului. Pentru a închide majoritatea defectelor folosind țesături locale, metode de plastic, combinate. Dacă este necesar, închiderea ulcerelor pe suprafețele de sprijin ale membrelor, articulațiilor, iar în cazul ulcerelor de radiații folosi polnosloynymi grefele vascularizate din plastic, care se utilizează dozați țesuturi de întindere a pielii rotative și flapsuri fasciale, dermepenthesis italian, Filatov stem lambouri libere transplant in microvascular anastomozele.

Ulcerul trofic pe fundalul neoplasmelor maligne

Ulcere trofice tumori maligne de fond prezintă aproximativ 1-1,5% din cazuri. Acestea rezultă din dizolvarea și ulcerațiile tumorilor cutanate (melanom, carcinom cu celule bazale, etc.)., Tumori maligne ale țesuturilor moi și osoase (adenocarcinom de sân, fibrosarcom, rabdomisarkomy, osteosarcom, etc.), metastaza diferitelor tumori ale pielii și a ganglionilor limfatici subcutanate. Un număr de pacienți cu tumori ale organelor interne si ulcere trofice leucemie dezvolta ca urmare a vasculită necrozantă, care este considerată una dintre manifestările cele mai evidente ale sindromului paraneoplazic.

Asemenea ulcere trofice prezintă muchii inegale, subminate, fundul fiind adânc, asemănător craterului, infiltrat, umplut cu necroze, abundent fetid detașabil. Pentru a verifica diagnosticul, se efectuează o examinare histologică a probelor de biopsie prelevate de la margini. Tratamentul acestor pacienți este efectuat în principal de oncologi și dermatologi.

Metodele de tratament pentru acest grup vast și heterogen depind de stadiul bolii maligne. În absența metastazelor îndepărtate, se efectuează excizia extensivă a țesutului afectat cu chirurgie plastică cutanată a defectelor plăgii sau amputarea (exarticularea) membrelor, limfadenectomia regională. În cazul unor complicații, cum ar fi hemoragii, dezintegrarea tumorii, însoțită de intoxicație posibile intervenții paliative sub formă de îndepărtare parțială sau completă a tumorii, amputarea membrelor, mastectomia simpla. Aceste intervenții permit pacienților să-și prelungească viața și să-și îmbunătățească calitatea vieții.

Prognosticul de recuperare depinde de stadiul procesului oncologic și este asociat cu posibilitatea intervenției radicale. Deoarece ulceratii ale pielii în bolile maligne, în cele mai multe cazuri - semnul bolii avansate, prognosticul este, în general nefavorabil, nu numai pentru vindecarea ulcerelor trofice, dar, de asemenea, în ceea ce privește lungimea și calitatea vieții.

Ulcerul trofic pe fondul bolilor sistemice de țesut conjunctiv

Ulcerul trofic pe fondul bolilor sistemice de țesut conjunctiv nu are, de obicei, semne specifice. Pentru recunoașterea naturii, diagnosticul bolii subiacente are o mare importanță. Examinarea țintită a pacienților trebuie efectuate în timpul ulcerului atipice prelungite fără tendință la regenerare, iar în cazul sindroamelor, ceea ce indică o leziune autoimună sistemică a organelor și țesuturilor (poliartrite, poliserozită, rinichi, inima, plamani, ochi si altele.). Ulcerul trofic are loc pe fondul sindromului pielii, prezent într-o oarecare măsură la pacienții cu collagenoză. Un defect de piele apare ca urmare a vasculitei necrotice. Cele mai multe ulcere izbitoare trofice ale membrelor inferioare (picioare, picioare), dar este posibil și localizare atipice (coapse, fese, trunchi, membrele superioare, cap, mucoasa bucala).

Ulcer trofice pe fondul altor boli

Unele caracteristici clinice au ulcere trofice care au apărut pe fundalul piodermei gangrene. Cel mai des apar la pacienții cu boală Crohn, colită ulcerativă. Aproximativ 10% dintre acești pacienți au piodermie gangrenă - una dintre cele mai severe manifestări extraintestinale. Pentru astfel de ulcere se caracterizează prin prezența unor defecte mai dure dureros purulent-necrotice ale pielii, care cresc treptat în dimensiune. Edemurile ulcerului trofic au marginile edentiale cianotice și un inel de hiperemie. Ulcere trofice localizate în principal pe picioare și picioare.

La 30% dintre pacienți este posibil să se formeze defecte ulcerative la nivelul feselor, trunchiului, membrelor superioare.

Ulcerul trofic se distinge prin fluxul persistent de lupus eritematos. Cu o fază I prelungită a procesului de rană. Posibilitățile de regenerare sunt reduse drastic, care este asociat atât cu evoluția bolii subiacente, cât și cu terapia standard (hormoni corticosteroizi, citostatice etc.). Odată cu stabilizarea stării pacientului cu obținerea unei remisiuni stabile, autodermoplastia nu numai că accelerează în mod semnificativ vindecarea defectelor ulcerative extinse, ci face posibilă și această vindecare. La pacienții cu caracter progresiv al bolii de bază, perspectiva închiderii acestora este extrem de scăzută.

Ulcerele trofice pe fondul altor boli mai rare sunt detectate în cel mult 1% din cazuri, dar cauzează cele mai mari dificultăți în diagnosticare.

Diagnosticarea acestora necesită un studiu atent al anamnezei, recunoașterea bolii subiacente. Trebuie efectuat un examen special cu ulcerații prelungite atipice sau progresive fără tendința de a se regenera. În cazurile îndoielnice, sunt arătate metodele biochimice, serologice, imunologice, histologice și alte metode de cercetare, care permit evidențierea naturii bolii subiacente.

Simptomele ulcerelor trofice

Cel mai frecvent ulcer trofic ulcer varicos. Pe fondul compactării și umflarea țesuturilor se formează contururi adânci și superficiale, rotunjite, ovale sau policiclice, cu dimensiuni cuprinse între 2-3 până la 5-10 cm și mai mult. Marginile ulcerelor sunt inegale, subcutate. Ele sunt adesea localizate în treimea inferioară sau pe suprafața anterolaterală a tibiei. Ulcerul trofic diferă de curentul torpid, destul de des există o infecție secundară (erizipel sau flegmon). Fundul este acoperit cu descărcare sero-purulentă, granulații lente însoțite de durere.

Ulcerele trofice ischemice au muchii abrupte, bine definite, fundul lor fiind de obicei acoperit cu o cruste, sub care se pot vedea tendoanele. Separat slab. Alte semne de ischemie - lipsa părului la nivelul piciorului și tibiei, pielea lucioasă atrofică: nu există hiperpigmentare, nu există scleroză a pielii și țesutului subcutanat. Fundul este uscat - gri sau negru. Când se observă palparea, durerea și absența sau pierderea pulsului pe arterele periferice. Ulcerul trofic este adesea localizat peste glezne și protuberanțe osoase, pe degetele de la picioare.

Cu ulcere neurotrofice, pielea piciorului este uscată, caldă, nu există sensibilitate, iar pulsul pe artere este păstrat. Ulcerul trofic este adânc, adesea cu omozoleleme, există edem cauzat de leziuni nervoase simpatice și vasodilatație constantă. Fundul este uscat - gri sau negru. Când palparea, mai întâi pe degete și apoi pe picioare, se pierde sensibilitatea. Ulterior, reflexul Ahile și sensibilitatea proprioceptivă dispar. Ulcerul trofic este localizat pe zone adesea traumatizate, deformabile ale picioarelor, tălpilor, tocurilor și degetului mare.

Clasificarea leziunilor ulcero-erozive ale pielii prin etiologie

I. Ulcer trofic cauzat de insuficiență venoasă cronică pe fundalul:

• boala postromboflebitică;
• varice;
• angiodesplasia venoasă congenitală, sindromul Klippel-Trenone.

II. Un ulcer trofic determinat de afecțiunile arterelor membrelor inferioare (ulcerul trofic ischemic):

• pe fundalul macroangiopatiilor:
• obliterând ateroscleroza vaselor membrelor inferioare;
• obliterantă tromboangită (boala Buerger-Vinivarter),
• ocluzia postembolică a arterelor inferioare.
• ulcer trofic pe fundalul microangiopatiilor:
• ulcer trofic diabetic;
• hipertensiv-ischemic ulcer trofic (sindromul Martorel).

III. Ulcer trofic cauzat de fistule arteriovenoase:

• congenital (sindromul Parkes Weber);
• ulcer trofic posttraumatic.

IV. Ulcerul trofic pe fundalul scurgerii limfatice:

• limfedemul primar (boala lui Milroy, etc.);
• limfedem secundar (după fața transferată, intervențiile chirurgicale, radioterapia etc.);
• limfedemul pe fundalul filariasisului etc.

V. Ulcer trofic posttraumatic:

• după daune chimice, termice și leziuni electrice;
• din cauza rănilor mecanice și a focului de arsuri ale țesuturilor moi;
• datorită mușcăturilor umane, animalelor și insectelor;
• osteomielită;
• dekubitalnye;
• picioarele de amputare ale piciorului, coapselor, coapsei;
• curele postoperatorii (ulcere cicatriciale și trofice);
• postinaektsionnыe;
• ray.

VI. neurotrofic yazvya:

• din cauza bolilor și leziunilor creierului și măduvei spinării;
• Daunele cauzate de trunchiurile nervilor periferici;
• pe fondul polineuropatiei infecțioase, congenitale, toxice, diabetice și alte.

VII. Ulcerul trofic care apare pe fondul bolilor comune:

• boli sistemice ale tesutului conjunctiv (tesut conjunctiv) și similari lor bolilor și sindroamelor (poliartrita reumatoidă, lupus eritematos sistemic, dermatomiozita, sclerodermie, nodoasă, boala Raynaud, granulomatoza Wegener, boala Crohn, sindromul anti-fosfolipidic, crioglobulinemia, piodermită gangrenoasă și altele. );
• boli cronice ale sistemului cardiovascular (boli cardiace ischemice, defecte cardiace, cardiomiopatii, etc.), cu insuficiență circulatorie severă;
• boală hepatică cronică, boală renală;
• anemie cronică severă și alte afecțiuni ale sângelui (anemie cu celule secerătoare, sferociteoza ereditară, talasemie etc.);
• endocrinopatia (ulcerații "steroidice" etc.);
• boli metabolice (gută, amiloidoză etc.);
• beriberi și epuizarea alimentară.

VIII. Ulcerul trofic determinat de bolile cutanate infecțioase, virale, micotice și parazitare:

• tuberculoasă (eritem compactate Bazin, tuberculoza de piele kollikvativny skrofuloderma și colab.), sifilitica, lepra, antrax, dacă boala Lyme (Borelioza), SAPE, melioidosis, leishmanioza piele (leishmanioza), nocardiază, Angiomatoza epithelioid (cat boala zgâriere) și etc.;
• leziunile ulcerative erozive ale herpes simplex sau varicela zoster,
• micotice (fungice);
• pyogenic, dezvoltat în legătură cu bolile infecțioase nespecifice ale pielii și ale țesutului subcutanat (flegmon, erysipel, piodermă etc.).

IX. Ulcerul trofic, care apare pe fondul neoplasmelor:

• leziuni benigne ale pielii (papiloame, nevuse, fibroame etc.);
• maladii neoplasme ale pielii și ale țesuturilor moi (sarcom Kaposi și alte sarcoame, melanoame, celule bazale etc.);
• boli de sânge - vasculite necrozante (hemoragica vasculita, hemoragica Henoch-Schonlein, leucemii, mycosis fungoides, agranulocitoză și colab.);
• maladii neoplasme ale organelor interne;
• degradarea tumorilor maligne (de exemplu, cancerul de sân, etc.) și a metastazelor la nivelul pielii și a ganglionilor limfatici subcutanat.

X. Ulcer trofic și leziuni cutanate erozive ulcerative care au apărut pe fundalul bolilor de piele acute și cronice - eczemă, dermatită, psoriazis, dermatoză veziculară etc.

XI. Artificiale ulcer trofice pe bază de auto-mutilare, pathimie, introducerea de corpuri străine, injecții de substanțe narcotice și alte substanțe etc.

XII. Ulcer trofic mixt, combinând mai multe cauze.

XIII. Ulcerul trofic cronic al alteia, dificil de clasificat etiologia.

[1]

Complicații ale ulcerului trofic

Existența prelungită a unui defect ulcerativ duce adesea la diverse complicații, care sunt considerate cauza principală a spitalizării de urgență a unei proporții semnificative de pacienți. Principalele complicații includ:

• dermatită, eczemă, celulită, piodermă;
• erizipel, flegmon, infecție anaerobă;
• tendinită, periostită, osteomielită de contact;
• tromboflebită; limfangită, limfadenită regională, limfedem secundar;
• artrită, artrită;
• stolbnяk;
• sângerare;
• malignizaciю;
• infecție a larvelor insectelor (rănirea rănilor).

Când un tratament inadecvat local al ulcerului cu medicamente in baza de unguent, precum și de igienă insuficientă periultseroznye posibile complicații, cum ar fi dermatita, eczema, pioderma și a celulitei. În faza acută a inflamației pe piele apare roșeață difuză circumferința, infiltrare, emanand la dezvoltarea eroziunilor, pustule. În această etapă trebuie eliminată din pansamentele aplicate anterior și să se mute pansamente umede uscare cu antiseptice, iodoforilor (yodopiron, povidonă-iod, etc.), sau mai multe straturi bandaj absorbant. Schimbarea pansamentelor trebuie făcută de 1-2 ori pe zi. In piele inflamate (dar nu ulcerului!) Aplicată unguent glucocorticoid, cremă, pastă sau mash conținând salicilati (oxid de zinc, zinc pastă salitsilovo-) [loțiune sau unguent (Diprosalik, belosalik și colab.)]. Cele mai frecvente complicații inflamatorii cutanate apar la pacienții cu ulcere trofice venoase localizate în faza I a procesului de vindecare a rănilor.

Diferite forme de chipuri si a complicatiilor sale, si bubonadenitis lymphangitis - cel mai tipic pentru pacientii cu ulcere trofice venoase și servesc adesea ca o indicație pentru spitalizarea pacienților. Pentru fețele acută începând cu o predominanță a primelor etape ale simptomelor de intoxicație, însoțite de frisoane, febră mare, slăbiciune severă. Puțin mai târziu, există schimbări tipice locale, sub forma hiperemiei difuze a pielii, cu limite mai mult sau mai puțin clare de formă neuniformă. Pielea este infiltrate, edematoase, fierbinti la atingere, dureroase, sub forma unei role care se ridica deasupra suprafetelor neclare ale pielii. În contextul eritemului eritematos, pot apărea bule de suprafață cu exudat seros. Atunci când un eveniment notă curent greu de hemoragie de la dimensiuni mici la hemoragiilor mari Petesiile pentru a forma bule de scurgere umplute exudat serosanguineous dezvolta trunkulyarny lymphangitis copan coapsei, bubonadenitis. Principalele metode de tratament a acestor complicații este considerat tratament antibacterian (peniciline semisintetice, cefalosporinele, etc.), un tratament adecvat topic și fizioterapie (UVR). Recidivele de erizipel duc la limepodemia membrelor. Pentru a preveni fețele de recurență au nevoie de vindecare a ulcerului (infecție vorotama de intrare) și penicilinele sintetice de atribuire depozit lunar (ekstentsellin retarpen sau 2,4 milioane de unități).

În prezența defectelor ulcerative adânci, slab drenate, se dezvoltă adesea o complicație gravă ca cea a flegmonului. Boala este însoțită de dezvoltarea sau creșterea semnificativă a sindromului durerii, apariția edemului pronunțat și a hiperemiei difuze, durerea ascuțită în palpare și, uneori, fluctuațiile țesuturilor moi. Există simptome de intoxicație severă cu febră febrilă, leucocitoză și neutrofilie ridicată. Flegmonul este cel mai adesea diagnosticat la pacienții cu leziuni diabetice și osteomielite. Odată cu dezvoltarea flegmonului, se indică tratamentul chirurgical urgent al focarului purulent, numirea terapiei antibacteriene și de detoxifiere prin perfuzie.

Clostridiile anaerobe și infecțiile nonclostridiene sunt considerate cea mai gravă complicație. De cele mai multe ori apare pe fondul ischemiei membrelor, îngrijirea necorespunzătoare a defectelor ulcerative, aplicarea locală a unguentelor pe bază de grăsime (unguentul Vișnevski etc.). Infecția se dezvoltă rapid, necesită zone semnificative ale membrelor cu dezvoltarea dermatocelulitei necrotizatoare, fasciită și miozită, însoțite de o reacție inflamatorie sistemică pronunțată și de sepsis sever. Diagnosticul întârziat și spitalizarea târzie duc la pierderea frecventă a membrelor și letalitatea ridicată, ajungând la 50%.

În condițiile ulcer proces distructiv lung existente se poate extinde la straturile profunde ale țesutului moale, cu dezvoltarea de tendinita, periostita, contactul osteomielita, artrita purulentă, ceea ce complică în mod semnificativ posibilitatea de auto-vindecare cronice rana.

Sângerarea apare adesea la pacienții cu insuficiență venoasă cronică ca urmare a eroziunii arterei sarcoide situată de-a lungul marginilor sau în partea inferioară a ulcerului trofic. Sângerările recurente apar deseori la pacienții cu ulcere trofice maligne sau împotriva neoplasmelor maligne ale pielii și ale țesuturilor moi. Pierderea de sânge poate fi semnificativă până la dezvoltarea șocului hemoragic. Atunci când un arsenic este suficient de mare și cu sângerare activă, este necesar să se aprindă zona de sângerare sau să se lipească vasul pe tot parcursul acestuia. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, pentru o hemostază adecvată, este suficient să se aplice un bandaj de presiune cu un burete hemostatic, bandaj elastic și o poziție ridicată a membrelor. Hemostază posibilă cu terapia cu fleboscleroză.

Malignitatea este observată în 1,6-3,5% din cazuri.

Factorii predispozanti pentru malignitate sunt existența pe termen lung a ulcerelor trofice (de obicei 15-20 ani), recăderi frecvente, terapia inadecvate folosind unguente care conțin substanțe iritante (unguente Wisniewski, ihtiolovaya și colab.), Și cu laser ultraviolet suprafata ulcer iradiere. Malignitate este suspectat în lipsa dinamicii pozitive a vindecării, cu progresie rapidă, apariția excesului, dominând secțiunile înfășurate ale tesutului are loc focare de distrugere a țesutului putredă cu apariția necrozei, fetid, a crescut de sângerare. Verificați diagnosticul efectuând o biopsie a diferitelor zone suspecte ale marginilor și ale fundului.

Mulți experți nu consideră miasul rănilor o complicație, în plus, larvele de insecte sunt folosite în mod special pentru a efectua necrectomia ulcerului puternic contaminat. Această metodă se numește biosurgery. Cu toate acestea, este greu de considerat această metodă ca o alternativă serioasă la metode mai eficiente, ieftine și estetice moderne de curățare a ulcerului.

[2], [3]

Cum de a recunoaște ulcerul trofic?

Ulcerul trofic este una dintre cele mai grave complicații ale bolii subiacente, împotriva căreia se dezvoltă. Punctul fundamental al diagnosticului este definiția etiologiei, care face posibilă efectuarea unei terapii adecvate etiotropice sau patogenetice.

În majoritatea cazurilor, simptomatologia clinică caracteristică ne permite să stabilim adevărata cauză a educației la prima examinare a pacientului. Diagnosticul se bazează pe informațiile anamnestice, rezultatele examinării pacientului și zona modificărilor pielii, datele metodelor instrumentale și de laborator de investigare. Când se face diagnosticul, sunt luate în considerare semnele clinice și caracteristicile leziunii locale care sunt caracteristice acestei sau acelei patologii. Astfel, detectarea ulcerului în zona maleola medială, urmat de hiperpigmentarea și indurație a pielii din jur, sindrom varicos, sunt mai susceptibile de a spune despre dezvoltarea ulcerului trofice în insuficiența venoasă cronică. Apariția ulcere pe suprafața plantară a piciorului la un pacient cu tulburări de sensibilitate a pielii poate suspecta în mod rezonabil geneza ulcerului neurotrofice. În unele cazuri, mai ales atunci când atipice în timpul ulcerație, precum și pentru a clarifica natura bolii de bază este necesară tehnici de diagnostic instrumentale și de laborator. Când vasculare (venoase și arteriale) leziuni ale metodelor de diagnostic majore găsi Doppler de scanare cu ultrasunete duplex și la osteomielitice - tumori maligne osoase radiografie pobuslovlennyh - tehnici citologice și histologice.

Nu este mai puțin importantă evaluarea defectului ulcerativ însuși, cu detalierea localizării, dimensiunii, profunzimii, stadiului procesului plăgii și a altor parametri care pot fi specifici bolii subiacente, reflectă dinamica și eficacitatea tratamentului. Pentru aceasta, se utilizează o evaluare vizuală a ulcerelor și a țesuturilor înconjurătoare, cu o descriere a tuturor schimbărilor disponibile, a metodelor planimetrice, a fotografiei și a fotometriei digitale.

Mărimea ulcerului, adâncimea defectului, localizarea acestuia, volumul și severitatea modificărilor microcirculatorii din țesuturile înconjurătoare, dezvoltarea infecției sunt factori importanți în determinarea severității bolii și a prognozei sale. Adâncimea și suprafața ulcerului pielii pot fi diferite. În funcție de adâncimea distrugerii țesuturilor asociate cu procesul ulcerativ, distingeți:

• I grad - ulcer superficial (eroziune) în derm;
• Gradul II - un ulcer care atinge țesutul subcutanat;
• Gradul III - ulcer penetrant fascia sau acoperirea unei structuri subfascial (muschi, tendoane, ligamente, oase), care pătrunde în cavitatea capsulei articulare, articulare sau organele interne.

În funcție de dimensiune distinge:

• ulcer trofic mic, de până la 5 cm2;
• media - de la 5 la 20 cm2;
• un ulcer trofic mare - de la 20 la 50 cm2;
• vast (gigantic) - peste 50 cm2.

Perspectivele pentru vindecarea defectelor ulcerative depind în mare măsură de severitatea tulburărilor de flux sanguin în pielea localizată în jurul ulcerului. În unele situații, chiar și atunci când cauzele rădăcinii care conduc la ulcerații sunt eliminate, tulburările de microcirculare ireversibile se dezvoltă în țesuturile înconjurătoare, care nu lasă loc pentru auto-vindecarea defectelor cutanate. Principalele metode de diagnosticare a tulburărilor microcirculare sunt măsurarea tensiunii transdermice a oxigenului, a fluxmetriei cu laser Doppler și a termometriei.

Toate defectele ulcerative sunt infectate. În cazul ulcerelor pyogenice, factorul infecțios este principala cauză a bolii. În prima fază a procesului de rană, evaluarea dinamică a factorului inflamator inflamator este extrem de importantă pentru detectarea agenților patogeni bacterieni sau fungali și pentru selectarea terapiei antibiotice vizate. Pentru a face acest lucru, se efectuează microscopia frotiului, permițând, într-un timp scurt, determinarea compoziției microflorei și a numărului acesteia, sensibilitatea la antibiotice. Dacă se suspectează o malignitate a ulcerului sau a naturii sale maligne, se efectuează o examinare histologică a biopsiilor din zonele suspecte ale marginilor și ale ulcerului. Alte metode de diagnosticare sunt utilizate în funcție de indicații sau în cazul detectării unor cauze rare de ulcerație, care necesită utilizarea unor metode de diagnosticare suplimentare.

Construcția unui diagnostic clinic cu ulcer trofic ar trebui să reflecte caracteristicile cursului bolii de bază, complicațiile acesteia în funcție de clasificarea internațională a bolilor. De exemplu, boala postromboflebitică a membrelor inferioare, forma recanalizată, insuficiența venoasă cronică a clasei VI, ulcerul trofic extins, dermatita tibiei stângi; sau arterioscleroza obliterantă a extremităților inferioare, ocluzie-iliace femural dreapta segment, insuficiență arterială IV grad cronică, ulcer trofice picior din spate; sau II diabet, desigur severe, pas decompensare, nefropatie diabetică, retinopatie, sindromul piciorului diabetic, forma neuropatică, ulcer trofică plantar, anticelulita a piciorului stâng tip.

Diagnosticul diferențial al ulcerului trofic

La efectuarea diagnosticului diferențial, trebuie avut în vedere faptul că majoritatea ulcerelor inferioare (80-95%) sunt venos, arterial, diabetic sau mixt. Alte boli ar trebui să fie suspectate numai după excluderea cauzelor principale sau în caz de ineficiență a terapiei standard. Una dintre metodele principale de diagnostic diferențiat este determinarea pulsației pe arterele extremităților inferioare, care trebuie efectuate de toți pacienții cu defecte ulcerative.

Ulcere trofice fi distins de nodoasă periarterita, vasculita nodulară, neoplasme maligne (bazale și cancer de piele cu celule scuamoase, limfom piele), traumatisme, escare, piodermită gangrenoasă și altele.

[4], [5], [6]

Tratamentul ulcerelor trofice

Tratamentul ulcerelor trofice se efectuează ținând cont de principiile terapiei bolilor de piele. Pentru tratamentul ulcerelor varicoase, este necesară terapia bolii subiacente, flebectomia sau purtarea zilnică a ciorapilor elastici, pentru a ridica presiunea venoasă - poziția ridicată a picioarelor. Să introduceți săptămânal un bandaj de zinc-gelatină. Este necesar să se trateze fenomenele dermatitei, eczemelor în conformitate cu manifestările procesului patologic pielii, pentru a elimina țesuturile necrotice. Când focurile infectate prescriu antibiotice cu o gamă largă de acțiuni. Aplicați transplantul de piele.

Pentru a trata ulcere ischemice, medicamente care îmbunătățesc fluxul sanguin în artere, tratați hipertensiunea arterială. Pentru o intervenție chirurgicală radicală, chirurgia reconstructivă a arterelor este utilizată.

Tulburări trofice la un pacient cu atrofie progresivă idiopatică a pielii.

În tratamentul ulcerelor trofice, trebuie acordată o atenție deosebită utilizării vitaminelor, antihistaminicilor, stimulanților biogeni. Includerea de phlogenzim (2 capsule de 3 ori pe zi) crește semnificativ eficacitatea tratamentului.

În cazul ulcerelor trofice care nu vindecă pe termen lung, se recomandă prescrierea corticosteroizilor în interiorul dozei mici (25-30 mg pe zi). Utilizate pe scară largă fizioterapie (laser cu heliu-neon, UFO, ionogalvanizatsiya zinc, băi de nămol locale etc.), topici. - mijloc de îmbunătățire a trophism tisulare (Solcoseryl, aktovegin și colab.) Aceasta promovează ulcere epitelizare.

Tratamentul ulcerelor trofice este o sarcină dificilă, în unele cazuri cu rezultate slab prezise. Într-un număr mare de observații, aceștia rămân rezistenți la metodele moderne de tratament chirurgical complex și conservator. De aceea, ar trebui să se considere prioritate depistarea precoce a bolii subiacente și terapia preventivă adecvată pentru a preveni trecerea bolii la stadiile neglijate, având ca rezultat formarea unui defect ulcerativ.