Pietre și calcificări ale pancreasului

Prima piatră din pancreas a fost descoperită în 1667 de Graaf. Mai tarziu, observatiile individuale ale pancreolitiazei au inceput sa se acumuleze, in timp ce, conform datelor autopsiei, frecventa acesteia a variat intre 0,004 si 0,75% din cazuri. Trebuie remarcat faptul că aceste diferențe în statisticile pankreolitiaza sunt de înțeles, având în vedere obiectivul principal al studiilor sectionale, în fiecare caz, dacă sunt determinate de boala de bază, de la care a murit un pacient (de exemplu, infarct miocardic, cancer pulmonar, si altele.), Apoi, desigur, identificarea anumite suplimentare „detalii“, care nu au nici o valoare în rezultatul letal al bolii de bază (de exemplu, concrements cu diametru mic 1-2-3 mm în conductele pancreatice) nu ar fi plătit atât de multă atenție. Prin urmare, pietre pancreatice, în special de dimensiuni medii și mari, pacienții care au murit de alte boli care nu sunt asociate cu leziuni ale glandei in sine, sunt, de obicei „constatare a secțiunii“ cea mai mare parte aleatoare. Statisticile clinice, în special cu introducerea pe scară largă a unui studiu cu raze X (difracție cu raze X!), Pot detecta pancreatita într-un număr mult mai mare de cazuri.

Utilizarea extensivă a ultrasunetelor și a CT îmbunătățește semnificativ diagnosticul intravital al pancreatitei, în special la pacienții cu pancreatită sau cu pancreatită cronică suspectată. În cazul pancreatitei cronice, sărurile de calciu sunt depozitate în parenchimul glandei (în locurile de necroză anterioară), dar se crede că pietrele sistemului ductal apar mai des. Pietrele canalelor pancreatice sunt adesea combinate cu calculi biliari și, în unele cazuri, cu canalele biliari. Printre variantele posibile de pancreatită cronică, datorită calcificării frecvente a pancreasului, se formează o formă specială în această boală - pancreatită calcifică. Cel mai adesea se produce cu leziuni grave ale alcoolului din pancreas - în 40-50%. Pancreatita este, de asemenea, adesea observată în pancreatita ereditară, precum și în pancreatita asociată cu hiperparatiroidismul.

Se crede că mai mult de jumătate dintre pacienții cu pancreatită ereditară găsesc pietre în canalele pancreasului, mai des în mare, în regiunea capului, mai puține ori în canalul corpului și în canalele din coadă.

Pancreatita acută la pacienții cu hiperparatiroidism, în funcție de diverși autori, are loc în 6,5 - 19% din cazuri. Apariția sa este explicată de obicei prin înfundarea canalului pancreatic cu pietre, activarea tripsinei sub influența concentrației crescute în secreția pancreasului de calciu și vasculită în țesutul glandei. Pietrele pancreasului se găsesc, în funcție de autori diferiți, la 25-40% dintre pacienții cu pancreatită acută la hiperparatiroidism.

Uneori, calcificarea are loc în parenchimul glandei (calcificatia pancreatica) și în canalele sale simultan sau aproape simultan.

[1], [2], [3], [4]

Pathomorphology

Pietrele pancreasului, după cum reiese din literatura medicală specială, constau, în principal, din carbonat de calciu și fosfat, într-o măsură mai mică - din săruri de magneziu, siliciu și aluminiu. În compoziția pietrelor, componentele organice sunt întotdeauna găsite sub formă de proteine, colesterol, particule de epiteliu al ductului, leucocite. Dimensiunile pietrelor variază - de la mărimea unui grăunte de nisip până la mărimea unui nuc, iar în unele cazuri masa pietrei atinge 60 g. Culoarea pietrelor este albă, albă, cu o nuanță gălbuie și maro. Forma pietrelor este, de asemenea, diferită: sunt rotunde, cilindrice, de formă dudră, de formă neregulată, uneori ramificată.

Cel mai adesea, pietrele sunt plural, iar în locația lor apropiată în locurile de contact, suprafața este, de obicei, fascistă (ca în pietrele de biliară multiple).

Prezența pietrelor în conductele pancreatice într-o măsură mai mare sau mai mică măsură a preveni scurgerea secretiei pancreatice și determină o extindere a mai multor secțiuni situate proximally, iar în unele cazuri, cauza formarea de chisturi pancreatice. În plus, presiunea ducturilor și chisturilor dilatate provoacă atrofie și scleroză a parenchimului din jurul glandei, iar insulele pancreatice suferă de asemenea. Toate acestea pot fi motivul progresiei insuficienței excretoare și endocrine a pancreasului, exacerbări ale pancreatitei.

Simptome

Foarte rar, pietrele pancreatice sunt asimptomatice, mai ales că, în cele mai multe cazuri, acestea se dezvolta ca o complicație a pancreatitei, care are propriile sale simptome. Prin urmare, manifestările clinice ale calculozei pancreasului corespund, în principiu, simptomelor de pancreatită. Cel mai frecvent simptom de pietre și calcificări ale pancreasului sunt o durere, sau persistente dureroase, caracter, zona zoster sau colica biliara asemanator (colica pancreatic), care apar cel mai frecvent atacuri atunci când o abatere de la, regimul de obicei si dieta (erori dietetice) normale. În unele cazuri, pentru ușurarea atacurilor cele mai severe colică pancreatice este necesară pentru a intra pacientul nu numai la medicamente antispastice și analgezice narcotice, și chiar stupefiante, care nu este recomandată în general, pentru că, în unele cazuri, provoacă o creștere a tonusului sfincterului fiole hepato-pancreatice, contribuind astfel la progresia de stagnare a sucului pancreatic în conductele și inflamația pancreasului. Prin urmare, în cazul în care există o nevoie urgentă pentru ameliorarea durerii, administrarea parenterală a medicamentelor narcotice combinate cu spasmolitice administrarea miotrope (Nospanum, clorhidrat de papaverină, etc.) și agenți anticolinergici (sulfat de atropină, metacin, gastrotsepin și colab.). Simptome Aproape constant pietre și calcifiere a pancreasului sunt pierderea poftei de mâncare, greață, eructații, senzații chiorăit și transfuzie în abdomen, și alte simptome dispeptice, „„diaree pancreatogenic, secundare“," diabet zaharat pancreatogenic.

Curs, complicații

Pancreatolitizia are, de obicei, un curs progresiv. Cu fiecare atac ulterior de crampe pancreatice (chiar și fără atacuri - rezultând în dificultate scurgerea de suc pancreatic) progresează pancreatită, tot mai puternice devin durere și dispepsia, progresează insuficiență pancreatică excretor și endocrine, tulburări încă mai amplificate de digestie si absorbtie in intestin, frecvente „pancreatogenic„diaree, epuizarea crește, în unele cazuri, până la polyhypovitaminosis cașexie.

[5], [6], [7], [8]

Diagnosticare

Pietrele de canale și calcificările focale ale țesutului pancreatic sunt bine evidențiate pe radiografiile de cercetare ale cavității abdominale, cu ultrasunete și CT. Pe radiografiile de revizuire a abdomenului superior pentru a detecta concrements conductele trebuie să ia în considerare cu atenție zonele corespunzătoare la locația normală a pancreasului la dreapta liniei mediane în regiunea epigastrică și cadranul superior stâng. Pietrele și zonele de calcificare a țesutului pancreatic suficient de mare, de 0,5-1,0 cm sau mai mult, atrag imediat atenția radiologului, în special dacă studiul este efectuat la un pacient cu boală pancreatică; în același timp, mici concremente ale conductelor de dimensiunea boabelor de orez și, mai rar, rămân neobservate. După o examinare a radiografiilor, pot fi observate mai multe "boabe" sau "boabe" alungite, situate în zona locului obișnuit al pancreasului, constând din săruri de calciu.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Diagnostice diferențiale

Pietre pancreas diferențiază de pietrele coledociană (partea terminală), rinichi, glanda suprarenală stângă (atunci când leziunile tuberculoase calcifiere conținutul cazeoasă) din ganglionii limfatici mezenterici. Radiografia acestei zone abdominale în diferite proiecții, CT și alte metode instrumentale moderne de cercetare ne permit să clarificăm locația și dimensiunea pietrelor.

[16], [17], [18], [19], [20]

Tratament

În cele mai multe cazuri, pietrele și calcificările pancreasului sunt tratate, ca și în cazul pancreatitei cronice. Cu pietre mari de conducte, este posibilă îndepărtarea chirurgicală. În special, cele mai severe cazuri, să efectueze „umplerea“ a conductei principale, acest lucru este însoțită de atrofie a țesutului mamar, dar nu suferă de insule pancreatice; simptomele se îmbunătățesc oarecum, uneori considerabil. Cu toate acestea, pacienții ulterior trebuie să adere foarte strict la dieta (5-6 ori pe zi), dieta și în mod constant să ia medicamente de enzime pancreatice (pancreatină, panzinorm, pantsitrat, praznicale, etc. ..) În timpul fiecărei mese în doze suficient de mari (8-12 tablete și altele) pentru a asigura digestia normală.