Boala de reflux gastroesofagian (GERD)

Boala de reflux gastroesofagian (GERD) - boala gastroenterologice caracterizate prin schimbări inflamatorii în dezvoltarea mucoasei esofagului distal și / sau simptomele clinice caracteristice din cauza turnării repetitive in esofag gastric si / sau a conținutului duodenal.

Eșecul sfincterului esofagian inferior promovează refluxul conținutului gastric în esofag, cauzând durere acută. Datorita refluxului prelungit poate duce la esofagita, strictura si rareori la metaplazie. Diagnosticul este stabilit clinic, uneori cu implementarea endoscopiei și studiul acidității sucului gastric. Tratamentul bolii de reflux gastroesofagian (GERD) include modificări ale stilului de viață, scăderea acidității sucului gastric prin inhibitori ai pompei de protoni și, uneori, tratamentul chirurgical.

Codul ICD-10

• K 21,0 reflux gastroesofagian cu esofagită
• K21.9 reflux gastroesofagian fără esofagită.

Epidemiologia bolii de reflux gastroesofagian

Boala de reflux gastroesofagian (GERD) este frecventă și apare la 30-40% dintre adulți. De asemenea, este destul de comună la sugari și apare, de obicei, după naștere.

Relevanța crescândă a problemei bolii de reflux gastroesofagian este asociată cu o creștere a numărului de pacienți cu această patologie în întreaga lume. Rezultatele studiilor epidemiologice arată că frecvența esofagitei de reflux la populație este de 3-4%. Acesta este detectat la 6-12% dintre persoanele care suferă endoscopie.

Studiile efectuate în Europa și Statele Unite au arătat că 20-25% din populație suferă de simptome de boală de reflux gastroesofagian și 7% au simptome zilnice. În condițiile practicii medicale generale, 25-40% dintre persoanele cu GERD au esofagită prin examen endoscopic, dar la majoritatea persoanelor GERD nu are manifestări endoscopice.

Potrivit cercetatorilor straini, 44% dintre americani sufera de arsuri la stomac cel putin o data pe luna, iar 7% o au in fiecare zi. 13% din populația adultă americană recurge la antiacide de două sau mai multe ori pe săptămână, iar 1/3 - o dată pe lună. Cu toate acestea, doar 40% dintre respondenți au fost atât de simptomatici încât a trebuit să meargă la medic. În Franța, boala de reflux gastroesofagian (GERD) este una dintre cele mai frecvente boli ale tractului digestiv. După cum arată studiul la 10% din populația adultă, simptomele bolii de reflux gastroesofagian (GERD) s-au manifestat cel puțin o dată pe parcursul anului. Toate acestea fac ca studiul GERD să fie unul dintre domeniile prioritare ale gastroenterologiei moderne. Prevalența GERD este comparabilă cu prevalența ulcerativă și colelitiază. Se crede că până la 10% din populație suferă de fiecare dintre aceste boli. În fiecare zi simptomele GERD sunt experimentate de până la 10% din populație, săptămânal - 30%, lunar - 50% din populația adultă. În SUA, simptomele bolii de reflux gastroesofagian (GERD) sunt consemnate în 44 de milioane de persoane.

Prevalența reală a bolii de reflux gastroesofagian este mult mai mare decât datele statistice, inclusiv pentru că numai mai puțin de 1/3 dintre pacienții cu GERD solicită asistență medicală.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Ce cauzează boala de reflux gastroesofagian (GERD)?

Apariție reflux presupune eșecul sfincterul esofagian inferior (LES), care poate fi rezultatul reducerii tonul general sau recurente relaxări sfincteriene tranzitorii (nu sunt asociate cu inghitire). Relaxarea tranzitorie a NPC-urilor este cauzată de dilatarea gastrică sau de stimularea faringiană subthreshold.

Factorii care asigură funcționarea normală a tranziției gastroesofagiene includ: unghiul de tranziție gastroesofagiană, contracția diafragmei și gravitatea (poziția verticală). Factorii care contribuie la reflux includ creșterea masei. Alimentele grase, băuturile carbogazoase cu cofeină, alcoolul, fumatul și medicamentele. Medicamentele care reduc tonul NPC includ medicamente anticholinergice, antihistaminice, antidepresive triciclice, blocante ale canalelor de Ca, progesteron și nitrați.

Boala de reflux gastroesofagian (GERD) poate provoca esofagita, ulcer peptic al esofagului, stricturii esofagiene si Berretta esofagului (o stare precanceroasă). Factorii care contribuie la dezvoltarea esofagitei includ: refluxatului caracter înțepător, incapacitatea esofagului de a neutraliza el, volumul conținutului gastric și proprietăți de protecție locală a mucoasei. Unii pacienți, în special copiii, aspiră conținutul cu reflux.

Simptomele bolii de reflux gastroesofagian (GERD)

Cele mai vii simptome ale bolii de reflux gastroesofagian (GERD) sunt arsuri la stomac, cu sau fără regurgitare a conținutului gastric în cavitatea bucală. Copiii au vărsături, iritabilitate, anorexie și, uneori, semne de aspirație cronică. La adulți și sugari cu aspirație cronică, pot să apară tuse, răgușeală sau stridor.

Esofagita poate provoca dureri în timpul înghițitului și chiar sângerare esofagiană, care este de obicei ascunsă, dar uneori poate fi masivă. Purificarea peeptică provoacă disfagie progresivă progresivă atunci când se iau alimente solide. Ulcerul ulcer al esofagului provoacă durere, ca în ulcerul stomacului sau al duodenului, dar durerea este localizată, de obicei, în regiunea procesului xiphoid sau în regiunea retrosternală înaltă. Ulcerele ulceroase ale esofagului se vindecă încet, tind să reapară și de obicei cicatrizează în timpul vindecării.

Diagnosticul bolii de reflux gastroesofagian (GERD)

O anamneză detaliată indică de obicei un diagnostic. Pacientii cu semne tipice de GERD pot fi prescrise o terapie de studiu. Dacă tratamentul este ineficient, simptome prelungite ale bolii sau semne de complicații, trebuie examinat un pacient. Endoscopia cu examinarea citologică a răzuinței cu mucoasă și biopsia zonelor modificate este o metodă de alegere. Biopsia endoscopică este singurul test care identifică în mod consecvent aspectul epiteliului cilindric al membranei mucoase din esofagul Berretta. Pacienții cu rezultate discutabile de endoscopie și menținerea simptomelor, în ciuda tratamentului cu inhibitori ai pompei de protoni, trebuie să efectueze un studiu de pH. Deși fluoroscopia cu o scurgere de bariu indică ulcere esofagiene și stricturi peptice, acest studiu este mai puțin informativ pentru alegerea unei metode de tratament care reduce refluxul; În plus, majoritatea pacienților cu patologie identificată necesită endoscopie ulterioară. Manometria esofagului poate fi folosită ca un ghid atunci când plasați senzorul în studiul pH-ului și evaluând peristaltismul esofagului înainte de operație.

[9], [10]

Tratamentul bolii de reflux gastroesofagian (GERD)

Tratamentul bolii de reflux gastroesofagian necomplicată (GERD) este capul de pat de ridicare 20 centimetri și excluderea următorilor factori: (ex., Cafea, alcool) masa este de cel puțin 2 ore înainte de culcare, stimulatori puternici ai secreției gastrice, Anumite medicamente (de ex ., anticolinergice), anumite alimente (de ex., grăsimi, ciocolată) și fumatul.

Medicamentul pentru boala de reflux gastroesofagian (GERD) include blocante ale pompei de protoni. Adulților li se poate prescrie omeprazol 20 mg, lansoprazol 30 mg sau 40 mg esomeprazol timp de 30 de minute înainte de micul dejun. În unele cazuri, blocanții pompei de protoni trebuie administrați de 2 ori pe zi. Sugari și copii pot fi atribuite acestor medicamente, respectiv, în doze mai mici o dată pe zi (adică omeprazol 20 mg pentru copii peste 3 ani, 10 mg pentru copii sub 3 ani .. Lansoprazol 15 mg pentru copii sub 30 kg, 30 mg pentru copii peste 30 kg ). Aceste medicamente pot fi utilizate o perioadă lungă de timp, dar trebuie selectată doza minimă necesară pentru prevenirea simptomelor. Blocatori H2 (de ex., Ranitidina 150 mg la culcare) sau stimulatori de motilitate (de ex., Metoclopramida 10 mg oral de 30 minute înainte de masă, înainte de culcare) mai puțin eficace.

Operația antireflux (de obicei laparoscopică) se efectuează la pacienții cu esofagită severă, sângerare, stricturi, ulcere sau simptome severe. Cu stricturile esofagului se utilizează sesiuni de dilatare a balonului repetate.

Esofagul din Berretta se poate regresa (uneori tratamentul este ineficient) cu utilizarea de medicamente sau tratament chirurgical. Deoarece esofagul lui Berretta predispune la adenocarcinom, se recomandă controlul endoscopic al degenerării maligne la fiecare 1-2 ani. Observarea este de mică importanță la pacienții cu displazie neexprimată, dar este importantă pentru displazia severă. Ca o alternativă la tratamentul conservator al esofagului de la Berretta, pot fi luate în considerare rezecția chirurgicală sau ablația cu laser.

Cum este prevenită boala de reflux gastroesofagian (GERD)?

Nu s-au dezvoltat măsuri preventive, prin urmare boala de reflux gastroesofagian (GERD) nu este împiedicată. Nu sunt efectuate studii de screening.

Istoricul istoric

O boală caracterizată prin transferul conținutului gastric în esofag este cunoscută mult timp. Menționarea anumitor simptome ale acestei patologii, cum ar fi arsurile la stomac și răsucirea acru sunt încă în scrierile Avicenna. Refluxul gastroesofagian (GER) a fost descris pentru prima dată de H.Quinke în 1879. Din acel moment, mulți termeni au fost modificați care caracterizează această nosologie. Mai mulți autori au numit boala de reflux gastroesofagian (GERD), peptic si esofagita de reflux esofagita, dar este cunoscut faptul că mai mult de 50% dintre pacienții cu simptome similare leziuni absente mucoasei esofagiene. Cealalta este numita boala de reflux gastroesofagian simplu reflux boala de reflux dar poate apare și în venos, sisteme urinare, diferite părți ale tractului gastrointestinal (GIT), precum și mecanismele de apariție și manifestări ale bolii, în fiecare caz, sunt diferite. Uneori există următoarea formulă a diagnosticului - reflux gastroesofagian (GER). Este important să rețineți că numai GER poate fi un fenomen fiziologic și poate fi găsit în oameni absolut sănătoși. În ciuda prevalenței largi și a "anamnezei" de lungă durată până în prezent, GERD, conform expresiei figurative a lui E.S. Ryssa, a fost un fel de "cinderella" printre terapeuți și gastroenterologi. Și doar în ultimul deceniu și omniprezent aspect esophagogastroscopy monitorizarea esofagiana pH-ul a permis să facă diagnosticul bolii răspund mai bine și să încerce pe mai multe probleme acumulate. În 1996, a fost denumită clasificarea internațională (GERD), reflectând cel mai bine această patologie.

Conform clasificării OMS, boala gastroeeofagealnaya reflux (GERD) - o boală cronică recidivantă cauzată de o încălcare a funcției motorii-evacuare a zonei gastroesofagian și caracterizate prin spontane sau în mod regulat repetate vomat în conținutul gastric sau duodenal esofag, ceea ce duce la deteriorarea esofagului distal.