Sialography

Sialografia (radiografia glandelor salivare cu contrast artificial al canalelor lor) este cel mai des utilizată pentru a diagnostica diferite boli.

Sialografiya vă permite să evaluați starea canalelor și a parenchimului glandei.

[1], [2]

Metode de realizare a sialografiei

Sialografiya este de a studia canalele de glande salivare mari prin umplerea lor cu medicamente care conțin iod. În acest scop, utilizați preparate de contrast solubil în apă sau uleiuri emulsionate (dianozil, lipoiodinol ultra-lichid, etildolfol, mayodil etc.). Înainte de administrare, preparatele sunt încălzite la o temperatură de 37-40 ° C pentru a exclude vasospasmul rece.

Studiul se desfășoară pentru a diagnostica în special bolile inflamatorii ale glandelor salivare și ale bolii de saliva-piatră.

Gaura investigat tubulatură glandei salivare administrată canule speciale sau subțire cateter de plastic cu diametrul de 0,6-0,9 mm nelatonovy sau un ac de injecție oarecum îndoit tocit. După înflorirea canalului, cateterul cu dornul introdus în el la o adâncime de 2-3 cm este acoperit strâns de pereții conductelor. Pentru a studia glanda parotidă, se administrează 2-2,5 ml, glanda submandibulară este administrată cu 1-1,5 ml de agent de contrast.

Radiografia este efectuată în proiecții standard laterale și directe, realizând uneori fotografii axiale și tangențiale.

Cu contrastul simultan al mai multor ganglioni salivari, este preferată tomografia panoramică (pantomosialografia), care permite obținerea unei imagini destul de informative într-o singură imagine, la sarcini radiative scăzute ale pacientului.

Analiza fotografiilor realizate în 15-30 minute face posibilă judecarea funcției glandelor salivare. Pentru a stimula salivarea, se utilizează acid citric.

Sialografia în colaborare cu CT este utilizată cu succes pentru recunoașterea distinctivă a tumorilor benigne și maligne ale glandei salivare parotide.

În ultimii ani, ecografia a fost utilizată pentru a diagnostica bolile glandelor salivare, o sinografă funcțională de scădere digitală. Introducerea agenților de contrast în formațiuni chistice se realizează prin prăjirea peretelui chistului. După aspirarea conținutului, în cavitate se introduce un mediu de contrast încălzit. Radiografiile sunt efectuate în două proiecții reciproc perpendiculare.

Ca agent de contrast folosit ulei (iodolipol, LIPIODOL și colab.) Sau solubil în apă (soluție 76% verografin, 60% soluție Urografin, omnipaka soluție trazografa și colab.) Formulări. Medicamente solubile în apă este recomandabil să se aplice un caz de risc, eliberarea substanței în afara glandei salivare (la pacienții cu sindrom Sjogren, cu cancerele stricturile conductă) și contraindicațiile întârzierii prelungite în conductele de preparate cu iod (pentru pacienții supuși terapiei cu radiații). Mediu de contrast a fost introdus lent printr-o conductă în prostată pacientului până senzația de plenitudine în ea, ceea ce corespunde cu conducta de umplere ordinele I-III. Pentru conducta de umplere a glandei parotide nemodificat necesită 1-2 ml din ulei sau 3-4 ml de medicament solubil în apă. Pentru a umple canalele sub glanda mandibulară - respectiv 1,0-1,5 ml și 2,0-3,0 ml.

Sialograma glandelor salivare se realizează numai în timpul remisiunii procesului. În caz contrar, poate să apară agravarea cursului de sialadenită.

Cea mai completă imagine a structurii glandei parotide se obține pe sialogramă în proiecția laterală. Pe sialograph glandelor submandibulare în proiecție duct submandibulare lateral definit la nivelul inferior pol maxilarului corp de fier se suprapune colțul de sus al maxilarului inferior, o mare parte este determinată de baza sa inferioară.

Pantomosialografiя

Aceasta este o sialogramă cu contrastanță simultană a două glande parotide, două submandibulare sau toate cele patru glande salivare urmate de tomografie panoramică. Această tehnică este prezentată în aceleași cazuri ca sialograma. Examinarea simultană a glandelor perechi permite descoperirea unui proces inflamator ascuns clinic în glanda pereche.

Descrierea sialogramei se face conform schemei de mai jos. În ceea ce privește parenchimul, glanda este stabilită:

• modul în care imaginea este dezvăluită (bine, fuzzy, dar în mod egal, neclar și neuniform, nu a fost detectat);
• prezența unui defect în umplerea conductelor;
• prezența cavităților cu diametre diferite;
• claritatea contururilor cavităților.

Când examinați conductele, determinați:

• îngustarea sau lărgirea canalelor IV (uniforme, neuniforme);
• expansiunea canalului parotid sau submandibular (uniform, neuniform);
• amestecarea sau discontinuitatea conductelor;
• claritatea contururilor canalelor (clar, fuzzy).

Digital ptyalography

Această operație, care se efectuează pe dispozitive speciale (de obicei cu informații digitale), vă permite să obțineți o imagine mai contrast și să o analizați în dinamica umplerii glandei și evacuarea mediului de contrast.

Ptyalography substracție digitală crește capacitățile de diagnosticare scădere ptyalography datorată (scăderea cantității de fond care înconjoară formarea țesutului osos) și capacitățile de imagistica de umplere și evacuare a dinamicii agent de contrast in studiu. Examinarea se efectuează pe aparate cu raze X cu prefix digital sau pe angiografi; timpul de examinare este de 30-40 de secunde. Se efectuează o analiză a modelului sistemului de curgere, a timpului de umplere și evacuare a mediului de contrast solubil în apă.

[3], [4], [5]

Sialadenolimfografiya

Metoda a fost sugerată de V.V. Neustroiev și colab. (1984) și Yu.M. Kharitonov (1989) pentru diagnosticul bolilor glandelor salivare pe baza studierii aparatului lor limfatic (sistem limfatic intra- și extraorganic). Folosind o seringă și un ac în glanda parotidă, se administrează transdermic 4 ml dintr-un mediu solubil în apă sau 2 ml dintr-un mediu de contrast solubil în grăsimi. După 5 și 20 de minute, 2 și 24 de ore fac sialadenolimfografia serială. Autorii au declarat că rentgenosemiotika sialadenită cronică asociată cu modelul inegală a sărăcit vnutrioogannyh vaselor limfatice de reținere și contururile corpului limfatici regionali. Pentru tumori este determinat defectul de umplere.

Computer sialotomografie

Imaginea este obținută pe tomografii computerizate. Scanarea începe de la nivelul osului hioid la o înclinare Gentry de 5 ° pentru submandibular și de 20 ° la glandele parotide. Efectuați 15 felii cu un pas (grosime) de 2-5 mm. Secțiunea transversală rezultată este anatomică topografică, similară cu cea a lui Pirogov. Metoda este indicată pentru diagnosticarea bolii salivare a pietrelor și a diferitelor tipuri de tumori ale glandelor salivare.

Metode radionucleidice de investigare (radiosialografiya, scanare și scintigrafie) se bazează pe capacitatea de a absorbi selectiv radioizotopi tesut glandular I-131 sau technețiu-99m (pertechnetatului). Aceste metode sunt practic inofensive, deoarece pacientul este injectat cu doze indicatoare de radiofarmaceutic cu o putere de radiație de 20-30 de ori mai mică decât într-un studiu radiografic convențional. Metodele permit evaluarea obiectivă a funcțională parenchimul condiție setserniruyuschey indiferent de calitatea și cantitatea de secreție, diagnosticul diferential intre tumora si inflamatie a glandelor salivare.

Radiosialografia glandelor parotide (sialometria radioizotopilor) a fost dezvoltată de L.A. Yudin. Studiul este de a înregistra curbele de intensitate radiație peste glanda parotida și inima după administrarea intravenoasă a pertehnetatului (Tc-99m), la o doză de 7,4-11,1 MBq și permite evaluarea obiectivă funcția lor. Radiosialogramma glandele parotidă nemodificate constă în mod normal, din trei curbe: primul minut, o creștere puternică a radioactivității asupra glandelor salivare, apoi - o mică descreștere rapidă (primul segment vascular al curbei). Mai mult, în decurs de 20 de minute radioactivitatea crește treptat. Această secțiune se numește segmentul de concentrare. Creșterea radioactivității se oprește sau se duce mai puțin intens (platou). Acest nivel de radioactivitate corespunde acumulării maxime de substanțe radiofarmaceutice (MPH). În mod normal, timpul MPR este de 22 ± 1 min pentru dreapta și 23 + 1 min pentru WSUS stânga. După 30 de minute, stimularea saliva prin zahăr duce la o scădere accentuată (în decurs de 3-5 minute) a radioactivității, iar acest sit se numește segmentul excretor. În această perioadă, determinați procentajul și timpul de scădere maximă a radioactivității. În mod normal, procentul de MNR este de 35 ± 1 pentru dreapta și 33 + 1 pentru WSUS stânga. Timpul MPR este de 4 + 1 min pentru glandele parotide din dreapta și din stânga. Următorul segment al curbei se numește al doilea segment de concentrare. Mai mult, este posibil să se determine raportul în radioactivitate intervalele condiționate în glanda salivară (3, 10, 15, 30, 45 și 60 min) și timpul de MNR la radioactivitatea sângelui la minutul 30 (dacă este necesar, pentru a obține indici cantitativi de radioactivitate în prostată în aceste perioade de timp). În bolile glandelor salivare, toți parametrii se schimbă. Metoda de radiosialografie permite determinarea cea mai exactă a stării funcționale a glandelor salivare parotide.

[6]

Sialosanografia (diagnosticarea cu ultrasunete a bolilor glandelor salivare)

Metoda se bazează pe grade diferite de absorbție și reflexie a ultrasunetelor de către țesuturile glandelor salivare cu rezistență acustică diferită. Sialosonografia oferă o idee despre macrostructura glandei salivare. Prin ecograma poate judeca dimensiunea, forma și nkani raportul straturi ale glandei cu diferite densități, pentru a identifica modificările sclerotice, pietre salivare și neoplasme de frontieră.

Thermosialografie (termoviziune, termografie)

Vă permite să observați dinamica schimbărilor de temperatură în glandele salivare. Metoda se bazează pe diferite grade de radiație infraroșie a țesuturilor cu structură morfologică diferită, precum și pe posibilitatea de măsurare a temperaturii obiectului studiat la distanță și observarea distribuției acestuia pe suprafața corpului în dinamică. Pentru termoviziune, se folosesc imaginile termice, pe kinescopul cărora se creează o hartă termică a temperaturii feței și a gâtului. S-a stabilit că în mod normal există trei tipuri de imagine termică simetrică a feței: rece, intermediar și fierbinte, care sunt individuale pentru fiecare persoană și persistă pe tot parcursul vieții. Procesele inflamatorii și tumorile maligne ale glandelor salivare sunt însoțite de o creștere a temperaturii pielii deasupra lor în comparație cu partea opusă, sănătoasă, care este înregistrată de către imagerul termic. Cu ajutorul metodei, este de asemenea posibil să se determine procesele inflamatorii secretoare care apar în glandele salivare. Metoda este simplă, inofensivă și nu are contraindicații.

Astfel de tehnici de cercetare ca sialotomografiya (combinație de nomography convenționale și sialotrafii) elektrorentgenosialigrafiya (ptyalography prin elektrorentgenograficheskogo aparate și primirea sialograph pe hârtie de scris) pnevmosubmandibulografiya (ptyalography submandibulare glandele salivare cu țesuturi moi simultan umplere regiunea submandibulare a oxigenului) stereograf (spațială, tridimensională conducte de imagine cu raze X ale glandelor salivare, utilizând două imagini de raze X luate la diferite unghiuri la tubul de raze X), creșterea ptyalography Direct Image utilizată în prezent rar și în primul rând în cercetarea științifică.

Rheografia glandelor salivare este efectuată pentru studiul fluxului sanguin vascular și a microcirculației în țesuturile cu diferite forme de sialadenită cronică. Schimbările în natura amplitudinii fluctuațiilor și rata fluxului sanguin fac posibilă evaluarea gradului de modificări morfologice și prezicerea cursului bolii. Bolile asociate pot fi reflectate în rezultatele studiului și, prin urmare, ar trebui să fie luate în considerare la evaluarea acestora.

Diagnosticul cu raze X pentru bolile glandelor salivare

Glandele salivare majore (parotide, submandibulare,  sublinguale ) au o structură tubulară alveolar complex: ele constau din conducte și ordinele parenchim IV (interlobar respectiv, interlobular, intralobulare, intercalat, striat).

Glandă parotidă. Creșterea și formarea acesteia au loc până la 2 ani. Dimensiunea glandei la adult: verticala 4-6 cm, sagitala 3-5 cm, transversala 2-3,8 cm. Lungimea canalului parotid (stenoval) 40-70 mm, diametru 3-5 mm. În cele mai multe cazuri, conducta are o direcție ascendentă (oblică posterior anterior și în sus), uneori descendentă, mai puțin adesea forma ei este geniculată drept, arcuită sau bifurcată. Forma glandei este incorect piramidală, trapezoidală, uneori semilunară, triunghiulară sau ovală.

În scopul examinării glandei parotide, radiografiile sunt efectuate în proiecțiile frontale-nazale și laterale. În proiecția fronto-nazală, ramurile glandelor se proiectează în afara maxilarului inferior, iar în lateral se suprapun ramura maxilarului inferior și fosa submandibulară. La ieșirea din glandă la nivelul marginii anterioare a ramificației, conducta se deschide la pragul cavității orale în conformitate cu coroana celui de-al doilea molar superior. Pe radiografiile fronto-nazale proiecția scurtează canalul. Condițiile optime pentru studierea canalului sunt create pe ortopantomograme.

Glande salivare submandibulare are o turtit circulară, ovoidale sau forma eliptica, lungimea ei 3-4,5 cm, latime de 1,5-2,5 cm, 1,2-2 cm grosime. Submandibulare principal (Wharton) duct excretor 40 are o lungime -60 mm, lățime 2-3 mm, în gură până la 1 mm; ca regulă, este dreaptă, mai rar arcuită, se deschide de fiecare parte a frenului limbii.

Dimensiunile glandei salivare sublinguale sunt de 3,5x1,5 cm. Canalul terminal sublingual (Bartholin) are o lungime de 20 mm, o lățime de 3-4 mm, se deschide pe ambele părți ale frenului limbii.

În legătură cu trăsăturile anatomice (o conductă îngustă se deschide în mai multe locuri ale pliului hyoid sau în conducta submandibulară), nu este posibil să se producă o sinografă sublinguală a glandei.

Schimbările involuționale în glandele salivare mari se manifestă printr-o scădere a dimensiunii glandelor, are loc o prelungire și o îngustare a lumenului conductelor, acestea dobândesc un segmental,

În funcție de etiologie și patogeneză, se disting următoarele boli ale glandelor salivare:

1. inflamator;
2. distrofic reactiv sialozy;
3. traumatisme;
4. tumoare și tumori.

Inflamarea glandelor salivare se manifesta ca bolile inflamatorii ale canalului glandei salivare, și a fost numit „angiosialitis“ glanda parenchim - „sialoadenită“. Infecția parenchimului glandelor salivare are loc prin canalele din cavitatea orală sau hematogen.

Inflamația acută a glandei salivare este o contraindicație relativă la realizarea sialogramei, deoarece este posibilă retrogradația infecției cu administrarea unui agent de contrast. Diagnosticul se stabilește pe baza unei imagini clinice a rezultatelor studiilor serologice și citologice ale saliva.

Simptomele cronice nespecifice ale inflamației glandelor salivare sunt împărțite în medii interstițiale și parenchimale.

În funcție de gravitatea schimbărilor de fier pe sialograme, se disting trei etape ale procesului: inițial, pronunțat clinic și târziu.

Metodele cu raze X includ radiografia non-contrast în diferite proiecții, sialogramă, pneumosubmandibulografie, tomografie computerizată și combinații ale acestora.

Sialadenita parenchimică cronică afectează în principal glanda parotidă. În aceste cazuri, se observă infiltrarea limfohistiocitară a stroma, în locurile unde există o desoilare a conductelor în combinație cu extinderea lor chistică.

În stadiul inițial, pe sialogramă, sunt detectate grupuri rotunjite de mediu de contrast de 1-2 mm în diametru, pe fundalul parenchimului și conductelor nemodificate.

În stadiul pronunțat clinic, canalele ordinelor II-IV sunt îngustate, contururile lor sunt uniforme și clare; glanda este mărită, densitatea parenchimului este redusă, apar un număr mare de cavități cu un diametru de 2-3 mm.

În stadiul final, în parenchimă apar abcese și cicatrizări. Numeroase dimensiuni și forme diferite (în cea mai mare parte rotunjite și ovale) sunt observate în cavitățile abceselor (cu diametrul de la 1 la 10 mm). Protocoalele IV și V referitoare la sialogramă sunt înguste, în unele zone nu există nici unul. Mediul de contrast cu ulei este reținut în cavități până la 5-7 luni.

În sialadenita interstițială cronică, se observă proliferarea stroma, hialinizarea cu substituție și comprimarea parenchimului și a canalelor cu țesut fibros. Glandele parotide afectate în primul rând, mai puțin frecvent - submandibulare.

În stadiul inițial al procesului, se evidențiază îngustarea canalelor HI-V și unele inegalități în imaginea parenchimului glandei.

În stadiul pronunțat clinic, canalele de ordin II-IV sunt îngustate considerabil, densitatea parenchimului este scăzută, glanda este mărită, contururile canalelor sunt limpezi.

În ultima etapă, toate canalele, inclusiv cea principală, sunt înguste, contururile lor sunt inegale, în unele zone nu sunt contraste.

Diagnosticul de sialoadenită cronice specifice (pentru tuberculoza, actinomicoza, sifilis ) este stabilit luând în considerare serologice și studiile histologice (detectarea drusenului la actinomicoza, Mycobacterium tuberculosis). La pacienții cu tuberculoză, detectarea pe roentgenogram a calcificărilor în glandă are o valoare importantă de diagnosticare. Sialograma prezintă cavități multiple pline cu mediu de contrast.

Sialodohită cronică. Primele canale parietale sunt afectate.

În stadiul inițial pe sialogramă, principala conductă excretoare este extinsă sau neschimbată neuniform, conductele I-II, uneori ordine II-IV, sunt lărgite. Secțiunile extinse ale conductelor se alternează cu cele nemodificate (vedere a rozariilor).

În stadiul pronunțat clinic, lumenul canalelor se extinde semnificativ, contururile lor sunt neuniforme, dar limpezi. Locurile de expansiune se alternează cu locurile de constricție.

În faza târzie a sialogramei, zonele de expansiune și îngustare a conductelor se alternează; uneori, cursul canalelor este întrerupt.

Boala saliva-piatra (sialolitiaza)  este o inflamatie cronica a glandei salivare, in care se formeaza concretiile (pietrele salivare) in canale. Cel mai adesea afectată submandibulară, mai puțin frecvent - parotidă și extrem de rar - glanda hioidă. Cota pielii salivare reprezintă aproximativ 50% din toate cazurile de boli ale glandelor salivare.

Una sau mai multe pietre sunt situate în principal în zonele de îndoire a canalelor principale, masa lor variază de la câteva grame la câteva zeci de grame. Ele sunt localizate în glanda salivară submandibulară.

Diagnosticul este stabilit după raze X sau cu ultrasunete. Pietrele pot fi situate în principal conducta PIN sau conductele pentru I-III (care este numit „pietre glanda“). Pietre în cele mai multe cazuri obyzvestvleny si radiografiile sunt determinate ca umbre clar definite sferice dense sau neregulate ovale. Intensitatea variabilei umbră, determinată de compoziția chimică și cantitatea de pietre. Pentru diagnosticul de pietre duct Wharton glandei salivare submandibulare este utilizat intraorale etaj Radiografia vprikus a gurii, și în caz de suspiciune „pietre gland“ - radiografia mandibula în vedere laterală. Când radiographing glandele salivare parotidiene produc radiografii ale mandibulei în proiecția laterală și imaginile din proiecția fronto nazal.

Pentru a identifica pietrele neimaginate (cu raze X) și pentru a evalua modificările în glanda salivară, este deosebit de important să se utilizeze sialografia cu ajutorul medicamentelor solubile în apă. Pe silozurile sialograme, pietrele au aspectul unui defect de umplere. Uneori sunt învelite, impregnate cu materiale de contrast și devin vizibile în imagine.

În stadiul inițial, expansiunea tuturor canalelor situate în spatele calculului (stadiul retenției salivare) este determinată pe sialogramă.

În stadiul pronunțat clinic, zonele de expansiune și îngustare a conductelor se alternează.

În stadiul final, ca rezultat al exacerbărilor repetate, apar modificări cicatrice, conducând la formarea de defecte de umplere. Contururile canalelor glandelor sunt inegale.

Razele X detectează pietre de 2 mm sau mai mult, pietrele care se află în glandă sunt mai bine văzute.

Grupul de procese reactive-distrofice include boala lui Sjogren și boala lui Mikulich.

Boala și sindromul Sjogren. Boala se manifestă prin atrofia progresivă a parenchimului glandelor salivare cu dezvoltarea țesutului conjunctiv fibros și infiltrarea limfoidă.

În stadiul inițial al bolii, nu există modificări asupra sialogramei. În viitor, extravasatele apar datorită permeabilității crescute a pereților conductelor. În etapele ulterioare, cavitățile cu formă rotundă și ovală cu un diametru de până la 1 mm, iar ordinele III-V par a fi nefolosite. Pe măsură ce boala progresează, cavitățile cresc, contururile lor devin indistincte, conductele nu sunt umplute, canalul principal este mărit. În general, imaginea de sialogramă este aceeași ca și în cazul sialadenitei parenchimatoase cronice.

Boala lui Mikulich. Boala este însoțită de infiltrarea limfoidă sau de dezvoltarea țesutului de granulare pe fundalul unui proces inflamator cronic.

Pe sialogramă, conducta principală a glandei salivare este îngustată. Țesutul limfoid, stoarcerea conductelor în lobii lobilor, face imposibilă umplerea celor mai mici canale cu materiale de contrast.

Benign în formarea malignă a glandelor salivare. Pe sinografiile tumorilor maligne datorate creșterii lor infiltrative, granița dintre țesutul normal și tumoră este fuzzy, respectiv, tumora prezintă un defect de umplere. În cazul tumorilor benigne, se determină un defect de umplere cu contururi clare. Umplerea canalelor în părțile periferice ale tumorii sugerează un caracter benign al procesului. Posibilitățile de diagnosticare sunt extinse prin combinarea sinografiei cu tomografia computerizată.

Dacă se suspectează o tumoare malignă, este preferabil să se efectueze sialograma utilizând agenți de contrast solubili în apă, care sunt secretați și se dizolvă mai repede decât cei cu ulei. Acest lucru este important, deoarece la unii pacienți este planificată radioterapia în viitor.