Boala salivară a pietrei

Boala de piatră salivară (sinonime: sialadenită calculată, sialolitizis) a fost cunoscută de mult timp. Deci, chiar Hippocrates a legat boala de guta. Termenul "boala de piatră salivară" a fost introdus de L.P. Lazarevich (1930), deoarece a considerat procesul de formare a pietrelor în glandele salivare ca o boală.

Anterior, boala de saliva de sali (SCD) a fost considerată o boală rară. În ultimii ani, sa stabilit că SKP este cea mai frecventă boală din întreaga patologie a glandelor salivare; pe cota sa, potrivit autorilor diferiți, este de la 30 la 78%.

Cel mai adesea, piatra este localizată în glandele salivare submandibulare (90-95%), rareori - parotid (5-8%). Foarte rar, formarea de piatră a fost observată în glandele salivare sublinguale sau mici.

Nu au fost observate diferențe în ceea ce privește frecvența apariției bolii salivare pe bază de sex, în timp ce boala a fost observată de trei ori mai des în rândul locuitorilor din mediul urban decât în rândul populației rurale. Copiii rareori se îmbolnăvesc.

[1], [2], [3]

Cauzele bolii salivare a pietrei

Boala de piatră salivară este o boală poli-tiologică. În prezent, sunt cunoscute legăturile individuale ale patogenezei sale. După cum se știe, la norma în glandele salivare există o formare constantă de microalifitale, care, cu un curent de saliva, se spală liber în cavitatea bucală.

În centrul formării pietrei (Afanasyev VV, 1993) se află prezența. Modificări congenitale în glandele salivare ale expansiunii locale tip (ectasia) conductele de diferite calibre și conducta principală de construcții topografia ca linie întreruptă cu unghiuri ascuțite, care se formează în calcul. În aceste secțiuni lărgite ale conductelor, când activitatea secretorie a glandei este perturbată de tipul de hipozialie, saliva și micro-țesuturile se acumulează și se întârzie. Factorii suplimentari care contribuie la formarea pietrei salivare și conduc la creșterea calculului sunt: prezența unei încălcări a metabolismului mineralelor, în principal fosfor-calciu; hipo- sau avitaminoza A; introducerea de bacterii, actinomycete sau corpuri străine în conducta glandei salivare; sinaladită cronică de durată.

Formarea rară a unei pietre în glanda parotidă se datorează faptului că secreția sa conține statherină, care este un inhibitor al precipitării fosfatului de calciu din saliva.

Pietrele salivare, ca toate agregatele organominerale din corpul uman, constau din substanțe minerale și organice: predomină materia organică, care se ridică la 75-90% din masa totală. Alanina, acidul glutamic, glicina, serina și treonina sunt predominante în compoziția de aminoacizi a pietrelor salivare. O astfel de compoziție a componentei organice este în general similară cu cea din calculii dentare. În centrul pietrei există adesea un nucleu reprezentat de materie organică, trombi salivari, epiteliu epiteliu epiteliu, actinomicit și acumulare de leucocite. Uneori, organismele străine servesc ca nucleu. Miezul pietrei este înconjurat de o structură stratificată (lamelară), în care sunt amplasate corpuri sferice. Apariția stratificării în pietrele salivare poate fi asociată cu ritmuri zilnice, lunare, sezoniere și altele în corpul uman.

[4], [5], [6], [7]

Simptomele bolii salivare a pietrelor

Simptomele bolii de piatră salivară depind de stadiul bolii, forma și localizarea pietrelor salivare, starea corpului și alți factori.

Simptomele principale și caracteristice ale bolii de piatră salivară sunt durerea și umflarea în zona glandelor salivare afectate în timpul meselor sau la vederea alimentelor acute și sărate, acest simptom fiind numit "colicul salivar". Simptomul durerii conduce în clinica bolii. Literatura descrie un caz de tentativă de sinucidere din cauza durerii pe care o avea un pacient.

În funcție de locația, forma și gradul de mobilitate a pietrei, durerea poate avea un caracter divers. Dacă piatra este imobila și nu interferează cu scurgerea saliva din cauza prezenței uneia sau mai multor caneluri pe suprafața ei, atunci durerea poate să nu fie. O astfel de piatră este numită mut.

În stadiul inițial al bolii de piatră salivară pentru o perioadă lungă de timp boala se dezvoltă asimptomatic. Piatra este detectată întâmplător, prin examinarea radiografică a pacientului pentru o boală odontogenă. Primele simptome ale bolii apar atunci când scurgerea saliva în timpul mesei, în special acidă și acută ("colica salivară"), este perturbată. Pacienții au raportat o apariție periodică a umflăturii dureroase dense în zona glandelor salivare afectate. Aspectul durerii în timpul meselor este asociat cu întinderea canalelor glandei datorită obstrucției lor cu o piatră, care împiedică scurgerea saliva în gură. După mâncare, durerea și umflarea se diminuează treptat, iar secretul gustului sălbatic este alocat cavității bucale. Uneori, durerea este paroxistică și nu depinde de aportul alimentar. "Colica salivară" poate fi de intensitate diferită.

Retenția secreției se observă atunci când piatra este localizată în canalele submandibulare și parotide sau în canalele intragastrice. Secreția durează de la câteva minute până la câteva ore și chiar o zi. Apoi trece treptat, dar se repetă în timpul mesei următoare. Fierul mărit la palpare este nedureros, moale; Când piatra este localizată în glandă, există un loc de compactare. Cu palparea bimanuală, dar sub conducta mandibulară, se poate găsi un sigiliu (piatră) delimitat. Membrana mucoasă din cavitatea bucală și din gura canalului poate fi fără modificări inflamatorii.

Atunci când se detectează conducta în cazul unei pietre în secțiunile anterioare și mijlocii ale conductei submandibulare, se determină suprafața brută a calculului.

Dacă în stadiul inițial al bolii pacienții nu se consultă cu un medic de mult timp, fenomenele inflamatorii cresc, iar boala trece într-o etapă pronunțată clinic.

În această perioadă a bolii, în plus față de simptomele de reținere a salivării, există semne de exacerbare a sialadenitei cronice.

Exacerbarea procesului în prezența unei pietre în canal sau glandă la unii pacienți poate fi prima manifestare a bolii, deoarece piatra nu este întotdeauna un obstacol în calea fluxului de saliva.

În acest caz, simptomul "colicii salivare" nu poate fi.

Pacienții se plâng de apariția de umflături dureroase în zonele hiace sau bucale, în funcție de glanda afectată, dificultatea de a mânca, creșterea temperaturii corporale la 38-39 ° C, stare generală de rău. Cu o examinare externă a pacientului, se găsește o umflare în regiunea glandei corespunzătoare. La palpare, se definește morbiditatea ascuțită în câmpul unei glande. Uneori există semne de periadenită, în timp ce o umflatură umflată apare în circumferința glandei. La examinarea cavității bucale, se determină hiperemia membranei mucoase a zonei hioide sau bucale din partea corespunzătoare. La palpare este posibilă definirea unei infiltrații dense dureroase de-a lungul canalului. Cu palparea bimanuală sub conducta mandibulară poate fi probată sub forma unei fire. Ca urmare a infiltrării semnificative a pereților conductelor, nu este întotdeauna posibilă stabilirea prezenței unei pietre prin palpare. În acest caz, în cursul canalului, la locul calculului se găsește o zonă dureroasă mai compactă. Când se aplică presiune asupra glandei sau palpării conductei, mai ales după ce s-a cercetat, un secret mucopurulent sau un puroi gros este secretat din gură (adesea într-o cantitate considerabilă).

Simptomele bolii salivare de piatră în stadiul final

Uneori, în anamneză există o indicație a unei exacerbări repetate. Cu fiecare agravare a procesului, schimbările în glandă cresc, iar boala trece în stadiul final, în care sunt expuse semnele clinice ale inflamației cronice. Pacienții se plâng de umflarea constantă a glandei salivare, secreția mucopurulentă din tubulatură, semne rare de "colică salivară". La unii pacienți, glanda este strânsă treptat, fără o exacerbare repetată și retenție a salivei. La sondaj este posibil să se stabilească o umflare, delimitată de exteriorul glandei, densă, fără durere pe palpare. De la conducta excretorie în masajul glandei se secretă un secret asemănător mucusului, cu incluziuni purulente; gura canalului este mărită. Atunci când palparea de-a lungul cursului canalului parotid sau submandibular, compactarea sa este detectată datorită unei silalochite pronunțate. Uneori este posibil să se determine piatra prin prezența unei compactări semnificative în conductă și dacă glanda și apariția simultană a durerii înțepătoare. La examinare se determină scăderea funcției secretoare a glandei afectate. Imaginea citologic este caracterizată prin clustere de neutrofile parțial degenerate, o cantitate moderata de celule reticuloendoteliale, macrofage, monocite, și uneori - celule epiteliale columnare in metaplazia stare inflamatorie; prezența celulelor epiteliale scuamoase. Uneori se definesc celulele calciului. Cu o scădere semnificativă a funcției glandei salivare în conținutul mucus, pot fi găsite celule ciliate. Când piatra este localizată în glandă, în plus față de aceste celule, se găsesc celule epiteliale cubice.

Clasificarea bolii de piatră salivară

În practica clinică, cea mai convenabilă este clasificarea propusă de IF. Romacheva (1973). Autorul a evidențiat trei etape ale dezvoltării bolii:

1. inițială, fără semne clinice de inflamație;
2. pronunțată clinic, cu exacerbare periodică a sialadenitei;
3. cu întârziere, cu simptome severe de inflamație cronică

Stadiul este determinat de particularitatea imaginii clinice și de rezultatele metodelor de cercetare suplimentare. O atenție deosebită este acordată condiției funcționale a glandei salivare și gravității modificărilor patologice din aceasta.

[8]

Diagnosticul bolii salivare a pietrei

Ca o recunoaștere a bolii salivare a pietrei, este important nu numai să se stabilească prezența, localizarea, mărimea și configurația concrementelor, dar și să se identifice cauza formării pietrei, precum și predispoziția la aceasta și condițiile de recădere. În același timp, este necesară determinarea stării funcționale a glandei salivare.

Metodele generale, private și speciale sunt folosite pentru a diagnostica boala de piatră salivară.

Un semn anamnestic important al bolii de piatră salivară este o creștere a glandei salivare în timpul meselor. Cu ajutorul palpării bimanuale, uneori este posibil să se determine piatra în grosimea glandei submandibulare sau pe parcursul canalului său. Pietrele mici sunt cercetate doar lângă gura canalului. Conductă submandibulare trebuie să fie palpate prin mutarea degetele înapoi în față, astfel încât să nu disloce presupusa calcul în departamentul conductă vnutrizhelezisty Dacă piatra este situat în partea anterioară a conductei parotide, acesta este palpat prin mucoasa bucală; cu pre-masă și localizare, poate fi detectată din piele.

Când palparea bimanuală a presgarniturii poate fi determinată nu numai de prezența piatră, dar în infecția cronică, flebolity, inflamarea ganglionilor limfatici, amiloidoza, adenom polimorfic.

Verificarea canalului vă permite să identificați piatra și să determinați distanța de la gură. Contraindicația la sunete (datorită perforării posibile a peretelui tubului) este prezența exacerbării sialadenitei. Pentru sondare, se folosesc sonde salivare de diferite diametre. Ele au o parte flexibilă de lucru și un diametru diferit, ceea ce facilitează foarte mult sonorizarea și permite determinarea diametrului gurii canalului excretor.

Rolul de lider în recunoașterea bolii de piatră salivară aparține metodelor de investigare a radiațiilor (difracție cu raze X, sialografie, etc.). De obicei, cercetarea începe cu o imagine de ansamblu a glandei. Radiografia radiografică a glandei parotide se realizează într-o proiecție directă. În proiecția laterală, piatra salivară poate fi dificil de detectat datorită impunerii umbrelor oaselor craniului. Pentru razele X ale părții anterioare a canalului parotid, filmul cu raze X este plasat pe pragul gurii în zona gurii, iar razele X sunt direcționate perpendicular pe suprafața obrazului.

Pentru radiografia glandei submandibulare, folosiți o proiecție laterală sau o metodă propusă de V.G. Ginzburg în 1930., În care filmul este aplicat pe piele în regiunea submandibulară de partea afectată și razele X, la gura maximă deschisă este îndreptată în jos și către glanda afectată între fălcile superioare și inferioare. Pentru a dezvălui piatra în partea anterioară a canalului submandibular, se utilizează radiografia fundului cavității orale, propusă de A. A. Kyandsky.

Pentru a identifica piatra salivar, situată în partea posterioară conductă submandibulară este utilizat pentru studii cu raze X ale țesutului stivuirea etaj al gurii. Pentru acest pacient înainte de a mucoasei tratate studiu al palatului moale 10% lidocaină, film de raze X plasate în gură între dinți, până când atinge cerul gurii moale, pacientul reclines capul cât mai în spate, iar tubul de raze X este poziționat pe pieptul pacientului pe partea afectată. Cu ajutorul acestei tehnici, este posibil să se identifice o piatră localizată în partea intraglinară a canalului submandibular.

Nu este întotdeauna posibil să se detecteze umbrele de concremente pe raze X. Adesea, umbra pietrei este suprapusă pe oasele scheletului facial. În plus, pietrele pot fi contrastul cu raze X sau un contrast scăzut, în funcție de compoziția lor chimică. Dată de I.F. Romacheva (1973), V.A. Balode (1974), pietrele salivare radioconjugate apar în 11% din cazuri.

Pentru a îmbunătăți diagnosticul și a identifica VG de piatră. Ginzburg a propus o sialogramă. Pentru saliografii este mai bine să se utilizeze agenți radiocontractabili solubili în apă (omnipac, trazograf, urografină etc.), deoarece acestea lezează mai puțin glanda. Sialografia face posibilă identificarea pietrelor salivare radiocontractate, care pe sialograme arata ca defecte în umplerea canalului.

Pe sialogramă, o expansiune uniformă a canalelor este dezvăluită în spatele locului pietrei. Contururile canalelor sunt uniforme și clare în perioada inițială a bolii; cu cât numărul exacerbărilor suferite de pacient este mai mare, cu atât mai mult se deformează canalele. Canalele de glandă ale ordinelor I-III pot fi lărgite, deformate și întrerupte. Uneori, mediul de contrast umple conductele neuniform. Parenchimul glandei nu este clar definit sau determinat, în funcție de stadiul procesului. În cazul unei pietre de contrast cu raze X, aceasta este detectată ca un defect de umplere.

Echosialografia se bazează pe grade diferite de absorbție și reflectare a undelor ultrasonice de diferite țesuturi. Piatra reflectă undele ultrasonice, creând o imagine a unei umbre acustice sau a unei piste de sunet, a cărei lățime poate fi apreciată în funcție de mărimea acesteia.

[9], [10], [11], [12]

Examenul patomorfologic

Secreția Citologie în cazul locației de piatră de fier cytograms leucocitoza predomină o parte fractură nekrobiologicheskogo capabil, un număr mare de eritrocite, indicând o piatră ductal prejudiciu epiteliale. Epiletul cilindric se găsește prin acumulări și eșantioane separate, celule epiteliu plat - într-o cantitate moderată. Când locația unei compoziții de celule de piatră conductă secrețiilor considerabil mai sărace, nici epiteliu columnar, există o mai mare de celule scuamoase. Odată cu exacerbarea procesului, indiferent de locația pietrelor, crește numărul de elemente celulare. Datele studiului citologic al secreției glandei trebuie comparate cu datele altor metode de cercetare.

Silaotomografia informatică obișnuită și multispirală este utilizată pentru identificarea și stabilirea locației spațiale a pietrei salivare, care este necesară atunci când se alege o metodă de tratament. Sialotomografia computerizată poate detecta, de asemenea, pietrele radiocontractate. Tomografia computerizată modernă vă permite să creați un model tridimensional de țesuturi cu densitate dată.

Diagnosticul diferential trebuie efectuat ptyalolithiasis nekalkuleznogo cu sialadenită acută și cronică, tumori ale glandelor salivare, chisturi, limfadenita, osteom a maxilarului inferior, flebolity, petrifikatami ganglionare tuberculoza, si altele. Tipic istoria și datele examenului fizic, în cele mai multe cazuri, diagnosticul corect.

Tratamentul bolii salivare a pietrelor

Tratamentul bolii salivare a pietrei nu este numai în îndepărtarea calculului, ci și în crearea condițiilor care împiedică recidiva formării de piatră.

Localizarea pietrei salivare în conductele intracerebrale este adesea motivul pentru care medicii elimină glanda salivară împreună cu pietrele.

Operația de înlăturare a glandei salivare, în special a glandei parotide, este o sarcină destul de dificilă; este asociat cu riscul de complicații, cum ar fi rănirea ramurilor nervului facial, lingual și hioid, lăsând piatra în cultul ductului sau în țesuturile înconjurătoare. Poate bandajele bandaje ale canalului pot servi și ca sursă de infecție.

Se știe că glandele salivare joacă un rol important în corpul uman ca organ de secreție exocrină și endocrină. După îndepărtarea uneia dintre glandele salivare majore, funcția sa nu este restabilită în detrimentul altora. Studiile au arătat că, după îndepărtarea glandelor salivare, în special submandibulare, dezvolta o varietate de boli ale tractului gastrointestinal, cum ar fi gastrita, colita, gastro, colecistita, și altele. De aceea, extirparea glandei salivare, la pacientii cu ptyalolithiasis nedorite.

Tratamentul conservator al pacienților cu boală de saliva este ineficient și este utilizat în principal pentru localizarea pietrelor mici lângă gura canalului. În acest scop, pacientul este prescris substanțe care stimulează salivarea. Astfel, pietrele mici pot fi aruncate de un curent de salivă într-o cavitate orală. Scopul preparatelor salivare trebuie combinat cu înflorirea prealabilă a canalului.

Unii autori recomandă următoarea tehnică, numită "test provocator". La dimensiuni mici de calcul (0,5-1,0 mm), pacientului i se administrează 8 picături de soluție de pilorarpină 1% în interior. În același timp, a purtat gura canalului excretor cu o umbrelă salivară cât mai mare posibil și lăsându-l în canal ca un obturator timp de 30-40 de minute. Sonda este apoi îndepărtată. În acest moment, din gura lărgită a canalului, se alocă o cantitate mare de secreție și împreună cu ea se poate remarca o piatră mică. Cu toate acestea, această metodă rareori reușește.

I.I. Cecina (2010) a dezvoltat o metodă de tratament conservator al bolii de piatră salivară. Autorul a sugerat injectarea zilnică a 0,5-1,0 ml soluție 3% de acid citric în conducta excretoare a glandei salivare timp de 10 zile. În același timp, pacientului i se prescrie următorul complex medicinal: Kanefron H 50 picură de 3 ori pe zi; 3% soluție de iodură de potasiu pe o lingură de 3 ori pe zi; perfuzie de varza de plante pe 1/4 cana de 3 ori pe zi. Cursul de tratament este de 4 săptămâni. În ultima săptămână de tratament, administrarea orală a unei soluții de clorură de potasiu de 3% se înlocuiește cu o fonoforă ultra rapidă. Cursurile se repetă după 3 și 6 luni. Potrivit lui I. Cecina, pietre de dimensiuni mici pot veni pe cont propriu sau descrește în dimensiune, care împiedică dezvoltarea „salivare colicilor“ Această metodă poate fi o alternativă, dar în cele mai multe cazuri, nu poate inlocui indepartarea chirurgicala de calcul.

Operații cu boală de pietre salivară

Dacă piatra este localizată în canalele parotide sau submandibulare, precum și în canalele parenterale ale glandei parotide, este indicată îndepărtarea chirurgicală a pietrelor. Dacă piatra este localizată în canalele intragastrice ale glandei submandibulare, apoi îndepărtați glandul împreună cu piatra.

Îndepărtarea pietrelor din conductele submandibulare și parotide se efectuează pe bază de ambulatoriu. Îndepărtarea pietrelor din părțile intra-fier ale glandei parotide și extirparea glandelor salivare submaxilare se efectuează într-un spital.

Când localizarea pietrei în canalul parotidiană anterior se mozheg să fie îndepărtată abordare intraoral prin efectuarea liniara mucoasei incizia bucale - a liniei dintre dinti sau secțiune semiovală și decuparea clapa se invecineaza cu gura conductei, metoda Afanasyeva-Starodubtceva dacă piatra este situat în mijlocul sau părțile posterioare ale conductei parotide.

Când localizarea pietrei în conducta parotide distal poate fi eliminată prin lingurile intraorale abordare kyuretazhnoy introduse la marginea frontală a parotide conductei glandei salivare după disecție.

În cazul localizării calculului în glanda parotidă, este îndepărtată prin metoda extraorală prin plierea clapei de grăsime a pielii conform metodei Kovgunovich-Klementov.

Atunci când piatra salivară este localizată în secțiunile anterioare și mijlocii ale conductei submandibulare, aceasta este îndepărtată prin acces intraoral utilizând o incizie în formă liniară sau în formă de limbă în zona hioidă. După îndepărtarea pietrei, este recomandabil să se formeze o nouă gură a conductei în conformitate cu metoda noastră (Afanasyev VV, Starodubtsev BC) pentru o mai bună divergență a secretului în cele ulterioare.

În cazul ptyalolithiasis și semnificativ spori porțiunea vnutrizhelezistoy duct parotide (1 cm în diametru), folosim următoarea metodă: incizie externă produsă de Kovtunovich-Hlementovu și exfoliază pielea și clapa de grăsime, expunând glanda parotida. Canalul parotid este înfundat în timpul părții sale dilatate. Canalul este disecat de-a lungul întregii lungimi și la capete este disecat prin incizii transversale. După deschiderea conductei, se efectuează salubritatea medicală a conductelor și îndepărtarea calculilor. Capetele formate de canale sunt înșurubate spre interior și suturate în partea interioară. La ieșirea canalului, este bandajat pentru a îndepărta funcția glandei.

Eliminați glanda salivară este necesară numai în cazurile de recurență frecventă a bolii și lipsa posibilității de îndepărtare chirurgicală a pietrei.

Complicații după o intervenție chirurgicală cu boală de pietre salivară

În timpul și după tratamentul chirurgical al pacienților, se pot dezvolta o serie de complicații.

Fistulele salivare externe se dezvoltă de obicei după îndepărtarea pietrei prin accesul extern al glandei parotide. Fistulele prezintă anumite dificultăți pentru chirurg. Pentru a le închide, se propun o serie de operațiuni.

Ramurile nervului facial pot fi distruse prin interferarea cu glanda salivară parotidă. Perturbarea conducerii în ele poate fi persistentă la intersecția nervului și temporară - când este comprimată cu țesuturi umflate.

La îndepărtarea glandei salivare submandibulare, ramura marginală a nervului facial poate fi distrusă, ceea ce duce la pierderea tonusului musculaturii triunghiulare a buzei inferioare.

Deteriorarea nervului lingual sau hipoid poate avea loc atunci când se scoate glanda salivară submaxilară sau în timpul îndepărtării pietrei salivare prin accesul la canelura maxilo-facială. În acest caz, se poate dezvolta o pierdere persistentă de sensibilitate a jumătății limbii.

Strângerea ciocnială a canalelor apare adesea după îndepărtarea pietrei. Adesea se formează în acele cazuri în care se îndepărtează în timpul exacerbării bolii de piatră salivară. Pentru prevenirea îngustării cicatrice a canalului după îndepărtarea pietrei se recomandă crearea unui nou estuar. Atunci când se formează cicatrici cicatrice în conductă, este necesar să se efectueze o operație din plastic pentru a crea o nouă gură a conductei înapoi la locul de îngustare, în conformitate cu metoda lui Afanasyev-Starodubtsev. Dacă nu se poate face acest lucru, este indicată operația de înlăturare a glandei salivare.

Tratamentul chirurgical al pacienților cu boală de saliva este traumatic, după îndepărtarea pietrei, sunt posibile complicații. Adesea, recurența recurenței ne obligă să recurgem la intervenții repetate în condiții mai dificile. Aceste probleme, precum și lipsa unor metode eficiente de tratament conservator al pacienților a condus la dezvoltarea extracorporale litotripsie undei de șoc sau ESWL (DLT), care în ultimii ani a devenit o alternativă la metodele tradiționale de tratament a pacienților ptyalolithiasis.

Pentru fragmentarea pietrelor salivare folosind aparatul litotriptor Minilith, Modulith Piezolith și alții.

Esența DLT este că piatra este zdrobită de undele de șoc. Tratamentul prin utilizarea metodei DLT poate fi efectuat dacă piatra este localizată în partea intragulară a canalului submandibular și în toate părțile parotidului. O condiție prealabilă pentru desfășurarea EBT este o ieșire bună a secreției din glandă (fără strictura canalului din fața pietrei) sau posibilitatea de a crea o ieșire chirurgicală. Limitări pentru utilizarea DLT în funcție de dimensiunea pietrei de acolo. Metoda de sialolitotripsie de undă de șoc în Federația Rusă a fost elaborată în detaliu de M.R. Abdusalamov (2000), mai târziu Yu.I. Okonskaya (2002) a confirmat concluziile autorului cu privire la eficacitatea tehnicii de zdrobire a pietrei. Nu toate pietrele suferă zdrobirea. Astfel, V. V. Afanasyev și colab. (2003) a constatat că pietrele moi, care conțin în cea mai mare parte elemente organice, nu sunt ușor zdrobite. Pietrele solide pot fi zdrobite în moduri diferite.

Recurențele de formare a pietrei pot să apară atât după ce piatra salivară se separă, cât și după îndepărtarea chirurgicală sau cu ajutorul DLT. Cauza recidivei poate fi tendința organismului de formare a pietrelor și părăsirea fragmentelor de piatră în canal după intervenția chirurgicală sau strivirea. În aceste cazuri, se recomandă îndepărtarea glandei salivare.

[13], [14], [15], [16]