Cancerul glandei salivare

Carcinomul acinocelular al glandei salivare a fost considerat mai întâi ca un adenom sero-celular. Cu toate acestea, în 1954, Foote și Frazel au descoperit că această tumoare este agresivă și are o creștere infiltrativă și metastază. Ei au considerat-o ca o formă diferențiată a adenocarcinomului celulelor acinoză a SJ și au constatat că majoritatea tumorilor cu celule acinozice cu tratament adecvat sunt vinderabile.

În clasificarea ulterioară a OMS în 1972, a fost considerată o tumoră celulară acinoasă. În prezent, termenul "tumoră acinocelulară" nu este corect, deoarece potențialul malign al neoplasmului este clar stabilit. Carcinomul cu celule acinare - maligne SJ tumorale epiteliale care, unele dintre celulele tumorale care prezintă semne de diferențiere acinare seroase, caracterizate prin granule secretorii citoplasmatice Zimogenul. Celulele din canalele din SC sunt, de asemenea, o componentă a acestei tumori. Codul este 8550/3.

Sinonime: adenocarcinom de acinoză-celulă, carcinom cu celule acinare.

Femeile se îmbolnăvesc de cancerul glandei salivare mai des decât bărbații. Pacienții cu AK sunt printre diferitele grupe de vârstă - de la copii mici, la persoanele în vârstă, cu o distribuție aproape egală în grupele de vârstă de la 20 la 70 de ani. Până la 4% dintre pacienți sunt sub vârsta de 20 de ani. In marea lor majoritate (peste 80%) de AK este localizată în SJ parotide, urmat de SJ oral mici (aproximativ 1-7%), aproximativ 4% - SJ submandibulare și până la 1% - SJ sublingual.

Din punct de vedere clinic, cancerul de la nivelul glandelor salivare se manifestă de obicei ca o tumoră solidă non-fixă cu creștere lentă în regiunea parotidă, deși în cazul creșterii multifocale, tumoarea este fixată pe piele și / sau pe mușchi. U / 3 pacienți au plângeri de durere de natură intermitentă sau incertă și 5-10% au simptome de pareză sau paralizie a mușchilor faciali. Durata simptomelor - în medie, mai puțin de un an, dar în cazuri rare poate ajunge la câțiva ani.

Cancerul glandei salivare se răspândește inițial cu metastaze regionale la ganglionii limfatici ai gâtului. Apoi, există metastaze îndepărtate - cel mai adesea în plămâni.

Macroscopic este densă tumori solitare, fără o delimitare clară din tesutul mamar din jur. Mărimi variază la 0,5 la 2, cel puțin - până la 8 cm, tăiate - alb cenușiu, uneori maro cu cavitățile umplute lichid maroniu sau cu un conținut seros. Formațiile chistice de diferite mărimi sunt înconjurate de un țesut slab glandular. În unele cazuri, suprafața tumorii este solidă, gri-cremoasă, fără cavități chistice. Densitatea nodului variază în funcție de raportul dintre componentele solide și chistice. Tumoarea se află în capsulă, dar este posibil ca capsula să nu fie peste tot. Tumorile recurente sunt, de obicei de natură solidă, cu focare de necroză, nu au nici o capsulă pe suprafața tăiată a tumorii nu este similar cu adenom pleomorf alunecos pânză lor strălucitor, albastru translucid. Creșterea multifocală a tumorii, invazia vaselor a fost observată. Studiile ultrastructurale relevă similitudinea celulelor tumorale cu elementele acinare seroase ale secțiunilor finale ale SC.

Imaginea microscopică prezintă semne de creștere infiltrativă. Celulele rotunjite și poligonale au o citoplasmă bazofilă granulară, o membrană celulară bine definită, unele celule sunt vacuolate. Uneori celulele au o formă cubică și, uneori, celulele sunt atât de mici încât pierd contururi clare; dezvăluie polimorfismul celulelor, cifra mitozei. Celulele tumorale au caracteristica celulelor epiteliale, formând haotic un model solid, trabecular, benzi și cuiburi, formațiuni acinice și glandulare. Celulele formează câmpuri solide, celulele mai puțin diferențiate formează structuri foliculare și fero-genoase. Straturile intermediare fibro-vasculare intermediare sunt înguste, au vase cu pereți subțiri, există focare de necroză, calcificare. Principalele caracteristici caracteristice ale acestei forme de tumoare sunt în principal structura solidă, similitudinea cu celulele acinare seroase, omogenitatea celulelor tumorale și absența structurilor glandulare, granularitatea specifică a citoplasmei.

Histologic, bazat pe diferentierea celulelor spre acini seros, număr posibil de tipuri de creștere și a tipurilor morfologice ale celulelor tumorale. Tipuri specifice - acin, protocol, vacuolat, cu lumină celulară. Tipuri de nespecifica - glandular, solid-lobulară, mikrokistozny, chistică papilar și folicular. Celulele acinare - forma mare, poligonală, cu o citoplasmă granulară ușor bazofile și rotund, nucleu situat excentric. Granule citoplasmatice zimogenele da reacție pozitivă Schick, rezistență la diastasis, mutsikarminom vopsite slab sau nu sunt vopsite deloc. Cu toate acestea, reacția Schick poate fi uneori focală și nu poate fi văzută imediat. Canalele sunt mai mici, eosinofile, cu formă cubică, cu un nucleu localizat central. Ele înconjoară golurile de diferite dimensiuni. Celulele vacuole conțin vacuole citoplasmatice Schick-negative de diferite mărimi și variabile în număr. Celulele luminoase în forma și mărimea seamănă cu acinare, dar citoplasmă lor nu se colorează nici metode de rutină sau PAS-reacție. Celulele glandulare sunt rotunde sau poligonale, oxyphilous cu un nucleu rotund și granițe, mai degrabă indistincte. Ele formează adesea grinzi sincițiale. Varianta celulară glandulară este reprezentată de celule predominante cu granularitate citoplasmică foarte mică. Intensitatea colorării citoplasmatică depinde de granularitatea celule având o asemănare apropiată de SJ granule zimogen celule seroase Această similaritate este reprezentată prin faptul că nu numai aspectul, distribuția, localizarea, densitatea, dar, de asemenea, capacitatea de colorare intensă cu hematoxilină, eozină și PAS. Aceste celule nu conțin mucus, grăsimi sau granule de argint; există vacuole, chisturi și spații libere. Celulele sunt situate între chisturi într-o masă solidă sau sub formă de structuri lagale glandulare și acinare. Stroma tumora Lean este format din tesut conjunctiv bogat vascularizat cu câteva grupuri de celule limfatice.

Cu un tip solid de structură, celulele tumorale se potrivesc strâns una cu alta, formând legături, noduri și agregate. În tipul microcystic se caracterizează prezența a numeroase spații mici (de la câteva microni până la milimetri). Exprimat cavitate diametru chistice mai mare decât cel de tip mikrokistoznom umplut parțial proliferarea papilară a epiteliului, caracterizat prin chistic papilar (papilar sau chistice) tip. In acest exemplu de realizare particular, modificări secundare adesea vizibile ca vascularizarea exprimate, hemoragii diverse limitări, și chiar cu semne de tumoră cu celule fagocitare hemosiderina lumeni chisturi. Tip foliculară caracterizate prin multiple cavități chistice căptușite cu epiteliu și umplut cu conținut de proteine eozinofilice care seamănă cu foliculi tiroidieni cu coloid. Este posibil să se vadă corpuri de psamm, care sunt uneori numeroase și se găsesc în timpul examinării citologice după biopsie cu ac fin.

În ciuda faptului că, de cele mai multe ori, cancerul glandei salivare are un tip celular și o variantă de creștere, în multe cazuri se observă combinații de tipuri celulare și morfologice. Celulele cu celule celulare și celulele de protocol predomină, în timp ce toate celelalte sunt mult mai puțin comune. Astfel, varianta cu celule limpezi se gaseste in nu mai mult de 6% din cazuri pentru cancerul glandei salivare. De obicei are un caracter focal și rareori prezintă dificultăți de diagnostic. Versiunea clară a celulelor are o citoplasmă de culoare a apei. Celulele nu conțin glicogen, grasime sau un material PEA pozitiv în citoplasmă. Miezul este localizat central, rotund, în formă de bule și întunecat, cu nucleoli indistinci. Nu există figuri mitotice. Membrana celulară înconjoară foarte clar celula. Celulele luminoase formează grupuri solide sau trabeculare cu un număr mic de structuri glandulare sau acinare. Dintre tipurile de arhitecturi mai des decât altele, există lobulare și microsisteme solide, urmate de papilar-chistic și folicular.

În multe cazuri de AK, se detectează infiltrarea limfoidă pronunțată a stroma. Prezența și severitatea acestei infiltrații nu au nici o semnificație prognostică, dar mai des apar în AK mai puțin agresiv și clar delimitat, cu un tip de structură microfilpiculară și un indice proliferativ scăzut. Un astfel de cancer al glandei salivare este separat de o pseudocapsulă fibroasă subțire și este înconjurat de infiltrate limfoide cu formarea de centre de creștere.

Microscopia electronică dezvăluie granule de secretizare citoplasmatică, rotunjite, rotunjite, caracteristice celulelor de tip acinos. Numărul și dimensiunea granulelor variază. Reticulul endoplasmic reticular, o mulțime de mitocondrii și microvilli rare sunt, de asemenea, semne ultrastructurale caracteristice. În unele celule, sunt detectate vacuole de diferite dimensiuni și forme. Membrana bazală separă grupurile celulelor acinice și ale ductului de stroma. S-a descoperit că celulele luminoase la nivelul luminii optice sunt rezultatul schimbărilor formale sau extinderii reticulului endoplasmatic, incluziuni ale lipidelor, degradarea enzimatică a granulelor secretoare și altele asemenea.

Un studiu ultrastructural al celulelor tumorale acinice a relevat un tip specific de granule secretorii în citoplasma multor celule similare cu granulele celulelor seroase normale ale acinelor salivare. Unii cercetători au descoperit două tipuri de celule: cu granule secretoare în citoplasmă și fără ele. Acestea din urmă conțin organele bine dezvoltate. Granulele secrete au fost localizate în partea apicală a citoplasmei. Citoplasma unor celule a fost aproape complet umplută cu granule secretoare, dar în citoplasma altor celule au fost foarte puține dintre ele. În astfel de celule, organele au fost rare, cu un număr mic de mitocondrii. Complexul de plăci și reticulul endoplasmatic sunt indistinguizabile. Cu toate acestea, celulele neoplazice fără granule secretoare conțin organelle citoplasmatice bine dezvoltate. S-au abundat în reticulul endoplasmatic și în mai multe mitocondrii. Complexul lamelar a fost vizibil în multe celule. Suprafața celulelor umplute cu granule secretoare a fost netedă, dar microvilii lor la marginea celulei nu aveau granule secretoare. Ribozomii s-au situat opus membranelor citoplasmatice și nucleare. A existat o tranziție între celulele luminoase și celulele ductului care au caneluri.

Celulele tumorale tumorale acinogene au provenit de la celule SLE serice acine mature ca urmare a transformării maligne a celulelor ductului terminal cu diferențierea histologică față de celulele acinus. Cu toate acestea, sa demonstrat că o celulă acinică normală poate suferi o diviziune mitotică și că un cancer al glandei salivare poate rezulta din transformarea acestui tip de celule. Studiile morfologice, histochimice și ultrastructurale au arătat asemănarea celulelor tumorale cu cele seroase, confirmând conceptele teoretice. Activitatea secretorie a celulelor tumorale este similară cu cea a SLE normală acinus seroasă. Celulele cu celule celulare ale glandei salivare, fiind o tumoare separată în sens morfologic, se dezvoltă, probabil, din celulele striate ale canalului.

Cancerul diferențiat slab al glandei salivare este caracterizat prin polimorfism celular pronunțat, activitate proliferativă mare, mitoză frecventă, ceea ce este confirmat de cel mai grav prognostic.

Mai des, stadiul bolii este factorul de predicție mai bun decât definiția "portofelului" tumorii. Dimensiunea mare a tumorii, răspândirea procesului în părțile profunde ale glandei parotide, semne de rezecție incompletă și insuficient de radicală a tumorii - toate acestea indică un prognostic slab. În ceea ce privește activitatea proliferativă a tumorii, cel mai fiabil marker este însuși indexul de etichetare Ki-67. Când acest indice este mai mic de 5%, nu se observă nicio recurență tumorală. Cu un indice de etichetare Ki-67 de 10% sau mai mare, majoritatea pacienților au un prognostic foarte slab.

[1], [2], [3], [4], [5]

Mucoepidermoid carcinomul glandei salivare

Cancerul mucoepidermoid al glandei salivare a fost cunoscut în diverse condiții încă din 1921. În 1945, FW Stewart și colab. A prezentat o descriere a tumorii sub termenul "tumoră mucoepidermoidă", reflectând structura sa histologică. Această tumoare epiteliană glandulară malignă, caracterizată prin celule mucoase, intermediare și epidermoide cu trăsături de coloane, celule clare și oncocitare. Codul este 8430/0.

Sinonime: carcinom epidermoid mixt și mucinos.

Studiile de patomorfologi și clinicieni străini și interni au fost baza pentru introducerea tumorii mucoepidermoide în grupul de carcinom. Conform caracteristicilor clinice și morfologice, se disting un tip bine diferențiat cu un grad scăzut de malignitate și un tip de grad scăzut cu un grad ridicat de malignitate. Unii cercetători disting, de asemenea, un tip intermediar - moderat diferențiat cu un grad mediu de malignitate. Cu toate acestea, L. Sikorowa, JW Meyza (1982) consideră că nu există criterii histologice suficient de clare pentru izolarea tipului intermediar.

Din punct de vedere macroscopic, un cancer al glandelor salivare cu un grad scăzut de malignitate are, de obicei, o linie de demarcație clară din țesutul din jur, dar nu are capsulă, prezintă semne de creștere infiltrativă. Mărimea tumorii este de 2 până la 5 cm. Nodul tumoral este pe o tăietură - cu o suprafață mucoasă, cavități chistice sunt adesea descoperite; uneori neoplasmul este reprezentat de una sau mai multe cavități chistice. O tumoare cu un grad ridicat de malignitate are dimensiuni de la 3 la 10 cm, dense, imobile, infiltrate în jurul țesuturilor, fără cavități chistice, cu hemoragii și zone de necroză. Cancerul superficial al glandei salivare are o culoare alb-rosie și poate simula mucocele sau leziuni vasculare. Membrana mucoasă deasupra tumorii, localizată în palat, poate avea aspect papilar. Uneori este vizibilă suprafața erozivă a osului.

Microscopic, cancerul glandei salivare este reprezentat de diferite tipuri celulare: celule nediferențiate, intermediare, epidermoide, luminoase și mucoase. Celulele nediferențiate sunt mici, ceva mai mari decât limfocitele, rotunde sau ovale, cu un mic nucleu rotund. Cromatina este intens colorată cu hematoxilină. Citoplasma este bazofilă. Aceste celule nu conțin mucus și PAD-negativ. Ele formează straturi solide și catene de multe ori pe periferia tubulilor și straturile epiteliale ale celulelor mai diferențiate. Celulele nediferențiate se pot diferenția în celule intermediare, ușoare, epidermoide și mucus-producătoare în două direcții - epidermoide și glandulare. Diferențierea în celulele epidermoide este slabă și indirectă, prin intermediul celulelor intermediare. Diferențierea în celulele glandulare apare în principal în mod direct. Celulele intermediare (celulele care nu au nicio specificitate) sunt mai nediferențiate. Are un mic nucleu vezicular și o citoplasmă eozinofilă. Numarul acestora este diferit, dar in multe cazuri ele constituie majoritatea componentei tumorale. Rezultatul diferențierii lor pluripotente sunt celulele calciforme, ușoare și epidermoide.

Celulele epidermoide au dimensiuni medii, rotunde sau poliedrice. Citoplasma lor este acidofilă, nucleul este asemănător veziculei, conține nucleoli. De asemenea, ca și celulele nediferențiate, ele formează napladstvovaniya solide, fire, pot căptuși cavități chistice. Keratogialina și desmosomii îi fac asemănători celulelor epiteliale scuamoase.

Celulele luminoase sunt diverse în mărime și formă, au o citoplasmă ușoară, transparentă ("goală") care conține glicogen. Nucleul este superficial, buclat sau picnotic, situat în centrul sau pe o parte a celulei. Aceste celule formează câmpuri solide adiacente chisturilor sau sunt situate între grupuri de celule nediferențiate și intermediare.

Celulele producătoare de mucus sunt mari, cuboide și cilindrice, dar în majoritatea cazurilor sunt în formă de cală. De obicei, acestea nu reprezintă mai mult de 10% din tumoare. Micul nucleu este situat excentric sau pe periferia celulei. Citoplasma fibrilară sau reticulară este puțin bazofilă și este puternic colorată cu mucicarmin, rezultatul secreției de mucus care se acumulează în citoplasma celulară. Secretul mucus, care pătrunde în interiorul stromului, formează lacuri mucoase. Celulele din picior acoperă canalele și chisturile salivare, adesea fiind singurul element al căptușelii. Ele diferențiază de celulele intermediare și nediferențiate. Mucus-forming celule sunt una dintre variantele de diferențiere a celulelor tumorale în secțiunile secundare mucoase terminale ale SJ.

Într-un tip mai diferențiat, cu un grad scăzut de malignitate, structurile chistice de diferite mărimi predomină, conținutul predominant de mucus penetrând în stroma. Ele sunt înconjurate de celule intermediare, nediferențiate și luminoase. Stroma este în mare parte copioasă, fibroasă, uneori hialină. Invazia necrozei nervoase, activitatea mitotică ridicată sau atypia celulară sunt rare. Infiltrarea limfoidă de-a lungul marginii tumorii, cu formarea de centre de reproducere, poate imita invazia ganglionului limfatic.

Un model microscopic de tip bine diferențiat se distinge prin polimorfismul celular și structurile predominant chistice umplute cu mucus; Tipul mai puțin diferențiat este mai monoton. Proporția diferitelor tipuri de celule poate varia atât între MC-uri diferite, cât și în cadrul unei singure tumori. Cancerul glandelor salivare are de obicei o structură multi-chistică, cu o componentă solidă, care uneori predomină. Unele tumori au limite clare, însă infiltrarea parenchimului adiacent este evidentă. În tumoare, toate tipurile de celule descrise pot fi reprezentate, dar prevalează intermediare și epidermoide. Ele formează cuiburi solide de diferite dimensiuni și forme cu o structură monotonă de celule mici care infiltrează stroma. Atipia celulară este exprimată, cifrele mitozei sunt frecvente. Regiunile celulelor mici cu cifre de mitoză se regăsesc printre celulele goale individuale și există, de asemenea, regiuni de chisturi mici cu celule secretoare ale mucusului. În cazuri rare, populațiile de celule oncocitare, lumină și / sau bară pot să predomine. În celulele luminoase, este puțin mucină, dar conținutul de glicogen este detectat. Există frecvent scleroză focală și / sau extravasate mucoase cu infiltrație inflamatorie. Este descris un cancer sclerosant al glandei salivare.

Luând în considerare tumorile de origine mukoepidermoidnyh, este important să se știe despre prezența celulelor calciforme si epidermoide în epiteliul ductelor salivare, atât în fiziologice cât și în stări patologice. Conform datelor studiilor ultrastructurale, în starea patologică celulele ductului epitelial se pot diferenția în direcțiile glandulare și epidermoide. Remodelarea celulelor în formă de coloană se realizează prin formarea de celule intermediare. Carcinomul mucoepidermoid constă în celule care rezultă din modificarea celulelor nediferențiate. Acesta este un semn ca mukoepidermoidnaya tumora provine din celulele duetului salivare sau se dezvoltă ca urmare a modificării celulelor aflate sub cilindrice sau celule mari interlobar duct salivar. Celulele mioepiteliale din MC nu au fost găsite, ceea ce confirmă conceptul de dezvoltare a acestor tumori din celulele ductului salivar mare, printre care nu apar celulele mioepiteliale.

Diagnosticul diferențial microscopic între varianta chistică a MC și chistului se bazează pe prezența uniformității căptușelii chistului și a absenței semnelor de creștere infiltrativă. Prezența elementelor celulare care formează mucus, absența semnelor de keratinizare ajută la diagnosticarea diferențială a unei variante cu grad scăzut de MC cu o predominanță a celulelor epidermoide.

Au fost propuse câteva sisteme pentru determinarea gradului de diferențiere a MC, dar nici unul dintre ele nu este general acceptat. Cu toate acestea, sistemul, bazat pe cinci semne histologice, și-a demonstrat eficacitatea.

Tumorile foarte diferențiate se comportă mai agresiv când sunt localizate în SC submandibular.

Reacția cu citokeratine cu moleculație înaltă în studiile imunohistochimice poate ajuta la determinarea celulelor epidermoide cu o cantitate mică în tumoare.

Cancerul chistic adenoid al glandei salivare

Cancerul chistic adenoid al glandei salivare se dezvoltă în glandele salivare și mucoase. În literatură, tumoarea a fost descrisă sub termenul "cilindru", propusă în 1859 de către Billroth, și reflectând structura substanței intercelulare a tumorii. Termenul "carcinom chistic adenoid", propus de J. Eving, în opinia majorității medicilor și patomorfologilor, ia în considerare natura malignă a tumorii, reflectă trăsăturile sale clinice și morfologice.

Carcinomul adenoid chistic, glandelor salivare - tumora basaloid constând din celule epiteliale și mioepiteliale în diferite configurații morfologice, inclusiv tubulare, kribrozny tipuri solide și de creștere. Codul este 8200/3.

Din punct de vedere macroscopic, tumoarea poate arăta ca un nod relativ limitat sau infiltrate, de obicei neîncapsulate. Infiltratul tumoral se extinde la țesutul din jur, există hemoragii și degenerare chistică.

Pe o tăietură, materialul este omogen, parțial umed, gri-alb, galben-gri sau maro deschis.

Microscopic deseori dezvăluie răspândirea perineurală a tumorii. Elementele celulare sunt, în general, reprezentate de celule mici cu nuclei rotunjite sau ovale, citoplasmă redusă și granițe slab cunoscute. Mitozii sunt rare. Există celule cu cale întunecată, citoplasmă ușor eozinofilă, care formează structuri glandulare. Printre forma neregulată a masei celulare, există șiruri de chisturi sau spații alveolare care creează așa-numitele zone strâmbe care caracterizează direcția acestor tumori. Structurile glandulare sunt umplute cu hialină, care dă o reacție PBS-pozitivă. Uneori structurile strâmbe se alternează cu zone solide sau chistice. Cerurile și straturile de celule trec în stratul hialin și formează mase de celule rotunde sau ovale de diferite dimensiuni și forme. Zonele strâmbe pot fi mari și formate de grupuri mici de celule împrăștiate în stratul fibros și / sau hial. În funcție de proprietățile infiltrative ale celulelor tumorale, se disting următoarele tipuri: atunci când spațiile deschise sau cavitățile predomină pe suprafețele glandulare sau solide; când un țesut solid (în special țesut fibros conectiv) sau un mușchi scheletic infiltrat este prezent în tumoare; acest tip este comun. Stromul tumoral este hialin și dă o reacție metacromatică pozitivă. Nu există componente chondroid sau mixochondroid.

Studiile ultrastructurale au arătat că carcinomul adenoid-chistic constă din două tipuri de celule - secretorii epiteliale (ductale) și mioepiteliali. Tumorile celulelor mioepiteliale sunt foarte asemănătoare cu unul dintre tipurile de celule normale ale canalului de inserție. Modificate celule mioepiteliali au de obicei un nucleu hiperchromic subliniat și adesea o citoplasmă ușoară. Celule seroase, forme poliedre - nediferențiate, cu un raport nuclear-citoplasmatic bogat. PAS pozitive, chisturi care conțin hialine și structuri pseudo-fier sunt reprezentate de o membrană bazală redusă produsă de celulele tumorale.

Există trei tipuri diferite de structuri: tubulare, strâmbe și solide sau bazaloide. În tipul tubular, tubulii și canalele bine definite cu lumenul central sunt căptușite cu un strat interior de celule epiteliale și exterioare - mioepitelial. Cel mai frecvent tip de tip strâmb este caracterizat de cuiburi de celule cu cavități cistice cilindrice. Acestea sunt realizate cu conținut de mucoase hialine sau bazofile. Un tip solid sau bazaloid este format din mănunchiuri de celule bazaloide monotone în absența formării structurilor tubulare sau microsisteme. Atunci când tipurile criogenice și solide sunt prezente în mod constant, mici canale adevărate, dar acestea nu pot fi întotdeauna vizibile clar. Fiecare dintre aceste tipuri poate predomina sau, mai des, face parte dintr-o structură complexă a tumorii. Stromul tumoral este, de obicei, hialineizat și poate prezenta simptome mucoase sau mucoase. În unele tumori, există o hialinoză stromală ascuțită, cu comprimarea componentei epiteliale. Invazia periodică neuronală sau intranurală sunt semne frecvente și frecvente ale ACC. Tumoarea se poate extinde de-a lungul nervului pe o lungime semnificativă fără semne clinic vizibile de malignitate. În plus, tumora poate infiltra oasele înainte de apariția semnelor radiologice de distrugere a acesteia.

Cancerul adenoidokistozny al glandei salivare se găsește ocazional împreună cu alte tumori (tumor-hibrid). Conform rezultatelor studiului tumorilor recurente și metastatice, este raportată posibilitatea transformării ACC în carcinom pleomorf sau sarcom.

Factori prognostici și predictivi - factori care afectează supraviețuirea, - includ ACC: tip histologica, localizarea tumorii, stadiul clinic, prezența leziunilor osoase și starea marginilor rezectie chirurgicale. În general, tumorile constând din structuri strâmte și tubulare sunt mai puțin agresive decât cele care au site-uri solide care ocupă 30% sau mai mult din suprafața tumorii. Împreună cu tipul histologic, stadiul clinic al bolii are un efect semnificativ asupra prognosticului. Potrivit altor cercetători, încercările de a confirma valoarea predictivă a gradului au eșuat. Semnificația prognostică a stadiului clinic și a dimensiunii tumorii a fost reconsiderată ca fiind factorii cei mai constanți ai rezultatelor clinice la acești pacienți. Rata de supravietuire de cinci ani este de 35%, dar rezultatele mai indepartate sunt mult mai rau: de la 80 la 90% dintre pacienti mor de boala in 10-15 ani. Relocările locale, conform unor date diferite, apar în 16-85% din observațiile acestor tumori. Recidiva este un semn serios de incurabilitate. Ganglionii limfatici rare și variază în intervalul 5-25%, mai mult, de obicei, in tumori localizate la SJ submandibulare datorită, mai degrabă, răspândirea directă a tumorii la nodul limfatic și fără metastaze. Metastazele la distanță sunt observate în 25-55% din cazurile de ACC, mai frecvent altele sunt afectate de plămâni, oase, creier și ficat. Doar 20% dintre pacienții cu metastaze la distanță trăiesc 5 ani sau mai mult.

Efectul infestării perineurale asupra supraviețuirii este controversat. Eliminarea radicală locală radicală, cu iradiere ulterioară sau fără aceasta, este o metodă de alegere a terapiei. Numai radioterapia sau o combinație de chimioterapie cu tratamentul recăderii și / sau a metastazelor oferă un succes limitat. Cu toate acestea, radioterapia îmbunătățește rezultatele cu expunerea locală la o tumoare reziduală microscopică. Valoarea metodei chimioterapeutice de tratament în ACC este limitată și necesită studii suplimentare.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Epilepsi-mioepitelial cancer al glandei salivare

Cancerul glandelor salivare, constând din două tipuri de celule în diferite rapoarte, care de obicei formează un tip de structură ductală. Bifazica este reprezentată de un strat interior de căptușire a conductelor - celule de tip epitelial și cu un strat exterior de celule luminoase de tip mioepitelial. Codul - 8562/3.

Sinonime: adenomeloepitheliom, adenom cu lumen celular adenom glicogen-bogat adenom glicogen-bogat adenocarcinom adenocarcinom cu celule luminoase

Epilepsi-mioepithelial cancer al glandei salivare apare la 1% din toate tumorile SC. Femeile sunt mai des bolnavi - 2: 1. Vârsta pacienților este între 13 și 89 de ani; Incidența maximă se observă în grupa de vârstă 60-70 de ani. În practica pediatrică, au fost descrise două cazuri de boli. Localizate carcinom epitelial mioepiteliale mai frecvent in mare SJ SJ în special parotide (60%), dar, de asemenea, pot fi afectate și mici SJ oral, ale tractului respirator superior și tractului digestiv.

Imaginea clinică a cancerului epitelio-mioepithelial al glandei salivare este reprezentată de o tumoare fără durere și cu creștere lentă. La malul SL, cancerul glandei salivare este adesea ulcerat, reprezentând noduri submucoase cu marginile fuzzy. Creșterea rapidă și / sau sensibilitatea nervului facial sugerează prezența unor situsuri tumorale cu un grad scăzut de diferențiere.

Macroskopic epitop-cancer mioepitelial al glandei salivare este caracterizat ca o formație multinodulară cu un tip expansiv de creștere a marginilor și absența unei capsule adevărate. Suprafața tumorii lobată, solidă. Se pot prezenta cavități cistice. Tumoarea SJ mic este delimitată slab de țesuturile din jur.

Histologic, cancerul epitelio-mioepithelial al glandei salivare are un tip de creștere lobată cu o structură mixtă - tubulară și solidă. Zonele papillar și chistică pot fi identificate în 20% din cazuri. Tumorile SJ mici pot infiltra țesuturile înconjurătoare. Ulcerarea tumorii care acoperă mucoasa are loc în aproximativ 40% din cazuri.

Evidența histologică patognomonică a carcinomului epitop-mioepitelial este prezența structurilor ductului cu două straturi. Stratul interior este format dintr-un rând de celule cubice cu o citoplasmă densă cu granulație fină și un aranjament central sau bazal al nucleelor. Stratul exterior poate fi reprezentat de unul sau mai multe straturi de celule poligonale cu limite clar definite. Citoplasma are un aspect luminos caracteristic, iar nucleul este ușor excentric, vezicular. Tipul de structură cu două straturi este conservat în zonele chistice și papillar, dar zonele solide pot fi formate exclusiv de celulele luminoase. Membrana principală hialină care înconjoară lobulele tumorii le dă o formă de organe. Structuri de organe - de diferite dimensiuni cu tubuli în centru, căptușite cu celule epiteliale întunecate foarte mici, cuboide și neforme. Nucleele lor sunt mari, de culoare închisă, conțin două sau trei nucleozide. Citoplasma este slabă, mitozele sunt rare. Aceste celule sunt similare celulelor canalului interlobular al SC normal. Acestea conțin câteva organele și produc o cantitate mică de secreție. Schițe pozitive, elasoficiale hialine de material, ca o membrană bazală, înconjoară structurile ductului și celulele luminoase separate în zone solide. Celulele din stratul exterior sunt bogate în glicogen și alte organele. Ele prezintă diferențierea mioepitelială. Nucleul celulelor luminoase este mic, oval sau fuziform și localizat în apropierea membranei bazale și paralel cu acesta. Există unele tumori în care predomină celulele luminoase și structura lor solidă seamănă cu un hiperhrom, cu un adenom paratiroidian sau cu un tip de celule limpede de carcinom al celulelor de acinoză. Anterior, acest cancer al glandei salivare a fost clasificat ca adenoame mioepiteliale sau carcinoame ductale. Caracterizată prin creșterea și metastazarea infiltrativă.

Necroza coagulării în părțile centrale ale nodurilor tumorale este rară. În cazuri rare pot fi observate metaplaziile scuamoase și celulele în formă de ax, precum și modificările oncocitare în celulele stratului interior al structurilor ductale.

Invazia perineurală și vasculară este frecventă, iar invazia în osul de bază poate fi de asemenea observată.

La populația cu celule luminoase, cancerul epitel-mioepitelial al glandei salivare poate fi determinat de la 0 la 1 -2 mitoză în câmpul vizual. Se descriu cazuri rare de dediferențiere

Din punct de vedere prognostic, recidivele apar în aproximativ 40%, iar metastazele apar în 14% din cazuri. Cea mai frecventă localizare a metastazelor este ganglionii limfatici cervicali, plămânii, ficatul și rinichii. Până la 10% dintre pacienți mor din cauza bolii și a complicațiilor acesteia. Ratele de supraviețuire de 5 și 10 ani sunt de 80 și respectiv 72%.

Cu un prognostic mai nefavorabil, mărimea tumorii și creșterea rapidă sunt asociate. Principalul factor de prognostic este starea marginilor plăgii după extirparea tumorii. În SJ mic, prognosticul este mai rău, probabil datorită dificultăților și, uneori, imposibilității îndepărtării radicale a tumorii. Atipia agravează prognosticul în prezența semnelor sale în 20% sau mai mult din celulele tumorale. Aneuploidia, un indice mitotic ridicat, locurile de dediferențiere prezic un rezultat mai rău, metastazele și recăderile cu ele se dezvoltă la 70% sau mai mulți pacienți.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Clear carcinom celular al glandei salivare

Tumor epitelial malign, constând dintr-o populație omogenă de celule care au o citoplasmă optică ușoară cu colorare standard cu hematoxilină și eozină. Datorită faptului că, de multe ori, cancerul glandei salivare are o componentă clară a celulelor, carcinomul cu celule ușoare diferă de acestea prin monomorfismul populației cu celule limpezi și absența oricăror caracteristici caracteristice altor tumori ale SC. Codul este 8310/3.

Sinonime: adenocarcinom cu celule luminoase, un carcinom cu celule clarifiante hialinezante.

Cancerul glandelor salivare cu celule celulare poate fi confundat cu cancerul epitel-mioepitelial, care a fost chiar descris ca un carcinom celular clar.

Incidenta maxima scade la 40-70 de ani, tumora practic nu se gaseste la copii. Nu există nici o predispoziție față de sex.

Celulele carcinom cu celule ușoare localizate cel mai adesea în SJ mici ale cavității bucale. În acest caz, palatul este cel mai adesea afectat, deși tumoarea se poate întâlni în glandele membranei mucoase a obrajilor, limbii, fundului gurii, buzelor, regiunilor retromolar și amigdale.

Din punct de vedere clinic, singurul semn permanent este apariția umflării; Durerea și ulcerația membranei mucoase sunt mult mai puțin frecvente. Este raportat că până la stabilirea diagnosticului, tumora poate exista la pacient de la 1 lună la 15 ani.

În mod grosolan cancerul glandei salivare, în ciuda dimensiunii relativ mici (de obicei mai mică de 3 cm în diametru), tumora nu are limite clare, și de multe ori există semne de infiltrare a țesuturilor înconjurătoare - glandele salivare, membranele mucoase și țesuturi moi, oase și nervi. Suprafața tăiței este gri-albicioasă.

Din punct de vedere histologic, cancerul celular clar al glandei salivare este caracterizat de o populație monotonă de celule rotunde sau poligonale cu o citoplasmă ușoară. În cazuri rare, un procent mic de celule are o citoplasmă palidă oxifilă. Nucleul este situat excentric, are o formă rotunjită, adesea conține nucleoli mici. Cu ajutorul unei reacții Schick, o cantitate diferită de glicogen poate fi detectată în citoplasma celulelor tumorale. Unii autori disting, conform acestei trăsături, așa-numitul "carcinom cu celule luminoase, bogat în glicogen". Când se colorează cu mucicarmină, mucinii citoplasmatici lipsesc de obicei. Celulele tumorale formează legături, cuiburi, focare solide - în carcinomul cu celule limpezi nu există structuri ductale. Modelele de fisiune sunt rare, dar în unele tumori există semne de polimorfism nuclear moderat. In tip gialiniziruyuschem clar carcinom cu celule stroma este format din grinzi largi de colagen și în alte tipuri - este reprezentat de septuri fibroase subțire, care poate fi celular sau slab colagen. Carcinomul celular clar nu are o capsulă și are semne de tumoare infiltrativă.

Imunohistochimic, cancerul celular clar al glandei salivare, cel puțin focal, este pozitiv pentru citokeratin. Exprimarea proteinelor B-100, vimentin, CPAP și actină are un caracter variabil. În prezența semnelor histologice și imunohistochimice de diferențiere mioepitelială, tumora este mai bine clasificată ca o variantă clară a celulelor mioepiteliomului sau a cancerului mioepitelial.

Microscopia electronică dezvăluie conexiuni dense, desmosomi, tonofilamente, microvilli și membrană bazală, adică semne de diferențiere a canalului.

Astfel, histogeneza carcinomului celular clar, confirmată de datele ultrastructurale, este asociată cu diferențierea ductală și nu cu diferențierea mioepitelială.

Prognosticul carcinomului celular clar este foarte bun. Un număr mic de tumori dă metastaze ganglionilor limfatici regionali și, mult mai rar, plamanilor. Nu sunt descrise cazuri cu rezultat fatal al bolii date.

[18], [19], [20], [21]

Mucosul cancer al glandei salivare

O tumoră malignă rară constând din grupări epiteliale cu lacuri mari de mucină extracelulară. Componenta mucinoasă ocupă de obicei cea mai mare parte a masei tumorale. Codul este 8480/3.

Din punct de vedere macroscopic, cancerul mucinos al glandei salivare are o structură nodulară și limite ușor definite. Suprafața tăiței este gri-albicioasă, conține un număr de cavități chistice umplute cu conținut vâscos de gelatină.

Din punct de vedere histologic, cancerul glandei salivare constă în cuiburi neregulate și grupuri de celule neoplazice care plutesc în cavități chistice pline de mucus, separate de fascicule de țesut conjunctiv. Celulele tumorale au o formă cubică, cilindrică sau neregulată, citoplasma lor este de obicei ușoară, iar miezurile - hiperchromice, sunt situate central. Nucleul celulelor tumorale poate să arate atipic, dar modelele de fisiune sunt foarte rare. Celulele neoplasmului sunt asamblate în grupuri (clustere) și tind să formeze lumeni secundari sau structuri incomplete ale speciilor de protocol. Mucus-formarea de celule poate construi structuri papillary care se extind în lacuri pline. De asemenea, pot exista insule de celule mucoase care formează tumori de tip acinus. Conținutul mucus intracelular și extracelular al Schick-pozitiv este, de asemenea, colorat cu albastru alcani și mucicarmin.

Celulele imunoprofile de adenocarcinom mucinos - pancitokeratin, precum și citokeratinele 7, 8, 18 și 19, adică cele care se găsesc de obicei în epiteliu simplu. Aproximativ 10-20% dintre cazuri prezintă o reacție pozitivă cu citokeratinele 4 și 13. Celulele tumorale sunt negative pentru exprimarea citokeratinelor 5/6, 10, 14, 17 și a actinei musculare netede.

Microscopia electronică face posibilă detectarea în citoplasma densă a celulelor tumorale a multor picături de mucus de densitate electronică scăzută. Se mai găsesc picături seroase-mucoase. Pe partea laterală a celulelor cu care se confruntă lumenul, puteți vedea microvilli aranjați la întâmplare.

Diagnosticul diferențial pentru adenocarcinomul mucinos include cancerul mucoepidermoid al glandei salivare, o variantă bogată în mucină a cancerului protozoan al SC și cystadenocarcinomul. În MK se pot observa extravasații ale mucusului, dar tumorile în sine constau în celule epidermoide și intermediare. În cystadenocarcinomul și AK, se găsesc cavități chistice căptușite cu epiteliu, însă lacurile extracelulare de mucus nu sunt caracteristice acestor tumori.

În ceea ce privește prognosticul, trebuie remarcat faptul că cancerul mucinos al glandei salivare nu este sensibil la radioterapie și tinde să recidiveze și să metastasizeze ganglionii limfatici regionali.

Cancerul oncocitar al glandei salivare

Aceasta se caracterizează prin proliferarea fenotipului structurale oncocitotice și adenocarcinomatoase maligne citomorfologic, inclusiv a calităților sale infiltrative. Această tumoare poate să apară de novo, dar se găsește de obicei în asociere cu un oncocitom pre-existent. Oferă metastaze și recursiv, este denumit carcinom oncocitar, în ciuda absenței semnelor celulare de malignitate. Codul este 8290/3.

Din punct de vedere macroscopic, cancerul glandei salivare are o consistență densă, omogenă, lipsită de capsule, pe tăietură - de la gri la maroniu și roșu-maroniu, uneori cu necroză

Histologic, salivare onkotsitarny cancerul glandei reprezintă focarele, insulițe și prize de rotund mare sau celule poligonale cu delicat citoplasmă granulară oxyphilic și rotunjite nucleu centric, de multe ori cu nucleol pronunțată. Uneori există celule multi-nucleare. În unele tumori se pot produce structuri ductale de calibru diferit. Celulele tumorale formează straturi, formațiuni coloice, trabecule și, în plus, câmpuri glandulare și pseudoferoase. Stroma hialină a tumorii este infiltrată de celulele granulare oxyfile. Cancerul oncocitar al glandei salivare nu are o capsulă și, de multe ori, infiltrează mușchii, vasele limfatice și nervii adiacenți. Caracteristici sunt atypia celulară și nucleară, polimorfismul. Celulele tumorale captează structuri perineurale, țesuturi infiltrate, mușchii scheletici și vasele. Ei au o reacție PAS-reacție mică la producerea keratinizării sau mucinei, iar reacția cu albastru alcian este negativă.

Studiile ultrastructurale efectuate de Lee și Roth (1976) au arătat că structura unui oncocitom malign nu diferă de cea a unei variante tumorale benigne. Numai nu există o membrană bazală și, uneori, spațiile intercelulare sunt lărgite. Diagnosticul oncocitomului malign se bazează pe prezența unui defect de încapsulare, a invaziilor locale, perineurale și vasculare, a metastazelor regionale și îndepărtate.

Natura oncocitară a celulelor poate fi determinată prin diferite metode histochimice de colorare care detectează mitocondriile și, de asemenea, se utilizează o metodă imunohistochimică cu anticorpi antimitocondriali.

Metoda imunohistochimică ajută la distingerea carcinomului oncocitar de pe un oncocitom benign. Se utilizează anticorpi K-67, alfa-1-antitripsină.

Microscopia electronică relevă un număr mare de mitocondrii, adesea având o formă și o dimensiune anormală. Luminile luminescente sunt lipite cu microvilli, iar picăturile lipidice sunt de asemenea găsite. Alte caracteristici ultrastructurale includ o placă bazală aproape continuă cu desmosomi localizați uniform și o întrerupere a aranjamentului cristae în mitocondrii.

Cancerul canceros prognostic al glandei salivare aparține tumorilor de grad înalt. Se caracterizează prin recurențe locale multiple, prezența metastazelor regionale și îndepărtate. Aparent, cel mai semnificativ factor de prognostic este prezența sau absența metastazelor îndepărtate.

Cancerul mioepitelial al glandei salivare

O tumoră constând aproape exclusiv din celule tumorale cu diferențiere mioepitelială, caracterizată prin creșterea infiltrativă și capacitatea de metastaze. Această tumoare este un analog malign al mioepiteliomului. Codul este 8982/3.

Sinonim: mioepiteliom malign.

Macrocopic, cancerul mioepithelial al glandei salivare este lipsit de capsule, dar poate crește într-un nod și are limite foarte clare. Mărimea tumorii variază foarte mult - de la 2 la 10 cm. Suprafața tumorii pe tăietură are o culoare gri-albicioasă, poate fi strălucitoare. În unele tumori există câmpuri de necroză și degenerare chistică.

În ceea ce privește răspândirea carcinomului mioepitelial, trebuie spus că tumora poate afecta osul adiacent. Există o invazie perineurală și vasculară. Metastazele regionale și îndepărtate apar rar, dar se pot manifesta ulterior cu evoluția bolii.

Din punct de vedere histologic, cancerul mioepitelial al glandei salivare este caracterizat printr-o structură multi-lobată. Tipul celulelor carcinomului mioepitelial reflectă analogul său benign, care apare la mioepiteliom. Celulele tumorale sunt adesea fuziforme, stelate, epitelioide, citopoetice plasmatice (hialine) sau, ocazional, vacuolate de tipul de celule cricoide. În alte tumori, există o tendință de a crește componenta celulară constând din celule în formă de arbore, asemănătoare cu sarcomul. Foarte rar, carcinomul mioepitelial constă dintr-o populație monomorfă de celule luminoase cu caracteristici mioepiteliale.

Celulele tumorale pot forma structuri solide sau legături, tipul de structură poate fi de asemenea trabecular sau reticular. Dar, de asemenea, celulele tumorale pot fi deconectate între ele printr-o structură amidoidă sau hialinizată. Se pot produce degenerări cistice sau pseudociste. Puteți găsi zone mici cu diferențierea celulelor scuamoase. Rareori, cancerul mioepithelial al glandei salivare conține structuri ductale cu lumeni căptușiți cu celule non-luminoase. O tumoare constând dintr-un număr destul de mare de structuri de duct căptușite cu un număr mare de celule luminoase reale nu ar trebui să fie inclusă în categoria neoplasmului mioepitelial "pur".

În cadrul aceleiași tumori se găsesc diferite tipuri de structură și diferite tipuri de celule. Într-adevăr, majoritatea carcinoamelor mioepitelioase sunt mai puțin monomorfe decât mioepiteliomul benign. De asemenea, se poate constata că au crescut activitatea mitotică. Polimorfismul celular este de asemenea vizibil, poate fi detectată necroza. Cu toate acestea, principala cerință pentru un diagnostic - detectarea semnelor de creștere infiltrative și distructive, iar acest lucru este proprietatea care distinge carcinomul myoepithelial de tumora myoepithelial benigne.

Se crede că carcinomul mioepiteliale glandelor salivare poate să apară de novo, dar trebuie subliniat faptul că în jumătate din cazuri se dezvoltă din adenomul pleomorf anterior sau mioepiteliomy benigne, în special de la recurente.

Studiile genetice au evidențiat tulburări rare în această tumoare - aproximativ 25% din cazuri, în principal sub formă de aberații cromozomiale diferite. Cel mai adesea există schimbări în cromozomul 8.

Cancerul mioepitelial al glandei salivare este o tumoare cu un model de creștere agresivă, iar rezultatele clinice ale tratamentului său sunt diferite. Aproximativ 1/3 dintre pacienți mor din cauza acestei boli, oa treia suferă de recurențe tumorale, adesea repetate și, în cele din urmă, încă o treime - sunt complet vindecate. Polimorfismul celular pronunțat și activitatea proliferativă mare se corelează cu prognosticul sărac. Nu există nicio diferență în comportamentul clinic al carcinomului mioepitelial care crește de novo și al celor care se dezvoltă din adenoame pleomorfe și mioepiteliom benigne.

Metodele genetice genetice prezintă anomalii cromozomiale în carcinoamele mioepitelioase în 20-25% din cazuri, mai des asociate cu modificările cromozomului 8.

Cancerul glandelor salivare din adenomul pleomorf

Definită de clasificarea actuală a OMS ca "adenom pleomorf din care este prezentată o tumoare malignă". Codul este 8941/3.

Sinonime: cancerul glandei salivare dintr-o tumoare mixtă benignă, cancerul în adenomul pleomorf, tumora mixtă malignă.

Cancer al glandei extrem de salivare este dată o unitate de clar definită este o capsulă, care, în unele locuri pot fi defecte, deteriorate sau infiltrată de mase tumorale. Dimensiunile medii ale carcinomului adenom pleomorf, de obicei, de două ori mai mari decât cele ale produselor de diferite benigne, la date diferite, de la 1,5 până la 25 cm. Tumoarea nu are limite clare, se poate exprima semne de creștere invazive de carcinom adenom Uneori pleomorfic are limite clare, în creștere o cicatrice sau arată complet încapsulat.

Pe tăietură, suprafața tumorii este solidă, asemănătoare unei tumori mixte, dar există focare de hemoragie, degenerare chistică și zone necrotice caracteristice unei tumori maligne.

Histologic, cancerul glandei salivare are o imagine a adenomului pleomorf cu componente ale structurii diferitelor carcinoame. Loturile de creștere au aspectul unui carcinom solid, glandular sau epidermoid, dar cel mai adesea este necesar să se diferențieze cu carcinom adenocarcinomic și scalp. În unele locuri, cancerul glandelor salivare este diferențiat ca un epiteliu scuamos, luând o imagine a cancerului mucoepidermoid primar cu grad mediu și ridicat de malignitate. În plus, carcinomul glandular tinde să formeze structuri papilare, chistice sau trabeculare.

Transformarea malignă a adenomului pleomorf se caracterizează prin apariția de celule epiteliale hiperchromatice, distincte din punct de vedere citologic în structura hialină. Celulele se infiltrează și distrug structura adenomului pleomorf, captarea nervilor și a vaselor. În unele locuri, tumora are un caracter benign, însă polimorfismul celular și mitoza în alte zone indică un caracter malign.

În unele cazuri predomină substanță mucoid socluri chondroid constau din condroblaști hipercrom mari, amestecat cu epitelial adenom pleomorf component în proporții diferite. Zonele chondroid și myxoid pot fi considerate eronat ca elemente ale adenocarcinomului. Există zone de necroză, hemoragii și calcificări.

În unele zone, celulele în formă de arbore cu un nucleu alungit și, de obicei, o citoplasmă rară sunt vizibile în stromă. Celulele în formă de arbore sunt amplasate difuz sau amestecate cu celule gigantice, formând zone pseudosarcomate.

Din punct de vedere histologic, raportul dintre componentele benigne și maligne din tumoare diferă semnificativ de la caz la caz. Uneori este necesar să studiem cu atenție tot materialul pentru a găsi o componentă benignă, care în unele cazuri nu poate fi detectată deloc. Cu toate acestea, dacă există dovezi documentate privind prezența în același loc a unui adenom pleomorf, eliminat chirurgical, tumoarea ar trebui încă clasificată ca o carmină a adenomului pleomorf.

Componenta malignă a carcinomului din adenomul pleomorf este cel mai adesea reprezentată de un adenocarcinom de grad scăzut (cum ar fi SSC sau RSD) sau de cancer nediferențiat. Cu toate acestea, orice formă de SJ poate fi observată.

Cel mai sigur criteriu de diagnosticare este creșterea invazivă și distructivă a tumorii. Deseori există atipie nucleară și hipercromasie, dar uneori există tipuri de carcinom de adenom pleomorf, în care atypia este minimă. Acest semn - atypia - determină "gradul" tumorii și afectează cel mai mult prognosticul. De obicei există domenii de necroză și mitoză, de asemenea, ușor de detectat.

Cancer de pleomorfic glandei salivare adenom trebuie divizată în non-invazive, minim invazive (mai puțin de 1,5 mm în invazia „ekstrakapsupyarnye“ tesatura), invazivă (mai mare de 1,5 mm, invazia tumorii în țesutul înconjurător). 

Primele două grupuri au o prognoză foarte bună, în timp ce al treilea este foarte îndoielnic. Diferențele dintre carcinomul invaziv și cel neinvaziv din adenomul pleomorf se bazează pe detectarea semnelor de invazie tumorală în țesuturile din jur.

Cancerul nediferențiat al glandei salivare în reprezentarea morfologică este o tumoare malignă epitelială din celule rotunjite sau fuziforme care nu pot fi atribuite nici unui grup de tumori ale SC. Acest cancer al glandei salivare nu are structuri și semne de diferențiere funcțională. Subtipuri de cancer izolate microscopic, în funcție de tipul de celule. În prezent, subtipurile de cancer nediferențiat sunt considerate specii separate.

Cancerul glandelor salivare este alcătuit din celule anaplazice rotunde, mici sau mijlocii care formează straturi sau cuiburi, separate de o stromă hialină fibroasă. Există celule rotunde, uniforme situate liber în stomă, asemănătoare cu un limfom malign sau reticulosarcom. Acesta este așa numitul carcinom celular globular al glandei salivare.

Tipul de tumoare tip arbore este reprezentat de celule mici sau mijlocii în formă de ax, grupate sau în rânduri, care se mai împletesc între ele. Uneori există celule gigant. Tumoarea se aseamănă cu un sarcom de celule ale arborelui sau cu un țesut miomatos embrionar, dar celulele sunt capabile de diferențiere. Există mitoze, zone de necroză. Stroma este slabă și de obicei hialină. Această variantă tumorală se poate asemăna cu carcinomul cu celule mici descris de Koos și colab. în 1972

Carcinomul carcinom carcinom polimorfic al glandei salivare este alcătuit din celule anaplazice de diferite mărimi și forme dispersate difuz în întreaga zonă a leziunii. Stromul tumoral este liber, hialinic. Celulele tumorale infiltrează țesuturile, se răspândesc în structurile vecine, penetrează în vase și spații perineurale.

Cancerul limfoepitelial al glandei salivare

Cancer nediferențiat al glandei salivare, însoțit de pronunțate infiltraturi limfoplasmocitare non-tumorale. Codul este 8082/3.

Sinonime: carcinom limfoepiteliopodobny glandei salivare, tumori maligne lymphoepithelial, carcinom nediferențiat cu stromă limfoidă, carcinom nediferențiat, carcinom lymphoepithelial a tumorii.

Ca o variantă a cancerului nediferențiat, unii sunt considerați un analog malign al leziunilor limfopoetice benigne, alții sunt considerați ca carcinom cu celule scuamoase de grad scăzut cu o stromă limfoidă.

Din punct de vedere macroscopic, cancerul glandei salivare poate fi clar delimitat sau are semne de invazie pronunțată în țesutul înconjurător al glandei și al țesuturilor moi adiacente acesteia. Nodurile tumorii au o consistență densă și au dimensiuni de la 1 până la 10 cm (o medie de 2-3 cm).

Din punct de vedere histologic, cancerul glandei salivare crește sub forma focarelor infiltrative, a fasciculelor, a insulelor separate de o stromă limfoidă. Celulele tumorale au limite fuzzy, o citoplasmă ușoară oxifilică și un nucleu oval vezicular cu nucleul bine marcat. Nucleii variază de obicei în mod moderat în dimensiune, deși în cazuri rare sunt complet monomorf. De obicei, câmpurile de necroză și multe figuri mitotice sunt ușor de detectat. Uneori, celulele tumorale au o formă "îngustă" și fuziformă și formează un tip caracteristic de fascicul. Uneori există focare de diferențiere a celulelor scuamoase sub forma unei creșteri a volumului citoplasmei oxifilice a celulelor tumorale și a apariției unor punți intercelulare exprimate în mod indistinct.

Cancerul glandei salivare este infiltrat dens de limfocite și celule plasmatice, adesea cu formarea de foliculi limfoizi reactivi. Componenta limfoidă poate fi atât de pronunțată încât acoperă natura epitelială a tumorii. În unele cazuri, histiocitele se găsesc în număr mare în insulele tumorale, creând o imagine a așa-numitului "cer înstelat". Alte caracteristici inconstante includ: formarea unui „necazeificat“ granuloame cu sau fără prezența celulelor multinucleate gigant, depozite de amiloid, formarea de chisturi in insulele anumite tumori sau perineuralã LVI.

Celulele tumorale sunt imunoreactive pentru pancitokeratin și EMA. Celulele limfoide sunt reprezentate de un amestec de celule T și B. Microscopia electronică prezintă semne de diferențiere a celulelor scuamoase sub formă de desmosomi și tonofilamente.

În celulele tumorale, utilizând metodele FISH sau CISH, pot fi detectate ARN viral și ADN aparținând virusului Epstein-Barr. Determinarea imunohistochimică a proteinei membranare 1 a virusului Epstein-Barr este mai variabilă.

Diagnosticul diferențial al cancerului glandei salivare se realizează cu metastaze nediferentiat de cancer, limfom malign, limfoepitelialnogo sialoadenitom, limfadenomoy și carcinomul nediferențiat cu celule mari. Când limfoepitelialnogo sialadenită nu atipii celulare marcat, există membranei bazale, reacția stroma desmoppasticheskoy nu există nici o legătură cu infecția provocată de virusul Epstein-Barr. Pentru limfadenomy caracterizate prin mai mult sau mai puțin marcat formarea structurilor glandulare, nu atipii celulare, nu stroma desmoppasticheskoy și din cauza infecției provocate de virusul Epstein-Barr. Majoritatea carcinoamelor limfoepitelioase cresc de novo, dar uneori se pot dezvolta în sialadenită limfoepithelială (anterior numită sialadenită mioepitelială). A raportat o predispoziție familială la carcinomul limfoepitelial al SC cu trichoepiheliom predominant moștenit, care, probabil, este asociat cu gene supresoare comune.

limfoepitelialnogo carcinom de

O tumoare rară care reprezintă mai puțin de 1% din toate tumorile SJ. Există o predispoziție rasială la această boală: eschimosii sunt mai des afectați în regiunile arctice (Groenlanda, Canada, Alaska), chinezii din sud-estul și japonezii. Tribul Inuit Inuit are cea mai mare incidență a tumorilor SJ din lume, majoritatea fiind reprezentate de carcinomul limfoepitelial. Predominanța ușoară a femeilor, implicarea frecventă a glandei parotide, observarea mai frecventă a stadiilor avansate ale bolii și, probabil, evoluția clinică mai agresivă a bolii sunt toate observate în Inuit. Vârsta pacienților cu carcinom limfoepitelial se află într-o gamă largă - 10-90 de ani, persoanele cele mai frecvent afectate sunt de 40-50 de ani.

Etiologically cancerul glandei salivare este de aproape 100% din cazuri există o conexiune limfoepitelialnogo SJ carcinom cu virusul Epstein-Barr in zonele endemice, ceea ce sugerează un rol important al acestui virus în oncogeneză. Testele serologice identifică titruri crescute de anticorpi la VCA și / sau la antigenul nuclear al virusului Epstein-Barr mai mult de 50% dintre pacienții cu carcinom limfoepitelialnogo in zonele endemice. La pacienții din zone non-endemice, virusul Epstein-Barr se găsește în cazuri rare. Aceste date indică un întreg complex de interacțiuni ale factorilor etnici, geografici și virali în patogeneza carcinomului limfoepitelial al CS.

Localizarea carcinomului limfoepitelial în 80% din cazuri este asociată cu SLE parotid urmată de SJ submandibulară. Ocazional, carcinomul limfoepitelial apare în SC mic al cavității orale și orofaringel.

Din punct de vedere clinic, carcinomul limfoepitelial este o creștere a SC parotid și submandibular, care durează adesea mult timp, dar cu o creștere bruscă rapidă. Durerea poate fi absentă. În stadii avansate, tumora poate fi lipită în țesuturile sau pielea înconjurătoare. Înfrângerea nervului facial apare în cel mult 20% din cazuri. Metastazele din ganglionii limfatici sunt observate în 10-40% din cazuri. Nu există date clinice sau serologice care să confirme asocierea bolii cu sindromul Sjogren.

Deoarece cancerul limfoepitelialnogo a glandei salivare este morfologic imposibil de distins de cancer nazofaringian (care este mult mai frecvente), este de asemenea important să se ia și să examineze o biopsie nazofarigelui înainte de a afirma natura primară a tumorii ca carcinom limfoepitelialnogo SJ.

Cancerul limfoepitelial al glandei salivare are tendința de a se răspândi metastatic la ganglionii limfatici regionali. Aproximativ 20% din cazuri prezintă metastaze la distanță, dintre care localizările plămânilor, ficatului, oaselor și creierului sunt mai frecvente. Infiltrația caracteristică a limfoposmocitului, exprimată în tumora primară, poate fi slabă sau absentă la metastază.

Prognostic la pacienții cu tratament combinat (operație radioterapie) a ratei de supraviețuire la 5 ani ajunge la 75-86%, în ciuda posibilității recurenței locale predictor principal si cel mai important al bolii este etapa. Au fost făcute încercări de a clasifica carcinom „grad“ limfoepitelialnogo în funcție de numărul de mitozei și gradul de celule de polimorfism, dar în acest moment nu există nici o astfel de unități de sistem limfoepitelialnogo carcinom de grad, care ar fi, în general acceptată, sau cel puțin pe scară largă.

Carcinom cu celule mici din glanda salivară

Un cancer rar al glandei salivare, caracterizat prin proliferarea celulelor mici anaplasate cu citoplasmă redusă, cromatinei nucleare fragile și a nucleelor invizibile. Codul este 8041/3.

Sinonime: cancerul nediferențiat cu mici celule celulare al glandei salivare, cancerul anaplazmic cu celule mici, cancerul ovarian, cancerul neuroendocrin.

Carcinomul cu celule mici al glandei salivare este mai mic de 1% din toate tumorile SJ și aproximativ 2% din tumorile maligne ale SLE. Vârsta majorității pacienților la momentul diagnosticului este mai veche de 50 de ani, dar totuși, tumora este descrisă și la tineri. Oarecum mai des, această leziune afectează bărbații.

Localizarea tumorii este asociată cu SJ mare și mică și apare cel mai adesea în parotidul WH

Din punct de vedere clinic, pacienții cu cancer al glandelor salivare se plâng de o tumoare fără durere, cu creștere rapidă, timp de câteva luni. Cresterea ganglionilor limfatici cervicali si paralizia muschilor faciali sunt descoperiri frecvente. Sindromul paraneoplastic, asociat cu producerea de hormoni ectopici, nu este tipic.

Macroskopic carcinomul cu celule mici al glandei salivare este o tumoare densă cu limite indistincte, adesea cu semne de infiltrare a parenchimului adiacent al SJ și a țesuturilor moi adiacente. O tumoare are, de obicei, o culoare gri sau albicioasă, de obicei cu zone de hemoragie și necroză.

Histologic cancerul de celule mici al glandei salivare este caracterizat prin legături, cuiburi neregulate formate din celule anaplazice și o cantitate diferită de stroma fibroasă. Cuiburi de celule tumorale pot forma structuri palisade de-a lungul periferiei tumorii. Ocazional, se observă structuri asemănătoare cu rozeta. Celulele tumorale în mărime sunt, de obicei, de 2-3 ori mai mari decât limfocitele mature și au un nucleu rotund sau oval cu o citoplasmă redusă. Uneori există celule singulare poligonale și mari. Cromatina din nuclee este licitație, iar nucleolii sunt imperceptibili sau absenți. Limitele celulelor sunt slab definite, iar adesea există o "așternut" a nucleelor unul împotriva celuilalt. Descoperiți o mulțime de figuri mitotice. O tumoare poate avea focare mici și rare de diferențiere ductală. Se descriu, de asemenea, focalizarea diferențierii celulelor scuamoase. Un fenomen frecvent constă în câmpuri extinse de necroză, hemoragii, semne de infestare perineurală.

Carcinomul cu celule mici a glandei salivare ca întreg are un prognostic nefavorabil: recăderile locale și metastazele la distanță apar la mai mult de 50% dintre pacienți. Metastazele în ganglionii limfatici regionali ai gâtului sunt observate mai rar decât metastazele îndepărtate. Nivelul de supraviețuire de 5 ani în cazul carcinomului cu celule mici variază de la 13 la 46%, potrivit diferiților autori. Rata de supraviețuire este chiar mai scăzută la pacienții cu tumori primare, mărime mai mare de 3 cm, colorare negativă pentru citokeratin 20 și imunoreactivitate redusă pentru markerii neuroendocrine.