Uveita la copii

Uveita - inflamația tractului uveiat. Procesul inflamator poate fi localizat în anumite departamente ale tractului uveal, în legătură cu care este oportun să se subdivideze procesul uveal în localizarea acestuia. Cursul clinic al uveitei este împărțit în situații acute, subacute și cronice.

Cauze ale uveitei acute acute

• Leziuni.
• Bolile infecțioase:
  • erupții cutanate;
  • bruceloză;
  • o boală de zgâriere a pisicilor;
  • herpes simplex;
  • infecție cu mononucleoză;
  • Boala Kawasaki (sindromul mucoasei cutanate cu afectarea ganglionilor limfatici) - vasculita sistemică care apare în copilărie și se manifestă:
    • febră;
    • stomatită;
    • eritemul palmelor;
    • limfadenopatieй;
    • miocardită;
    • conjunctivită conjunctivală;
    • uveita;
  • Boala Lyme;
• spondyloarthropathy;
• spondilita anchilozantă;
• artrita psoriazică;
• boala intestinului inflamator (boala Crohn [boala Crohn] și colita ulcerativă);
• Sindromul Reiter (Reiter);
• Boala lui Behcet.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Cauzele uveitei cronice anterioare

• Leziuni.
• Lepră.
• Onchocerciasis.
• Artrita reumatoidă juvenilă (boala lui Still):
  • cauza predominantă a uveitei cronice anterioare în copilărie;
  • se manifestă, de regulă, în a doua decadă a vieții;
  • forma oligoartrita cu o leziune de nu mai mult de patru articulatii in primele trei luni de boala;
  • formă poliartrită cu leziune de mai mult de patru articulații în primele trei luni de boală;
  • febră împotriva agravării bunăstării.

[7], [8], [9], [10]

Simptomele uveitei

• Suspensia elementelor celulare în umiditatea camerei anterioare;
• Precipită pe cornee.
• Viziune redusă datorată edemului macular, presiune intraoculară crescută, vedere încețoșată a camerei anterioare.
• Poate că depunerea de elemente celulare în spatele obiectivului.

Plângeri

• Durere.
• Roșeața globului ocular.
• Fotofobie.

Iridocilită în artrita reumatoidă juvenilă

• De multe ori se dezvolta la pacientii cu oligoartriticheskoy forma de artrita reumatoidă juvenilă, în prezența anticorpilor serici al-tinuklearnyh și factor reumatoid și absența antigenului leucocitar uman (HLA) -V27.
• Fetele sunt bolnavi mai des decât băieții.
• Debutează devreme, de obicei până la 10 ani.

Tratamentul în timp util poate preveni apariția unor complicații, cum ar fi formarea sinechiilor posterioare, dezvoltarea cataractei și a glaucomului. Prin urmare, este recomandabil să se efectueze screening-ul pentru a identifica un grup de risc pentru debutul bolii Still.

• La începutul sistemului - anual.
• În cazul poliartritei, la fiecare 6 luni.
• Cu formă oligoartritică - la fiecare 3 luni.
• Cu formă oligoartritică și prezența anticorpilor antinucleari în ser, la fiecare 2 luni timp de 7 ani după manifestarea bolii. În rândul pacienților cu remitere rapidă, screening-ul este efectuat la o dată mai devreme.

Tratamentul uveitei

1. Instalarea dispozitivului midriatic. Este mai bine să se prescrie midriatica pe termen scurt pentru a păstra mobilitatea elevului. În absența sinechiilor posterioare, dar a riscului ridicat de formare a acestora, pentru noaptea numiți midriatiki cât mai scurtă posibil pentru a exclude efectele negative ale cicloplegiilor concomitente.
2. Instilațiile de corticosteroizi cu apariția unei suspensii de exudat în camera anterioară. Pe fundalul unei reacții inflamatorii cronice, această măsură terapeutică este de obicei ineficientă. Dimpotrivă, exacerbarea procesului necesită instilarea forțată a corticosteroizilor (pe oră) și examinarea frecventă a pacientului.
3. În caz de exacerbare a procesului, injecțiile de preparate steroizi cu durată lungă de acțiune sau de produse steroide solubile de scurtă durată, începând cu doze mari și reducerea ulterioară a acestora. În formele cronice severe ale bolii, numirea imunosupresoarelor este eficientă.
4. În cazul distrofiei corneene asemănătoare panglicii, este posibilă eliminarea leziunii excimerului de către laser, keratectomia sau utilizarea agenților de chelare EDTA.
5. Intervenția chirurgicală pentru cataractă. Posibile complicații sub formă de uveită postoperatorie severă cu modificări fibrotice ulterioare ale vitreului. Un proces uveal pronunțat este o indicație pentru efectuarea lensweetectomiei. Numai cu un proces inflamator ușor poate fi folosită tehnica de aspirare a cataractei cu conservarea capsulei posterioare. În toate cazurile de intervenție chirurgicală pentru cataractă în fundalul uveitei cronice anterioare, ar trebui să se formeze una sau două colofonii periferice mari ale irisului. Tratamentul operativ se efectuează sub acoperirea terapiei locale și generale cu steroizi, care prescrie medicamente adecvate sub formă de preparate preoperatorii și în perioada postoperatorie.
6. Dacă procesul este complicat de glaucom secundar, se recomandă următoarele măsuri de tratament:
   • iridectomie, în prezența unui bloc pupilar;
   • instilarea medicamentelor antihipertensive;
   • recepția de diacarb;
   • trabekulodializ;
   • trabeculectomie în combinație cu utilizarea agenților citostatici și implantarea drenajului tubular pentru a îmbunătăți eficacitatea intervenției chirurgicale.
7. În cazul edemului concomitent al zonei maculare, controlul asupra procesului uveal este întărit și în unele cazuri sunt prescrise medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.

Perspectivă

În toate cazurile, prognoza ar trebui să fie extrem de restrânsă și precaută. Cel puțin 25% dintre pacienții cu uveită cronică cu artrită reumatoidă juvenilă prezintă un prognostic vizual nefavorabil.

[11], [12]