Tratamentul uveitei

În caz de uveita pentru prevenirea cronice, leziuni oculare bilaterale și recurențe ale uveita sunt importante diagnostic etiologic precoce, în timp util început tratamentul etiotropic și patogenică cu utilizarea de instrumente și imunoterapie immunokorrigiruyuschih de înlocuire.

Principalul lucru în tratamentul uveitei este prevenirea dezvoltării complicațiilor care amenință pierderea vederii și tratamentul bolii care stă la baza schimbărilor patologice (dacă este posibil). Există 3 grupuri de medicamente: mydriatica, steroizi, medicamente imunosupresoare sistemice. Medicamentele antimicrobiene și antivirale sunt, de asemenea, utilizate pentru a trata uveita etiologiei infecțioase.

Midriatiki

Medicamente cu acțiune scurtă

• Tropicamidă (0,5% și 1%), durată de acțiune până la 6 ore.
• Cyclopentol (0,5% și]%), durata acțiunii până la 24 de ore.
• Fenilefrină (2,5% și 10%), durata acțiunii până la 3 ore, dar fără efect cycloplegic.

Acțiune prelungită: Atropina 1% are un efect puternic cicloplegic și miritic, durata acțiunii fiind de aproximativ 2 săptămâni.

Indicații pentru utilizare

1. Atropin este utilizat pentru a atenua senzațiile neplăcute, pentru a elimina spasmul muscularului ciliar și a sfincterului, dar nu se recomandă utilizarea acestuia mai mult de 1-2 miere. Dacă apar semne de ușurare a procesului inflamator, este necesar să înlocuiți acest medicament cu un midratik cu acțiune scurtă, de exemplu, tropicamidă sau ciclopentanat.
2. Pentru a preveni formarea sinechiilor posterioare, se utilizează midriatica cu acțiune scurtă. Cu uveită cronică anterioară și inflamație moderată, acestea sunt instilate o dată pe noapte pentru a evita perturbarea cazării. Cu toate acestea, sinechia posterioară se poate forma și cu un elev de lungă durată. La copii, atropinizarea prelungită poate provoca dezvoltarea ambliopiei.
3. Pentru decalaj format sinechii aplica midriatice instilație intense (atropină, fenilefrina) sau injectarea subkonyuiktivalnye (adrenalină, atropină și procaina).

Medicamente steroizi în tratamentul uveitei

Steroizii sunt principala componentă a tratamentului uveitei. Variante de destinație: topic, sub formă de picături sau unguente, injecții parabulbare, injecții intravitroase, sistemic. Inițial, indiferent de modul de administrare, steroizii sunt prescrise în doze mari, urmate de o scădere treptată a acesteia, în funcție de activitatea procesului inflamator.

Utilizarea locală a medicamentelor steroidice în tratamentul uveitei

Steroizii sunt prescrise local în uveita anterioară, deoarece concentrația lor terapeutică este formată în fața lentilei. Este preferabil să se utilizeze preparate puternice de steroizi, cum ar fi dexametazonă, betametazonă și prednisolon, în contrast cu fluorometolona. Soluțiile de droguri penetrează corneea mai bine decât suspensiile sau unguentele. Cu toate acestea, unguentul poate fi depozitat noaptea. Frecvența instilațiilor picăturilor oculare depinde de severitatea procesului inflamator și poate varia de la 1 picătură la fiecare 5 minute până la 1 picătură 1 dată pe zi.

Tratamentul uveitei acute acute depinde de severitatea procesului inflamator. Inițial, tratamentul se efectuează la fiecare 15 minute timp de câteva ore, iar apoi doza este redusă treptat de 4 ori pe zi timp de câteva zile. Dacă activitatea de inflamare încetinește, frecvența de instilare este redusă la 1 picătură pe săptămână și opriți săpat în 5-6 săptămâni. C pentru a dizolva exudatului fibrinoasa prevenirea dezvoltării glaucomului în viitor, când blocul pupilară în camera anterioară cu un ac administrat activator tisular al plasminogenului (12,5 mg în 0,1 ml).

Tratamentul uveitei cronice anterioare este destul de complicat datorită existenței unui proces inflamator de câteva luni și uneori de ani. Când procesul este exacerbat (celulele din umiditatea camerei anterioare +4), tratamentul se efectuează ca și în uveita anterioară acută. Când procesul se calmează (celulele în umiditate până la +1), cantitatea de instilare este redusă la 1 picătură pe lună, urmată de anulare.

După întreruperea tratamentului, pacientul trebuie examinat timp de câteva zile pentru a confirma absența semnelor de uveită recurentă.

Complicații ale steroizilor

• glaucom;
• Cataracta cauzata de utilizarea de medicamente steroid atat la nivel local cat si sistemic. Riscul de a dezvolta cataracta depinde de doza si regimul medicamentului;
• complicații ale corneei apar rar includ infecții bacteriene sau fungice secundare, cheratite cauzate de virusul herpes simplex, topirea corneei, datorită inhibării sintezei de colagen;
• Comportamentele sistemice cauzate de utilizarea pe termen lung a medicamentelor se găsesc adesea la copii.

Injecție parabulbară de steroizi

Avantaje față de aplicația locală:

• Promovează realizarea concentrației terapeutice în spatele lentilei.
• Soluțiile apoase de medicamente nu sunt capabile să penetreze corneea cu aplicare locală, ci să penetreze transscler cu injecții parabulbare.
• Un efect pe termen lung este obținut prin administrarea unor medicamente cum ar fi acetonid de triamcinolonă (Kenalog) sau acetat de metilprednisolonă (denomedron).

Indicații pentru utilizare

• Uveită anterioară acută de grad sever, în special la pacienții cu spondilită anchilozantă, cu exudat fibrinos în camera anterioară sau hipopion.
• Ca un instrument suplimentar în tratamentul uveitei cronice anterioare, în absența dinamicii pozitive din terapia locală și sistemică.
• Uveita periferică.
• Lipsa consimțământului pacientului pentru utilizarea terapiei locale sau sistemice.
• Intervenție chirurgicală cu uveită.

Anestezia conjunctivală

• instilarea unui anestezic local, de exemplu ametocaină, la fiecare minut cu un interval de 5 minute;
• un mic bumbac de bumbac înmuiat într-o soluție de ametocaină sau altă substanță este plasat într-o pungă conjunctivală pe partea injectării cu o expunere de 5 minute.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Injecție subtenoină anterioară

• într-o seringă cu un volum de 2 ml, se preia 1 ml de preparat steroidic, se introduce un ac de 10 mm lungime;
• pacientul este rugat să se uite spre partea opusă locului de injectare (mai des - în sus);
• pensete anatomice captează și ridică conjunctiva cu o capsulă cu tenon;
• La o anumită distanță de globul ocular, acul este injectat prin conjunctivă și capsula de tenon în momentul capturării;
• încet injectat cu 0,5 ml de medicament.

[9], [10], [11], [12]

Injecție subtenonă

• într-o seringă cu un volum de 2 ml, se colectează 1,5 ml de preparat steroidic, se introduce un ac de 16 mm;
• pacientul este rugat să privească spre partea opusă locului de injectare: cel mai adesea la nas dacă injecția este făcută în cadranul superior;
• în conjuncție imediată a globului ocular, acul se îndreaptă spre arcul orbitei;
• împingeți încet acul înapoi, ținându-l cât mai aproape posibil de globul ocular. Pentru a preveni deteriorarea globului ocular, se fac mișcări intermitente ușoare cu un ac și se observă zona membrelor: deplasarea regiunii membrelor indică perforația scleral.
• dacă nu este posibil să avansați în continuare acul, trageți ușor pistonul și, dacă nu există sânge în seringă, injectați 1 ml de medicament. Dacă acul este departe de globul ocular, este posibil să nu existe suficientă absorbție a substanței steroizi prin intermediul sclerei.

Ca metodă alternativă, tăiați conjunctiva și capsula cu tenon și injectați medicamentul cu un subtouner orb sau o canulă de lacrimă.

Injectarea intravitroasă de medicamente pentru steroizi

Se continuă studierea injectării intravitroase a medicamentului steroidic triamcinolon acetonid (2 mg în 0,05 ml). Medicamentul a fost utilizat cu succes pentru tratamentul edemului macular chistic în uveita cronică.

Terapia sistemică cu steroizi

Terapia sistemică a uveitei:

• În interiorul prednisolone 5 mg. Pacienții cu aciditate crescută a sucului gastric sunt prescris comprimate filmate;
• injecțiile de hormon adrenocorticotropic sunt prescrise pacienților dacă nu există nici un efect de a lua medicamentul înăuntru.

Indicatii pentru utilizarea terapiei sistemice de uveita

• Uveită anterioară persistentă, rezistentă la terapia locală, inclusiv injectarea.
• Uveita periferică, rezistentă la o injecție subterană posterioară.
• Anumite fierăstraie de uveită posterioară sau panovelită, în special cu leziuni bilaterale severe.

Reguli generale pentru prescriere:

• Începeți cu doze mari de medicament, reducându-le treptat.
• Doza inițială recomandată de prediisolonă este de 1 mg pe kg de greutate corporală, luând doza o dată dimineața.
• Cu o scădere a activității procesului inflamator, doza de medicament este redusă gradual după câteva săptămâni.
• La numirea medicamentului timp de mai puțin de 2 săptămâni, nu este necesară o reducere progresivă a dozei.

Efectele secundare ale terapiei sistemice depind de durata medicamentului:

• terapia pe termen scurt poate duce la tulburări dispeptice și mentale, dezechilibru electrolitic, necroză aseptică a scalpului și coapsei. Uneori se dezvoltă comă hiperglicemică hiperosmolară;
• terapia pe termen lung duce la dezvoltarea statusului de cushingoid, osteoporoză, creștere la copii, exacerbarea bolilor precum tuberculoza, diabetul, miopatia și apariția cataractei.

Medicamente imunosupresoare

Medicamentele imunosupresoare sunt împărțite în: medicamente antimetabolice (citotoxice), inhibitori ai celulelor T.

Indicatii pentru utilizare:

1. Uveită cu amenințarea pierderii vederii, etiologie bilaterală, non-infecțioasă, cu exacerbări frecvente, fără efect al terapiei cu steroizi.
2. Pronunțate efecte secundare datorate utilizării de medicamente steroizi. Cu numirea inițială a unei doze corect selectate de medicament imunosupresor, durata de admitere este de 6-24 luni. Apoi, reduceți treptat doza și anulați pentru următoarele 6-12 luni. Cu toate acestea, unii pacienți au nevoie de o durată mai lungă a medicamentului atunci când monitorizează activitatea procesului inflamator.

Agenți antimetaboliți

Azatioprina

• indicații: Boala Behcet:
• doză: 1-3 mg pe 1 kg greutate corporală (comprimate de 50 mg) dimineața sau doza este selectată individual;
• efecte secundare: supresia creșterii osoase, complicațiile gastro-intestinale și hepatotoxice;
• control: un test de sânge general la fiecare 4-6 luni și definirea funcției hepatice la fiecare 12 kd.

Metotrexat

• indicații: un grup de uveite cronice de etiologie neinfecțioasă, rezistent la terapia cu steroizi;
• doză: 7,5-25 mg o dată pe săptămână;
• efecte secundare: supresia creșterii osoase, manifestări hepatotoxice, pneumonie. Când se administrează medicamentul în doze mici sunt rare, adesea există tulburări gastro-intestinale;
• control: un test complet de sânge și un studiu al funcției hepatice la fiecare 1-2 luni.

Micofenolatul de mofetil

• citiri: nu au fost studiate complet. Se intenționează să fie utilizat ca mijloc alternativ;
• doză: 1 g de 2 ori pe zi;
• reacții adverse: tulburări gastro-intestinale și suprimarea creșterii osoase;
• control: un test de sânge general prima dată pe săptămână timp de 4 săptămâni, apoi - mai rar.

[13], [14], [15]

Inhibitori ai celulelor T

Ciclosporina

• Indicații: boala Behcet, uveita periferică, sindromul Vogt-Koyanagi-Harada, corioretinita Birdshoi, oftalmie simpatică, vasculita retiniană;
• doză: 2-5 mg pe 1 kg de greutate corporală 1 dată în 2 doze divizate;
• reacții adverse: hietensiune, hirsutism, hiperplazie a mucoasei gingivale, tulburări nefro- și hepatotoxice;
• control: măsurarea tensiunii arteriale, testul general de sânge și determinarea funcției hepatice și renale.

Tacrolimus (FK 506)

• citiri: nu au fost studiate complet. Folosit ca o alternativă la ciclosporine în absența unui efect pozitiv asupra utilizării acestora sau la dezvoltarea efectelor secundare pronunțate;
• Doză: 0,05-0,15 mg pe 1 kg de greutate corporală 1 dată pe zi;
• reacții adverse: tulburări nefrotoxice și gastro-intestinale, hiperglicemie, tulburări neurologice;
• control: monitorizarea tensiunii arteriale, funcția renală, determinarea sanguină a sângelui săptămânal, apoi - mai puțin frecvent.

Prevenirea uveitei

Prevenirea uveitei este o problemă complexă legată de eliminarea efectelor factorilor de mediu nefavorabili, precum și de întărirea mecanismelor de protecție. Deoarece infecția intrauterină și timpurie a copiilor este posibilă, precum și contaminanții cronici umane de către diferiți agenți patogeni virali și bacterieni, datorită naturii lor larg răspândite, principalele măsuri pentru prevenirea uveitelor ar trebui să includă:

1. prevenirea bolilor și exacerbări proaspete de infecții cronice (toxoplasmoza, tuberculoza, herpes, citomegalovirus, rubeola, gripa, etc.) la femeile gravide, în special în familie și alte focar de infecție care;
2. eliminarea efectelor asupra mediului factori (hipotermie, supraîncălzire, riscurile profesionale, stres, alcool, leziuni oculare), în special la pacienții care suferă de răceli frecvente, infecții cronice, diferite forme de alergie, boli sindromică meningoentsefalitamm;
3. prevenirea transmiterii infecției la persoanele sensibile, luând în considerare sursele și modalitățile de infectare cu privire la tipul de agent infecțios, în special în perioada de răspândire epidemică a infecțiilor virale și bacteriene la grupurile de copii, instituțiile medicale.