Candidoza urogenitală

Candidoza urogenitală este o boală fungică a membranelor mucoase ale organelor urogenitale cauzată de ciuperci asemănătoare drojdiei din genul Candida. Candidoza urogenitală este răspândită, cronică și predispusă la recidivă.

Epidemiologie

Infecția candidozică a mucoasei vaginale (vaginita candidozică) este o boală frecventă la femeile de vârstă reproductivă. Aproximativ 70% dintre femei au suferit de această boală cel puțin o dată în viață. 40-50% dintre femei au episoade repetate ale bolii, iar 5% dezvoltă candidoză cronică recurentă, o boală extrem de neplăcută. Pe lângă boala manifestată clinic, există o colonizare asimptomatică a vaginului cu ciuperci asemănătoare drojdiei.

La examinarea secrețiilor vaginale, specia izolată cel mai frecvent este C. albicans (aproximativ 90%), precum și alte specii din acest gen: C. tropicalis, C. kefir, C. krusei, C. lusitaniae, C. parapsilosis, C. guilliermondii, C. glabrata, C. lambica. În ultimii ani, C. glabrata a fost descrisă ca un agent patogen periculos al infecțiilor nosocomiale.

Candidoza nu este considerată o infecție cu transmitere sexuală, dar poate indica modificări ale stării imune și/sau hormonale.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Cauze candidoza urogenitală

Agentul cauzal al candidozei urogenitale este cel mai adesea Candida albicans, cea mai patogenă dintre ciupercile asemănătoare drojdiei din acest gen.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Factori de risc

Ciupercile asemănătoare drojdiei din genul Candida sunt răspândite în natură. Boala la om apare din cauza dezechilibrului hormonal, a defectelor imunității generale și locale, a tulburărilor microbiocenozei normale a cariilor din cauza unei supradoze de antibiotice cu spectru larg, în timp ce agentul cauzal al bolii sunt ciupercile găsite în organismul însuși.

Factori de risc pentru candidoza urogenitală recurentă

• Diabet necontrolat.
• Imunosupresie.
• Terapia cu glucocorticoizi.
• Infecția cu HIV.
• Terapia antibacteriană.

Majoritatea femeilor cu candidoză recurentă nu au factori predispozanți evidenți.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Simptome candidoza urogenitală

Se disting următoarele simptome ale candidozei urogenitale:

• Iritație intensă și mâncărime în vagin.
• Secreție tipică de culoare albă și coagulată.
• Arsuri în zona organelor genitale externe la urinare și durere în timpul actului sexual.
• În bolile cronice recurente, se observă adesea o exacerbare înainte de debutul menstruației.
• La nou-născuți, manifestările clinice ale bolii se dezvoltă imediat după naștere (în caz de candidoză congenitală) sau într-un stadiu ulterior sub formă de leziuni locale ale pielii și mucoaselor sau leziuni viscerale severe până la sepsis.

La femei, procesul candidozic urogenital este cel mai adesea localizat în zona organelor genitale externe și a vaginului. Vulvita candidozică și vulvovaginita fără afectarea tractului urinar se caracterizează prin următoarele simptome:

• cantitate crescută de secreții vaginale;
• secreții neobișnuit de albe cu plăci „lăptoase”;
• mâncărime, arsură sau iritație în zona genitală externă;
• creșterea mâncărimii vulvovaginale în condiții de căldură (în timpul somnului sau după baie);
• creșterea sensibilității mucoase la apă și urină;
• creșterea mâncărimii și a durerii după actul sexual;
• un miros neplăcut care se intensifică după actul sexual.

Formulare

Se face o distincție între candidoza urogenitală acută, cronică (recurentă), candidoza necauzată de C. albicans și purtătorul de candidoză.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Complicații și consecințe

Boala poate avea o evoluție lungă, posibil de la o lună la câțiva ani. Exacerbările coincid cu menstruația sau bolile intercurente.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostice candidoza urogenitală

Metode de cercetare de laborator:

• Metoda microscopică este preferabilă pentru diagnosticarea candidozei urogenitale, deoarece 20% dintre femeile sănătoase au Candida în vagin, care crește atunci când este cultivată, ceea ce ar oferi motive pentru un diagnostic nefondat de candidoză vaginală. Pentru microscopie se utilizează preparate necolorate, precum și preparate colorate cu Gram, Romanovsky-Giemsa și albastru de metilen. Diagnosticul se bazează pe detectarea elementelor fungice: celule individuale înmugurite, pseudomiceliu și alte structuri morfologice (blastoconidii, pseudohife).
• Metoda culturală este necesară în cazul bolilor cronice recurente, pentru identificarea fungilor asemănători drojdiei (în special pentru detectarea speciilor care nu sunt înrudite cu C. albicans), atunci când se studiază efectul medicamentelor antifungice și în cazul bolilor atipice, când sunt excluși alți posibili agenți patogeni.
• Metode de biologie moleculară (PCR) - detectarea ADN-ului unui anumit tip de ciuperci asemănătoare drojdiei (de exemplu, C. albicans). Foarte sensibile și specifice. Au limitări datorate posibilei prezențe a ciupercilor asemănătoare drojdiei în normă.
• Metodele de imunofluorescență directă (DIF) au limitări din cauza numărului mare de rezultate fals pozitive.
• Metodele serologice nu sunt utilizate din cauza imunogenității scăzute a fungilor asemănători drojdiei.

Examen fizic

În vagin și ectocervix - plăci rotunde, separate sau care se îmbină, albicioase-brânzoase, sub care există o mucoasă hiperemică. Posibile leziuni ale labiilor mari și minore, clitorisului, uretrei.

[ 22 ], [ 23 ]

Screening

Examinarea femeilor care se plâng de mâncărime, dispareunie și secreții siropoase din tractul genital.

Tratament candidoza urogenitală

În cazul candidozei urogenitale persistente și recurente, este necesară examinarea și tratamentul de către specialiști înrudiți (eventual gastroenterolog, endocrinolog, oncolog etc.)

Acțiunea medicului atunci când este diagnosticată candidoza urogenitală:

1. Mesajul pacientului despre diagnostic.
2. Furnizarea de informații despre comportament în timpul tratamentului.
3. Culegerea de anamneză sexuală.
4. Sunt identificați factorii predispozanți și cei de susținere și sunt discutate măsurile pentru eliminarea acestora, în special în procesele cronice recidivante.
5. Medicul discută cu pacientul posibilitatea și necesitatea testării pentru alte infecții cu transmitere sexuală. Se recomandă vaccinarea împotriva hepatitei B.
6. Dacă tratamentul nu dă rezultate, trebuie luate în considerare următoarele motive posibile:
   • rezultat fals pozitiv al testului;
   • nerespectarea schemei de tratament, terapie inadecvată;
   • vulvovaginita este cauzată de ciuperci asemănătoare drojdiei, altele decât C. albicans;
   • prezența altor factori predispozanți și de susținere.

Educația pacientului

Educația pacienților trebuie să vizeze implementarea unor măsuri de prevenire a infecțiilor cu transmitere sexuală și de prevenire a infectării partenerilor sexuali.

Profilaxie

Este important să se prevină candidoza la persoanele cu o combinație de mai mulți factori predispozanți: imunodeficiență, boli de sânge, neoplasm, afecțiuni după intervenții chirurgicale majore, precum și după tratament masiv cu antibiotice, hormoni glucocorticoizi, citostatice, la cei care au primit radiații ionizante. Se acordă o importanță deosebită tratamentului disbacteriozei intestinale, detectării și tratamentului candidozei la femeile însărcinate, tratamentului persoanelor cu candidoză genitală și al partenerilor lor sexuali etc. Prevenirea trebuie să vizeze întărirea apărării organismului, inclusiv o nutriție și vitamine adecvate.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Prognoză

Candidoza urogenitală are un prognostic favorabil, dar cu o terapie inadecvată, pot apărea complicații.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]