Ulcerul ulcer al esofagului: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Ulcerul ulcer al esofagului are multe în comun cu ulcerul stomacului și duodenului și se găsește, în funcție de autori diferiți, în 3,5-8,3% din cazurile de această boală; cel mai frecvent observate la bărbați după 40 de ani, dar pot să apară la orice vârstă.

Bolile trofice ale esofagului rezultă din acțiunea factorilor patogeni locali sau comuni și se manifestă prin diferite modificări patomorfologice în mucoasa și în straturile profunde. Adesea ele sunt combinate cu boli vasculare ale esofagului și disfuncția neuromusculară. Cel mai des leziunile trofice ale esofagului apar din nou și sunt cauzate de bolile trofice ale stomacului.

[1]

Ce cauzează ulcerul peptic al esofagului?

Mecanismul ulcerului peptic al esofagului nu este clar. Cei mai mulți autori au tendința de a „teorie“, potrivit căruia ulcerul peptic al rezultatelor esofagului la reflux hiperacide sucului gastric, care provoaca distrugerea mucoasei esofagiene peptice, nu este adaptat pentru contactul cu acid clorhidric și enzime în sucul gastric. Conform unei alte „teorie“, ulcer peptic al esofagului apare la acele persoane in esofag, care sunt insule ale mucoasei gastrice ectopice, în mod constant setserniruyuschey inacceptabil pentru starea normală a membranei mucoase a secretului esofag. Unii autori cred că ulcer peptic al esofagului apare ca o complicatie a esofagita acuta. În orice caz, atunci când se analizează patogeneza ulcerului peptic al esofagului și dezvoltarea de strategii de tratament pentru această boală ar trebui să ia în considerare starea sistemului nervos central și ANS, încălcarea care poate provoca tulburări ale activității secretoare a stomacului și în organele generale de-a lungul tractului gastro-intestinal. În acest caz, probabil, o importanta de cercetare de bază și IP Pavlov K.M.Bykova distorsiunea reflexe cortico-viscerala ceea ce duce la boli funcționale și trofice ale tractului gastro-intestinal. Astfel, K.M.Bykov (1949) a propus conceptul de domenii secretorii gastrice, conform cărora curbura mică a corpului este un fel de aparat de pornire pentru activitatea secretorie a glandelor gastrice. Zgoy bază pentru teoria a fost un studiu atent al activității secretorii a curbura mică a stomacului.

În ultimii ani, nu fără motiv este considerată geneza alergică a bolilor tractului digestiv, în special a esofagului și a stomacului. În același timp, manifestările alergice ale acestor organe pot fi observate nu numai cu alergia enerogie (de exemplu, alergia nutrițională), ci și prin alte metode de sensibilizare a organismului.

Considerăm, de asemenea, vasculare „teoria“, potrivit căruia porțiuni individuale de deficit de aprovizionare cu sange mucoasei esofagiene (ateroscleroza, mikrotrombozov, spasm care rezultă din stres emoțional) poate duce la tulburări trofice ale mucoasei esofagiene.

Anatomia patologică a ulcerului peptic al esofagului

Ulcerul ulcer al esofagului este localizat în principal în treimea inferioară a esofagului. Din punct de vedere macroscopic foarte asemănător cu un ulcer gastric: cu esofagoscopie, se dezvăluie o depresiune în formă de pâlnie în peretele esofagului cu marginile indistincte; în jurul ulcerului se formează arbore sclerotic (calus). În general, ulcerul peptic al esofagului are o adâncime unică și diferită, dar de multe ori există ulcerații multiple care se află în diferite stadii de dezvoltare. Dacă acestea sunt situate de-a lungul circumferinței lumenului esofagului, atunci poate fi o încălcare a funcției esofagului.

Simptomele ulcerului peptic al esofagului

Simptomele ulcerului peptic al esofagului sunt definite de conceptul de "sindrom esofagian", care include simptome precum durerea, disfagia și regurgitarea. Aceste simptome sunt deosebit de pronunțate atunci când trec prin esofagul de alimente dense și într-o măsură mai mică - lichid. În cursul clinic, există perioade de exacerbări și lacune "ușoare". Cu exacerbări în stadiile inițiale ale bolii, pot apărea sângerări esofagiene mici, care nu necesită măsuri speciale de oprire.

Ulcer peptic al esofagului caracterizata prin curs progresiva clinice cu agravarea semne de sindrom esofagian, slăbirea și emaciere pacientului la kaheksicheskogo de stat. În acest context, care este de obicei însoțită de stomac severă și boala (boala ulcer peptic, boli maligne a procesului), pot exista complicații severe esofagiene: Profuse sângerare din vasele de sânge ale esofagului, perforația, malignitate.

De obicei, sange atunci cand sangerarea esofagian are culoare cărămizie, dar dacă se încadrează în stomac și apoi este eliberat ca voma, capătă o culoare brun închis datorită colorației format din compusul cu hemoglobină clorhidric hematină clorhidrat de acid. Când sângele ajunge din stomac în intestin, apare meena. Mikrogemorragii esofagiene persistente combinate cu gastric cauza boala de anemie severa. Perforația esofagului în pleura apare în 14% din cazuri; De asemenea, este posibil perforație în pericard, mediastinului și alte structuri anatomice adiacente care cauzează complicații secundare severe.

Stricturile esofagului cu ulcerul peptic - un fenomen aproape inevitabil, manifestat de aceleași semne patomorfologice și clinice ca și cu arsura chimică a esofagului.

Diagnosticul ulcerului peptic al esofagului

Diagnosticul se stabilește pe baza unui examen radiologic și esofagoscopic al pacientului. Atunci când se face radiografie cu ajutorul materialului de contrast cu raze X pe pereții esofagului, este vizualizat segmentul (secțiunile) de întârziere a agentului de contrast cu limite clare, care corespund mărimii și adâncimii ulcerului. Când esofagoscopia este determinată de localizare, număr, formă și macrostructură a ulcerului; cu proliferarea margini și a fundului, detectarea altor semne suspecte de malignitatea procesului, este prezentată o biopsie. În toate cazurile de ulcer peptic al esofagului, fără excepție, este însoțită esofagita cu prevalență variată, care prevede un tratament neoperator adecvat.

[2], [3], [4], [5]

Tratamentul ulcerului peptic al esofagului

Tratamentul ulcerului peptic al esofagului include metode medicamentoase, endoscopice și chirurgicale.

Tratamentul non-chirurgical al ulcerului peptic al esofagului este identic cu cel folosit pentru ulcer gastric și a avut loc în conformitate cu gastroscopic identificat și datele histologice. Ca medicamentele de alegere pot fi folosite H2 antihistaminice (ranitidina, Ranigast, famotidina, cimetidina), antiacidele și adsorbanți (Almazilat, fosfat de aluminiu, Karbaldrat, carbonat de magneziu, oxid de magneziu), antihypoxants și antioxidanți (hidroxitoluen butilat), vitamine și agenți de vitamine cum ar fi (Retinol, Retinol palmitatul), inhibitori ai pompei de protoni (medicamente care inhibă etapa finală a formării de acid clorhidric - lansoprazol Omenrazol, Akrilaiz, Lanzap, Lansofed), anestezice locale ((Benzocaine) (Tykveol) spasmolitice miotrope egeneratory și reparatoriu (bromură Otiloniya).

Tratamentul endoscopic al ulcerului peptic al esofagului cu cauterizare, rigidizare și agenți de legare este ineficient.

Ulcer peptic al esofagului tratat prin interventie chirurgicala singur in ulcere profunde care nu pot fi un tratament non-chirurgicale, care pot fi periculoase în raport cu complicații perforate, precum și perforarea esofagian care apar. Simultan impune gastrostomie pentru nutriție.