Tumori maligne ale urechii medii

Tumorile maligne ale urechii medii sunt o boală rară în otolaringologie. Statistici interesante sunt date de autorul român Cornelia Paunescu. Astfel, potrivit informațiilor sale, în Spitalul din București (România). Raportul Koltsiya al tumorilor maligne și al altor boli ale urechii medii până în 1960 a fost 1: 499. Conform statisticilor sumare Adams și Morrisson (1955), Birmingham colectate în spitale pentru întreaga durată a existenței lor, la 29,727 boli ale urechii diferite au avut doar 18 pacienți cu tumori maligne ale urechii, care sa ridicat la 0,06%. Sarcoamele urechii medii sunt și mai rare.

Tumorile maligne ale urechii medii apar în proporții egale la ambele sexe, epiteliul are loc între 40 și 50 de ani, iar sarcoamele - până la 10 ani.

Tumorile maligne ale urechii medii sunt împărțite în primar și secundar.

Tumoarea primară este cea mai frecventă și mai tipică boală pentru urechea medie din toate tumorile maligne care apar aici. Cancer primar poate dezvolta din mucoasa epitelială timpanice și sarcomul - țesutului fibros periost, și de multe ori precede sau tumori benigne ale tesutului conjunctiv, sau procese lungi purulente curente în urechea medie.

Tumoarea secundară a urechii medii apare din penetrarea tumorilor din formațiunile anatomice învecinate (baza craniului, nazofaringe, regiunea parotidă) sau metastază din tumori la distanță.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Ce cauzează tumori maligne ale urechii medii?

Cea mai frecventă cauză a cancerului urechii medii sunt curente pe termen lung a bolii cronice mansardat, carii complicate de os și colesteatom. Promovează apariție a tumorilor primare maligne ale urechii medii la utilizarea repetată a soluției de granulare nitrat tushirovanie de argint în cavitatea timpanică și secundar - eczeme, exostoze, tumori benigne ale canalului auditiv extern, ceea ce duce la formarea de tumori maligne ale meatul auditiv extern și distribuirea acestora în cavitatea timpanică.

Printre motivele pentru apariția sarcoame, unii autori numit prejudiciul și prezența nou-născutului în spațiu nadbarabannom țesut reziduuri gelatinos mezenchimale, care absorbția este întârziată, ceea ce conduce la transformarea malignă. Mecanismul de dezvoltare a tumorilor maligne ale urechii metaplazia ale mucoasei de mijloc explica nadbarabannogo spațiu sub lung proces inflamator curent în acest domeniu, sau ca urmare a migrării epidermului canalului auditiv extern în urechea medie prin marginea membranei timpanice perforare.

Anatomia patologică a tumorilor maligne ale urechii medii

Cea mai comună formă de cancer la urechea medie este epiteliul spinocelular. Apoi urmează celula bazală, celula cilindrică și epiteliul glandular. Sarcomii urechii medii sunt nediferențiate, fibrosarcomas, rabdomiosarcomas, angiosarcom, osteosarcom, limfoireticicularosarcom.

Simptome ale tumorilor maligne ale urechii medii

De obicei, primele simptome ale tumorilor maligne ale urechii medii in chiuveta simptome de inflamație cronică supurată, am suspiciunea unei tumori apare numai atunci când, la raze X de examinare a relevat distrugerea osoasă neobișnuit de ample, care se află în afara spațiului timpanice nadbarabannogo cavitate și peșteri.

Principalul simptom este surzenia, care, totuși, nu are o semnificație specifică pentru diagnosticare. Singurul semn care poate alerta medicul - este neobișnuit de rapid pierderea auzului progresiva, pana la completa surditate intr-o ureche. Simptomele persistente ale tumorilor maligne ale urechii medii este un caracter tinitus non-tonal și propagarea tumorii în direcția peretelui median al timpanul și ferestrele care prezintă semne perturbații vestibulare (presiune mecanică pe baza scărița, penetrarea toxinelor tumorale prin fereastra) și unește surzenie perceptiv.

Mulți autori consideră simptom patognomonice tumorilor maligne ale paraliziei faciale ale urechii medii. Într-adevăr, în cazuri avansate, atunci când fractura se produce canal personal în peretele medial al cavității timpanice, care trece între arcul de jos fereastra vestibul și laterală superioară canalului semicircular vine pareza sau paralizie a nervului, cu toate acestea această complicație adesea însoțește și procesele purulente cronice în urechea medie, atunci când carii și colesteatom, deci luați în considerare acest lucru un semn de „prea“ nu ar trebui patognomonice. Supurație, chiar natura sukrovichnogo, poate fi atribuită, de asemenea banală inflamația cronică supurată. Durerea, poate, poate juca un rol crucial in diagnosticul tumorilor maligne ale urechii medii: ea se distinge printr-o perseverență specială nu este specifică pentru otită medie cronică banală; durerea are o natură profundă permanentă, intensificată pe timp de noapte, uneori atingând paroxismul dureros. Chiar și cu descărcare grele din ureche, care indică lipsa de întârziere, această durere nu dispare, iar pe de altă parte, în mod constant crește.

La otoscopia prin distrus complet timpan în prolapses ureche canal formarea cărnoase de culoare roșie, de obicei „scăldat“ în purulente mase sângeroase, adesea confundat cu granulare. Simțind că educația bellied sonda Voyachek dezvaluie friabilitate sale, sângerare, iar sonda este, practic, pătrunde cu ușurință în părțile mai adânci ale cavității timpanice, conținutul care are forma unei mase omogene de sângerare. Sondarea peretele medial al sondei trebuie evitată, deoarece poate penetra cu ușurință osoase schimbări distructive în prag sau de bază cohleei indoirea prin aceasta cauza labirintita severe cu consecințe imprevizibile.

In spatiul retroaurikulyarnoe procesul de propagare aici poate fi determinată vizual și prin formarea tumorilor dens palparea, netezirea cutelor în spatele urechii și bombat ureche. Eksterritorizirovannoy infecție secundară periaurikulyarnomu tumori conduce la infiltrate inflamatorii, o creștere a durerii și a infecției la malacia endaural peretele medial - la o labirintita înfloritoare și multiple complicații intracraniene.

In alte cazuri, tumori maligne ale urechii medii apar fără manifestări deosebit de frapant în masca de otita medie banală cronică, și numai atunci când intervenția chirurgicală cu experiență otohirurg poate fi suspectat de roșiatică și prezența omogenă destul de compactă a țesutului tumoral, astfel încât în timpul intervenției chirurgicale pe urechea medie pentru inflamația cronică supurată ar trebui pentru a direcționa pentru examinarea histologică toate țesuturile modificate patologic.

In cazurile avansate de tumori maligne ale urechii medii poate fi complicată de leziune a glandei parotide, etmoid, formațiuni nazală, auriculară labirint os petroasă, trunchiurile nervoase MTN (sindroame deschideri zdrențăroși Gradenigo, Collet - Sukkar etc.).

Starea generală a pacientului se înrăutățește progresiv (anemie, cașexie). Atunci când cazurile netratate sau incurabile de pacienți mor în stare cașexie sau ca urmare a unor complicații, cum ar fi pneumonia, meningita, arrosive sangerari abundente din artera carotidă internă, sinusul sigmoid sau vena jugulară internă.

Diagnosticul tumorilor maligne ale urechii medii

Diagnosticul tumorilor maligne ale urechii medii include colectarea de anamneză, evaluarea datelor clinice subiective și obiective și efectuarea studiilor histologice și radiologice (CT și RMN). Examinarea cu raze X este efectuată în proiecțiile Schueller, Stenvers, Highway II și Highway III. În stadiile inițiale apare umbrire mai mult sau mai puțin intense cavitati ale urechii medii fara semne de distrugere a oaselor (în cazul în care această degradare nu a avut loc mai devreme, ca rezultat al supurativa cronice epitimpanita precedente). Dezvoltarea ulterioară a procesului conduce la distrugerea oaselor, manifestată prin resorbția țesutului osos, osteoliza neuniformă cu formarea defectelor sale cu marginile neuniforme și fuzzy.

În unele cazuri, procesul distructiv poate fi extins la toate matrice piatră-mastoidian, limitele care limitează țesutul osos pierdut, caracterizat prin neclaritate, estomparea care distinge imagine radiologice în tumorile maligne ale urechii medii din care în colesteatom sau Glomus tumorale, în care se formează cavități au O suprafață netedă și limite clare. Epiteliom atunci când pierderea de masa osoasa incepe mult mai devreme si progreseaza mai rapid decat in tumorile benigne ale urechii medii. Sarcoamele urechii medii nu au diferențe semnificative nici în cursul clinic, nici în rezultatele examinării cu raze X. Ele sunt identificate prin examen histologic.

Diagnosticul diferențial al tumorilor maligne ale urechii medii se realizează cu otita medie purulentă cronică, o tumoare glomus și alte tumori benigne ale urechii externe și mijlocii, care au fost menționate mai sus. În multe cazuri, diagnosticul final poate fi efectuat numai pe masa de operație atunci când se ia o probă de biopsie pentru examinarea histologică, care este de o importanță fundamentală atât pentru prognoză, cât și pentru dezvoltarea tacticii de tratament ulterioare. Trebuie remarcat faptul că răspândirea intracraniană a tumorii glomusului cu înfrângerea nervilor cranieni VII, IX și XII complică în mod semnificativ diagnosticul diferențial.

Deoarece Cornelia Păunescu (1964), manifestarea urechii anumitor boli sistemice pot simula o tumoare malignă a urechii medii, în special un sarcom, cum ar fi leucemia, leykosarkomatozy, mielom, granulomul eozinofil, etc. Dintre aceste boli deosebit nota sindromul Henda descrise mai sus -. Shyullera - Christian (și boala Letterser - Siwa).

La început, infecția urechii este adesea observată la copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 5 ani, caracterizată prin localizare primară în procesul mastoid și poate fi luată pentru sarcom. Cu toate acestea, în iluminarea multiplă și alte oase ale oaselor craniului, împreună cu alte simptome (exoftalmie, simptome pituitare si a crescut al ficatului.) Sunt caracteristici diferențiale de diagnostic care exclud neoplasmul malign.

Când Letterer boala - Țiba - o extrem de dificil pentru copii reticuloendoteliozei, manifestare primară în celulele pot simula sarcomul, dar tipic pentru această boală modificări caracteristice în tabloul citologic de sânge, febră, histologică prin infiltrare (monocitoză, gigant urât) celule - toate acestea determină diagnosticul final.

[7], [8], [9], [10], [11],

Tratamentul tumorilor maligne ale urechii medii

Tratamentul tumorilor maligne ale urechii medii include metode chirurgicale, chimioterapeutice și de radiații, a căror secvență este determinată în principal de prevalența procesului tumoral. Tratamentul simptomatic al tumorilor maligne ale urechii medii include folosirea medicamentelor analgezice, normalizarea CBS și compoziția sângelui roșu, prevenirea super-infectării.

Până în prezent, tratamentul principal este o intervenție chirurgicală, iar în cazurile în care metoda operațională pot fi utilizate nu numai pentru a elimina boala, dar, de asemenea, prelungi durata de viață a pacientului, prevenirea cel puțin pentru un timp, răspândirea tumorii și recidiva.

Indicațiile pentru intervenția chirurgicală și natura acesteia, conform lui Cornelia Paunescu (1964), sunt definite după cum urmează.

În cazul tumorilor limitate care arată conducere și pierderea auzului, apare o extirpare expandată a mastilor pietre cu expunerea dura mater și sigmoid, în sinusurile unii și transversali. În același timp, eliminați ganglionii limfatici cervicali și submandibulari de pe partea afectată.

Dacă tumoarea malignă a urechii medii este afectată de o infecție secundară și se infiltrează în regiunea de tragus, operația este suplimentată prin eliminarea glandei salivare parotide.

Când leziunii tumorale spațiu nadbarabannogo monoblock eliminate toate structurile anatomice, denumite regiuni ureche, care include urechea medie, regiunea mastoidalnaya, canalul auditiv extern și auricle; toate ganglionii limfatici cervicali și submandibulari de pe partea leziunii sunt, de asemenea, îndepărtați. Apoi, pacientul este supus radioterapiei.

Dacă există o paralizie a nervului facial la spațiul nivel nadbarabannogo, semne de leziune labirintului urechii (surditate, dezactivarea sistemului vestibular), atunci intervențiile chirurgicale anterioare completează îndepărtarea matrice întreagă de asamblare labirint și piramida osului temporal folosind metoda Ramadier.

In acest ansamblu vyseparovka labirint operație este facilitată și eliminarea totală a structurilor piramidale ale urechii medii, în care îndepărtați complet peretele median al timpanul, precum pre-rezecția osului și a peretelui inferior frontal al canalului auditiv extern. Ca rezultat, se deschide accesul la canalul osos al tubului auditiv, peretele acestuia fiind de asemenea rezecat. Aceasta oferă acces la canalul arterei carotide interne, care este trepanat cu expunerea acesteia din urmă. Artera somnoros stă aici între peretele osos al tubului auditiv și melcul. Artera somnoros este trasă anterior, după care se deschide o serie de piramide ale osului temporal. Calea spre partea superioară a piramidei este așezată din partea peretelui medial expus al canalului osos al arterei carotide interne. Dupa aprofundata artera otseparovki carotidă internă, luate anterior provizoriu ligatură, osul temporal piramida a fost îndepărtată împreună cu resturile respectivului ansamblu de labirint și situate în acesta nerv vestibulocohlear. Apoi, sinusul sigmoid este expus, până la bulb, iar grupurile creierului dur și formațiunile adiacente sunt examinate. Defecțiunea postoperatorie rezultată este acoperită cu o clapetă de piele pe piciorul luat de pe suprafața capului. Se prescrie antibiotice și, conform indicațiilor, tratamentul simptomatic și reabilitat. După 3 săptămâni începe radioterapia.

Ce prognoză sunt tumorile maligne ale urechii medii?

Tumorile maligne ale urechii medii au, de obicei, un prognostic grav sau pesimist (datorită recunoașterii adesea târzii a bolii), în special la sarcoame care apar în copilărie.