Tratamentul unui abces cu antibiotice

Indiferent de numele inflamației însoțite de necroză și topirea țesuturilor - abces, excrescență sau ulcerație - procesul inflamator și supurația în 99% din cazuri sunt cauzate de o infecție bacteriană, care poate fi tratată cu antibiotice pentru abcese.

Indicaţii antibiotice pentru un abces

Inflamația sub formă de abces - o cavitate limitată de o membrană piogenă care conține exudat purulent - este rezultatul reacției locale de apărare a organismului: macrofagele tisulare și neutrofilele leucocitare se grăbesc la locul infecției și absorb bacteriile, dar făcând acest lucru, acestea mor și, împreună cu celulele moarte, formează puroi.

Principala cauză a formării unor astfel de focare de inflamație sunt considerate a fi bacteriile gram-pozitive anaerobe facultative din genul Staphylococcus spp., în principal Staphylococcus aureus. Cu toate acestea, foarte des, în formarea unui abces piogen sunt implicate mai multe tipuri de bacterii - gram-pozitive și gram-pozitive, aerobe și anaerobe.

Și antibioticele pentru abcesele purulente se utilizează atunci când în conținutul purulent se detectează următoarele: Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa), Escherichia coli (Escherichia coli), Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis.

Indicațiile pentru utilizarea agenților antibacterieni pentru abcesele faringiene, ale spațiului perifaringian și ale plămânilor, precum și pentru supurațiile odontogene, se datorează și prezenței, cel mai probabil, a unor bacterii anaerobe și bacterioizi precum Peptostreptococcus spp., Clostridium perfringens, Clostridium septicume, Prevotella melaninogenica, Bacteroides fragilis și Bacteroides oralis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Formularul de eliberare

Cefotaxima și cefoperazona sunt disponibile sub formă de pulbere (în flacoane) pentru prepararea unei soluții utilizate pentru administrare parenterală.

Clindamicina este disponibilă sub următoarele forme: capsule (75, 150 și 300 mg), soluție de fosfat 15% (în fiole de 2, 4 și 6 ml); granule (în flacoane) – pentru prepararea siropului pentru copii.

Josamicină - comprimate și suspensie, Doxiciclină - capsule.

Amoxiclav: comprimate (250 și 500 mg), pulbere pentru prepararea suspensiei orale și pulbere pentru prepararea soluției injectabile.

Tratamentul abcesului cu antibiotice: denumirile medicamentelor

Corelația dintre medicamentul prescris și localizarea focarului purulent este minimă, dar determinarea unui agent patogen specific este de o importanță decisivă. Antibioticele pentru abcesul pulmonar trebuie prescrise ținând cont de faptul că Staphylococcus aureus joacă rolul principal în dezvoltarea pneumoniei abcesante, astfel încât antibioticele ciclosporinice de a treia generație și lincosamidele o vor combate cel mai eficient.

Pe lângă acestea, antibioticele pentru abcesele țesuturilor moi pot include medicamente din grupul macrolidelor.

Antibioticele nu se utilizează pentru un abces fesier atunci când apare inflamație la locul injectării și nu există infecție bacteriană, adică abcesul este aseptic (și se tratează cu corticosteroizi). Însă, în alte cazuri, după deschiderea abcesului și drenarea acestuia, se utilizează antibiotice, de obicei derivați de penicilină.

Medicamentele pentru tratamentul etiologic al abcesului paratonsilar, adică antibioticele pentru abcesul faringian, ar trebui să fie active împotriva Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Klebsiella spp., Proteus spp., Escherichia coli. Acestea pot fi fie antibiotice penicilinice cu spectru larg, fie macrolide. Însă este puțin probabil ca antibioticele tetraciclinice și aminoglicozidele să ajute în cazul abceselor faringiene.

Terapia antibacteriană a abcesului retrofaringian, adică tratamentul abcesului retrofaringian cu antibiotice, se efectuează ținând cont de infecția tipică acestei boli: stafilococi, peptostreptococi și bacterioizi. Și în acest caz, efectul maxim va fi din partea cefalosporinelor și a unei combinații de peniciline cu acid clavulanic.

Pseudomonas aeruginosa și anaerobii sunt de obicei implicați în dezvoltarea abceselor odontogene (parodontale sau periapicale). Prin urmare, atunci când prescriu antibiotice pentru un abces dentar, medicii trebuie să țină cont de faptul că aminoglicozidele nu acționează asupra bacteriilor anaerobe, iar P. aeruginosa prezintă rezistență nu numai la aminoglicozide, ci și la beta-lactamele penicilinei.

Această recenzie prezintă denumirile medicamentelor antibacteriene care sunt cel mai des utilizate în tratamentul abceselor:

• antibiotice cefalosporinice de a treia generație Cefotaximă, Cefoperazonă (Cerazon, Cefobocid, Medocef, Ceperone și alte denumiri comerciale);
• antibiotice din grupul lincosamidelor Clindamicină (Clindacină, Klinimicină, Cleocină, Dalacină), Lincomicină;
• macrolidă Josamicină (Vilprafen);
• antibiotic tetraciclin cu spectru larg Doxiciclină (Vibramicină, Doxacină, Doxilină, Novaciclină, Medomicină);
• Amoxiclav (Amoxil, Augmentin, Co-amoxiclav, Clavamox) din grupul de beta-lactamice peniciline.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Farmacodinamica

Toate cefalosporinele, inclusiv Cefotaximă și Cefoperazonă, distrug microorganismele prin blocarea enzimelor bacteriene necesare pentru producerea componentelor carbohidrate ale pereților lor celulari - mucopeptide (peptidoglicani). Astfel, celulele bacteriene sunt lipsite de protecție externă și mor. Farmacodinamica Amoxiclavului, protejat de beta-lactamazele bacteriene de acidul clavulanic, este similară.

Acțiunea lincosamidelor (Clindamicina), macrolidelor (Josamicina) și tetraciclinelor (Doxiciclina și alte medicamente îmbunătățite din acest grup) se bazează pe capacitatea lor de a se lega de moleculele de ARN (ribozomii citoplasmatici) de pe membranele bacteriene - la subunitățile nucleotidice 30S, 50S sau 70S. Drept urmare, biosinteza proteinelor în celulele bacteriene încetinește și se oprește aproape complet. În primul caz, medicamentele acționează ca bacteriostatice, în al doilea - bactericide.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Farmacocinetica

După administrare intramusculară sau intravenoasă, Cefotaxima și Cefoperazona intră în fluxul sanguin sistemic, atingând concentrații maxime în jumătate de oră, respectiv cinci minute (și persistă timp de 12 ore după o singură administrare); legarea de proteinele plasmatice nu depășește 40%. Cefalosporinele sunt excretate din organism prin rinichi și intestine, cu un T1/2 de 60-90 de minute.

Biodisponibilitatea Clindamicinei atinge 90%, iar medicamentul pătrunde în toate țesuturile și fluidele corpului, iar nivelul său maxim în sânge este observat în medie la două ore după administrarea parenterală și maximum o oră după administrarea orală.

Medicamentul este metabolizat în ficat; eliminarea se face prin intestine și rinichi; timpul de înjumătățire este de două până la trei ore.

Farmacocinetica Josamicinei se caracterizează prin absorbție rapidă în stomac, penetrare ridicată și acumulare în țesuturile moi, piele și țesutul subcutanat, amigdale și plămâni; concentrația maximă este observată în medie la 1,5 ore după administrarea comprimatelor sau a suspensiei. În același timp, cel mult 15% din substanța activă a medicamentului se leagă de proteinele plasmatice. Josamicina este descompusă de enzimele hepatice și eliminată prin fecale și urină.

Antibioticul Doxiciclină se absoarbe rapid, 90% din acesta fiind legat de proteinele plasmatice; concentrația medicamentului este maximă la două ore după administrarea orală. Eliminarea prin intestine, T1/2 poate fi de 15-25 de ore.

Amoxiclavul, format din amoxicilină și acid clavulanic, atinge concentrația maximă în sânge într-o oră – indiferent de metoda de administrare; legarea amoxicilinei de proteinele din sânge este de până la 20%, iar a acidului clavulanic – de până la 30%. Medicamentul pătrunde și se acumulează în sinusul maxilar, urechea medie, plămâni, pleură și țesuturile organelor genitale interne. Acidul clavulanic este metabolizat în ficat, iar produșii săi de descompunere sunt excretați prin rinichi, intestine și plămâni. Aproape 70% din amoxicilină este excretată prin rinichi sub formă nedigerată.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Dozare și administrare

Cefotaxima și cefoperazona se administrează parenteral - intramuscular sau intravenos, 1-2 g la fiecare 12 ore. Soluția de clindamicină se administrează intravenos - de la 1,2 la 2,7 g pe parcursul zilei; capsulele se administrează oral - 150-300 mg la fiecare 6 ore, timp de 6-7 zile.

Adulților li se prescrie Josamycin 1 g de trei ori pe zi (înainte de mese), tratamentul durează 10 zile; copiii sub 14 ani iau suspensia într-o doză zilnică de 30-50 ml per kilogram de greutate corporală (împărțită în trei doze).

Doza optimă de Doxiciclină este o capsulă (100 mg) de două ori pe zi; pentru copiii cu vârsta peste 8 ani (în funcție de severitatea afecțiunii) - 2-4 mg de medicament pe kilogram de greutate. Durata tratamentului este de cel puțin 10 zile.

Amoxiclavul pentru administrare intravenoasă se administrează prin perfuzie - 1,2 g la fiecare 8 ore timp de 4-5 zile; pentru copiii sub 12 ani - 30 mg pe kilogram de greutate corporală. Apoi se trece la forma de comprimate a medicamentului.

Dacă se utilizează doar comprimate, se recomandă administrarea acestora în timpul meselor: un comprimat de trei ori pe zi (de preferință la fiecare 8 ore). Copiilor sub 6 ani este mai bine să ia Amoxiclav sub formă de suspensie - 15 mg pe kilogram de greutate, doza pentru sugari este de 10 mg / kg, administrată de trei ori pe zi. Doza zilnică maximă admisă la copii este de 45 mg / kg.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Utilizați antibiotice pentru un abces în timpul sarcinii

Cefotaxima și cefoperazona, precum și josamicina - ca antibiotice pentru abces în timpul sarcinii - sunt permise a fi utilizate numai dacă există indicații stricte.

Clindamicina nu se utilizează în tratamentul femeilor însărcinate.

Josamicina este permisă pentru utilizare în timpul sarcinii și alăptării după evaluarea raportului risc-beneficiu al tratamentului.

Nu există date privind efectele teratogene ale Doxiciclinei și Amoxiclavului, dar utilizarea Doxicilinei este interzisă în ultima parte a sarcinii.

Contraindicații

Conform instrucțiunilor oficiale, contraindicațiile pentru utilizarea Cefotaximei, Cefoperazonei și Clindamicinei, pe lângă hipersensibilitatea individuală la medicamente, includ inflamația intestinală, sângerarea, insuficiența hepatică și renală severă.

Josamicina este, de asemenea, contraindicată în prezența problemelor renale și hepatice.

Lista contraindicațiilor pentru doxiciclină include insuficiența hepatică, numărul crescut de leucocite, porfiria și vârsta sub 9 ani.

Amoxiclavul nu este prescris pentru hepatită, icter cauzat de calculi biliari, fenilcetonurie și mononucleoză infecțioasă.

[ 26 ]

Efecte secundare antibiotice pentru un abces

Reacțiile adverse ale Cefotaximei sau Cefoperazonei includ: greață, vărsături, tulburări intestinale și dureri abdominale; reacție alergică (urticarie și mâncărimi ale pielii); agranulocitoză, scăderea numărului de leucocite și trombocite din sânge; durere și inflamație a pereților venoși la locul injectării.

Pe lângă efectele secundare enumerate, administrarea orală de Clindamicină poate provoca întreruperi temporare ale transmiterii neuromusculare, iar administrarea intravenoasă a acestui antibiotic poate provoca un gust metalic în gură, o scădere bruscă a tensiunii arteriale și perturbarea funcției inimii (până la și inclusiv stop cardiac).

Utilizarea Josamycin poate cauza reacții alergice, pierderea temporară a auzului, dureri de cap, pierderea poftei de mâncare, arsuri la stomac, greață și diaree.

Doxiciclina, ca majoritatea antibioticelor, perturbă microflora intestinală, iar particularitatea sa, care se manifestă în cazurile de utilizare pe termen lung, este o creștere a sensibilității pielii la lumina ultravioletă și o modificare persistentă a culorii smalțului dentar.

Printre cele mai frecvente efecte secundare ale Amoxiclavului se numără erupțiile cutanate și hiperemia; greața și diareea; leucopenia și anemia hemolitică; insomnia și crampe musculare; disfuncția hepatică (cu niveluri crescute ale enzimelor biliare).

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Supradozaj

În cazurile de supradozaj cu Cefotaximă și Cefoperazonă, se poate observa o creștere a efectelor secundare ale medicamentelor. Depășirea dozei de Clindamicină, Josamicină și Doxiciclină crește intensitatea efectelor secundare din tractul gastrointestinal.

Și în cazul unei supradoze de Amoxiclav, pot apărea amețeli, insomnie, creșterea excitației nervoase cu convulsii. În cazuri severe, se recomandă hemodializa.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Interacțiuni cu alte medicamente

În timpul tratamentului cu Cefotaximă sau Cefoperazonă, trebuie evitată utilizarea concomitentă de antibiotice aminoglicozidice, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), furosemid și anticoagulante.

A fost identificată incompatibilitatea Clindamicinei cu următoarele medicamente: eritromicină, ampicilină, analgezice opioide, vitamine B, barbiturice, gluconat de calciu și sulfat de magneziu.

Josamicina nu se administrează împreună cu alte antibiotice, teofilină, antihistaminice. În plus, Josamicina reduce eficacitatea contraceptivelor hormonale.

Utilizarea simultană a Doxiciclinei cu antiacide, anticoagulante indirecte, preparate cu fier și tincturi care conțin alcool nu este permisă.

[ 45 ], [ 46 ]

Conditii de depozitare

Toate preparatele enumerate în recenzie se recomandă a fi păstrate într-un loc uscat, ferit de lumină, la t< +25°C.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Termen de valabilitate

Conform instrucțiunilor, termenul de valabilitate al Cefotaximei și Cefoperazonei este de 24 de luni; Clindamicinei, Amoxiclavului, Doxiciclinei - 3 ani; Josamicinei - 4 ani.

[ 54 ]