Transplantul de piele

Pielea noastră nu este numai cea mai mare, ci și un organ foarte important, astfel încât trauma și patologia cu daune grave sau pierdere a pielii pot fi în pericol viața. Transplantul sau altoirea pielii este cea mai frecventă modalitate de a restabili integritatea pielii.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Indicații pentru procedură

Principalele indicații pentru comportamente asociate cu transplantul de piele Combustiology dacă au ars mai mult de 10% din pielea capacului corp, este realizată după pielea arde grefelor 2 grade, dar cel mai adesea este necesar pentru  piele arde 3 grade atunci când stratul bazal al epidermei sunt distruse și toate straturile dermului. Și cu arsuri de 4 grade, se efectuează un transplant întârziat.

În traumatologie, transplantul de piele se aplică în tratamentul leziunilor extinse - lacerate, zdrobite, scalate - cu o suprafață și un volum considerabil de leziuni. Astfel de răni nu se pot vindeca prin tensiune primară, iar umplerea cavității lor se produce datorită proliferării fibroblastelor și formării țesutului granular (conectiv).

Grefe de piele Efectuat ulcere trofice - lunga de vindecare inflamatie cu necroza dermului si hipoderma cauzate de diabet, varice, trombangeită obliterantă sau  tromboflebita ale membrelor inferioare, limfostazom sau vasculita.

În cazul  degerăturilor  membrelor, care duc la moartea țesutului pielii, poate fi necesară transplantarea pielii pe picior (adesea - pe picioarele ambelor picioare) sau transplant de piele pe braț.

Defectele și deformările grave  ale pielii feței și gâtului, inclusiv ulcerația după flegmon sunt principalele motive pentru transplantul de piele pe față.

În toate cazurile enumerate, transplantul de piele se face copilului, indiferent de vârsta lui.

Chirurgie reconstructiva - altoire lambou de piele - ajută la îmbunătățirea calității vieții pacienților după îndepărtarea chirurgicală a tumori maligne dermatologice (cel mai des - melanom), precum și pacienți cu distrofică  epidermoliză buloasă.

Este posibil transplantul de piele cu vitiligo? Aceasta boala dermatologică autoimună, pentru a forma pete albe pe piele, in unele clinici private străine luate tratate prin transplant de melanocite (celule producatoare de pigment ale epidermei) pe zonele sanatoase ale pielii pe pete albite, urmate de expunerea la laser excimer. Se utilizează, de asemenea, metoda autotransplantului celular de melanocite cultivate.

Dar grefa de piele atunci când se întinde (striuri), referitoare la modificări atrofice ale pielii, nu sunt disponibile: pentru tratamentul strip-atrophoderma utilizate diferite mijloace de tehnici de acțiune și hardware locale. Citiți mai multe despre ele -  Semnele de întindere: ce cauze și cum să scăpați?

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Preparare

Pe lângă examinarea preoperatorie convențională, pregătirea pentru grefarea pielii este de a elimina inflamația deteriorată de suprafață (arsură, rană, ulcerațiile trofice bolnave și colab.), Care a fost purificat complet de puroi și necrotice țesuturi, efectuarea necrectomiei. Este nevoie de un anumit timp, în care pacienții sunt atribuite formulările respective și fizioterapie, precum și studiul microbiologic este efectuat exudatele din răni (cytogram pentru prezența microorganismelor patogene) și monitorizarea țesutului de granulație în patul rănii.

De asemenea, pentru a închide defectul, este necesar să se pregătească materialul transplantat. Dacă este posibilă transplantul lamboului pielii pacientului (autotransplant), atunci el ia o clapetă de piele sănătoasă (un instrument special - dermatom).

De unde primesc pielea pentru un transplant? Principalele zone donatoare - amplasamente din care este luat grefa: fese, peretele abdominal față, coapse (fata si suprafata exterioara), piept (anterioară și suprafețele laterale), umeri (brațe superioare ale articulației umărului la cot). Dimensiunea dorita si chirurgi grefa de piele de grosime determina cu precizie pre - în funcție de zonă și adâncimea daunelor, precum și amplasarea acestuia. Fragmente poate fi fie foarte subțire (split, format din doar câteva straturi epiteliale) și mai gros (polnosloynymi o porțiune din țesutul adipos subcutanat).

La locul donator după grefe de piele se vindeca rapid și fără complicații hemostaza efectuate și uscarea suprafeței rănii, pe care este suprapus un bandaj germicid steril cu ioni de argint: microgrid astfel de pansamente absoarbe prinderea exudat fără a adera la rana și promovează formarea de rapăn uscat, sub care rănile vindecă.

Atunci când este luată o clapetă subțire, se poate utiliza o soluție de permanganat de potasiu pentru tratarea zonei donatoare și apoi acoperirea cu colagen chirurgical a plăgii. Iar ranile înguste după excizia unei clape, de regulă, sunt suturate cu impunerea unui bandaj de presare aseptic.

În centrele de ardere, locurile donatoare sunt închise cu grefe xenoderm liofilizate (din pielea porcilor); ele pot închide temporar arsuri de 2-3 grade, iar după o perioadă de timp pe rănile pregătite în acest mod sunt transplantate autografe.

Dacă este propria piele imposibil pacientului de transplant poate fi utilizat de către o altă piele umană - transplant alogen (allotransplantul). Mai mult, explantelor utilizate în străinătate - transplant de piele artificială (Integra, silastic, Graftskin), care este un cadru de colagen cu zăbrele (în unele variante - cu celule de cultură de epidermă umană), care devine o matrice pentru încarnarea de fibroblaste, capilare, vasele limfatice si ale nervilor fibrele de la un țesut sănătos care înconjoară rana.

Bazându-se pe tehnologiile inovatoare ale biomedicinei regenerative care utilizează  celule stem mezenchimale din  sânge și celulele stem moi pluripotentă induse, este posibil să crească pielea pentru transplant după arsuri. Dar, pentru moment, este un proces destul de lung și costisitor.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Tehnică transplantul de piele

Tehnica transplantului este descrisă în detaliu în publicația -  Chirurgie pentru transplantul de piele după arsură

Înainte de a plasa grefa în patul rănii se realizează necrotomy decompresie (râie formate pe rana arde disecat) urmat de tratament cu antiseptice.

În majoritatea cazurilor, autograftul transplantat este ținut de mai multe cusături mici sau capse chirurgicale. Se aplică drenajul și se aplică un bandaj de compresie.

Specialiștii iau notă de particularitățile tehnologiei și site-urile donatorilor atunci când transplantează pielea pe mâini. Deci, pentru un transplant de piele liber, copilul cu arsuri ale suprafeței palmarului folosește o clapă completă, care este luată de pe suprafața interioară a coapsei. La adulți, în aceleași cazuri, este o practică obișnuită de a închide rana cu tifoane din orice zonă donatoare, precum și din partea plantară a picioarelor.

Grefe de piele pe degete este adesea comparat cu operarea unui bijutier, și aici cele mai diferite tehnici utilizate, a căror alegere este în primul rând de dictat prezența și localizarea de deteriorare a țesutului sănătos lângă ea. Deci, aceasta poate fi realizată ca un autoplasty liber (flapsurile în periile laterale din spate, cu un umăr și colab.), Și nu sunt - clape transversale cu falangelor clapele intacte pe pediculate, etc. Dacă aveți nevoie de un transplant de piele pe tampoanele degetelor mâinii, atunci este purtat de patch-urile pielii pacientului luate din coapsele interioare.

O problemă separată este cicatrizarea post-ars, deformarea aspectului și deformarea membrelor cu contracție articulară. Când nici tratamentul medicamentos, nici metodele fizioterapeutice nu dau un rezultat pozitiv, mergeți la transplantul de piele. Dar aceasta nu este o traducere literală a pielii pe cicatrice: primul țesut de cicatrizare este excizat și numai atunci defectul este închis, cel mai adesea prin metoda deplasării contorilor triunghiulari (nu liberi) peste Limberg.

Metode de transplantare a pielii

Principalele metode de transplantare a pielii sunt:

• în cazul în care flapul transplantat este izolat, adică de la locul unde a fost tăiat, acesta este complet tăiat;
• grefe de piele nonfree - sau fragmente parțial separate de transpunere a pielii sănătoase adiacente rana, sau prin utilizarea plutitoare (rotative) clapa asociată cu zona de piele donator așa-numita pediculului. Se taie numai după încovoierea completă a clapetei deplasate.

De asemenea, există o metodă care utilizează un autodermoplastie pediculate clapa constrânse - grefe de piele pe Filatov atunci când clapeta este sub formă de tijă este format din benzile longitudinale separate ale pielii (obținute cu două fante paralele), care sunt cusute pe toată lungimea). Capetele „stalk“, în legătură cu pielea (de fapt, acestea sunt două pediculului), iar atunci când clapeta este suficient de vascularizat, relativ distal față de capătul rănii este tăiat și cusute în loc.

Până în prezent, există multe versiuni modificate ale metodei Filatov, utilizate pentru prima dată la începutul secolului al XX-lea. Desi tehnica pielea altoire timpurie folosită de Filatov cu clape Gakkera, Esser, și non-free transplant scalp efectuat (și este menținut la această zi) a grefei Lexer.

Clasificarea adoptată astăzi pentru tehnica transplantului liber de piele include:

• Utilizarea unei clape întregi (pe întreaga grosime a pielii), care permite acoperirea nesemnificativă a zonei, dar arsuri și răniri suficient de adânci. Astfel de autografe se utilizează atunci când transplantul de piele pe față și membrele distal (picioare și mâini) este necesar;
• restaurarea pieții pierdute într-o zonă cu o singură lambă (epitelială);
• aplicarea unei clape împărțite în benzi - transplant de piele de către Tirsch;
• închiderea defectului cu mai multe flapsuri izolate mici - transplant de piele de către Reverden (tehnica Yatsenko-Reverden modificată);
• transplantarea unei clape perforate, pe care sunt realizate rânduri longitudinale de tăieturi scurte întrerupte (cu o deplasare în tipul de zidărie). Acest lucru permite transplantului să se întindă și să acopere o suprafață mai mare și, de asemenea, împiedică acumularea de exudat sub el, ceea ce este extrem de important pentru o bună supraviețuire a clapei.

Contraindicații la procedură

Printre contraindicatiile medicale pentru comportamentul transplantului de piele se numara:

• șocul sau starea febrilă a pacientului;
• Arde toxemia și septicotoxemia;
• prezența procesului inflamator local la locul transplantului;
• hemoragie semnificativă;
• seroase și seroase-hemoragice ale pielii;
• niveluri ridicate de fracțiuni de proteine și / sau leucocite în sânge, hemoglobină scăzută (anemie).

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Consecințele după procedură

În primul rând, efectele grefe de piele dupa proceduri de transplant poate fi, ca orice procedură chirurgicală, deoarece reacția la anestezie, vânătăi și umflături, sângerare, precum și dezvoltarea inflamației din cauza infecției.

Ca complicație după procedură, există:

• distrugerea grefei (datorită fluxului sanguin scăzut la locul de transplant sau acumularea de exudat);
• respingerea clapei pielii (ca rezultat al pregătirii sau nesterilității inadecvate a patului plăgii);
• deformarea (micșorarea) clapei transplantate (în special divizată) cu o scădere a mărimii acesteia;
• pigmentare îmbunătățită;
• cicatrici hipertrofice brute  , cicatrici după transplantul de piele (cu mobilitate limitată a articulațiilor membrelor);
• scăderea sensibilității pielii la locul transplantului.

O astfel de complicații ca adancitura după grefarea pielii, poate fi asociată cu postoperatorii ca și necroza în rană, și prin aceea că grosimea grefa de piele nu a îndeplinit adâncimea defectului sau nivelul de granulare în pat plăgii a fost insuficientă la momentul transplantului.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Aveți grijă după procedură

Îngrijirea postoperatorie constă în bandajare, administrarea medicamentelor prescrise (analgezice, antibacteriene); ca zona de operație se efectuează după tratamentul transplantului de piele - cu soluții antiseptice (de exemplu, Furacilinum, Dioxydinum, Diosizolya deoxyribonucleate de sodiu) și corticosteroizi.

În ce zi pielea se blochează după transplant? Pielea transplantată începe de obicei să se vindece la trei zile după operație. Primul clapă este alimentat prin absorbție cu plasmă, dar după 48-72 ore - după cum neovascularizarea (cresterea de noi vase de sange) - troficii pielii transplantate incepe sa furnizeze microcirculația in capilare.

Acest proces durează nu mai puțin de trei săptămâni și cât de mult se atașează pielea după transplant în fiecare caz specific, depinde de o serie de factori. În primul rând, motivul care provoacă această operație și amploarea pierderii pielii joacă un rol. Vârsta pacientului, starea sistemului său imunitar, rezervele reparative ale corpului și, bineînțeles, prezența anumitor boli în anamneză nu au o importanță prea mică. De mare importanță este grosimea clapei de piele transplantată: cu cât este mai subțire, cu atât mai repede devine.

Pentru vindecare după grefarea pielii a continuat fără complicații, unguent antiinflamator poate fi aplicat dupa transplant de piele: Levomekol, Miramistin, metiluracil, Dermazin (cu sulfadiazina de argint) Depantenol. Mai multe informații în material -  Unguente pentru vindecarea rănilor

Restaurarea pielii după transplant durează cel puțin două până la trei luni, dar poate dura mai mult. Pacienții trebuie să susțină transplantul cu tricotaj de compresie. În plus, pielea transplantată nu emite transpirație și sebum și ar trebui lubrifiată zilnic timp de două până la trei luni cu ulei mineral sau alt ulei ușor pentru a preveni uscarea.

Nutriție pentru transplant de piele ar trebui să fie complet, cu accent pe proteine animale - care asigură aportul de aminoacizi și compuși conținând azot. Dintre micronutrienți sunt deosebit de importante în această perioadă, zinc, cupru, mangan, seleniu și vitamine din - retinol (vitamina A), piridoxina (vitamina B6) și acid ascorbic (vitamina C).

[37], [38], [39], [40]