Grefă de piele

Pielea noastră nu este doar cel mai mare organ, ci și unul foarte important, așa că leziunile și patologiile cu leziuni grave sau pierderea pielii pot pune viața în pericol. Transplantul sau grefa de piele este cea mai comună modalitate de a restabili integritatea pielii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indicații pentru procedură

Principalele indicații pentru transplantul de piele sunt legate de combustiologie: dacă mai mult de 10% din pielea corpului este arsă, atunci transplantul de piele se efectuează după o arsură de gradul II, dar cel mai adesea este necesar pentru arsurile cutanate de gradul III, când stratul bazal al epidermei și toate straturile dermului sunt distruse. Iar pentru arsurile de gradul IV, se efectuează un transplant întârziat.

În traumatologie, grefa de piele este utilizată pentru tratarea rănilor extinse – lacerate, zdrobite, scalpate – cu o suprafață și un volum semnificativ de leziuni. Astfel de răni nu se pot vindeca prin intenție primară, iar cavitatea lor este umplută de proliferarea fibroblastelor și formarea țesutului de granulație (conjunctiv).

Transplantul de piele se efectuează pentru ulcerele trofice - inflamații pe termen lung, nevindecătoare, cu necroză a dermului și hipodermului cauzate de diabet zaharat, varice, tromboangiită obliterantă sau tromboflebită a extremităților inferioare, limfostază sau vasculită.

În caz de degerături ale extremităților, care duc la moartea țesutului cutanat, poate fi necesară o grefă de piele pe picior (adesea pe labele ambelor picioare) sau o grefă de piele pe braț.

Defectele și deformările grave ale pielii feței și gâtului, inclusiv ulcerele după flegmon, sunt principalele motive pentru care se efectuează grefa de piele pe față.

În toate cazurile de mai sus, grefa de piele se efectuează la copil, indiferent de vârsta acestuia.

Chirurgia reconstructivă – transplantul de lambou de piele – ajută la îmbunătățirea calității vieții pacienților după îndepărtarea chirurgicală a tumorilor maligne dermatologice (cel mai adesea melanom), precum și a pacienților cu epidermoliză buloasă distrofică.

Este posibil transplantul de piele pentru vitiligo? Această boală dermatologică autoimună, cu formarea de pete albicioase pe piele, este tratată în unele clinici private din străinătate prin transplantul de melanocite (celule epidermice producătoare de pigment) din zone sănătoase ale pielii în pete decolorate, urmat de expunerea la un laser excimer. Se utilizează și metoda autotransplantului celular de melanocite cultivate.

Însă grefa de piele pentru vergeturi (striuri) asociate cu modificări atrofice ale pielii nu este prevăzută: diverse remedii locale și metode hardware sunt utilizate pentru a trata atrofodermia bandată. Citiți mai multe despre ele - Vergeturi: ce le cauzează și cum să scapi de ele?

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Preparare

Pe lângă examenul preoperator general acceptat, pregătirea pentru transplantul de piele implică oprirea inflamației suprafeței afectate (arsură, rană, ulcerație trofică etc.), care este complet curățată de puroi și țesut mort prin efectuarea necrectomiei. Aceasta necesită o anumită perioadă de timp, timp în care pacienților li se prescriu medicamente adecvate și fizioterapie, precum și un studiu microbiologic al secrețiilor plăgii (citogramă pentru prezența microorganismelor patogene) și monitorizarea stării țesutului de granulație din patul plăgii.

De asemenea, pentru a închide defectul, este necesară pregătirea materialului transplantat. Dacă este posibilă transplantarea unei lambe de piele de la pacientul însuși (autotransplantare), atunci se prelevează o lambă de piele sănătoasă de la acesta (folosind un instrument special - un dermatom).

Unde se prelevează pielea pentru transplant? Principalele zone donatoare sunt locurile din care se prelevează autotransplantul: fese, peretele abdominal anterior, coapsele (suprafețele frontale și exterioare), pieptul (suprafețele frontale și laterale), umerii (părțile superioare ale brațelor de la articulația umărului până la cot). Chirurgii determină cu precizie în prealabil dimensiunea și grosimea necesare ale lamboului de piele - în funcție de zona și profunzimea leziunii, precum și de localizarea acesteia. Lambourile pot fi fie foarte subțiri (divizate, constând din doar câteva straturi epiteliale), fie mai groase (cu strat întreg, cu o porțiune de grăsime subcutanată).

Pentru a asigura vindecarea rapidă și fără complicații a locurilor donatoare după transplantul de piele, sângerarea este oprită și suprafața plăgii este uscată, pe care se aplică pansamente bactericide sterile cu ioni de argint: micro-plasa acestor pansamente absoarbe exudatul secretat fără a se lipi de rană și promovează formarea unei cruste uscate, sub care rana se vindecă.

Când se prelevează o lambă subțire, se poate utiliza o soluție de permanganat de potasiu pentru a trata zona donatoare, urmată de pansamente chirurgicale cu colagen. Iar rănile înguste după excizia lambei sunt de obicei suturate cu aplicarea unui bandaj compresiv aseptic.

În centrele de arsuri, zonele donatoare sunt acoperite cu grefe liofilizate de xenoderm (din piele de porc); acestea pot fi folosite și pentru acoperirea temporară a arsurilor extinse de gradul 2-3, iar după un timp, autogrefele sunt transplantate pe rănile preparate în acest mod.

Dacă este imposibil să se transplanteze pielea proprie a pacientului, se poate utiliza pielea altei persoane - transplant alogen (allogranistrație). În plus, se utilizează explante în străinătate - piele artificială pentru transplant (Integra, Silastic, Graftskin), care este un cadru de rețea de colagen (în unele versiuni - cu celule epidermice umane cultivate), care devine o matrice pentru creșterea fibroblastelor, capilarelor, vaselor limfatice și fibrelor nervoase din țesutul sănătos care înconjoară rana.

Pe baza tehnologiilor inovatoare de biomedicină regenerativă, utilizând celule stem mezenchimale din sânge și celule stem pluripotente induse din măduva osoasă, este posibilă cultivarea pielii pentru transplant după arsuri. Dar, deocamdată, acesta este un proces destul de lung și costisitor.

[ 11 ], [ 12 ]

Tehnică grefe de piele

Tehnica transplantului este descrisă în detaliu în publicația – Operație de transplant de piele după o arsură

Înainte de plasarea lamboului în patul plăgii, se efectuează necrotomie de decompresie (crusta rezultată pe plaga arsă este disecată) urmată de tratament cu antiseptice.

În majoritatea cazurilor, autogrefa transplantată este fixată cu câteva fire mici de sutură sau capse chirurgicale. Se plasează un dren și se aplică un bandaj compresiv.

Experții remarcă particularitățile tehnicii și locurile donatoare la transplantul de piele pe mâini. Astfel, pentru transplantul gratuit de piele la un copil cu arsuri la nivelul suprafeței palmare, se utilizează o lambă cu strat complet, care este prelevată de pe suprafața interioară a coapsei. La adulți, în aceleași cazuri, rănile sunt închise cu lambe din orice zonă donatoare, precum și de pe partea plantară a picioarelor.

Grefa de piele pe degete este adesea comparată cu o prelucrare fină, iar aici se utilizează o varietate de tehnici, a căror alegere este dictată, în primul rând, de localizarea leziunii și de prezența țesuturilor sănătoase în apropiere. Așadar, se poate efectua atât autoplastie liberă (cu lambouri pe dosul palmei, de la umăr etc.), cât și autoplastie neliberă - cu lambouri încrucișate de la falangele nedeteriorate, lambouri pe tulpina de hrănire etc. Dacă este necesară grefa de piele pe vârful degetelor, aceasta se efectuează cu lambouri de piele a pacientului prelevate de pe suprafața interioară a coapselor.

O problemă separată o reprezintă cicatricile post-arsură, care deformează aspectul și desfigurează membrele cu contracturi articulare. Atunci când nici tratamentul medicamentos, nici metodele de fizioterapie nu dau un rezultat pozitiv, se utilizează transplantul de piele. Dar acesta nu este literalmente un transplant de piele pe o cicatrice: mai întâi, țesutul cicatricial este excizat și abia după aceea defectul este închis, cel mai adesea prin metoda deplasării lambourilor triunghiulare contrare (non-libere) conform lui Limberg.

Tehnici de grefă de piele

Principalele metode de transplant de piele sunt:

• grefă liberă de piele, când lamboul transplantat este izolat, adică este complet tăiat din locul unde a fost tăiat;
• grefă de piele neliberă – fie prin transpoziția unor fragmente parțial separate de piele sănătoasă în apropierea plăgii, fie prin intermediul unui lambou migrator (rotațional) conectat la pielea zonei donatoare printr-un așa-numit pedicul hrănitor. Acesta este tăiat numai după grefarea completă a lamboului transferat.

Există, de asemenea, o metodă de autodermoplastie non-liberă folosind o lambă de tulpină - transplant de piele conform lui Filatov, când o lambă în formă de tulpină este formată dintr-o fâșie longitudinală separată de piele (obținută prin două incizii paralele), care este suturată pe întreaga lungime). Capetele unei astfel de „tulpini” sunt conectate la piele (de fapt, acestea sunt două picioare de hrănire), iar când lamba este suficient vascularizată, capătul său distal față de rană este tăiat și suturat în locația dorită.

Astăzi, există numeroase versiuni modificate ale metodei Filatov, utilizată pentru prima dată la începutul secolului al XX-lea. Deși transplanturile de piele anterioare conform lui Filatov au fost efectuate folosind tehnici cu lambouri Hacker și Esser, transplanturile de scalp non-libere au fost efectuate (și sunt încă efectuate) cu lamboul Lexer.

Clasificarea acceptată în prezent a tehnicilor de grefă liberă de piele include:

• utilizarea unui lambou cu grosime totală (întreaga grosime a pielii), care permite acoperirea arsurilor și rănilor mici, dar profunde. Astfel de autogrefe sunt utilizate atunci când este necesar transplantul de piele pe față și pe părțile distale ale extremităților (picioare și mâini);
• restaurarea pielii pierdute într-o zonă cu o lambă epitelială despicată (subțire);
• utilizarea unei lambe divizate împărțite în benzi - grefă de piele conform lui Thiersch;
• închiderea defectului cu mai multe lambouri mici izolate – grefă de piele conform Reverdin (tehnica Yatsenko-Reverdin modificată);
• transplantul unui lambou perforat divizat, pe care se practică rânduri longitudinale de incizii scurte întrerupte (cu un decalaj asemănător cărămizii). Acest lucru permite grefei să se întindă și să acopere o suprafață mai mare și, de asemenea, previne acumularea de exudat sub ea, ceea ce este extrem de important pentru supraviețuirea bună a lamboului.

Contraindicații la procedură

Contraindicațiile medicale pentru grefa de piele includ:

• șoc sau stare febrilă a pacientului;
• toxemie prin arsuri și septicotoxemie;
• prezența unui proces inflamator local la locul transplantului;
• pierdere semnificativă de sânge;
• boli seroase și sero-hemoragice ale pielii;
• niveluri crescute ale fracțiilor proteice și/sau leucocitelor în sânge, niveluri scăzute de hemoglobină (anemie).

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Consecințele după procedură

În primul rând, consecințele după procedura de transplant de piele pot fi, ca în cazul oricărei intervenții chirurgicale, sub forma unei reacții la anestezie, hematoame și umflături, sângerări, precum și dezvoltarea unui proces inflamator din cauza infecției.

Complicațiile după procedură includ:

• distrugerea transplantului (din cauza fluxului sanguin deficitar la locul transplantului sau a acumulării de exudat);
• respingerea lamboului de piele (ca urmare a pregătirii inadecvate a acestuia sau a nesterilității patului plăgii);
• deformarea (încrețirea) lamboului transplantat (în special despicarea) cu o scădere a dimensiunii acestuia;
• pigmentare crescută;
• cicatrici hipertrofice grosiere, cicatrici după grefarea pielii (cu mobilitate limitată a articulațiilor extremităților);
• sensibilitate scăzută a pielii la locul transplantului.

O complicație, cum ar fi o adâncitură după grefa de piele, poate fi asociată fie cu necroza postoperatorie a plăgii, fie cu faptul că grosimea lambei de piele nu a corespuns adâncimii defectului, fie cu nivelul de granulație din patul plăgii insuficient în momentul grefării.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Aveți grijă după procedură

Îngrijirea postoperatorie constă în pansamente, administrarea de medicamente prescrise (analgezice, antibacteriene); în funcție de starea zonei operate, tratamentul de grefă de piele se efectuează folosind soluții antiseptice (de exemplu, Furacilină, Dioxidină, Diosizol, Dezoxiribonucleat de sodiu), precum și corticosteroizi.

În ce zi prinde rădăcini pielea după transplant? Pielea transplantată începe de obicei să prindă rădăcini la trei zile după operație. La început, lamboul este hrănit prin absorbția plasmei, dar după 48-72 de ore - pe măsură ce se revascularizează (crește vase de sânge noi) - trofismul pielii transplantate începe să fie asigurat de microcirculația din capilare.

Acest proces durează cel puțin trei săptămâni, iar timpul necesar pentru ca pielea să prindă rădăcini după transplant în fiecare caz specific depinde de o serie de factori. În primul rând, motivul recurgerii la această operație și amploarea pierderii pielii joacă un rol. Vârsta pacientului, starea sistemului său imunitar, rezervele de reparare ale organismului și, bineînțeles, prezența anumitor boli în anamneză sunt, de asemenea, importante. Grosimea lambei de piele transplantate este de mare importanță: cu cât este mai subțire, cu atât prinde rădăcini mai repede.

Pentru a asigura vindecarea după grefa de piele fără complicații, se pot utiliza unguente antiinflamatoare după grefa de piele: Levomekol, Miramistin, Metiluracil, Dermazin (cu sulfadiazină de argint), Depantenol. Mai multe informații în material - Unguente pentru vindecarea rănilor

Vindecarea grefei de piele durează cel puțin două până la trei luni, dar poate dura mai mult. Pacienții ar trebui să susțină grefa cu ciorapi compresivi. În plus, pielea grefată nu produce transpirație sau sebum și trebuie lubrifiată zilnic timp de două până la trei luni cu ulei mineral sau un alt ulei blând pentru a preveni uscarea.

Nutriția în timpul transplantului de piele trebuie să fie completă, cu accent pe proteinele animale - pentru a asigura aportul de aminoacizi și compuși care conțin azot. Dintre microelemente, zincul, cuprul, manganul, seleniul sunt deosebit de importante în această perioadă, iar dintre vitamine - retinolul (vitamina A), piridoxina (vitamina B6) și acidul ascorbic (vitamina C).

[ 21 ], [ 22 ]