Tromboflebita inferioară

În cazul în care endoteliul deteriorat căptușirea pereților vaselor sprijinite de acestea formarea și distrugerea de cheaguri de sânge și hemodinamica generale încălcate, iar acest lucru - una dintre principalele condiții pentru dezvoltarea tromboflebitei. Venele suferă mai mult, deoarece mai mult de 60% din sânge este în ele. Orice deteriorare a tesuturilor interne venoase induce o reacție inflamatorie cu aderență imediată (lipirea) a plachetelor sanguine la locul leziunii, iar boala adesea localizata in vasele picioarelor si este numita tromboflebita a membrelor inferioare. Este o boală a sistemului circulator, codul ICD 10 - I80.0-I80.3, I82.1 (clasa IX).

Cauzele tromboflebitei la extremitățile inferioare

Patogenia tulburărilor inflamator-trombotice se datorează faptului că cheagul de sânge este atașat la vena interioară a venei (intima), ceea ce duce la declanșarea procesului inflamator în endoteliu.

Tromboflebita superficială a membrelor inferioare poate să apară spontan sau ca o complicație a intervenției medicale (de exemplu, cu perfuzie intravenoasă).

Cu toate că etiologia este adevărată adesea rămâne neclară, tromboflebita membrelor inferioare, izbitoare venele superficiale sunt de obicei asociate cu o componentă a așa-numitelor triade Virchow, daune și anume intimei (care pot fi cauzate de leziuni sau infecție); o scădere a ratei fluxului sanguin venos sau a stagnării sângelui; modificări în compoziția sângelui cu crește factorii prokoagulyatsionnyh care măresc coagularea (thrombospondin, endotelina, fibronectina, activatorul plasminogenului, etc.) sau factori de reducere anticoagulante (prostaciclina, trombomodulină, etc.).

Cauzele tromboflebita membrelor inferioare, în orice caz, să revină în modificările patologice ale endoteliului venelor, cum sintetizate de celulele endoteliale si gasite in proteinele sale celulare si receptori de proteine permit echilibrul dinamic al întregului sistem de hemostază.

Enumerând posibilele cauze ale tromboflebitei la nivelul extremităților inferioare, incluzând venele adânci, experții le atribuie următorii factori de risc pentru apariția acestei patologii:

• expansiunea venelor în vene varicoase (la 55-60% dintre pacienții cu varice dezvoltă tromboflebită în timp);
• niveluri crescute de estrogen (în timpul sarcinii, terapie hormonală, utilizarea prelungită a contraceptivelor orale);
• încălcarea genetică determinată a coagulării sângelui (deficiență care circulă în proteina S complexă a protrombinei factorului sanguin);
• congenitale (o deficiență în plasma sanguină sintetizată de proteina hepatică-anticoagulant C);
• deficiența antitrombinei III;
• eficacitatea hipercoagulării ereditare (factor V din Leiden);
• sindromul antifosfolipid autoimun (sindromul de anticorpi antifosfolipid APS sau APLS);
• dezechilibrul factorului de creștere derivat din plachete, sintetizat de celulele măduvei osoase;
• sinteza insuficientă de heparină de către ficat (trombocitopenie asociată cu heparină);
• vasculită, inclusiv boala lui Behcet;
• poliarteritei, periarteritei, bolii lui Buerger;
• lupus eritematos sistemic;
• policitemie (hiperplazia elementelor celulare din măduva osoasă);
• afectarea pereților vaselor de sânge cu un nivel ridicat de homocisteină din sânge (homocisteinemie);
• metabolism metabolic ereditar (homocistinurie);
• creșterea nivelurilor sanguine de lipide (hiperlipidemie); infecții bacteriene și fungice;
• fumat;
• obezitate;
• accident vascular cerebral sau atac de cord;
• cancerul pancreasului, stomacului sau plămânilor (tromboflebită migrată);
• vârstă înaintată;
• imobilizarea prelungită a membrelor (de exemplu, în timpul perioadei de odihnă);
• factorii iatrogenici (utilizarea levamisolului pentru tratamentul antihelmintic, fenotiazinelor, citostaticelor, etc.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Simptomele tromboflebitei la extremitățile inferioare

Primele semne ale oricărei tromboflebite la nivelul extremităților inferioare sunt resimțite de greutatea picioarelor și de puful lor. Apoi, roșeață și durere a pielii de deasupra vasului afectat se alătură acestora.

Simptomele tromboflebitei la nivelul extremităților inferioare în formă acută se manifestă cu durere de intensitate variabilă. În cazurile de tromboflebită venoasă profundă acută, apare o durere severă în zona vasului afectat, cianoza pielii, sensibilitatea și dezvoltarea edemului țesuturilor moi care trebuie tratate; temperatura corpului poate să ajungă la + 39 ° C. În astfel de situații, este necesară o îngrijire medicală urgentă, înainte de livrarea căreia persoana trebuie pusă și nimic fără medic, pentru a nu provoca separarea cheagului de sânge de peretele vasului.

În tromboflebita acută superficială a picioarelor, sunt afectate cel mai adesea vene subcutanate mari ale suprafeței posterioare a piciorului inferior și a coapsei, pielea deasupra căreia devine mai întâi roșie și apoi devine albastră. La palpare, venă este densă și dureroasă, piciorul se umflă, se înregistrează o creștere a temperaturii corpului.

În flebologia clinică se observă simptome tipice ale tromboflebitei la nivelul extremităților inferioare, cum ar fi:

• senzatii dureroase care cresc in timpul miscarii; cu durerea de tromboflebită a extremităților inferioare sunt durere, spargere, ars; poate fi simțită numai de-a lungul vasului afectat sau poate acoperi întregul picior;

• înfundarea unilaterală a țesuturilor moi ale membrelor;
• de-a lungul venei externe afectate, hiperemia distinctă și umflarea, pielea fierbinte;
• hipersensibilitatea pielii la nivelul picioarelor sau paresteziei (exprimată prin amorțeală și "lovituri de gâscă");
• vasele superficiale sunt umplute cu sânge;
• vena poate fi întinsă în apropierea locului de atașare a trombului la endoteliu;
• modificați aspectul pielii pe piciorul dureros: mai întâi este palid, apoi roșu sau albăstrui-lila;
• Prezența unui simptom al Pratt (piele lucioasă).

Cele mai frecvente complicații apar în cazul tromboflebitei superficiale a venei mari de saphenă sau a leziunii venelor profunde. În primul rând, există o întrerupere a supapelor veninoase, rezultând insuficiență venoasă cronică (adesea numită sindrom post-flebită sau post-trombotică). Aceasta se manifestă prin durere la nivelul picioarelor, umflare și parestezii.

Tulburări trophism Due (tesuturi alimentare) ca complicatii pot fi formate primele leziuni eczematoase pe suprafața pielii, și apoi, în locul lor, exista ulcere trofice in tromboflebita membrelor inferioare (10-15% din cazuri).

Consecințele cele mai periculoase ale acestei boli pot fi dacă cheagul de sânge este separat de peretele venei și intră în sânge. În acest caz, amenințarea embolismului pulmonar (embolism pulmonar) - cu un posibil rezultat fatal - este absolut reală. Conform statisticilor clinice, cel mai adesea acest risc apare cu tromboflebită a venelor femurale și profunde subcutanate. În acest caz, simptomele embolismului pulmonar sunt observate la 2-13% dintre pacienți, iar în absența tratamentului, mortalitatea din acesta atinge până la 3%.

Clasificarea tromboflebitei la extremitățile inferioare

Pentru toată multifactoria patogenezei acestei boli, clasificarea tromboflebitei la nivelul extremităților inferioare ia în considerare numai localizarea patologiei și a formei clinice a bolii.

Tromboflebita superficială la nivelul extremităților inferioare apare în vene subcutanate mari sau mici, mai puțin în vena jugulară externă; medicii-flebologi îl definesc adesea ca tromboflebită a venelor subcutanate ale extremităților inferioare (TPV). Conform observațiilor pe termen lung, tromboflebita superficială în absența venei varicoase se dezvoltă relativ rar (5-10% din toate cazurile). Specialiștii observă că tromboflebita venei mari saphne (care reprezintă aproximativ 70% din cazuri) poate progresa într-un sistem venoas profund.

Tromboflebita a membrelor inferioare tromboza venoasa profunda (TVP) apare în venele situate între mușchii (cum ar fi partea din față și arterele tibială posterioară, peronieră, vena femurală). Acest tip de boală poate fi denumită tromboflebită internă a extremităților inferioare.

Ambele tipuri de tromboflebită în aproape 57% din cazuri sunt diagnosticate simultan la un pacient. De obicei, acestea sunt cronice (umflături și dureri exprimate ușor cu creștere după exercițiu), dar diferă în cursul recurenței (în 15-20% din cazuri). Prin urmare, există o exacerbare periodică a tromboflebitei la nivelul extremităților inferioare - cu o creștere a manifestării simptomelor.

Se examinează separat apariția bruscă a tromboflebitei acute a venelor din extremitățile inferioare, care pot fi superficiale și profunde. Durerea se poate dezvolta și progresa rapid în câteva ore; În procesul patologic, poate fi implicat numai un segment izolat al venelor sau poate fi afectată întreaga vasă. Această formă clinică a bolii, conform cercetătorilor, este cel mai adesea asociată cu hipercoagulabilitate anormală.

În cazul în care un țesut cheag de sânge și inflamate peretelui venos subcutanat și sunt supuse necroza, fuziunea lor purulent cauzând purulente tromboflebita membrelor inferioare (tromboflebita superficială de obicei acută transformată în ea). Tromboflebita septica purulent poate fi diagnosticată la pacienții asimptomatici cu bacteriemie persistenta (prezenta bacteriilor in sange) sau cu inflamație perivasculară.

Post-traumatic (chimic) tromboflebita membrelor inferioare este considerată a fi tromboflebită, care se dezvoltă după scleroterapia este utilizat pentru tratarea varicelor.

Tromboflebita post-traumatică a extremităților inferioare este rezultatul fracturilor osoase sau a leziunilor țesuturilor moi, de exemplu, hipercompresia cu vânătăi. In bolile maligne care afectează pancreasul sau stomacul, se poate dezvolta picior tromboflebita migratoare (sindromul Trousseau), cu un aspect caracteristic de cheaguri de sânge mici în diferite locuri ale venelor superficiale.

De asemenea, chirurgii împart tromboflebita la nivelul extremităților inferioare, în funcție de absența sau prezența venei varicoase.

[9], [10]

Diagnosticul tromboflebitei la nivelul extremităților inferioare

Aspect vene la inspecția vizuală simplă și palparea nu este metoda absolut sigură de determinare a stării sistemului venos periferic, deoarece astfel de simptome clinice, ca eritem, edem și durere sunt comune pentru multe alte boli ale membrelor inferioare.

Diagnosticul actual al trombozei extremității inferioare includ teste de sânge, inclusiv de coagulare a sângelui -. Studiu de coagulare și determinarea concentrațiilor serice de trombocite, fibrinogen, antitrombină, iar altele sunt, de asemenea, un test de sânge pentru detectarea anticorpilor fosfolipide.

O diagnoză instrumentală detaliată se realizează cu ajutorul:

• angiografie contrastantă,
• Ecografia tromboflebită a membrelor inferioare - dopplerografie cu ultrasunete și duplex (simultan în două regimuri de ultrasunete) angioscântarea venelor ambelor picioare. Ecografia duplex arată prezența, localizarea și extinderea trombozei venoase și oferă, de asemenea, posibilitatea de a stabili prezența altor patologii care pot fi o sursă de plângeri pentru pacienți.

De asemenea, atribuit scanarea cu ultrasunete a pieptului, astfel încât să nu rateze prezența unui cheag de sânge în artera pulmonară: în conformitate cu unele embolism pulmonar asimptomatică detectat la 24% dintre pacienți.

Atunci când este necesar tromboflebita diagnosticul diferențial pentru a le distinge de patologii cum ar fi lymphangitis, nevrita, ruptură musculară gastrocnemian medial, tendonită, lipodermatosclerosis, limfedemul și altele.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Tratamentul tromboflebitei la extremitățile inferioare

Pentru marea majoritate a pacienților cu suprafață boală localizată (TPV) tratarea tromboflebita a membrelor inferioare este simptomatic si consta din medicamente non-steroidiene anti-inflamatorii, cum ar fi ibuprofen - pentru a reduce durerea si a reduce inflamatia; - primirea anticoagulantelor (warfarina sau heparina) - pentru a preveni formarea de cheaguri de sange noi; injectarea intravenoasă a agentului trombolitic Streptokinaza (Altipase) - pentru a dizolva un trombus existent; sprijinirea venelor cu tricotaj de compresie sau bandajarea picioarelor cu bandaj elastic - pentru a reduce disconfortul. Dacă există dovezi ale infecției, poate fi prescris un curs scurt de antibiotice.

Se recomandă, de asemenea, să se facă comprese calde cu sulfat de magneziu, să se aplice un heparin unguent pe piele și să nu vă păstrați picioarele în poziție coborâtă.

În fiecare caz, trebuie luați în considerare factorii de risc ai fiecărui pacient, inclusiv tulburările de coagulare sau afecțiunile maligne, ceea ce permite individualizarea planului de tratament.

În unele situații, unui flebolog poate fi recomandat tratamentul chirurgical al tromboflebitei membrelor inferioare, până la îndepărtarea segmentului deteriorat al venei.

Medicamentul preventiv recomandat își propune să minimizeze efectul factorilor care contribuie la formarea cheagurilor de sânge în vene. Pentru a face acest lucru, trebuie să mergeți mai mult și, în general, să vă mișcați, să pierdeți în greutate, să nu purtați haine strânse, să nu stați și să stați mult timp. Ce altceva putem face? Uită-te din nou la secțiunea Cauzele tromboflebitei din extremitățile inferioare, iar lista dvs. De măsuri preventive se va extinde ...

Și dacă, prin toate regulile, pentru tratarea tromboflebitei la nivelul extremităților inferioare, prognosticul său poate fi destul de acceptabil, dacă nu acordați atenție complicațiilor sau, mai degrabă, încercați să le evitați.