Operație de altoire a pielii după o arsură

Aproape fiecare dintre noi, cel puțin o dată în viață, a ars cu apă fiartă, un fier, obiecte fierbinți din vase de bucătărie, foc deschis. Cineva "a fost norocos" în viața de zi cu zi, dar cineva a primit partea lor de adrenalină în producție. Te doare rău? Bineînțeles! Există o cicatrice? În majoritatea cazurilor, da. Dar aceasta are o dimensiune mică a rănii. Și cum rămâne situația dacă suprafața arsurilor are dimensiuni semnificative și transplantul de piele după arderea este cea mai eficientă sau chiar singura modalitate de a rezolva o problemă fizică, cosmetică și psihologică dificilă?

Avantajele și dezavantajele plasticului pielii pentru arsuri

Chirurgia pentru transplantul de piele după o arsură sau altă traumă care are ca rezultat o rană larg deschisă se numește plastica pielii. Și ca orice chirurgie plastică, poate avea avantaje și dezavantaje.

Principalul avantaj al acestui tratament al rănilor mari de arsură este protecția suprafeței plăgii de deteriorare și infecție. Chiar țesutul de granulație servește la protejarea suprafeței plăgii, dar nu este o înlocuire completă a pielii mature și orice scădere a imunității în timpul vindecării rănilor poate provoca complicații grave.

Un aspect important este că, în acest fel, pierderea apei și a nutrienților valoroși este împiedicată prin suprafața neacoperită a plăgii. Acest punct este vital atunci când vine vorba de răni mari.

În ceea ce privește aspectul estetic al pielii rănite, rana după transplantul pielii pare mult mai atractivă decât cicatricea înspăimântătoare.

Dezavantajul plasmei dermice poate fi considerat o anumită probabilitate de respingere a grefei, care este adesea cazul cu piele alog și alte materiale. Dacă pielea nativă este transplantată, riscul ca aceasta să nu se înrăutățească va scădea semnificativ.

Foarte des, după o operație de transplant de piele în timpul procesului de vindecare, apare mâncărime, ceea ce tulbura pacientul. Dar acest fenomen este temporar, care poate fi prevenit prin utilizarea de creme speciale.

O lipsă relativă a transplantului de piele poate fi considerată disconfort psihologic de la gândul de a transplanta pielea altcuiva prin utilizarea de alogrefă, xenogrefete sau materiale sintetice.

[1], [2], [3], [4], [5]

Materiale utilizate în transplantul de piele

Când vine vorba despre transplantul de piele, se pune o întrebare complet rezonabilă cu privire la materialul donator. Materialul pentru transplant poate fi:

• Auto-piele - piele proprie din partea nefavorabilă a corpului, care poate fi ascunsă sub îmbrăcăminte (cel mai adesea este pielea din partea interioară a coapsei),
• Allokozha este pielea donatorului preluată de la o persoană moartă (cadavru) și conservată pentru utilizare ulterioară.
• Pielea Xenot este pielea animalelor, de obicei porcine.
• Amnion este coaja protectoare a embrionului omului și a animalelor aparținând vertebratelor superioare.

În prezent, există multe alte acoperiri sintetice și naturale pentru arsurile rănite, dar în majoritatea cazurilor materialele de mai sus sunt preferabile.

La transplantarea pielii după o arsură, se folosesc, în principal, grefe biologice: auto-piele și alocă. Ksenokozha, amniotică, colagen și grefe de cultura de celule epidermice, precum și diverse materiale sintetice (explante) sunt utilizate mai ales în cazul în care este necesar rana temporară care acoperă pentru a preveni transmiterea acesteia.

Alegerea materialului depinde de gradul de arsură. Astfel, pentru arsurile de grade IIIB și IV, se recomandă utilizarea unui autograft, iar pentru o arsură IIIA este preferabilă alocarea.

Pentru realizarea plasticului dermic pot fi utilizate 3 tipuri de piele:

• bucăți de piele donatoare, complet separate de corp și care nu comunică cu alte țesuturi ale corpului (plastic liber);
• site-uri de piele nativă, care, cu ajutorul microproceselor, sunt deplasate și întinse pe întreaga suprafață a plăgii,
• o bucată de piele cu grăsime subcutanată, asociată cu alte țesuturi ale corpului într-un singur loc, care se numește picior de hrănire.

Aplicarea ultimelor două tipuri este numită plastic non-liber.

Transplanturile pot diferi de asemenea în funcție de grosime și calitate:

• clapeta subțire (20-30 microni) include stratul epidermal și bazal al pielii. Un astfel de transplant nu are elasticitate bună, se poate ridica și este predispus la deteriorare, deci este extrem de rar să se utilizeze arsuri, cu excepția unei protecții temporare.
• clape de grosime medie sau intermediare (30-75 microni). Acestea conțin straturi epidermale și dermice (complet sau parțial). Acest material are suficientă elasticitate și rezistență, aproape indistinguizabilă de piele reală. Poate fi folosit pe site-uri mobile, de exemplu în regiunea comună, deoarece nu restricționează mișcarea. Ideal pentru arsuri.
• O clapetă groasă sau clapă întreaga grosime a pielii (50-120 microni) este utilizat mai puțin frecvent la răni adânci sau răni situate în zona de vizibilitate, în special pe față, gât, partea superioară a pieptului. Pentru transplantul său, este necesar ca zona afectată să aibă un număr suficient de vase de sânge care se conectează la capilarele clapei donatorului.
• Grefă compozită. Un flap care include, pe lângă piele, un strat subcutanat de grăsime, precum și un țesut cartilaginos. Se utilizează în chirurgia plastică pentru chirurgia plastică faciale.

Flantele intermediare ale pielii, denumite și divizate, sunt utilizate pentru transplantul de piele după o arsură cel mai adesea.

Indicații pentru procedură

Pentru a înțelege bine această problemă, este necesar să reamintim clasificarea arsurilor după gradul de afectare a pielii. Există 4 grade de severitate a arsurilor:

La arsurile de gradul I sunt răni mici de arsură, în care numai stratul superior al pielii (epiderma) este deteriorat. O astfel de arsură este considerată ușoară (superficială, superficială) și prezintă senzații dureroase, o ușoară umflare și înroșire a pielii. De obicei nu necesită un tratament special, cu excepția cazului în care, bineînțeles, zona sa nu este prea mare.

Arsurile de gradul II diferă în profunzime. Nu numai că epiderma este deteriorată, ci și următorul strat al pielii - derma. Arsura se manifestă nu numai prin înroșirea intensă a zonei afectate a pielii, edem pronunțat și senzații puternice de durere, pe pielea arsă apară bule umplute cu lichid. În cazul în care zona de ardere ocupă un loc cu diametrul mai mic de 7 cm și jumătate, arsul este considerat ușor și adesea nu necesită îngrijiri medicale, altfel este mai bine să mergeți la o instituție medicală.

Majoritatea arsurilor domestice se limitează la severitatea I sau II, deși și cazurile de leziuni mai severe sunt de asemenea comune.

Arsurile de gradul trei sunt deja considerate adânci și grave, deoarece deteriorarea severă a ambelor straturi ale pielii (epidermă și dermă) implică declanșarea efectelor ireversibile sub forma de deces de țesut. În același timp, nu numai pielea, ci și țesuturile sub ea (tendoane, țesut muscular, oase) suferă. Ele diferă în dureri semnificative, uneori intolerabile, în zona afectată.

Arsurile gradului trei în profunzime de penetrare și severitate sunt împărțite în două tipuri:

• Gradul IIIA. Când pielea este deteriorată până la stratul de germeni, care se manifestă în exterior sub forma unor bule elastice mari, cu un lichid gălbui și același fund. Există posibilitatea formării unei căprioare (culoare galbenă sau albă). Sensibilitatea este redusă sau absentă.
• Gradul IIIB. Deteriorarea completă a pielii pe toate straturile acesteia, stratul de grăsime subcutanată este, de asemenea, implicat în proces. Aceleași bule mari, dar deja cu un lichid roșu (sângeros) și aceeași sau albicioasă sensibilă la atingerea fundului. Scabs de maro sau gri sunt situate chiar sub suprafața de piele sănătoasă.

Pentru arsura de gradul patru, necroza (carcinarea) țesuturilor din zona afectată este caracteristică oaselor în sine, cu o pierdere totală de sensibilitate.

Nivelurile III și IV ale arsurilor sunt considerate profunde și grele, indiferent de mărimea rănii arse. Cu toate acestea, în indicațiile pentru un transplant de piele după arsură, apar doar cel mai adesea gradul IV și IIIB, mai ales dacă diametrul lor diametru depășește 2 și jumătate centimetri. Aceasta se datorează faptului că lipsa de acoperire a unei rani mari și profunde, care nu poate fi trasă independent, servește drept sursă de pierdere a nutrienților și poate chiar amenința moartea pacientului.

Arsurile de gradul IIIA, dar și de gradul 2 sunt considerate limitate. În unele cazuri, medicii pot sugera transplantul de piele după arsură și în aceste zone, deși nu există nevoi speciale de accelerare a vindecării unor astfel de răni arse și prevenirea cicatrizării lor aspre.

[6], [7], [8]

Preparare

După grefa de piele arsura este o operație chirurgicală, și ca orice intervenție operațională necesită o pregătire specifică a pacientului și rana în sine pe piele de plastic. În funcție de stadiul de arsuri și răni de stat a avut loc anumite tratamente (curățare mecanică, plus tratament medicamentos) indreptate la curatarea ranilor de puroi, îndepărtarea porțiunilor necrotice (celule moarte), prevenirea pătrunderii infecției și dezvoltarea procesului inflamator, iar dacă este necesar, utilizarea antibioticelor pentru tratarea acestora .

În același timp, se iau măsuri pentru sporirea apărării organismului (preparate pentru vitamine și pansamente pentru unguente cu vitamine, produse de restaurare).

Cu câteva zile înainte de funcționarea mass-media locale prescrise antibiotice cu descărcare și antiseptice: baie antiseptic „permanganat“ sau alte soluții antiseptice, sau bandaje cu unguent penicilina furatsilinovoy, si iradierea cu UV a rănii. Aplicarea bandajelor unguent sa oprit timp de 3-4 zile înainte de data preconizată de funcționare, deoarece particulele rămase în unguentele plăgilor va interfera cu grefării.

Pacienților li se prezintă alimente de proteine de înaltă calitate. Uneori se efectuează o transfuzie de sânge sau plasmă. Controlăm greutatea pacientului, studiem rezultatele studiilor de laborator, selectăm medicamente pentru anestezie.

Imediat înainte de operație, mai ales dacă se efectuează sub anestezie generală, este necesar să se ia măsuri pentru curățarea intestinelor. În același timp, va trebui să vă abțineți de la băut și să mâncați.

Dacă transplantul se efectuează în primele zile după rănirea unei răni cu arsură curată, acesta se numește primar și nu necesită măsuri atente pentru a se pregăti pentru operație. Transplantul secundar, care urmează unui curs de terapie de 3-4 luni, necesită pregătire obligatorie pentru intervenția chirurgicală, utilizând metodele și mijloacele de mai sus.

În etapa pregătitoare, se rezolvă și problema anesteziei. Dacă o suprafață relativ mică a pielii este transplantată sau o plagă este excizată, anestezia locală este suficientă. Cu răni extinse și profunde, medicii au tendința de anestezie generală. În plus, medicii ar trebui să fie gata să primească transfuzii de sânge, dacă este necesar.

[9], [10], [11], [12]

Tehnică transplantul de piele după o arsură

Etapele intervenției chirurgicale pentru transplantul de piele după o arsură depind de materialul folosit de chirurgul plastic. Dacă utilizați un auto-piele, primul lucru este de a lua un material donator. Și în cazul în care se utilizează alte tipuri de transplanturi, inclusiv cele biologice conservate, acest punct este omis.

Autogrefe Gard (excizia grefe de piele cu grosime și mărime necesară) este efectuată de preferință înainte ca un bisturiu sau un cuțit special pentru piele, dar în prezent, chirurgii prefera dermatomes ca comod și ușor de utilizat instrumente care facilitează în mod substanțial activitatea medicilor. Mai ales este utilă pentru transplantarea aripilor mari de piele.

Înainte de a începe să exciziți pielea donatorului, trebuie să determinați dimensiunea clapetei, care trebuie să corespundă exact contururilor plăgii de arsură, unde pielea va fi transplantată. Pentru a asigura o potrivire perfectă la rana este aplicată cu raze X merge bandă de celofan obișnuită și să conducă în jurul conturului rănii, și apoi gata să „matrita“ transferat la site-ul în cazul în care acesta este planificat să ia pielea donator.

Pielea pentru transplant poate fi luată din orice dimensiune adecvată a corpului, încercând să evite acele zone care nu pot fi acoperite cu îmbrăcăminte. Cel mai adesea, alegerea cade pe partea exterioară sau din spate a coapsei, a spatelui și a feselor. Luați în considerare și grosimea pielii.

După ce medicul a decis cu privire la locul donatorului, începe pregătirea pielii pentru excizie. Pielea din acest loc este spălată cu o soluție de săpun de 5% (puteți folosi benzină) și apoi tratată cu atenție de mai multe ori cu alcool medicinal. Prin "stencil" cu bisturiu / cuțit (pentru suprafețe mici) sau dermatome (pentru clape mari) se taie o lambă adecvată cu grosimea necesară, aceeași pe toată suprafața.

La locul tăierii se formează o rană cu sângerări mici, care este tratată cu agenți hemostatici și antiseptici, după care se aplică un pansament aseptic. Rănile de pe site-ul donatorului sunt superficiale, astfel încât procesul de vindecare are loc în general rapid și fără complicații.

Transplantarea pielii după o arsură implică și pregătirea unei răni de arsură. Poate fi necesar să se curețe rana, să se elimine țesuturile necrotice, să se efectueze hemostază, să se usuce patul plăgii și să se taie cicatricea zdrobită de-a lungul marginilor plăgii.

Autograftul excitat este plasat imediat pe suprafața pregătită a plăgii, combinând ușor marginile și presat uniform cu tifon pentru câteva minute, fără a permite mutarea clapei. Flapsurile de grosime medie pot fi fixate cu catgut. Deasupra este aplicat un bandaj sub presiune.

Pentru o bună fixare a clapei pielii, puteți utiliza un amestec de soluție de fibrină (sau plasmă) cu penicilină.

În cazul în care pielea este grefată pe o suprafață mică a lambourilor cutanate integrale este luată, dar dacă suprafața rănii este de dimensiuni considerabile suprapuse sau mai multe clapete folosite cu microincision speciale altoi care se poate întinde în mod semnificativ și aliniați mărimea plăgii (graft perforat).

Transplantul de piele cu dermatom

Operația pentru transplantul de piele după o arsură începe cu prepararea unui dermatom. Suprafața laterală a cilindrului este acoperită cu un adeziv special, când după câteva minute este ușor uscat, suprafața lubrifiată este acoperită cu un șervețel de tifon. Când tifonul este înțepenit, muchiile excesive sunt tăiate, după care dermatomul este sterilizat.

Aproximativ o jumătate de oră înainte de operație, cuțitele dermatom sunt tratate cu alcool și uscate. Zona de piele de la care va fi luată clapeta de gogoși este de asemenea frecată cu alcool și se așteaptă până se usucă. Suprafața cuțitelor dermatom (cu tifon) și zona de piele dorită este acoperită cu adeziv dermatom.

După 3-5 minute, adezivul se va usca suficient și puteți începe să excizați clapeta de piele a donatorului. Pentru a face acest lucru, cilindrul dermatomului este presat strâns pe piele, iar atunci când se lipeste, acesta este ușor înălțat de dermatom, începând să taie clapa pielii. Cuțitele cu mișcare ritmică taie clapeta, care este suprapusă perfect pe cilindrul rotativ. După atingerea dimensiunii necesare a clapei de piele, se taie cu un bisturiu. Din cilindrul dermatomului, autograftul este îndepărtat cu grijă și transferat pe suprafața plăgii.

Transplantul de alogrefă

În cazul în care transplantul de piele după arderea urmărește scopul de a închide rana pentru o perioadă lungă de timp, este recomandabil să se utilizeze autografe. Dacă este necesară acoperirea temporară a plăgii, cea mai bună opțiune pentru aceasta este transplantul de piele cadaverică conservată.

Poți, bineînțeles, să folosești pielea donatorilor, de exemplu, flapsuri de la membrele amputate. Dar o astfel de acoperire este respinsă rapid, fără a oferi o protecție completă de la rănire și infecții.

Garda corect conservată este respinsă mult mai târziu. Este o alternativă excelentă la autografe, dacă nu există posibilitatea de a le folosi din cauza unei deficiențe a pielii donatorului. Dar, la urma urmei, transplantul de aloduri oferă adesea ocazia de a salva viața unui pacient.

Operarea transplantului de allodenos nu provoacă dificultăți speciale. Suprafața de ardere este curățată de țesuturile puroi și necrotice, spălată cu compoziție antiseptică și irigată cu soluție antibiotică. Pe rana pregătită, puneți alo-pielea, mai întâi umeziți-o în soluție fiziologică cu adăugarea de penicilină și fixați-o cu suturi rare.

Contraindicații la procedură

Poate că o operație de transplant de piele după o arsură în comparație cu alte intervenții chirurgicale pare inofensivă și relativ ușoară, există situații în care astfel de manipulări sunt inacceptabile. Unele dintre ele sunt asociate cu o pregătire insuficientă a plăgii pentru transplantul de piele, iar altele - cu patologii ale sănătății pacientului.

Transplantul de piele după o arsură are loc în jurul a 3-4 săptămâni după accidentare. Acest lucru se datorează faptului că, după 20-25 de zile, rana este, de obicei, acoperită cu un țesut de granulare, care arată ca o suprafață granulată, cu un număr mare de vase de sânge de culoare roz bogată. Acesta este un țesut conjunctiv tânăr, care se formează în a doua etapă de vindecare a oricărei răni.

Transplantul de piele în zone mari și arsuri profunde nu se poate face până când pielea nu este complet curățată de celule moarte și se formează țesut de granulație. Dacă țesutul tânăr are o culoare palidă și zone necrotice, transplantul de piele va trebui să fie amânat până când excizia țesutului slab în locul său nu formează o nouă formă puternică.

În cazul în care rana are o dimensiune destul de mică și contururi netede clare, debridare și operarea grefare a pielii nu este interzisă comportament, chiar și în primele zile după un prejudiciu, fără să mai aștepte pentru dezvoltarea simptomelor de inflamație secundară.

Este interzisă efectuarea transplantului de piele în cazul în care sunt vizibile urme ale inflamației, exsudatului plăgii sau secreției purulente în rană și în jurul acestuia, ceea ce ar putea indica prezența infecției în rană.

Contraindicațiile relative pentru transplantul pielii sunt o condiție proastă a pacientului în momentul pregătirii pentru intervenție chirurgicală, de exemplu, șoc, pierderi mari de sânge, epuizare, anemie și teste de sânge nesatisfăcătoare.

Grefele de piele, deși nu operațiunea este extrem de complex, iar timpul este nevoie de numai aproximativ 15-60 de minute, dar comanda de a fi socotit cu o morbiditate semnificativă o astfel de manipulare, prin care se realizează sub anestezie locală sau generală. Intoleranța la medicamentele utilizate în anestezie este de asemenea o contraindicație relativă la o operație de transplant de piele după o arsură.

[13], [14], [15], [16]

Complicații după procedură

Definirea corectă a momentului operației, pregătirea atentă și eficientă pentru transplantarea pielii după arsură, îngrijirea adecvată a pielii transplantate sunt principalele condiții pentru o operație reușită și ajută la prevenirea consecințelor neplăcute. Și totuși, uneori, corpul pacientului, din motive care sunt înțeles numai de el, nu vrea să ia chiar pielea nativă, considerând că este o substanță străină și o topește pur și simplu.

Același tip de complicații pot provoca o pregătire incorectă a unei rani pentru intervenții chirurgicale, în cazul în care pânza și celulele pielii moarte rămân în răn.

Uneori există o respingere a pielii transplantate, care se manifestă prin necroză completă sau parțială. În cel de-al doilea caz, este prezentată o reoperare după îndepărtarea clapei de piele transplantată și ne-atașată. Dacă necroza este parțială, numai celulele moarte ar trebui îndepărtate, lăsându-le pe cele care au rădăcini.

Nu întotdeauna pielea se obișnuiește rapid, uneori acest proces este întârziat pentru câteva luni, deși durează de obicei 7-10 zile. În unele cazuri, suturile postoperatorii încep să sângereze. Dacă nu există suficientă sterilitate în timpul intervenției chirurgicale sau a unei pregătiri preoperatorii precoce, poate apărea o infecție suplimentară a plăgii.

În unele cazuri, după o operație de succes și vindecarea pielii transplantate poate părea ciudat sau ulcerația sigila cicatrice operațională (o joncțiune de piele sanatoasa si donator), lipsa de creștere normală a părului și sensibilitate redusă la grefarea pielii.

Consecințele nefaste ale alegerii incorecte a materialului pentru transplant și funcționare prematură poate fi deteriorat (fisurare) a pielii transplantate, precum și restricționarea mișcării (contracție), în comun, în cazul în care după ce arde a fost facut grefe de piele.

[17], [18], [19], [20]

Aveți grijă după procedură

Restaurarea pielii după o operație de transplant de piele după o arsură are loc în 3 etape. Din momentul încetării operării plasturii dermice în decurs de 2 zile se realizează o adaptare a integrității pielii combinate, după care începe procesul de regenerare a pielii, care durează aproximativ 3 luni.

În acest timp, este necesar să se protejeze site-ul cu piele transplantată de deteriorări mecanice și termice. Bandajul poate fi înlăturat nu mai devreme decât permite medicul.

La început, după îndepărtarea pansamentului este prezentat primesc medicamente care reduc senzațiile dureroase, în cazul în care este nevoie de acest lucru precum și unguente speciale de lubrifiere pielii tinere a grefei, a preveni uscarea și exfolierea acesteia, și, de asemenea, ameliorează pruritul (pasta rece, unguent lanolina și alte preparate, asigurând menținerea unei umidități suficiente a țesutului).

La sfârșitul schimbărilor regenerative începe procesul de stabilizare atunci când nu sunt necesare măsuri speciale de îngrijire a pielii transplantate. Începutul procesului de stabilizare cu mare încredere indică faptul că transplantul de piele după arderea a avut succes.

Perioada de reabilitare

La sfârșitul operației de transplantare a pielii după o arsură, este necesar să se asigure o potrivire bună a grefei cu patul plăgii. Pentru a face acest lucru, strângeți cu grijă resturile de sânge astfel încât să nu interfereze cu aderența țesuturilor.

Uneori, grefa este asigurată prin suturi de întindere (de exemplu, în cazul unei clape perforate). Dacă grefa este fixată cu fire, atunci marginile acesteia sunt lăsate necircumcise. Pe partea superioară a clapei de piele transplantată sunt puse bile de bumbac umed, urmate de tampoane de bumbac și strâns legate de capetele libere ale firului.

Pentru a preveni respingerea grefelor transplantate, bandajele sunt irigate cu soluții de glucocorticosteroizi.

În mod obișnuit, transplantul are loc în termen de 5-7 zile. În acest timp, pansamentul nu este îndepărtat. După o săptămână, medicul examinează rana, înlăturând numai straturile superioare ale bandajului. Întrebarea despre primul dressing este decisă individual. Totul depinde de starea pacientului după operație. Dacă îmbrăcămintea este uscată, pacientul nu are temperatură și umflături, doar o rană a plăgii este înfășurată.

Dacă pansamentul este ud, de asemenea, nu vă faceți griji prematur. Aceasta se datorează acumulării exsudatului la nivelul plăgii sub grefă. Uneori e suficient să-l eliberezi și să întăriți grefa cu un bandaj. Dacă există sub formă de sânge sau puroi, există o mare probabilitate ca aceasta să nu se înrădăcineze.

Dacă este necesar, este prescris primul pansament, în timpul căruia țesuturile neinfectate sunt îndepărtate. Apoi efectuează o operație nouă pentru transplantul de piele.

Dacă totul merge bine, siguranțele de transplant cu pielea timp de 12-14 zile. După îndepărtarea bandajului, acesta apare colorat palid și neuniform, dar după un timp se obține o nuanță roz normală.

Dacă bandajul nu este aplicat după operație din anumite motive, este necesar să protejați suprafața transplantată de deteriorare (de exemplu, folosind un cadru de sârmă).

[21]