Degerături

Frostbite - afectarea țesuturilor cauzată de expunerea locală la frig, conducând la o scădere îndelungată a temperaturii, la deteriorarea structurilor anatomice, până la necroza organelor.

Codul ICD-10

• X31 Temperatură naturală excesiv de scăzută.
• T33.0-9 Degeraturi de suprafață.
• T34.0-9 Frostbite cu necroză tisulară.
• Т35.0-7 Frostbite, care inghite mai multe zone ale corpului si provoaca degeraturi nefrozen.

Simptome de degeraturi

În dezvoltarea schimbărilor patologice în zonele afectate, rolul de lider aparține spasmului arterelor. Cu o acțiune scurtă a frigului, numai reacționează vasele de suprafață, apare un degerături de grad I-II. Cu o răcire prelungită și mai intensă, apare un spasm prelungit al tuturor vaselor arteriale, ducând la moartea țesuturilor și a oaselor moi.

În timpul degerăturilor, sunt identificate două perioade: latente (pre-reactive) și reactive, înainte și după încălzirea pacientului în consecință. În prima perioadă, zona înghețată este palidă, rece la atingere, insensibilă. Pacientul se plânge de un sentiment de amorțeală, "rigiditate", "picioare reci". Mai rar tulbura durerea din picioare și mușchi de vițel. Într-un număr mic de observații, degerăturile nu sunt însoțite de nici o senzație. În perioada preactivă, diagnosticul nu este dificil, dar nu se poate determina adâncimea și amploarea leziunilor tisulare.

În perioada reactivă după încălzirea zonei înghețate, principala plângere a pacienților devine durere. Apare imediat după ce pacientul sa încălzit, este destul de intens și este tipic pentru toate victimele. Pacienții prezintă o senzație de arsură, căldură, "rigiditate" în zonele înghețate. În favoarea sfârșitului "perioadei latente" se evidențiază umflarea și decolorarea pielii de la alb la cianotic.

În 95% din cazuri, membrele sunt supuse la degeraturi, de cele mai multe ori mai mici; leziunea este limitată la degete și nu se extinde dincolo de articulațiile gleznei sau încheieturii mâinii. O astfel de localizare din cauza celei mai grave fluxului sanguin la nivelul extremităților periferice în comparație cu alte zone ale corpului, acestea sunt mai expuse la frig, ele dezvoltă rapid tulburări hemodinamice. În plus, mâinile și picioarele sunt mai puțin protejate de expunerea la frig. Înghețurile altor localizări (urechi, nas, obraji) sunt observate mult mai rar. În numărul covârșitor de observații, înghețurile apar atunci când înghețul are loc la o temperatură a aerului de -10 ° C sau mai mică. Cu toate acestea, cu umiditate ridicată a aerului și vânt puternic, degerăturile sunt posibile chiar la o temperatură mai ridicată care se apropie de 0 ° C. Degerături afecteaza cel mai adesea oameni într-o stare de inconștiență (în intoxicația alcoolică puternică, vătămarea corporală gravă, o formă de epilepsie). În astfel de situații, de regulă, apar degerături de gradul al patrulea.

Forme atipice de degeraturi

Spre deosebire de forma de "degradare" descrisă "clasic", se disting câteva dintre soiurile sale, caracterizate printr-un curs clinic deosebit și apărut în condiții diferite de cele descrise - "feint" și "oprirea șanțului".

Festering este o afecțiune patologică a pielii care se dezvoltă ca urmare a expunerii prelungite la temperatură scăzută și umiditate ridicată a aerului și se caracterizează prin umflături, albăstruie, durere dureroasă și mâncărime. Considerată ca un degerături cronice de gradul I, eliminarea răcirii repetate contribuie la eliminarea febrei. Deseori, febra se manifestă sub formă de dermatită sau dermatoză. Persoanele care, datorită naturii muncii lor, sunt expuse permanent la efectele frigului cu umiditate ridicată (pescarii, marinarii, rafturile pădurii), refuzul este considerat o boală profesională.

Sifon picior - picioare degeraturi ca rezultat al răcirii lor moderate prelungite; are loc la o temperatură a aerului de aproximativ 0 ° C și la o umiditate ridicată, în special într-un cadru militar. Aceasta este o formă de rănire locală rece, descrisă pentru prima dată în timpul primului război mondial, în înfrângerea masivă a picioarelor soldaților care au fost mult timp în tranșee pline de apă. Boala se caracterizează prin tulburări de sensibilitate tactilă, temperatură și durere, apariția durerii, apariția unui sentiment de "rigiditate" a picioarelor. Edemul se dezvoltă, pielea devine o nuanță palidă cu zone de hiperemie, rece la atingere; apoi se formează bule cu conținut hemoragic. Finalul este necroza picioarelor cu dezvoltarea de gangrena umeda. Cu leziuni bilaterale se caracterizează prin cursul extrem de sever al bolii, cu febră mare și intoxicație severă.

O formă specială a unei traume reci este o "oprire imersie" ("scufundat"). Această patologie se dezvoltă odată cu prezența pe termen lung a membrelor în apă rece și apare aproape exclusiv la marinari sau la piloți aflați în primejdie în mări la o temperatură a apei de 0 până la +10 ° C. Două, trei și uneori patru membre sunt afectate simultan, iar degerările se produc de 2-3 ori mai repede decât pe uscat.

Oprirea la mare altitudine are loc în cazul pilotilor care zboară la altitudini mari, cu temperaturi extrem de scăzute ale aerului (-40 până la -55 ° C) și viteze mari, în condiții de conținut scăzut de oxigen.

Uneori, degerăturile de contact se dezvoltă din contactul mâinilor goale cu obiecte metalice răcite la -40 ° C. Aceste degeraturi, de regulă, sunt superficiale și sunt limitate în zonă.

Complicațiile care rezultă din degerături sunt subdivizate în local și general. Cel mai frecvent dintre cele locale - limfangită, limfadenită, tromboflebită, erizipel, flegmon, abces, artrită, osteomielită. În termenii ulteriori, se dezvoltă nevrită, endarterită, ulcer trofic, deformări și contracturi de cicatrice, o creștere persistentă a sensibilității la frig. Dintre complicațiile frecvente în perioadele timpurii observate intoxicații, pneumonie, sepsis, insuficiență multiplă de organe; ulterior - miocardic, nefro- și encefalopatie.

[1], [2], [3]

Clasificare

Frostbite este clasificat în funcție de adâncimea de afectare a țesutului la 4 grade:

• Frostbite I. După încălzire, pielea zonei înghețate este cianotică, adesea cu nuanță crimsonică, cu un ușor edem, cu marmură de culoare. Frostbites I grad trece prin 5-7 zile de tratament conservator, cu edemul dispare complet, pielea dobândește o culoare normală. La scurt timp, există o mâncărime, o cianoză, o hipersensibilitate la frig.
• Frostbite II. Este însoțită de necroza zonei superioare a stratului epitelial papilar, formarea de blistere umplute cu un fluid seros transparent (uneori la câteva zile după încălzire). Partea inferioară a vezicii urinare este stratul papilar al pielii, reprezentat de o suprafață de culoare roșie roz sau palidă, sensibilă la iritația mecanică. La acest nivel, stratul de creștere al pielii nu este deteriorat, prin urmare, într-un timp scurt (8-14 zile), se observă epitelizarea completă a suprafețelor plăgilor sub influența tratamentului conservator. Manifestările reziduale sunt similare cu gradul I.
• Frostbite III. Pielea zonei afectate este de culoare palidă sau albastru-crimson! Edemul țesuturilor este exprimat. Bulele umplute cu lichid hemoragic, după deschiderea acestuia și îndepărtarea stratului expus papilar epidermic devitalizat a suprafeței pielii, insensibil la iritație mecanică (de exemplu, bastoane ac sau atinge mingea cu un alcool). Necroza se extinde la întreaga grosime a pielii. Auto-epitelizarea răni nu este posibilă în legătură cu moartea celulelor epiteliale pielii. Vindecarea este posibilă prin dezvoltarea de granule și cicatrizări. Pierderea unghiilor crește deseori. Defectele extensive ale rănilor necesită închiderea din plastic cu transplanturi autologe.
• Frostbite IV. Se întâmplă cu cea mai lungă acțiune a agentului rece și o perioadă prelungită de hipotermie tisulară, însoțită de necroza tuturor țesuturilor, inclusiv oasele. La 8-10 zile după leziune, se dezvoltă gangrena uscată a degetelor sau degetelor de la picioare și gangrena umedă din zonele situate proximal. Linia de demarcare apare la sfârșitul secolului 2 - începutul celei de-a treia săptămâni. Procesul de respingere spontană a țesutului necrotic durează câteva luni.

Cu degerături de grad III-IV, există patru zone de modificări patologice (în direcția de la periferie până la centru):

• necroza totală;
• modificări degenerative ireversibile (în cazul cărora ulterior se pot produce ulcere trofice și cicatrici ulcerate);
• procese degenerative reversibile;
• procese patologice ascendente.
• În ultimele două zone, este posibilă dezvoltarea tulburărilor vasculare și neurotrofice persistente.

[4], [5], [6]

Cum este recunoscută înghețul?

Victima indică o ședere prelungită într-un aer cu temperatură scăzută. Diagnosticul diferențial al degerăturilor se efectuează cu gangrena degetelor de la picioare în cazurile de angiopatie diabetică sau endarterită obliterantă.

Indicații pentru consultarea altor specialiști

Aveți nevoie de un angio-chirurg, un terapeut.

Exemplu de formulare a diagnosticului

Frostbite de ambele picioare de gradul III-IV.

[7], [8], [9],

Tratarea degerarilor

Scopul principal al tratamentului este încălzirea și restaurarea fluxului normal de sânge în părțile afectate ale corpului.

Indicatii pentru spitalizare

Frostbite de gradul III-IV de orice zonă și localizare; pete de suprafață pe scară largă.

Primul ajutor cu degeraturi

Pentru a preveni răcirea și recuperarea în continuare a temperaturii în părțile afectate ale corpului, victima ar trebui să fie luată într-o cameră caldă, schimbată în haine uscate și încălțăminte. Activitățile comune includ oferirea de ceai fierbinte afectat, cafea, alimente, 50-100 ml de vodcă. Cu degeraturi ale urechilor, obrajilor, nasului, puteți freca ușor zonele mată cu o mână curată sau o cârpă moale până când apare culoarea roz a pielii.

Este necesar să excludem încălzirea prematură din exterior, atunci când victima este deja în cameră: căldura trebuie să meargă "din interior" din cauza circulației sanguine. Astfel, limita de încălzire a țesutului se deplasează treptat spre periferie, unde circulația este restabilită mai devreme decât metabolismul, care protejează țesuturile de ischemie. Pentru a obține acest efect, se aplică un bandaj termic sau termoizolant cât mai curând posibil în zona afectată. În el, alternanța 5-6 straturi de tifon și vată de bumbac (batting, lână, spumă, sintepon) cu două sau trei ori între o comprimare de hârtie (polietilenă, folie metalică). Grosimea acestui dressing este de 5-6 cm. Nici un bandaj nu este manipulat cu zone maturate inainte de bandajare. Bandajele din zona afectată sunt lăsate timp de cel puțin 6-12 ore, până când se restabilește sensibilitatea.

După spitalizarea victimei, se iau măsuri pentru a încălzi treptat țesuturile "din interior spre exterior". Acest lucru se realizează prin tratamentul sistemic și regional prin perfuzie, al cărui scop este eliminarea vasospasmului, restabilirea microcirculației, prevenirea trombozei în vasele cu diametru mic și mare.

Utilizarea radiației ultraviolete, a terapiei UHF, a radiației infraroșii și pur și simplu a aerului cald din ventilator în prima fază a procesului de rană în timpul degerăturilor de gradul III-IV promovează transferul necrozei umede la uscare.

[10],

Medicament

Pentru a îmbunătăți circulația sângelui la nivelul membrelor afectate în timpul primei săptămâni după un prejudiciu intravenos de 2 ori pe zi sunt administrate următoarele preparate: soluții de dextran (reopoliglyukina) 400 ml 10% glucoză - 400 ml, procaina (novocaina) 0,25% - 100 ml, de vitamina B 5% - 2 ml acid nicotinic 1% - 2 ml acid ascorbic 5% - 4 ml, drotaverină (shpy) 2% - 2 ml papaverina 2% - 4 ml; heparina sodică (heparină) 10000 UI, pentoxifilină (trentala) 5 ml sau dipiridamol (curantyl) 0,5% - 2 ml, 100 mg de hidrocortizon. Infuziile sunt produse la o viteză de 20-25 picături pe minut. Terapia ar trebui să continue în situație, dacă în 2-3 zile nu a fost posibil să se normalizeze temperatura și trofismul țesuturilor. În acest caz, este necesară reducerea zonei de necroză tisulară.

O importanță deosebită este introducerea medicamentelor direct în fluxul sanguin regional al membrelor înghețate. Acest lucru se realizează prin puncția arterei principale corespunzătoare (radială, ulnară, humerus, femurală). În mod tipic, se administrează următoarele medicamente: soluții de procaină (novocaină) 0,5% - 8,0; acid nicotinic 1% - 2,0; heparină sodică (heparină) 10 mii de unități; acid ascorbic 5% - 5,0; aminofilină (eupilină) 2,4% - 5,0; Pentoxifilină (trental) 5,0 [sau dipiridamol (quarantil) 0,5% - 2,0]. Prima zi de perfuzie se efectuează de 2-3 ori, în următoarele 2-3 zile și de 1-2 ori. Durata cursului terapiei cu perfuzie vasoactivă este de cel puțin 7 zile.

Efectuate in doreaktivnom sau reactive renala perioada procaina timpuriu, vagosympathetic conductor, perineală și simplu blocada futlyarnoy promova analgezie, vasodilatație și reducerea edemului interstitial, creând astfel condiții favorabile pentru normalizarea temperaturii în țesuturile afectate.

Pacienții internați în spital în perioada târzie a jetului, cu semne marcate în mod clar de leziuni tisulare ireversibile trebuie să îndeplinească întregul complex de măsuri profilactice și terapeutice descrise mai sus, menite să limiteze gradul posibil și gradul de leziuni tisulare.

Tratamentul chirurgical al degerăturilor

Mărturie

Degeraturi profunde de grad III-IV.

Metode de tratament chirurgical

Tratamentul local al rănilor după degeraturi se efectuează în conformitate cu regulile generale chirurgicale pentru tratamentul rănilor purulente. Este necesar să se țină seama de profunzimea leziunii și de faza procesului de rană.

Când otmorozheniyah gradul 1 după tifon toaleta plăgilor pansament este aplicat creme solubile în apă antibacteriene [cloramfenicol / dioksometiltetragidropirimidin (levomekol) dioksometiltetragidropirimidin / sulfodimetoksin / trimekain / cloramfenicol (Levosin) benzyldimethyl-miristoilamino-propilamoniu (unguent miramistinovaya) mafenid] cloramfenicol (synthomycin) și altele. Epitelizare completă are loc într-un timp scurt (7-10 zile), fara nici un defect cosmetic sau funcțional.

Cu degeraturi de gradul III-IV, tratamentul conservator vă permite să pregătiți zonele afectate pentru intervenții chirurgicale. Natura medicamentelor utilizate depinde de faza procesului de rana. În prima fază (inflamație acută, secreție excesivă, respingerea țesutului necrozat) aplică soluții antiseptice, soluții hipertonice de clorură de sodiu, unguent antibacterian pe o bază solubilă în apă și, de asemenea, preparate pe acțiune necrolitic [tripsina, chimotripsina, terrilitina, prosubtilin (profezim) etc.]. . Pansamentele se fac zilnic, membrele afectate sunt așezate pe anvelopele din Belera.

În a doua fază a vindecării rănilor (după inflamație scădere, reduce edemul și cantitatea de rana, excluderea țesutului neviabil) ligare se realizează mai puțin frecvent (2-3 zile), cu o bază de grăsimi unguentelor [c nitrofuralom (furatsilinovoy unguent 0,2%)].

În cea de-a treia fază (epitelizare și cicatrizare), se recomandă utilizarea stimulanților biogeni ai plantelor (suc de Kalanchoe și aloe) și de origine animală (15% unguent de propolis). În același scop, se utilizează unguente cu dioxetometil-tetrahidropirimidină (metiluracil) 10%, actovirină 20%, etc.

Tactica moderna a tratamentului chirurgical al degerarilor adanci urmărește obiectivul de îndepărtare cât mai rapidă a țesuturilor neviabile, prevenirea dezvoltării complicațiilor severe și conservarea maximă a volumului țesuturilor viabile.

Ca și în tratamentul arsurilor profunde, se utilizează grefe necrotice, necrectomie, amputare și dermatome.

Posibile complicații postoperatorii

Supurarea rănilor postoperatorii, topirea grefelor cutanate, supurația plăgilor donatoare.

Care este prognoza de degeraturi?

Degerările de suprafață au un prognostic favorabil, pacienții se reîntorc la muncă. Degerările profunde, cu înfrângerea segmentelor mari ale membrelor, conduc la dizabilități persistente.