Degerat

Îngerii sunt leziuni tisulare deschise cauzate de expunerea locală la temperaturi scăzute. Efectul temperaturilor scăzute asupra întregului corp este denumit supercooling. Țesuturile umane sunt foarte rezistente la frig (cu excepția supraîncălzirii generale), rezultatele depind nu numai de temperatura, de durata expunerii la frig, ci și de calificarea asistenței acordate victimei. Numai cu scăderea locală a temperaturii sub 25 de grade se produce o deteriorare ireversibilă a nervilor și a vaselor de sânge sub formă de vasculită și formarea de trombi cu tulburări de țesut trofic. Prin urmare, cu degeraturi, principiile principale sunt actualitatea și corectitudinea primului ajutor și tratamentul ulterior. Trebuie reamintit faptul că restaurarea rapidă a fluxului sanguin poate da reversibilitatea procesului evoluat.

[1]

Clinica din perioada pre-activă

Clinica și plângerile sunt de același tip pentru orice grad de degerături. Distruge durerea, pierderea sensibilității, mișcările, sentimentele de sprijin.

La examinare: membrul este palid, cu o nuanță de marmură. Cu palpare, este rece la atingere, dens la "lemn", se determină pierderea sensibilității tactile și a funcției afectate.

[2], [3], [4]

Clinica perioadei reactive

Depinde de gradul de degeraturi și de capacitatea țesuturilor de regenerare, determinată în mare măsură de corectitudinea îngrijirii în perioada preactivă. Complet determina gradul de degeraturi este posibil numai până la sfârșitul celei de-a doua săptămâni.

• 1 grad de degeraturi. După decongelare, în timpul primei zile sunt formate: durere arcuiesc, edem moderat, simptome de dermatita rece (tensiune a pielii din cauza edem, cianoză, cianoza pielii) din a doua zi: creșterea sensibilității pielii (hiperestezie), furnicături, înțepături (parestezie ), pielea devine roșie, există un sentiment de sprijin.

Edemul și durerea dispar în ziua a 5-7, există o exfoliere profundă a pielii. Recuperarea vine în ziua 7-10. Hiperpigmentarea pe termen lung a pielii, frigul, sensibilitatea crescută la frig. Navele rămân labile, predispuse la angiopatie.

• 2 grade de degeraturi. Durerea este considerabilă, senzația de spargere și greutate sunt îngrijorătoare. În ziua 2-a 3-a, se formează bule cu conținut seric (sub formă de jeleu). Edemul țesuturilor este considerabil, se confruntă cu zone întinse. Până la sfârșitul săptămânii, bulele se deschid. Epitelizarea suprafeței se face cu insule 2-3 săptămâni. Nu sunt formate cicatrici. Hiperpigmentarea persistentă a pielii, sensibilitatea crescută la frig persistă de ani de zile. Modificările în vase sunt persistente, au tendința marcată de angiospasm, până la dezvoltarea endarteritei obliterante. Uneori se formează boala Bénya - pe nas, obraji, cochilii de urechi, degetele mâinilor apar focare persistente, simetrice infiltrate de culoare cianotică.
• 3 grade de degeraturi. Durerea este constantă, ascuțită, dă peste toate membrele. Pierderea pe termen lung a sensibilității tactile este observată. Edemul extremității se pronunță prin stoarcerea vaselor, ceea ce determină o scădere a pulsației în arterele periferice.

În a doua zi, se formează bule cu conținut de hemoragie asemănătoare cu jeleu. În cea de-a 3-5-a zi sunt deschise. În acest moment pot fi efectuate probe preliminare diferențiale pentru a determina adâncimea degerilor. Spre deosebire de 2 grade de degeraturi, a treia: furnicătura cu un ac (metoda lui Billroth), impunerea aplicațiilor de alcool (metoda lui Mikulich) sunt nedureroase. Cu termometria pielii, există o scădere persistentă a temperaturii, ceea ce nu este tipic pentru cel de-al doilea grad de degerături.

Până la sfârșitul săptămânii, edemul scade și apar zone de delimitare care sunt clar exprimate (delimitarea), cu formarea unei scabuțe dense de culoare neagră. Sub el se dezvoltă granularea, epitelizarea vine de la margini, foarte încet. Vindecarea are loc cu formarea cicatricilor.

• 4 grade de degeraturi. Durerea este ascuțită, pe toate membrele, dar absența sensibilității tactile. Edemul este uriaș, pe întregul membru, cu stoarcerea vaselor de sânge și a trunchiurilor nervoase. Este posibil ca bulele să nu fie sau să se formeze cu conținut hemoragic, dar să se deschidă rapid. Degetele și zonele distalate într-o săptămână devin negre, unghiile sunt respinse} deshidratarea lor (mumificarea) are loc. Până la sfârșitul celei de-a doua săptămâni, linia de demarcație clar delimitează zona de degerături. Dacă segmentul nu este îndepărtat în mod operativ, atunci în decurs de 3-4 săptămâni respingerea sa naturală are loc de-a lungul liniei de demarcație. După aceasta, o granulare foarte lentă a suprafeței și epitelizarea de la margini (uneori ani), cu formarea unei cicatrici dure. Kul't în aceste cazuri nu este adaptabil. Mai mult decât atât, adesea causalgia se dezvoltă (arsură, durere fantomă în bătătură) datorită deformării clavate a nervilor. Poate că singura cale de ieșire din această situație este de a efectua o amputare timpurie în țesuturile sănătoase, cu formarea unei cioburi de sprijin.

[5], [6], [7]

Clasificarea degerarilor

În funcție de particularitățile aspectului de degerături, ele sunt împărțite în trei tipuri:

• de la expunerea prelungită la frig, chiar și la temperaturi de peste grade "0", așa-numita stopă de tranșee în timp de pace se dezvoltă în rândul pescarilor și comercianților de cherestea etc.
• de la: efectul temperaturii sub grade "0" în cazul înghețării țesuturilor locale;
• de la contactul cu un obiect răcit (de exemplu, dacă lingeți o bucată de metal înghețată).

În profunzime, se formează 4 grade de degerături:

1. Numai epiderma pielii este afectată.
2. Leziunea se adâncește la stratul bazal.
3. Întreaga grosime a pielii și țesutului subcutanat este afectată.
4. Oasele și țesuturile moi sunt afectate.

Datorită capacității regenerative ridicate a țesuturilor de a se recupera după expunerea la frig, precum și a oportunităților de îngrijire și de calitate a tratamentului, decizia finală privind adâncimea degerilor poate fi luată la numai 2 săptămâni după rănire

Trei perioade se disting în cursul procesului.

• Doreactiv - de la momentul înghețării la dezghețarea segmentului de membre.
• Reactive - de la momentul dezghețării până la restaurarea pielii.
• Perioada de reconsolidare - până la recuperarea integrală a capacității de muncă sau accesul la dizabilități.

[8], [9], [10]

Complicații ale degerărilor

• Aderarea infecției la dezvoltare: dermatită purulentă, streptofilodermă, gangrena umedă, sepsis etc.
• Dezvoltarea complicațiilor venelor: tromboflebită, flebită, flebotromboza, până la dezvoltarea ulcerelor trofice.
• Formarea: atrofia musculară, artrită, modificări ale contracției articulațiilor cu rigiditate, până la anchiloză.
• Dezvoltarea bolii Raynaud și obstrucția endarteritei datorită deteriorării trunchiurilor și arterelor nervoase.
• Educație rece: neurovasculară, neurodermită, dermatită la nivelul membrelor.
• Implicarea membrelor în procesul vaselor limfatice: limfadenită, limfangită, limfoedem, etc.

[11], [12]