Frostbite: Primul ajutor

Frostbite - distrugerea țesuturilor în timpul înghețării. Explicațiile primare pot fi în mod înșelător benigne. Pielea poate fi albă sau cu blistere amorțite; incalzirea cauzeaza dureri severe. Cu degeraturi se poate dezvolta gangrena. Tratamentul include o încălzire treptată în apă caldă (40-42 ° C) și un efect local. Este posibilă auto-amputarea zonelor grav afectate. Uneori amputarea chirurgicală este necesară, însă soluția, bazată adesea pe datele metodelor de vizualizare a investigațiilor, ar trebui de obicei amânată pentru câteva luni după leziune.

Frostbite se dezvoltă de obicei la temperaturi extrem de scăzute, în special la altitudini. Cel mai adesea, părțile distal ale membrelor și zonele deschise ale pielii suferă.

În celule și în spațiul intercelular, se formează cristale de gheață, înghețând în esență țesutul și provocând moartea celulelor. Zonele adiacente, necăzute ale corpului sunt amenințate, deoarece ischemia este posibilă datorită vasoconstricției locale și a trombozei. Când reperfuzia, ca incalzire, are loc prin eliberarea de citokine inflamatorii (de exemplu, tromboxani, prostaglandine), înmulțirea ulterioară a afectării țesuturilor.

Simptome de degeraturi

Zona afectată, rece, tare, albă și amorțită, devine caldă, roșiatică, umflată și dureroasă. Buzunarele se formează în 4-6 ore, dar întreaga cantitate de deteriorare poate apărea în câteva zile. Bulele umplute cu plasmă clară indică deteriorarea suprafeței; localizate proximal cu blistere cu sânge indică o leziune profundă și o posibilă pierdere de țesut. Leziunile de suprafață se vindecă fără pierderi reziduale de țesut. Degazarea profundă cauzează gangrena uscată cu o crustă neagră tare pe țesuturile sănătoase; gangrena umedă, cu o suprafață gri, umflată și moale, este mai puțin frecventă. Gangrenul umed poate deveni infectat, nu este tipic pentru gangrena uscată. Adâncimea necrozei țesutului depinde de durata și adâncimea înghețului. Posibile auto-amputări ale țesuturilor grav afectate. Toate degeraturi gradul poate duce la simptome de neuropatie pe termen lung: sensibilitate la frig, transpirație, încălcarea de creștere a unghiilor și amorțeli [simptome asemănătoare cu sindromul durerii regionale complexe (. A se vedea secțiunea relevantă), cu toate că nici o legătură între aceste două stări patologice nu s-au dovedit].

Primul ajutor cu degeraturi

Pe teren, membrele înghețate trebuie încălzite rapid, prin imersarea completă a zonelor afectate în apă, calde (la atingere tolerate) (<40,5 ° C). Din cauza amorțeală, încălzirea cu o sursă necontrolată de căldură uscată (de exemplu, un incendiu, un tampon de încălzire) poate duce la arsuri. De asemenea, frecarea poate deteriora țesuturile, ar trebui evitată. Cu cât suprafața rămâne mai înghețată, cu atât este mai mare deteriorarea în cele din urmă. Cu toate acestea decongelare opri necorespunzătoare în cazul în care pacientul va fi obligat pentru o anumită distanță pentru a merge pentru a obține ajutor, deoarece tesutul dezghetat este deosebit de sensibile la un prejudiciu atunci când mersul pe jos și de ședere congelate, acestea sunt mai puțin afectate decât după decongelare. Dacă dezghețarea este forțată, zona înghețată este curățată, uscată și protejată cu o compresă sterilă; pacienților li se administrează analgezice, dacă este posibil, se încălzește restul corpului.

În spital, membrele sunt încălzite rapid în recipiente mari cu apă circulantă, a cărei temperatură este <40,5 ° C, timp de 15-30 minute. Dezghețarea se termină de multe ori mai devreme decât este necesar, deoarece durerea poate fi foarte pronunțată. Puteți utiliza analgezice parenteral, inclusiv opioide. Pacienții sunt sfătuiți să efectueze mișcări ușoare cu un membre deteriorate în timpul încălzirii. Bulele transparente mari nu ating. Blisterele hemoragice nu se deschid, de asemenea, pentru a evita uscarea secundară a straturilor profunde ale pielii. Blisterele îngropate se dezinfectează.

Măsurile antiinflamatorii pot fi eficiente (de exemplu preparate din aloe vera la fiecare 6 ore la nivel local, ibuprofen 400 mg la fiecare 8 ore în interior). Zonele deteriorate sunt lăsate deschise pentru contactul cu aerul cald, membrele atașate o poziție înălțată pentru a reduce umflarea. Nu a fost dovedită clinic necesitatea utilizării anticoagulantelor, a dextranelor cu greutate moleculară mică și a vasodilatatoarelor intraarteriale (de exemplu, rezerpină, galazolină). Fenoxibenzamina (10-60 mg o dată pe zi în interior) - a-adrenoblocker cu acțiune îndelungată - poate reduce teoretic spasmul vascular și îmbunătățește fluxul sanguin.

Prevenirea infecției este de mare importanță. Cu gangrena umedă, sunt prescrise antibiotice cu un spectru larg de acțiune. Dacă nu există date de vaccinare, se administrează toxoid tetanic.

Nutriția completă este importantă pentru menținerea producției de căldură metabolică.

Metode de cercetare Imaging (cum ar fi scanarea radionuclid, MRI, termografia cu microunde, cu laser Doppler, angiografie) poate ajuta la evaluarea viabilității sângelui și a țesuturilor și tratament, astfel, orient. RMN si angiografia prin rezonanta magnetica in special (MRA), poate determina delimitarea zonei inainte de delimitare se va forma punct de vedere clinic, care va efectua înainte de o sanitație chirurgicală completă sau amputarea. Cu toate acestea, dacă chirurgia timpurie îmbunătățește rezultatele pe termen lung nu este încă clară. De obicei, tratamentul chirurgical este amânat pentru cea mai lungă perioadă posibilă, deoarece după respingerea scabiei negre dedesubt, țesutul viabil este adesea expus. "Este înghețat în ianuarie - operează în iulie", spune vechea zicală. Pacienții cu degerături severe ar trebui avertizați că poate dura câteva săptămâni pentru a forma o demarcare clară și determinarea finală a volumului de țesut necrotic.

Whirlpool bai cu o temperatura de 37 ° C de 3 ori pe zi, cu uscarea, odihna si timpul exacta sunt cele mai bune tratamente pe termen lung. Tratamentele absolut eficiente pentru efectele pe termen lung ale degerăturilor (cum ar fi amorțeala, sensibilitatea la frig) nu sunt prezente, deși simpatectomia chimică sau chirurgicală poate fi eficientă în cazul simptomelor pe termen lung ale neuropatiei.