Tahicardie supraventriculară.

Tahicardia supraventriculară sau supraventriculară se referă la un tip de aritmie cardiacă cauzată de tulburări primare de reglare a ritmului cardiac (mai mult de o sută de bătăi pe minut), probleme cu conducerea impulsurilor electrice.

O boală similară se găsește la copii și este adesea o patologie genetică ereditară.

Se disting următoarele tipuri de tahicardie supraventriculară:

• atrial;
• aritmie asociată cu sindromul WPW;
• flutter atrial;
• tulburare a nodului atrioventricular.

Astfel de aritmii sunt boli aflate la granița dintre abateri potențial periculoase (uneori fatale) și abateri benigne de la norma ritmului cardiac. Medicii observă adesea o evoluție favorabilă a acestei tahicardii.

Cauzele tahicardiei supraventriculare

Condițiile preliminare pentru dezvoltarea tahicardiei funcționale în adolescență și copilărie sunt considerate a fi: anxietate, emoții puternice, tensiune nervoasă, stres.

La pacienții adulți, aritmia cardiacă se dezvoltă pe fondul tulburărilor nervoase și al stării emoționale instabile. Adesea, aritmia este provocată de modificări climacterice, neurastenie, contuzii, tulburări neurocirculatorii. De asemenea, deficiențele în funcționarea tractului gastrointestinal, a rinichilor, a vezicii biliare și a diafragmei pot deveni un mecanism declanșator care afectează negativ activitatea mușchiului cardiac. Unele medicamente farmacologice, cum ar fi chinidina sau novocainamida, pot provoca un atac. O supradoză de glicozide este foarte periculoasă, putând duce la moartea pacientului.

Cauzele tahicardiei supraventriculare sunt ascunse în bolile cardiace concomitente, care adesea preced debutul atacurilor. Astfel, la pacienții mai tineri, patologia poate indica un defect congenital al căilor de conducere - sindromul Wolff-Parkinson-White. Infecțiile prelungite, frecvent recurente, hipertensiunea arterială și tireotoxicoza sunt factori care provoacă starea patologică.

Prezența dependențelor negative, care includ fumatul, consumul de alcool, cofeina și drogurile, crește semnificativ riscul de tahicardie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Simptomele tahicardiei supraventriculare

Un atac de tahicardie, care durează până la câteva ore, este caracterizat de bătăi rapide și uniforme ale inimii. Persoanele de orice grupă de vârstă sunt susceptibile la boală, dar patologia este cel mai adesea diagnosticată în copilărie sau adolescență.

De obicei, simptomele tahicardiei supraventriculare apar brusc. Acestea includ:

• accelerarea contractilității cardiace;
• sindrom de durere (senzație de strângere) în zona gâtului sau a pieptului;
• ameţeală;
• leșin;
• senzație de anxietate, atacuri de panică.

Atacurile pe termen lung provoacă semne de insuficiență cardiovasculară: umflături, zone pal-albăstrui ale pielii pe față, brațe sau picioare, probleme la inhalare. Scăderea tensiunii arteriale este un alt semn al tahicardiei. Persoanele cu tensiune arterială scăzută, la rândul lor, sunt cele mai susceptibile la apariția acestei aritmii. Acest lucru se datorează faptului că organismul unei persoane hipotonice încearcă să normalizeze fluxul sanguin către organe prin creșterea numărului de contracții ale inimii.

Destul de des, boala se dezvoltă asimptomatic. Dar chiar și atacurile episodice au un efect negativ asupra întregului organism, ceea ce este asociat cu o alimentare insuficientă cu sânge a organelor din cauza pompării ineficiente a acestuia de către mușchiul inimii.

Pericolul apare doar în cazul bolilor cardiace concomitente. Din cauza bruștenii atacurilor, calitatea vieții pacientului este redusă semnificativ. Pacientul se află în tensiune constantă, neștiind când va apărea următoarea deteriorare a stării și cât de severă va fi aceasta.

Tahicardie supraventriculară paroxistică

Tahicardia paroxistică este o creștere bruscă a ritmului cardiac (150-300 bătăi pe minut), observată în secțiunile superioare. Atacurile sunt asociate cu o perturbare a circulației impulsului cardiac sau cu apariția unor zone în mușchiul inimii care provoacă tahicardie. De regulă, tinerii sunt mai predispuși la patologie. Mai mult, starea de rău bruscă poate dispărea de la sine în câteva secunde sau zile.

Tahicardia supraventriculară paroxistică poate avea următoarele simptome:

• o creștere spontană, bruscă a ritmului cardiac care dispare de la sine;
• disconfort în zona inimii;
• oboseală rapidă, slăbiciune;
• apariția dificultăților de respirație;
• o stare de anxietate nerezonabilă;
• semne de greață;
• amețeli, posibilă leșin;
• nevoia frecventă de a urina.

Se disting cauzele cardiace și extracardiace ale bolii. Printre factorii cardiaci se numără:

• defecte/trăsături de natură congenitală (apar în timpul dezvoltării intrauterine);
• probleme cu scăderea activității contractile (insuficiență cardiacă);
• defecte dobândite (modificări de structură) ale inimii;
• antecedente de inflamație (miocardită) sau structură și funcție anormală (cardiomiopatie) a mușchiului cardiac.

Boli non-cardiace:

• patologii endocrine;
• embolie pulmonară;
• boli bronhopulmonare;
• tulburări ale sistemului nervos autonom.

Patologia paroxistică poate fi provocată de o serie de obiceiuri negative, și anume:

• impactul stresului;
• abuzul de tutun și alcool;
• efort fizic excesiv;
• consumul de cafeină.

Paroxismul tahicardiei supraventriculare

Paroxismul tahicardiei supraventriculare se formează în cazul localizării focarului patologic în zona atriilor sau a joncțiunii atrioventriculare. Mai mult, atacurile de aritmie nu apar în mod regulat, ci doar sub influența factorilor iritanți.

Paroxismul se realizează prin două mecanisme:

• detectarea centrului de excitație în țesuturile atriale. Ritmul pulsului în nodul sinusal este mai scăzut, astfel încât activitatea contractilă normală este înlocuită de una patologică;
• Există probleme asociate cu modificări ale structurii sistemului de conducere. Prezența unor căi suplimentare pentru trecerea impulsului nervos excitator, formând Reintrarea - o cauză clară a tahicardiei paroxistice.

Cauzele stării patologice sunt:

• activarea excitabilității nervoase ca urmare a fricii, stresului;
• hipersensibilitate a receptorilor musculari cardiaci la grupul de catecolamine;
• prezența defectelor cardiace;
• tulburări congenitale ale structurii căilor de conducere;
• disfuncții organice (infecție, distrofie, ischemie);
• modificări datorate efectelor toxice ale drogurilor, alcoolului și altor substanțe.

Tahicardia supraventriculară se desfășoară

Tahicardia supraventriculară se împarte în:

• bigeminie - alternarea unei extrasistole și a unui ritm de contracții;
• bigeminism și extrasistolă aberantă - blocarea ramurii His din dreapta sau așa-numitele urechi V1, V2;
• trigeminism - repetarea a două complexe QRS cu o extrasistolă;
• extrasistolă intercalară – o creștere a segmentului PQ în urma unei extrasistole, care prezintă unele diferențe față de valorile normale ale complexelor adiacente;
• extrasistolă blocată - sfârșitul undei T pe al doilea complex arată apariția prematură a undei P, dar din cauza refractarității, excitația nu se efectuează asupra ventriculelor;
• o serie de extrasistole de tip bigeminie - unda P care urmează undei T a complexului anterior este vizibilă pe cardiogramă.

Diagnosticul tahicardiei supraventriculare

Boala poate fi suspectată pe baza plângerilor pacientului, care observă tulburări primare ale inimii, dificultăți de respirație, o senzație de apăsare în piept, nu tolerează bine exercițiile fizice și este perplex de slăbiciune constantă, greață, amețeli. Medicul completează anamneza cu informații despre patologiile cardiace la rudele apropiate și cazurile de moarte subită în timpul activității fizice.

Diagnosticul începe cu un examen fizic care relevă excesul de greutate corporală, probleme ale pielii și creșteri ale tensiunii arteriale. Analizele de laborator de sânge și urină sunt obligatorii. Un test de biochimie a sângelui oferă informații despre nivelurile de colesterol și trigliceride, conținutul de zahăr și potasiu.

Principalul instrument de diagnostic pentru tahicardia supraventriculară este electrocardiografia. Monitorizarea zilnică a activității mușchiului cardiac folosind o cardiogramă înregistrează atacurile (inclusiv debutul și sfârșitul stării patologice) pe care pacientul nu le resimte și permite evaluarea naturii și severității aritmiei.

Metoda de stimulare cardiacă transesofagiană servește la clarificarea dezvoltării tahicardiei paroxistice, precum și la diferențierea patologiei la pacienții cu atacuri rare care nu sunt înregistrate de electrocardiogramă.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Tahicardie supraventriculară pe ECG

Reintrarea în zona nodului atrioventricular (aritmia reciprocă nodală) este responsabilă pentru mai mult de jumătate din cazurile de tahicardie supraventriculară. Tahicardia supraventriculară pe ECG, de regulă, nu provoacă deformarea complexului QRS. Adesea, reintrarea nodului atrioventricular implică o creștere a frecvenței cardiace. Mai mult, un atac tahicardic se caracterizează prin excitația simultană a ventriculelor și atriilor, iar dinții P sunt combinați cu complexul QRS și sunt invizibili pe cardiogramă. În cazul unui blocaj pe nodul atrioventricular în sine, reintrarea întrerupe impulsul. Blocajul fasciculului His sau sub acesta nu afectează tahicardia. Astfel de blocaje sunt rare chiar și la pacienții tineri.

Aritmia în regiunea de reintrare a nodului sinusal nu este frecventă. În acest caz, undele P ale aritmiei și curbura sinusală coincid ca formă.

Un procent mic de tahicardii se datorează reintrării atriale. Unda P se observă înaintea complexului QRS, indicând transmiterea anterogradă între atrii.

Tratamentul tahicardiei supraventriculare

Tratamentul tahicardiei supraventriculare se efectuează conservator și chirurgical. Terapia conservatoare include:

• prevenirea tahicardiei prin administrarea de medicamente antiaritmice prescrise de un cardiolog;
• oprirea atacurilor prin administrarea intravenoasă de medicamente antiaritmice sau prin acțiune electroimpulsivă.

Medicamentele antiaritmice și glicozidele sunt prescrise ca terapie de întreținere antirecidivă. Dozajul și medicamentul în sine sunt determinate empiric, ținând cont de eficacitatea, toxicitatea și caracteristicile farmacocinetice ale medicamentului. Tulburările de ritm cardiac paroxistice sunt tratate cu amiodaronă numai dacă alte medicamente sunt ineficiente, ținând cont de efectele secundare. Sotalolul, diltiazemul, etacizina, chinidina, verapamilul etc. sunt potrivite pentru terapia de întreținere pe termen lung.

Indicațiile pentru intervenția chirurgicală sunt:

• creșterea frecvenței atacurilor și a severității acestora;
• prezența tahicardiei chiar și atunci când se iau medicamente speciale;
• activitatea profesională este asociată cu un risc pentru sănătate rezultat din pierderea conștienței;
• afecțiuni în care terapia medicamentoasă nu este posibilă (de exemplu, pacienți tineri).

Tratamentul chirurgical este înțeles ca o metodă de ablație prin radiofrecvență, adică recunoașterea și eliminarea sursei patologiei. În acest scop, se introduce un electrod într-o venă mare, iar focarul patologic este tratat cu curent de înaltă frecvență. Dacă există mai multe zone, procedura se repetă. Terapia este costisitoare și prezintă o serie de complicații, inclusiv perturbarea ventriculelor sau atriilor, ceea ce va necesita instalarea unui stimulator cardiac. Dar nici acest lucru nu îi oprește pe pacienți, care se tem constant de un alt atac.

Încheierea tahicardiei supraventriculare

Aritmia severă cu atacuri frecvente necesită tratament spitalicesc, unde se administrează agenți antiaritmici și oxigen. Cazurile deosebit de dificile sunt predispuse la terapia cu electropuls și expunere la radiofrecvență, normalizând ritmul cardiac.

Tahicardia supraventriculară pe termen scurt poate fi oprită independent prin masajul zonei gâtului deasupra arterei carotide. După cum arată practica, mișcările de frecare stimulează nervul vag, permițând astfel controlul ritmului cardiac. Pacienții cu vârsta peste 50 de ani nu ar trebui să combată un atac fără ajutor calificat (există un risc ridicat de accident vascular cerebral). Spălarea cu apă cu gheață urmată de încordare, ca în timpul defecației, aruncarea capului pe spate, un guler cu gheață pe gât și presiunea asupra globilor oculari pot, de asemenea, opri un atac de tahicardie.

Trebuie menționat că, pentru a masa gâtul și a apăsa pe ochi, o persoană trebuie să aibă abilități medicale, deoarece execuția incorectă poate fi destul de traumatizantă.

Se recomandă începerea controlului medicamentos al convulsiilor cu beta-blocante (bisoprolol, atenolol etc.). Dacă medicamentul este ineficient, nu este recomandabil să se utilizeze un medicament din același grup. Se utilizează adesea combinații de beta-blocante cu agenți antiaritmici. O astfel de terapie permite reducerea dozei de componente active, menținând în același timp eficacitatea tratamentului.

Îngrijiri de urgență pentru tahicardia supraventriculară

Îngrijirea de urgență pentru tahicardia supraventriculară implică următoarele măsuri:

• provocarea reflexului de vomă;
• compresia ganglionului carotidian drept;
• presiune asupra globilor oculari;
• încordându-te în timp ce respiri adânc cu nasul ciupit;
• apăsând pe abdomen de sus;
• apăsarea picioarelor îndoite pe stomac;
• masări la rece;
• utilizarea de sedative (tinctură de gamba/valeriană, valocordin, diazepam în cantități proporționale cu vârsta pacientului);
• Dacă metodele enumerate nu au efect, se utilizează medicamente antiaritmice după o oră.

Un atac de tahicardie este ameliorat cu verapamil administrat intravenos (doză de 0,005 g), apoi, în afara atacului, se ia un comprimat (0,04 g) de două sau trei ori pe zi. Dacă verapamilul nu ajută, se recomandă beta-blocante: visken, anaprilin sau oxprenolol. Lipsa efectului medicamentelor necesită utilizarea stimulării electrice cardiace sau a defibrilării.

Spitalizarea urgentă este indicată dacă un atac de tahicardie implică:

• pierderea conștienței;
• anomalii hemodinamice;
• manifestări ale tulburărilor ischemice.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Prevenirea tahicardiei supraventriculare

Când se detectează un factor declanșator al unui atac de tahicardie, uneori este suficientă eliminarea acestuia pentru a preveni tulburările repetate ale ritmului cardiac. De exemplu, cofeina, alcoolul și fumatul pot fi factori care cauzează tahicardie. Eliminarea acestor dependențe, precum și reducerea activității fizice și eliminarea efectelor stresului, reduc riscul de recidive repetate sau scapă complet pacientul de aritmia cardiacă.

Profilaxia antiaritmică a tahicardiei supraventriculare în funcție de tipul patologiei:

• Ablația prin radiofrecvență (RFA) este o metodă de prevenire a aritmiei asimptomatice sau a aritmiei atriale focale cu sindromul Wolff-Parkinson-White, a tahicardiei nodale atrioventriculare ectopice, precum și a aritmiei atriale instabile;
• diltiazem, verapamil - medicamente recomandate în scop profilactic pentru aritmia nodală atrioventriculară reciprocă paroxistică;
• β-blocante – utilizate pentru tahicardie prost tolerată, aritmii nodale atrioventriculare ectopice, atriale, paroxistice reciproce simptomatice;
• Amiodarona este un medicament profilactic în cazurile de tahicardie nodală de tip paroxistic atrioventricular reciproc, rezistentă la beta-blocante sau verapamil.

Prognosticul tahicardiei supraventriculare

Complicațiile bolii pot include disfuncții ale circulației sângelui în țesuturi, insuficiență cardiacă, edem pulmonar (inima nu poate face față pompei de sânge, ceea ce determină umplerea plămânilor) și un atac de angină pectorală (ca urmare a scăderii debitului cardiac cu o scădere a fluxului sanguin coronarian).

Prognosticul tahicardiei supraventriculare se bazează pe boala de bază, frecvența și durata atacului, prezența complicațiilor în timpul atacului și caracteristicile miocardului.

De exemplu, aritmia sinusală fiziologică nu este periculoasă și are o evoluție favorabilă. Prezența unor patologii cardiace concomitente, la rândul său, agravează tabloul patologic, iar rezultatul bolii poate fi grav.

Boala permite pacienților să ducă o viață normală. Atacurile rare trec de la sine sau cu administrare de medicamente. Cel mai rău prognostic este pentru tahicardii recurente frecvente, care duc la perturbarea sistemului nervos, afectarea performanței și adesea transformarea persoanei în persoane cu dizabilități.