Strongiloidiasis - Prezentare generală

Strongiloidoza (latină: strongyloidosis) este o helmintiază din grupul nematodozelor intestinale, cauzată de Strongiloides stercoralis și care apare însoțită de reacții alergice, iar ulterior - de tulburări dispeptice. O persoană se infectează atunci când larvele pătrund în piele sau când sunt înghițite cu alimente.

Codurile ICD-10

• B78. Strongiloidiază.
• B78.0. Strongiloidiază intestinală.
• B78.1. Strongiloidiază cutanată.
• B78.7. Strongiloidiază diseminată.
• B78.0. Strongiloidiază, nespecificată.

Epidemiologia strongiloidozei

Oamenii sunt principala sursă de contaminare a mediului. Oamenii se infectează în majoritatea cazurilor ca urmare a pătrunderii active a larvelor prin piele la contactul cu solul contaminat (cale percutanată). Cu toate acestea, sunt posibile și alte căi de infecție: alimentară (la consumul de legume și fructe contaminate cu larve de helminți), apă (la consumul de apă din surse contaminate). Au fost descrise cazuri de infecție ocupațională din cauza încălcării reglementărilor de siguranță din laboratoare în timpul studiilor parazitologice ale fecalelor pacienților. În strongiloidiază, sunt posibile și autoinfecția intestinală și transmiterea sexuală (la homosexuali).

Infecția apare de obicei primăvara, vara și toamna. Helmintiaza este mai des înregistrată în zonele rurale, deoarece grupurile de risc pentru strongiloidiază includ persoanele care intră în contact cu solul din cauza muncii lor. În plus, grupul de risc include și tehnicienii de laborator parazitologic, persoanele din departamentele de dependență de droguri, clinicile de psihiatrie și internatele pentru retardați mintal.

Strongiloidiaza este înregistrată peste tot datorită importului intensiv din teritoriile endemice - țări din zona tropicală și subtropicală (între 45° latitudine nordică și 30° latitudine sudică). Cazuri sporadice se observă în zona cu climat temperat. Cel mai înalt nivel de infectare a populației se află în țările CSI - în Moldova, Ucraina, Azerbaidjan, Georgia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ce cauzează strongiloidiaza?

Strongiloidiaza este cauzată de Strongyloides stercoralis (țipar intestinal) - o mică nematodă dioică, aparținând tipului Nemathelminthes, clasei Nematoda, ordinului Rhabditida, familiei Strongyloididae. În ciclul de dezvoltare al S. stercoralis se disting următoarele etape: individ liber și parazit matur sexual, ou, larvă rabditiformă, larvă filariformă (stadiu invaziv). Dezvoltarea are loc fără o gazdă intermediară.

Femelele parazite mature au 2,2 mm lungime și 0,03-0,04 mm lățime și au un corp incolor, asemănător unui filament, care se subțiază spre capătul anterior și o coadă conică. Femelele care trăiesc liber sunt ceva mai mici: 1 mm lungime și aproximativ 0,06 mm lățime. Masculii care trăiesc liber și cei paraziți au aceeași dimensiune (0,07 mm lungime și 0,04-0,05 mm lățime).

Patogeneza strongiloidozei

În stadiile incipiente, modificările patologice ale țesuturilor și organelor de-a lungul rutelor de migrație ale larvelor sunt cauzate de sensibilizarea organismului de către produșii metabolismului helminților și impactul lor mecanic. Parazitismul femelelor și larvelor provoacă o reacție inflamatorie în tractul gastrointestinal. În timpul migrației, larvele pot pătrunde în ficat, plămâni, rinichi și alte organe și țesuturi, unde se dezvoltă granuloame, modificări distrofice și microabcese. În stările de imunodeficiență cauzate de utilizarea pe termen lung a glucocorticoizilor sau citostaticelor, apar infecția cu HIV, hiperinvazia și strongiloidiaza diseminată. S. stercoralis parazitează organismul gazdă timp de mulți ani. Este posibilă o evoluție asimptomatică pe termen lung a invaziei intestinale, care se poate reactiva rapid atunci când imunitatea celulară este suprimată.

Care sunt simptomele strongiloidozei?

Perioada de incubație pentru strongiloidiază nu a fost stabilită.

Strongiloidiaza este împărțită în stadii acute (migratorii timpurii) și cronice. La majoritatea persoanelor infectate, stadiul migratoriu timpuriu este asimptomatic . În cazurile manifeste, complexul de simptome al bolii infecțio-alergice acute predomină în această perioadă de strongiloidiază. În infecția percutanată, la locul penetrării larvare apar erupții eritematoase și maculopapulare însoțite de mâncărime. Pacienții se plâng de slăbiciune generală, iritabilitate, amețeli și dureri de cap.

Cum se diagnostichează strongiloidiaza?

Strongiloidiaza se diagnostichează prin identificarea larvelor de S. stercoralis în fecale sau în conținutul duodenal folosind metode speciale (metoda Berman, modificările acesteia etc.). În cazul unei invazii masive, larvele pot fi detectate într-un frotiu nativ de fecale. În cazul generalizării procesului, larvele de helminți pot fi detectate în spută, în urină.

Studiile instrumentale suplimentare (examenul cu raze X al plămânilor, ecografia, EGDS cu biopsie a mucoasei gastrice și a duodenului) sunt efectuate conform indicațiilor clinice.

Cum se tratează strongiloidoza?

Strongiloidiaza se tratează cu medicamente antihelmintice. Medicamentele de elecție sunt albendazolul, carbendacimul, o alternativă fiind mebendazolul.

• Albendazolul se administrează într-o doză zilnică de 400-800 mg (pentru copiii peste 2 ani, 10 mg/kg pe zi) în 1-2 doze timp de 3 zile, în caz de invazie intensivă - până la 5 zile.
• Carbendacimul se recomandă administrare orală în doză de 10 mg/kg pe zi, timp de 3-5 zile.
• Mebendazolul este indicat administrat oral după mese, în doză de 10 mg/kg pe zi, în 3 doze, timp de 3-5 zile.

Care este prognosticul pentru strongiloidiază?

Strongyloides are un prognostic favorabil în cazurile necomplicate, atunci când terapia etiotropă este administrată în stadiile incipiente ale bolii. În cazurile severe, în special cele care apar pe fondul imunodeficienței, prognosticul este grav.