Stenoza cirotică a laringelui: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Stenoza cicatriciale a laringelui - este una dintre cele mai frecvente complicații ale nespecifice și specifice bolilor infecțioase ea (abcese, flegmon, Gunma tuberkuloidy, lupus, etc.), precum și un prejudiciu sale (prejudiciu, contuzii, arsuri), care duc la cicatrice laringe și dezvoltare obstrucție sindromul funcției insuficiență laringian respiratorie cronică.

[1], [2], [3], [4]

Ce cauzează stenoza cicatriciană a laringelui?

Cauzele stenozelor cicatriciale ale laringelui pot fi împărțite în trei categorii:

1. post-traumatic, a apărut ca urmare a unui accident, și postoperator (iatrogenic);
2. procese ulcero-necrotice inflamatorii cronice;
3. procese inflamatorii acute.

Stenoza cationică a laringelui poate rezulta din rănirea și rănirea ei, în special atunci când cartilajul laringelui și fragmentele care formează scheletul acestuia sunt deteriorate și deplasate. Perihondrity și chondrites secundar, rezultând în răni deschise ale laringelui sau leziune laringian lichide corozive ajung adesea necroza, peretele laringian provalivaniem si stenoza sale cicatricial. După cum arată practica clinică, chiar și aplicarea în timp util a tratamentului complex, inclusiv antibioticele cele mai moderne nu sunt întotdeauna în măsură să prevină complicații post-traumatice, având ca rezultat stenoza cicatriciale a laringelui.

O altă cauză nu mai puțin frecventă a stenozării cicatriciale a laringelui este intervenția chirurgicală asupra acestuia. Astfel, thyrotomy (laringofissura), realizat pentru paralizia hordektomii recurent laringian nervoase, sau cancer in situ vocale ori în sau laringectomia parțială poate pune capăt stenoza laringiene Rubtsov, mai ales la un pacient o predispoziție la formarea de cheloide.

Intervențiile chirurgicale efectuate în maniera de a furniza asfixiei urgență (traheotomie, konikotomiya și colab.) Poate duce la stenoza severa a laringe și trahee care previne decannulation. Potrivit Ch.Dzheksona, 75% stenoza laringelui și traheei, ca urmare există o intervenție chirurgicală de urgență pe laringe și trahee. Stenoza motiv cicatriciale de laringe și daune se pot produce în momentul intubație, în cazul în care tubul endotraheal este în laringe și trahee mai mare de 24-48 ore. Promovează astfel stenozele boli infecțioase acute manifestate leziune laringian (difterie, pojar, scarlatină, gerpangina și colab. ), în care escare deosebit de profunde apar precoce în laringe cu înfrângerea pericondrul. Aceste complicații apar cel mai frecvent la copii, laringe, care sunt destul de înguste pentru prezența pe termen lung în ea a tubului endotraheal.

De multe ori traheotomie tub, chiar dacă Traheostomie a fost făcută lege artis, poate provoca escare, ulcere, granulații, în special așa-numitele pinteni nadkanyulyarnoy, care apare ca rezultat al presiunii tubului la partea din față a peretelui trahee, care este mai aproape de peretele posterior al traheei, provocând îngustarea lumenului celui din urmă.

În unele cazuri, granulele se formează în această zonă, care acoperă complet lumenul traheei deasupra tubului de traheotomie. Apariția acestor granulații este adesea motivul pentru îngrijirea insuficient de prețioasă a traheostomiei și canulelor, care nu este înlocuită în timp util și nu este curățată sistematic. Folosirea unei canule alungite poate provoca anchiloza articulațiilor perichnecheriar, iar la copii - lag în dezvoltarea laringelui.

Stenoza sticoasă a laringelui poate apărea ca urmare a intervențiilor chirurgicale planificate pe laringe sau a aplicării cauterizării chimice sau diatermice a acestuia. Această stenoză este deosebit de frecventă după extirparea papilomilor laringelui la copiii mici. Se remarcă faptul că utilizarea chirurgiei cu laser endolaringiene este mai favorabilă procesului postoperator de rană. Utilizarea dozelor masive de iradiere laringiană în tumorile maligne, cauzând epiteliul radiațiilor, este adesea complicată de formarea stenozei cicatriciale a laringelui. Procesele ulcerative proliferative cronice în laringe se întâmplă acum rar și nu duc adesea la stenoza cicatricială a laringelui. Cu toate acestea, în cazul în care aceste procese I apare, ele după ele lasă leziuni profunde, cu cicatrici masive ale laringelui și apariția de stenoze extinse. Cel mai semnificativ factor în apariția stenozării cicatriciale a laringelui este procesul gumelic în perioada terțiară de sifilis. Gingiile ulcerative după vindecare părăsesc cicatricile profunde formate în ajunul laringelui sau în spațiul de căptușeală. Schimbările anologice provoacă atât forme productive, cât și ulcero-proliferative ale tuberculozei laringelui. Cu toate acestea, laringele laringelui lasă în urma cicatricilor, în special în regiunea epiglotitei, în timp ce stenozele cavității laringiene apar foarte rar cu ea. Cauza stenozei cicatriciale a laringelui este scleromul.

Cauzele frecvente ale stenozării cicatriciale a laringelui sunt procesele inflamatorii banale, însoțite de înfrângerea stratului submucosal și a perichondrului.

In cazuri rare, stenoza cicatriciale de laringe apar ca complicații manifestări laringiene ale anumitor boli infecțioase (difteria, tifos epidemic si febra tifoidă, gripa, scarlatina, etc.) au fost observate semnificativ mai frecvent în perioada de pre-antibiotic.

Anatomia patologică a stenozării cicatriciale a laringelui

De obicei, stenoza cicatricială a laringelui apare în părțile cele mai înguste ale acestui organ, în special la nivelul pliurilor vocale și în spațiul mucoasei și cel mai adesea la copii. Cel mai adesea cicatrice stenoza laringelui apare ca o consecință a proceselor proliferative care au ca rezultat dezvoltarea țesutului conjunctiv este transformat în țesut fibros, au tendința în procesul de dezvoltare pentru a reduce fibrele și contracția structurilor anatomice din jur. În cazul în care procesul de alterative se aplică cartilajele laringiene, atunci ele sunt deformate, și reducerea lumenului laringelui pentru a forma cicatrici deosebit de puternic si masiv. In formele mai blande de stenoza cicatrice a laringelui la nivelul corzilor vocale este imobilizarea lor, precum și în cazurile de laringelui apare îmbinarea lor anchiloza, funcția respiratorie poate rămâne în stare bună, dar suferă foarte mult fonație.

După sedimentarea procesului inflamator (ulcerație, granulare, granuloame specifice) pe locul inflamației, procesele de reparație apar datorită apariției fibroblastelor și formării țesutului dens de cicatrici. Severitatea procesului de cicatrizare depinde în mod direct de profunzimea leziunii laringelui. Stenoza cicatricială deosebit de pronunțată a laringelui apare după chondroperichondrita transferată. În unele cazuri, procesele inflamatorii cronice în laringe pot determina dezvoltarea stenozei cicatrice fără ulcerații anterioare. Un exemplu tipic al acestui fapt este scleromul laringelui, infiltratele acestuia fiind localizate în principal în spațiul de substrat. În cazuri rare, stenoza totală a laringelui poate apărea odată cu formarea unui "dop" care umple complet lumenul laringian și secțiunea inițială a traheei.

Simptomele stenozei cicatriciale a laringelui

Formarea de cicatrice ușoară în epiglota sau vestibulul laringelui poate provoca simptome precum stenoza cicatriceal a laringelui ca raguseala periodice, sufocare, uneori, senzație de cruditate și parestezie cauzând apariția tuse paroxistică. Dacă există o limitare a mobilității corzilor vocale atunci când unele aductiune, funcția respiratorie insuficiență laringe poate fi prezentat în timpul antrenamentului (dispnee). Cu stenoza semnificativa cicatrice a laringelui starea de avarie permanentă apare funcția respiratorie a laringelui, în care severitatea determinată de gradul stenozei și a ratei sale de dezvoltare. Mai lent stenoza de dezvoltare a laringelui, cu atât mai bine pacientul se adaptează la lipsa de oxigen în curs de dezvoltare, și vice-versa. Traheotomirovannogo dacă pacientul dezvoltă semne de insuficiență respiratorie, marea majoritate a cazurilor, aceasta este cauzată de îngustarea lumenului tuburilor secrețiilor uscare clin. Trebuie amintit că, în prezența stenozelor cicatriciale compensate laringe apariție banal laringitei acute poate duce la stenoza severa a laringelui cu consecințe imprevizibile.

La examinarea endoscopică a laringelui, sunt identificate de obicei diferite aspecte ale stenozei cicatriciale a laringelui; adesea cu laringoscopie oglindită, nu este posibil să se detecteze lumenul prin care se realizează respirația. Împreună cu funcția respiratorie afectarea laringelui se observă adesea funcția fonatornoy încălcare diverse grade - de la răgușeală recurente pentru a finaliza incapacitatea de a pronunța sunetul în orice tastă. În aceste cazuri, este posibilă doar vorbă de șoaptă.

Diagnosticul stenozei cicatriciale a laringelui

Diagnosticul de stenoza cicatriciale a laringelui, ca atare, nu este dificil (istorie, laringoscopie - indirectă și directă), pot să apară dificultăți numai în stabilirea motivele pentru lipsa antecedentelor medicale clare. Dacă detectate sunt aceleași ca și în laringe, schimbările în nazofaringe și gât, trebuie să se presupună că fenomenele cicatriciale identificate cauzate sifilitica, lupus sau proces skleromnym. În acest caz, recurge la metode serologice de diagnostic și biopsie.

In prezenta stenoza cicatriciale a laringelui oricărei etiologii, în toate cazurile, un piept organe cu raze x, raze X ale laringelui și tracheoscopy laringo directe. În anumite mărturii și să examineze esofag pentru a evita boala lui, care ar putea avea un efect advers asupra gâtului. În cazul în care pacientul a fost deja făcut o traheotomie, examinarea endoscopica a laringelui nu provoacă complicații. Daca Laringoscopie se face pe fondul insuficienței respiratorii, în aceeași cameră trebuie să fie capabil de a efectua traheotomie de urgență, deoarece stenoza laringian dekompensirovainyh manipulare endoscopic poate provoca fulgere în curs de dezvoltare laringe obstrucție (spasme, edem, tub de impactare al endoscopului) și asfixie acută. La traheotomirovannyh pacienții se pot face prin intermediul Laryngoscopy retrograd traheostomie folosind oglinda nazofaringian sau fibrolaringoskopa. Această metodă poate fi instalat tesatura de caractere stenozantă, lungimea sa, prezența plutitoare „pinten“ și altele. Cele mai dificile stenoze cicatriciale vizualizate podskladochnogo spațiu. În acest caz, se utilizează tomografie și CT.

Diagnosticul diferențial al stenozei cicatriciale a laringelui se bazează pe date de anamneză, laringoscopie, metode de cercetare suplimentare, inclusiv cele de laborator, atunci când există suspiciuni privind prezența unor boli specifice.

[5], [6], [7], [8]

Tratamentul stenozei cicatriciale a laringelui

Tratamentul stenoza cicatrice a laringelui - una dintre cele mai dificile sarcini în otorinolaringologie, din cauza de mare predilecție pentru țesuturile laringiene la stenoza cicatrice , chiar și în chirurgie reconstructiva mai sparing. Într -o anumită măsură , formarea de stenoza cicatrice laringelui pot fi prevenite sau reduse folosind corticosteroizi ventuze timp procesele necrotice inflamatorii , cum ar fi locale vulgar și natura specifică, un tratament eficient al bolilor infecțioase generalizate manifesta leziuni laringiene. În cazul în care procedura de acordarea primului ajutor pentru pacient a fost făcută konikotomiya sau traheotomie superioară, în viitorul apropiat , este necesar să se facă Traheostomie mai mici furnizarea de vindecare „interkrikotireoidnoy“ răni , fără complicații (konikotomiya) sau traheostomie superioară. În toate cazurile, acordarea de prestații medicale în cadrul stenoza cicatriciale a laringelui ar trebui căutate cât mai curând posibil , respirația naturală, deoarece nu numai că previne formarea de cicatrici, dar oferă , de asemenea , copiii cu dezvoltarea normală a funcțiilor laringe și voce.

Admisibilă conduita traheotomie preventivă la pacienții cu stenoză cronică laringian cicatriceal și funcția respiratorie slabă a acesteia, pentru că, mai devreme sau mai târziu va solicita intervenția încă nu trece acest pacient, dar va fi făcută în grabă, din motive de sănătate. Pe de altă parte, din moment ce astfel de stenoză sunt adesea afișate intervenții chirurgicale pentru reconstrucția lumenul laringelui, prezența traheostomie este o cerință pentru efectuarea obligatorii această procedură.

Spițele sau membranele cicatrice situate între faldurile vocale sunt supuse diathermocoagulării sau îndepărtării folosind un laser chirurgical. In cele mai multe cazuri, după această operație, imediat după operația de vocale se pliază diluării cu dilatator speciale, de exemplu prin intermediul Ilyachenko dilatatoare constând dintr-un tub traheal și fixate la acesta un balon gonflabil introdus în laringe între pliurile vocale timp de câteva zile.

Bugetele laringian sunt continue și goale. Unele dintre ele sunt utilizate împreună cu tuburile de traheotomie. Cea mai simplă formă de simplu bougie trecut laringiene aplicat fără canulă traheală este bumbac tifon tampon într-un cilindru cu diametrul respectiv lungimea, tamponul este introdus în porțiunea îngustată a laringelui deasupra traheostomie. Pentru a extinde laringele fără o fisură sau o traheotomie preliminară, utilizați Shretera din cauciuc tubular sau bucăți de metal de diferite diametre. Datorită lungimii și forma acestor bougies introdus cu ușurință și poate rămâne în lumenul laringelui 2-60 misiune, pacienții înșiși să adere la ele, la intrarea degetelor gurii. Când laringostomii pentru extinderea sau prin generarea de flux luminos laringiene recomanda utilizarea teu de cauciuc A.F.Ivanova, care să asigure o respirație atât prin nas si gura sau printr-un tub.

Bougies solide conectate la tubul traheal (bougies Toast, Bruggeman și colab.), acționează numai ca extender și gol la interior ( „tub de fum“ N.A.Pautova) coș de fum cuptor analog sau un cauciuc compozit și I.Yu.Laskova canula Altele oferă, de asemenea, respirație prin cavitatea bucală și nas. În stenozele cicatriciale de înmulțire pe secțiunile superioare ale traheei, este utilizat tubul traheal alungit. Atunci când blocarea anesteziei sale laringe este obligatorie numai pentru primele cicluri ale procedurii; apoi ca un pacient obtinerea folosit pentru a bloca anestezie poate fi omisă.

Când este extins stenoza cicatriciale a laringelui produselor thyroidotomy urmată de îndepărtarea țesutului cicatricial și sângerare grefe libere epidermice filmate de suprafață, fixabile în respectivele opritoarele laringelui cauciuc (inactiv). B.S.Krylov (1965) a propus un laringe plastic deține mucoasa clapă captive mobilizate din regiunea hipofaringe, care este fixat cu ajutorul unui balon gonflabil din cauciuc, presiunea care este reglată de manometru (necroza suprapresiunea lambou de prevenire).

Tratamentul stenozei cicatriciale a laringelui este extrem de dificil, nerecunoscător și prelungit, necesitând o mare răbdare atât a medicului cât și a pacientului. Adesea, pentru a obține un rezultat satisfăcător, sunt necesare multe luni și adesea ani. Iar rezultatul, la care trebuie să ne străduim, este să-i oferim pacientului respirația guturală și închiderea traheostomiei. Pentru aceasta este necesar să se posede nu numai tehnica chirurgicală microchirurgicală endoliarangală filigrană, ci și mijloace endoscopice moderne și instrumente chirurgicale endoscopice. Tratamentul chirurgical trebuie completat de îngrijire atentă post-operatorie, în profilaxia complicațiilor septice și după vindecare epitelizarea suprafețelor rănii și suprafețele interioare ale gâtului - și activități de reabilitare foniatricheskimi corespunzătoare.

Care este prognosticul stenozei cicatriciale a laringelui?

Stenoza cirotică a laringelui are un prognostic diferit. Aceasta depinde de gradul de stenoză, de viteza de dezvoltare a acesteia, de vârsta pacientului și, bineînțeles, de cauza apariției acestuia. Dacă stenoza cicatriciale de laringe cauzată de un anumit proces infecțios sau trauma laringian masivă la restaurarea funcției de predicție este determinată de laringe respiratorie boala de baza si eficienta tratamentului. În ceea ce privește recuperarea funcției respiratorii a laringelui este prognosticul cel mai grav în total, stenoza tubulară a laringelui și cicatriciale stenoze cauzate de laringe extinse hondroperihondiritom. Adesea, cu astfel de stenoze, pacienții sunt condamnați la purtarea unei traheostomii de-a lungul vieții. Prognosticul la copii este complicat de dificultățile de tratament și de o durată suficientă a acestuia - întârzierea în dezvoltarea laringelui și a funcției de vorbire.