Slăbiciune bilaterală a mușchilor faciali: cauze, simptome, diagnostic

Slăbiciunea bilaterală a mușchilor faciali, dezvoltată simultan sau secvențial, nu este obișnuită, dar aproape întotdeauna servește drept cauză de îndoială diagnostitică atunci când încearcă să își stabilească cauza.

I. Leziunea bilaterală a trunchiului nervului facial (diplegia facialis)

1. Sindromul Guillain-Barre (cu flux ascendent) și alte polineuropatii
2. Sarcoidoza (sindromul sindromului Heerfordt)
3. Meningita bazală (carcinomatoasă, leucemică etc.)
4. Gilt și alte infecții comune
5. Boala Lyme
6. Botulism (rareori)
7. Stolbnяk
8. Infecția cu HIV
9. sifilis
10. Sindromul Rossolimo-Melkerson-Rosental
11. Leziuni craniocerebrale
12. Boala lui Paget
13. Hyperostosis cranialis interna
14. Paralizia idiopatică a Bell
15. Forme toxice de neuropatie nervoasă facială.

II. Leziunea bilaterală a nucleelor nervului facial

1. Poliomielita (rar)
2. Paralizia congenitală cu sindromul Mobius
3. Neuronopatia bulbospinală
4. Tumori și hemoragii în zona podului Varoliev

III. Nivel muscular

1. miopatie
2. Distrofia miotonică

I. Leziunea bilaterală a trunchiului nervului facial

Paralizia mușchilor inervate de nervul facial poate fi bilateral, dar foarte rar apare în partea stângă și dreaptă a feței, în același timp. Ultima opțiune (diplegie facialis) este cel mai adesea observată într-o în timpul polineuropatie sindromul Guillain-Barré (paralizia Landry) și apare în fundal tetrapareaza sau tetraplegie generalizate cu sensibilitate afectata de tip polineyropaticheskomu. Facialis Dipledia descrise cu sindromul Miller Fisher, polineuropatie idiopatică craniene, amloidoze, diabet, scleroză multiplă, cerebri pseudotumor, porfirie, encefalopatie Wernicke, idiopatică paralizia Bell, hiperostoza cranialis interna (o boala ereditara caracterizata prin ingrosarea plăcii osoase craniu interior). Leziune Uneori bilaterală a nervului facial se gaseste in sarcoidoza (sindromul Heerfordt) și este însoțită de alte simptome fizice ale sarcoidoza ( „febra uveoparotidnaya“): nodul limfatic, piele, ochi, sistemul respirator, ficatul, splina, glandele salivare, os și (mai puțin frecvent) alte organisme . Din nervos sistem posibila implicare a altor nervi cranieni și membrane. Diagnosticul este important examenul histologic al biopsie a țesutului afectat.

Alte cauze posibile ale leziunilor bilaterale ale nervului facial: periarterita nodoasă, arterita cu celule gigant, granulomatoza Wegener, lupus eritematos sistemic, sindromul Sjogren, sindromul Stevens-Johnson (Stevens-Johnson), care se bazează pe o boală febrilă inflamatorie a pielii și mucoaselor.

Geneza unei leziuni bilaterale a nervului facial sunt meningita bazală și importanța altor etiologie (carcinomatoasă, leucemie, tuberculoasă, cryptococcal), în recunoașterea faptului că, în plus față de tabloul clinic, rolul important jucat de examenul citologic al lichidului cefalorahidian; encefalita (incluzând encefalita trunchiară); otita media. Ca cauze cunoscute ale leziunilor bilaterale ale nervilor faciali, malariei, mononucleozei infecțioase sunt descrise; herpes zoster și herpes simplex, sifilis, parotitis, lepră, tetanos, infecție micoplasmică și, mai recent, infecție cu HIV.

Boala Lyme (borrelioză) ca cauză a leziunii bilaterale a nervilor faciali este bine studiată. Se caracterizează prin manifestări timpurii ale pielii (caracteristice ale eritemului), artropatie, polineuropatie, meningită limfocitară și leziuni ale nervilor cranieni, în special implicarea nervului facial. În afara situației epidemiologice, un diagnostic poate fi dificil.

Sindromul Rossolimo, Melkersson-Rosenthal, care se caracterizează printr-o triadă de simptome sub forma de paralizie recurente facial, edem facial în regiunea orală (cheilitei) și limba fisurata (ultimul simptom nu este întotdeauna prezent), de asemenea, manifestă uneori implicare bilaterală a nervului facial.

Trauma craniocerebrală (fracturarea oaselor temporale, traumatisme la naștere), ca cauză a paraliziei bilaterale a nervului facial, din motive evidente, rareori servește drept motiv pentru îndoielile diagnostice.

In diagnosticarea bolii Paget drept cauza unei leziuni bilaterale a nervului facial, cruciale aparține oase radiologice schelet de studiu, manifestări craniene și clinice (deformarea arcuat asimetrică a oaselor, mobilitate limitată în articulații, durere, fracturi patologice). În plus față de nervul facial, nervul trigeminal, nervii auditivi și optici sunt adesea implicați; eventual dezvoltarea sindromului hipertensiunii arteriale.

Utilizarea etilenglicolului (o componentă a antigelului) cu scop sinucidere sau cu alcoolism poate, de asemenea, să ducă la slăbiciunea bilaterală a mușchilor faciali (permanenți sau tranzitorii).

II. Leziunea bilaterală a nucleelor nervului facial

Poliomielita rareori cauzează diplegia mușchilor faciali. Dacă la adulți poliomielita bulbar este aproape întotdeauna însoțită de paralizia extremităților (poliomielita bulbospinală), copiii pot avea leziuni izolate ale neuronilor motori bulbari. Nervii cranieni suferă cel mai adesea de nervii faciali, glossopharyngeal și vagus, care se manifestă nu numai prin slăbiciunea mușchilor faciali, dar și prin dificultatea de înghițire și de fonetizare. Testul serologic confirmă diagnosticul.

Există, de asemenea, o diplegie facialis congenitală, care este însoțită de un strabism convergent (paralizia nu numai a nervilor faciali, ci și a celor care distrag atenția). Baza este subdezvoltarea celulelor motorii din tulpina creierului (sindromul Mobius). Unele forme de copii progresive amiotrofia spinarii (Fazio boala Londe) duce la paralizia mușchilor faciali dvustronnemu împotriva altor semne caracteristice ale bolii (miastenia neyronopatiya).

Alte cauze: gliomul podului variola, neurofibromatoza, tumorile metastatice si primare, incluzând tumori de cochilie, hemoragie in regiunea podului varioliu.

III. Slăbiciunea pe două laturi a mușchilor faciali, cauzată de o leziune primară a nivelului muscular

Unele forme de miopatie (Fazio-skapulo-humeralnaya), însoțită de dezvoltarea de slăbiciune a mușchilor faciali pe ambele părți ale fundalul unei pareze atrofice pe scară largă (în centura scapulară). Cand miotonicheskoi distrofie facial musculare sunt implicate in procesul patologic, împreună cu deteriorarea altor (non-faciale) mușchilor: ridicarea pleoapelor, precum mușchii de mestecat, sternocleidomastoidian și membrelor. Dacă este necesar, EMG și o biopsie a mușchilor afectați sunt utilizați pentru diagnosticare.

Studii de diagnostic cu slăbiciune bilaterală a mușchilor faciali

1. Analiza clinică și biochimică a sângelui.
2. Analiza urinei.
3. CT sau RMN.
4. Radiografiile craniului, procesul mastoid și piramida osului temporal.
5. Audiograme și analize calorice.
6. Investigarea lichidului cefalorahidian.
7. Electroforeza proteinelor serice.
8. Departamentul de sănătate.

Este posibil să aveți nevoie de: radiografia toracică; teste serologice pentru infecția HIV, sifilis; biopsia tesutului muscular, consultarea unui otiatrist si a unui terapeut.