Sindrom extrapiramidal

Sindroamele extrapiramidale sunt un termen învechit, dar sunt încă utilizate pe scară largă în literatura de limbă rusă. Sindroamele extrapiramidale sunt de obicei cele caracterizate prin mișcări excesive sau, dimpotrivă, activitate motorie insuficientă. Primul grup de sindroame se numește tulburări hiperkinetice, al doilea - hipokinetic. Sindroamele extrapiramidale se dezvoltă prin leziuni organice ale sistemului nervos central care nu afectează tracturile corticospinale (piramidale). Aceste sindroame se bazează pe disfuncția nodurilor subcorticale (ganglionii bazali) și a conexiunilor acestora cu alte părți ale sistemului nervos.

Termenul „sindroame hiperkinetice” nu este un sinonim exact pentru termenul „sindroame extrapiramidale”, deoarece are un conținut semantic mai larg și reflectă mișcările excesive care pot apărea cu leziuni organice la orice nivel al sistemului nervos (nerv periferic, măduva spinării, trunchiul cerebral, ganglionii bazali și cerebelul, cortexul cerebral) și chiar în absența unor astfel de leziuni (de exemplu, tremor fiziologic sau mioclonus fiziologic, hiperkinezie psihogenă). În literatura mondială, se folosește termenul „tulburări de mișcare”, combinând toate sindroamele hiper- și hipokinetice de origine centrală, precum și ataxia, stereotipiile, sindroamele de tresărire, sindromul „mâna străină” și altele. Sindroamele hiperkinetice de origine extrapiramidală sunt luate în considerare mai jos. Tulburările de mișcare hipokinetică sunt descrise în secțiunile relevante ale manualului.

Principalele sindroame hiperkinetice sunt tremorul, coreea, balismul, distonia, mioclonia și ticurile. Aceste sindroame sunt diagnosticate exclusiv clinic.

În recunoașterea oricărui sindrom hiperkinetic, analiza modelului motor al hiperkineziei este de o importanță cheie. În plus, fiecare dintre hiperkineziile menționate mai sus perturbă în felul său funcții motorii complexe, cum ar fi menținerea posturii, vorbirea, scrisul și mersul.

Diagnosticul clinic al oricărei hiperkinezii începe cu determinarea naturii hiperkinezei, adică cu procesul de „recunoaștere” („recunoaștere”) a unui fenomen motor aflat în continuă schimbare în timp și spațiu. Fiecare hiperkinezie, în ochii unui medic, nu este altceva decât o imagine motorie complex organizată, în recunoașterea căreia sunt importante elemente precum modelul motor, topografia (distribuția), simetria/asimetria, stereotipia sau absența acesteia, viteza și amplitudinea mișcărilor, legătura cu mișcările voluntare, precum și cu postura sau cu anumite acțiuni.

Diagnosticul sindromic este doar începutul lucrărilor de diagnostic. Următoarea sa etapă este determinarea bolii care a cauzat dezvoltarea sindromului hiperkinetic. Este important să se ia în considerare simptomele însoțitoare, „mediul sindromic”, să se analizeze factorii provocatori și factorii care elimină sau reduc severitatea hiperkineziei (somn, alcool etc.), precum și să se țină cont de caracteristicile evoluției bolii și de tabloul clinic în ansamblu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diagnosticul sindromului extrapiramidal

Studiile de laborator și instrumentale ale sindroamelor hiperkinetice au ca scop principal diferențierea formelor primare de cele secundare. Având în vedere gama vastă de boli care pot provoca sindroame hiperkinetice, poate fi necesară o gamă largă de studii. Astfel, dacă este necesar, se efectuează studii toxicologice ale sângelui și urinei, se determină nivelul ceruloplasminei din serul sanguin, nivelul hormonilor tiroidieni și al altor hormoni, titrurile anticorpilor virali, conținutul de lactat și piruvat din serul sanguin, studii ale lichidului cefalorahidian, studii oftalmologice, genetice și electrofiziologice (EEG, EMG, potențiale evocate și potențiale de diferite modalități, TMS transcranian), stabilografie, neuroimagistică, testare neuropsihologică; biopsie a mușchilor, nervilor, pielii, membranelor mucoase și chiar a țesutului cerebral.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Tratamentul sindromului extrapiramidal

Tratamentul bolii subiacente este necesar. Cu toate acestea, terapia simptomatică este, de asemenea, utilizată pe scară largă, care în multe cazuri este singura metodă de tratament disponibilă. În funcție de tipul de hiperkinezie, se utilizează neuroleptice, benzodiazepine tipice și atipice, beta-blocante, relaxante musculare, preparate cu levodopa, anticolinergice și alte medicamente, precum și antioxidanți, neuroprotectori, nootropice și tonice generale. Se utilizează toate formele de terapie non-medicamentoasă, inclusiv metode neurochirurgicale. Pentru formele locale de distonie, neurotoxina botulinică (botox, dysport) este utilizată pe scară largă subcutanat. Durata efectului este de aproximativ 3 luni. Curele se repetă de până la 3-4 ori.