Nefropatia de reflux

Una dintre afecțiunile severe care se dezvoltă pe fondul refluxului vezicoureteral este nefropatia de reflux.

Nefropatia de reflux la copii este o boală care apare pe fondul refluxului vezicoureteral, caracterizată prin formarea sclerozei focale sau generalizate în parenchimul renal.

Conform ICD-10, această afecțiune aparține grupului de nefrite tubulointerstițiale asociate cu reflux. În prezent, trebuie presupus că dezvoltarea leziunilor fibroase, displazice și inflamatorii ale parenchimului renal la copiii cu reflux vezicoureteral nu este o complicație, ci o manifestare particulară a acestei afecțiuni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Cauzele nefropatiei de reflux la copii

În prezent, se disting patru mecanisme posibile pentru dezvoltarea nefrosclerozei focale: afectarea parenchimului asemănătoare colapsului (ischemie); afectarea autoimună a țesutului renal; teoria umorală a nefropatiei de reflux; afectarea imună a rinichilor.

Rolul infecției tractului urinar (ITU) în dezvoltarea nefropatiei de reflux continuă să fie dezbătut. Cu toate acestea, diagnosticul nefropatiei de reflux înainte de debutul infecției tractului urinar indică posibilitatea dezvoltării nefropatiei de reflux sub influența refluxului vezicoureteral steril chiar și în perioadele prenatale și neonatale. Principalul motiv pentru presupunerea rolului principal al procesului infecțios în dezvoltarea sclerozei țesutului renal este că motivul examinării nefro-urologice a pacienților este foarte adesea infecția tractului urinar și un atac de pielonefrită.

Ce cauzează nefropatia de reflux?

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Simptomele nefropatiei de reflux la copii

Manifestările clinice ale nefropatiei de reflux depind de infecția refluxului. În refluxul vezicoureteral steril, formarea nefrosclerozei este asimptomatică sau însoțită de semne caracteristice refluxului vezicoureteral. Proteinuria și leucocituria apar doar în cazul unor perturbări semnificative ale structurii țesutului renal.

În cazul refluxului vezicoureteral infectat, se observă semne de infecție a tractului urinar: intoxicație, sindrom dureros, sindrom urinar (leucociturie, proteinurie moderată).

Simptomele nefropatiei de reflux

Diagnosticul nefropatiei de reflux la copii

În imaginea ecografică a rinichilor, în prezența nefropatiei de reflux, se observă o scădere a dimensiunii rinichilor, o întârziere în dinamica lor de creștere, contururi neuniforme, parenchim slab diferențiat, exprimat neuniform cu zone hiperecogene și o expansiune a semnalului ecografic pelvian renal.

La efectuarea ecografiei Doppler a rinichilor, se poate observa o scădere a fluxului sanguin pe fondul unei scăderi a indicelui de rezistență.

Conform ecografiei și examinării Doppler, se disting trei grupe de copii. Primul grup include copiii cu semne ecografice de întârziere a dimensiunii rinichiului (Rn.), scăderea fluxului sanguin renal, scăderea sau creșterea indicelui de rezistență vasculară. Al doilea grup include copiii cu „rinichi mic”, când, pe fondul întârzierii dimensiunii rinichiului, nu se observă nicio modificare a hemodinamicii renale (este posibil ca în aceste cazuri refluxul vezicoureteral să se dezvolte într-un rinichi hipoplazic). Al treilea grup include copiii aflați în stadiul de „nefropatie prereflux”, când, pe fondul unei ușoare întârzieri a dimensiunii rinichiului, se observă o modificare a rezistenței vaselor renale.

Diagnosticul nefropatiei de reflux

[ 14 ], [ 15 ]

Tratamentul refluxului vezicoureteral și al nefropatiei de reflux la copii

Atunci când se alege un plan de tratament pentru refluxul vezicoureteral și complicațiile acestuia, este necesară o abordare fin diferențiată, deoarece intervenția chirurgicală pe un segment vezicoureteral relativ imatur poate întrerupe procesul natural de maturare și poate afecta funcția organelor sistemului urinar în viitor. În plus, diagnosticul diferențial al cauzelor refluxului (defect de dezvoltare, imaturitate morfo-funcțională sau inflamație) este dificil, ceea ce este tipic mai ales pentru copiii sub trei ani.

Tratamentul nefropatiei de reflux