Ce cauzează reflux-nefropatia?

În prezent există patru mecanisme posibile pentru dezvoltarea nefrosclerozei focale: leziunea collaptoidă a parenchimului (ischemie); leziunea autoimună a țesutului renal; teoria umorală a reflux-nefropatiei; afectarea renală imună.

Problema rolului infecției sistemului urinar (IMI) în formarea nefropatiei de reflux continuă să fie dezbătută. Cu toate acestea, diagnosticul de nefropatie de reflux, înainte de debutul infecții ale tractului urinar, sugerează posibilitatea formării nefropatie de reflux, sub influența reflux vezico-ureteral steril, chiar și în perioada prenatală și neonatale. Principalul motiv pentru asumarea rolului conducător al procesului infecțios în formarea sclerozei țesutului renal este că motivul pentru bolnavi examinare jad urologice servește adesea ca o infecție a tractului urinar și atacul pielonefrite.

S-a stabilit că schimbările în energia celulară joacă un rol important în patologia rinichilor, în special în tubulopatia, insuficiența renală, componenta tubulointerstițială. Tulburările în energia celulară pot fi determinate prin schimbări în activitatea mitocondrială. Țesutul renal cu reflux-nefropatie se află într-o stare de hipoxie, care poate fi cauzată atât de tulburări de flux sanguin renal, cât și de instabilitate mitocondrială.

La formarea nefropatia bază de reflux este fluxul urinar retrograd de colectare a pelvisului renal sistem vnutrilohanochnogo cu o presiune tot mai mare. Reflux intrarenala (pielotubulyarny, pielointerstitsialny, pielosubkapsulyarny, pyelovenous, pieloparavazalny, pielosinusovy), numit pielotubulyarnym revers curent este considerat ca fiind unul dintre factorii majori care contribuie la cicatrici renale. Apariție sclerozei bipolara la copii cu nefropatie de reflux este, de asemenea, din cauza papilei anatomice. Papile complexe sau compuse sunt situate în regiunea polilor rinichilor. Ei au mai multe canale în porțiunea concavă centrală a papilei, care este posibil ca ser fiziologic, iar curentul invers al urinei. Aceste canale (canalele Bellini) sunt larg dezvăluite în partea centrală a papilei complexe. Papile simplă, localizată de-a lungul partea centrală a bazinului datorită formei conice și conductele sub formă de fantă Bellini, o barieră în calea urina retrograd curent. Acesta va juca, de asemenea, rolul de pelvisului daune de perete, ceea ce duce la ruperea acesteia funcției „aspirație“. Influențată de reflux intrarenal modificări morfologice apar aproape toate elementele structurale și funcționale ale parenchimului renal: infiltrarea limfoplasmocitic macrofag sau a țesuturilor renale interstitiale cu creșterea țesutului conjunctiv; modificări ale proximal și tubii distali (atrofie focală și distrofia cu discontinuități ale membranei bazale); îngroșarea pereților vasculari, îngustarea lumenului, obliterarea fenomen endarteritis și tromboza venoasă; modificări în scleroza glomerulară în forma periglomerulyarnogo, hialinoza segmentale, glomerular se estompează pe fondul glomeruli imature. Progresia schimbări ireversibile în rinichi se datorează creșterii zonelor degenerare a țesutului conjunctiv parenchimului renal, care sunt situate în jurul cicatricile „primar“.

Se disting trei markeri histologici de reflux-nefropatie: elementele displazice, care sunt considerate ca o consecință a unei anomalii a dezvoltării embrionare a rinichiului; abundente infiltrate inflamatorii, care sunt o reflectare a inflamațiilor transferate ale țesutului renal, adică un semn al pielonefritei cronice; detectarea proteinei Tamm-Horsfall, a cărei prezență indică reflux intracelular.

Rezultate lumină optică și electroni studii microscopice la pacienți cu insuficiență renală arată reflux vezico că reflux nefropatie se caracterizează printr-o creștere întârziată și diferențierea nefronilor renale cu semne ultrastructurale ale displaziei pronunțat semne nefroscleroza, care implică vasele de proces sclerotice și capilarele din parenchimului glomeruli și stroma. Imaginea nefrohidrozei este, de asemenea, caracteristică.

Caracteristicile patogenezei refluxului nefropatie la copiii mici. Cea mai severă leziune a parenchimului a fost evidențiată la copiii din primul an de viață cu reflux vezicoureteral de la 3 și în special de gradul 4.

Prezența modificărilor sclerotice în parenchimul renal apare la 60-70% dintre pacienții cu reflux vezicoureteral. Cel mai mare risc de formare a nefrosclerozei este observat în primul an de viață și este de 40% comparativ cu grupurile de vârstă mai înaintată (25%). Această caracteristică se datorează de înaltă frecvență de reflux intrarenal (PL), la o vârstă timpurie din cauza imaturității papilar vnutrilohanochnogo aparate și presiune ridicată. La nou-născuții de reflux, nefropatia este diagnosticată în 20-40% din cazurile de dezvoltare a refluxului vesicoureteral. Iar 30-40% dintre ele prezintă diferite tipuri de displazie / hipoplazie renală, hipoplazie segmentală, displazie chistică). Cu vârsta, pe măsură ce aparatul papilar se maturizează, există o scădere a frecvenței refluxului intrarenal și formarea de reflux nefropatie. Dezvoltarea nefropatiei de reflux până la doi ani se observă mai des, în special în cazul refluxului bilateral și refluxului vezicoureteral de grade înalte. Modelul de mai sus datorită frecvenței ridicate la reflux nefropatia grad 3-4 reflux vezico-ureteral, care sa corelat cu severitatea si presiune vnutrilohanochnogo tulburari urodynamic, precum și o mare probabilitate de tulburări ale țesutului renal embriogeneza.

Astfel, putem identifica factorii de risc pentru nefropatia de reflux: bilateral reflux vezico-ureteral mochetochnikovyyo mare, malformații și displazia renală, UTI recurente, NDMP, tip special giporeflektornomu.

Factori de risc pentru reflux vezico-ureteral și nefropatia de reflux: apăsau de o istorie genealogică bolii renale, greutate mică la naștere, un număr mare de stigmatele dizembriogeneza, disfuncții ale vezicii urinare neurogenă, leucociturie fără manifestări clinice, creșteri nefondate repetate de temperatură, durere la nivelul abdomenului, in special legate acționează cu urinare, extinderea sistemului pyelocaliceal a fătului și nou-născutului în conformitate cu ultrasunete renala.