Prostatită bacteriană acută

Prostatita acută este o inflamație acută a prostatei, caracterizată printr-un anumit complex de simptome (durere, hipertermie, disurie, stare septică). Spectrul agenților patogeni ai prostatitei acute este reprezentat de aceiași agenți patogeni ca și în alte infecții acute ale tractului urinar.

Marea majoritate sunt bacterii anaerobe non-negative: Escherichia coli reprezintă 80%, Serratia Pseudomonas, Klebsiella Pseudomonas, Proteus Pseudomonas - 10-15%; non-pozitive: Enterococcus - 5-10%, Staphylococcus aureus provoacă dezvoltarea prostatitei acute cu drenaj prelungit al vezicii urinare cu un cateter uretral. Alte bacterii gram-pozitive provoacă dezvoltarea bolii pe fondul unei scăderi a imunității (stare septică pe termen lung, sindromul imunodeficienței dobândite, tuberculoză și alte afecțiuni).

Codurile ICD-10

• N41.0. Prostatită acută.
• N41.8. Alte boli inflamatorii ale prostatei.
• N41.9. Boală inflamatorie a prostatei, nespecificată.

Epidemiologia prostatitei acute

Prostatita acută bacteriană reprezintă 5-10% din bolile inflamatorii ale prostatei. Boala apare în principal la vârsta reproductivă (35-50 de ani).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ce cauzează prostatita acută?

Factorii predispozanți pentru dezvoltarea prostatitei acute includ situații care facilitează penetrarea infecției bacteriene și colonizarea țesutului prostatic:

• relații sexuale promiscue, prezența bolilor inflamatorii cronice la partener (vaginoză bacteriană, salpingo-ooforită cronică etc.);
• reflux intraprostatic de urină (cu tulburări funcționale ale sfincterului vezicii urinare);
• pietre la prostată (datorate congestiei prelungite sau ca o complicație a prostatitei cronice);
• fimoză;
• catetere uretrale;
• intervenții instrumentale asupra uretrei.

Dezvoltarea unui proces inflamator acut este facilitată de:

• congestie venoasă (stază) a organelor pelvine din cauza hemoroizilor, paraproctitei, obezității și inactivității fizice;
• boli concomitente (diabet zaharat, sindromul imunodeficienței dobândite, alcoolism).

Un loc special îl ocupă prostatita acută bacteriană, care s-a dezvoltat pe fondul urosepsiei, a cărei imagine clinică caracteristică este o evoluție extrem de rapidă, cu dezvoltarea complicațiilor caracteristice (abces prostatic, flegmon pelvin).

Există diferite modalități prin care infecția poate pătrunde în prostată.

Cele mai frecvente căi prin care infecția pătrunde în prostată sunt:

• calea canaliculară - din partea posterioară a uretrei prin canalele excretoare ale prostatei;
• cale limfogenă - în uretrita acută, „febră uretrală prin cateter”;
• cale hematogenă - în caz de bacteriemie.

Patogeneza prostatitei acute

Modificări morfologice ale prostatei pot fi observate în timpul unui proces inflamator acut tipic. În prostatita acută catarală, dimensiunea prostatei crește din cauza expansiunii acinilor și a edemului reactiv al țesutului interstițial. În plus, modificările inflamatorii se dezvoltă rapid în canalele excretoare și lobii prostatei. Lumenul acestora este semnificativ îngustat sau obstrucționat din cauza edemului întregului organ.

Doar canalele excretoare ale glandelor prostatice, care se deschid în partea posterioară a uretrei, sunt implicate direct în procesul inflamator. Procesul inflamator nu se extinde mai adânc decât straturile mucoase și submucoase. Contractilitatea afectată a canalelor excretoare și îngustarea relativă sau blocarea completă a acestora duc la afectarea secreției glandelor în partea posterioară a uretrei. Se observă stază a secreției prostatice, lumenul canalelor și glandelor este umplut cu epiteliu dezumflat, leucocite și corpi muco-degenerați. Infiltrarea leucocitelor se află în membrana mucoasă și membrana submucoasă. Tulburarea hemodinamică crește edemul organelor. Prostatita acută catarală se dezvoltă adesea ca urmare a pătrunderii infecției din partea posterioară a uretrei. Eliberarea secreției alterate inflamator în partea posterioară a uretrei menține uretrita posterioară.

Prostatita foliculară este următoarea etapă a prostatitei acute. Procesul inflamator, răspândit, afectează glandele prostatice ale unor lobi individuali sau întreaga prostată. Secreția stagnantă a glandelor sub formă de puroi este eliberată în uretra sau formează pustule izolate. Țesutul glandular este infiltrat, elementele sale celulare sunt supuse unor grade diferite de modificări distructive. Tulburările hemo- și limfodinamice cresc. Odată cu ocluzia canalelor excretoare, sclerozele individuale se extind brusc. Prostata se mărește.

Trecerea procesului inflamator la țesutul interstițial al prostatei indică o prostatită acută parenchimatoasă. Trebuie menționat că, prin contact (postpuncție sau postoperator) și pe căile hematogene de infecție, stadiul parenchimatos se dezvoltă independent. Infecția, care afectează interstițiul, depășește cu ușurință septurile interlobulare slabe, iar procesul capătă un caracter difuz-purulent. Infiltrarea leucocitară captează structurile stromale ale organului, ducând la compactarea și edemul organului.

Procesul poate cuprinde un lob al glandei sau întreaga glandă. Stadiul parenchimatos se dezvoltă mai întâi ca un stadiu difuz-focal, în care se formează focare individuale de inflamație purulentă. Apoi, infiltrarea leucocitară și focarele de topire purulentă se contopesc cu formarea unui abces prostatic. În acest context, țesutul glandei se poate topi cu formarea unui abces prostatic. Dacă inflamația cuprinde capsula fibroasă a prostatei sau țesutul înconjurător, se vorbește despre paraprostatită. Flebita plexului venos paraprostatic este o complicație gravă a prostatitei parenchimatoase acute și poate provoca sepsis. Un abces al glandei se deschide uneori spontan în vezică, partea din spate a uretrei, rect și rareori în cavitatea abdominală. Deschiderea sa în țesutul pelvin înconjurător este însoțită de supurația sa. În prostatita acută foliculară și parenchimatoasă, de regulă, se dezvoltă inflamația reactivă a părții posterioare a uretrei și a gâtului vezicii urinare, ceea ce conferă imaginii clinice a bolii caracteristici suplimentare.

Simptomele prostatitei acute

Simptomele prostatitei acute încep acut, însoțite de urinare frecventă, dificilă și dureroasă în porții mici, durere în perineu, în anus și în zona suprapubiană, senzație de presiune în rect, disconfort în zona genitală. Simptomele intoxicației generale se combină cu: hipertermie care atinge 39°C și peste, tahicardie, tahipnee, greață, frisoane, până la dezvoltarea unei afecțiuni septice. Adăugarea frisoanelor devine un semn evident al unei boli grave. În 20-30 de minute, frisoanele trec, dar slăbiciunea generală, transpirația se intensifică, apare oboseala.

Intensitatea plângerilor și gradul manifestărilor clinice la diferiți pacienți nu este uniformă și depinde de forma sau stadiul prostatitei acute, precum și de localizarea anatomică și topografică a focarului inflamator în prostată în raport cu uretra, colul vezicii urinare și rectul. Diabetul zaharat, alcoolismul cronic, dependența de droguri pot ascunde adevărata severitate a bolii, ceea ce duce la subestimarea stării pacientului. Plângerile de durere în prostatita acută pot lipsi sau se pot limita la defecație dureroasă, o senzație de presiune în rect, în perineu în șezut.

În timpul tușei rectale, prostata este semnificativ mărită, edematoasă și extrem de dureroasă; șanțul interlobar nu este diferențiat; focarele de fluctuație indică dezvoltarea unui abces prostatic. În cazul piuriei severe, urina este tulbure și are un miros neplăcut.

Umflarea severă a prostatei inflamate și a țesutului paraprostatic duce la compresia părții posterioare a uretrei, creșterea dificultății de urinare, până la dezvoltarea retenției urinare acute. În unele cazuri, acest lucru servește drept motiv pentru ca pacientul să solicite asistență medicală urgentă.

Simptomele prostatitei acute pot fi foarte slabe, astfel încât boala nu este diagnosticată la timp. Prostatita acută poate trece sub „masca” bolilor infecțioase comune.

Prin urmare, trebuie reținut că orice creștere bruscă a temperaturii. La un bărbat, cu puține alte manifestări clinice, necesită un tușeu rectal al prostatei.

În prostatita acută catarală, prostata este fie neschimbată, fie ușor mărită, iar la palpare se observă durere moderată, în timp ce în prostatita foliculară, pe fondul măririi sale moderate, este posibil să se palpeze focare individuale puternic dureroase, cu densitate elastică-tensibilă, deasupra lobulilor inflamați. La pacienții cu prostatită acută parenchimatoasă, prostata este puternic tensionată și dureroasă la cea mai mică atingere. Densitatea sa este strânsă și uniformă, iar înmuierea se observă atunci când focarele devin abcesate.

Când procesul inflamator din prostată se extinde la țesuturile înconjurătoare, simptomele prostatitei acute se schimbă. Când procesul implică țesutul paravezical și peretele vezicii urinare, manifestările clinice seamănă cu cistita acută, cu o creștere bruscă a frecvenței urinării și nevoi dureroase de a urina (tenesmus). Când procesul inflamator se extinde la peretele rectului sau la țesutul pararectal, manifestările bolii seamănă cu proctita și paraproctita, cu defecație dureroasă, secreții de mucus din rect, durere ascuțită în perineu, spasm dureros al sfincterului anal, care împiedică tușeul rectal.

Această examinare trebuie efectuată cu extremă precauție, în primul rând, din cauza durerii și, în al doilea rând, din cauza riscului de a provoca o creștere bruscă a resorbției exudatului inflamator și chiar o „pătrundere” directă a florei microbiene și a toxinelor bacteriene în sânge. Acestea din urmă nu numai că pot crește intoxicația generală, dar pot provoca și șoc bacterian. Din aceleași motive, masajul prostatei este strict interzis în timpul inflamației acute, inclusiv în scop diagnostic. În același timp, orice examinare digitală a glandei trebuie utilizată pe cât posibil în scop diagnostic și, prin urmare, la începerea acesteia, este necesar să se pregătească în prealabil eprubetele necesare pentru efectuarea unui test în trei pahare, a unei analize de urină în trei porții și a examenului bacteriologic al acesteia.

Clasificarea prostatitei acute

Prostatita acută este împărțită în:

• catar;
• foliculară;
• parenchimatoasă.

Complicațiile prostatitei acute:

• abcesul prostatei;
• paraprostatită,
• flebită a plexului venos paraprostatic.

În funcție de prevalența procesului, se disting prostatita acută difuză și focală. Clasificarea prostatitei acute este relativă, deoarece adesea în procesul inflamator toate formele sunt prezentate simultan sau sunt etape succesive ale dezvoltării inflamației acute.

Prostatita acută trece constant de la forma catarală la cea foliculară și apoi la cea parenchimatoasă. Timpul de dezvoltare al fiecărei etape nu are o limită strictă de timp și depinde de patogenitatea microorganismului, de starea organismului și de procesele patologice concomitente.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Complicațiile prostatitei acute

O complicație frecventă a prostatitei acute este retenția acută de urină sau urinarea dificilă cu urină reziduală de 100 ml sau mai mult, care necesită derivare imediată de urină. Se preferă cistostomia cu trocar. Se instalează un drenaj cu diametrul de 12-18 CH, durata drenajului este de 7-14 zile.

Progresia inflamației poate duce la supurația țesutului prostatic cu formarea unui abces.

Abcesul prostatic este o topire purulentă a parenchimului prostatic cu formarea unei capsule piogene în jurul focarului, de obicei o consecință sau un rezultat al prostatitei acute. Mult mai rar diagnosticat este un abces prostatic idiopatic, primar, care apare ca urmare a metastazelor unei infecții purulente în timpul septicopiemiei asociate cu alte boli purulente-inflamatorii. În acest caz, anamneza indică existența unui focar purulent (piodermie, furunculoză, amigdalită, sinuzită). În timpul examinării, aceste focare purulente pot fi detectate.

Abcesul prostatic poate fi suspectat atunci când tabloul clinic și severitatea stării pacientului cu prostatită acută cresc sau când boala evoluează rapid cu agravarea analizelor de sânge și creșterea semnelor de intoxicație. Abcesul prostatic, la rândul său, poate fi complicat de dezvoltarea șocului endotoxic (scăderea tensiunii arteriale, hipotermie până la 35,5 °C, scăderea nivelului de leucocite din sânge sub 4,5x10 ⁹ /l), precum și de flegmonul paraprostatic.

Totuși, trebuie luat în considerare și faptul că limitarea focarului purulent (formarea unui abces în prostată) poate apărea și pe fondul unei ameliorări subiective a stării pacientului.

Diagnosticul se stabilește prin palparea prin rect, atunci când se detectează asimetrie a glandei mărite și dureroase, ballottări sau fluctuații la apăsarea pe aceasta într-o zonă suspectă. Rareori, este posibilă palparea pulsației vaselor pelvine transmise prin cavitatea situată profund în prostată (simptom numit puls rectal Poyon). O ecografie a organului folosind un senzor rectal permite detectarea unei cavități purulente în glandă.

Fără tratament chirurgical, abcesul se poate deschide spontan în partea posterioară a uretrei sau în vezică, ceea ce este însoțit clinic de autovindecare vizibilă. Deschiderea abcesului în rect, perineu, țesutul paraprostatic și perivezical este însoțită de formarea de fistule purulente, flegmoane, care necesită, de asemenea, tratament chirurgical.

Abcesul prostatic detectat se deschide de urgență, iar cavitatea abcesului se drenează. Drenajul abcesului prostatic se efectuează în prezent sub ghidaj ecografic folosind abord transrectal sau transperineal. Alegerea metodei depinde de echipamentul clinicii și de preferințele urologului, dar cea mai bună abordare a abcesului prostatic este considerată a fi abordul transperineal. Sub anestezie locală, abcesul se puncționează. În cavitate se instalează un tub de drenaj cu diametrul de 6-8 CH. Durata drenajului este de 5-7 zile.

În absența ghidajului ecografic, abcesul prostatic se deschide sub controlul degetului arătător al mâinii stângi introdus în rect, cu care se simte locul cu cea mai mare fluctuație. Pacientul este așezat pe spate cu picioarele îndoite la nivelul articulațiilor șoldului și genunchiului. Operația se efectuează sub anestezie generală sau epidurală. La 2-3 cm în fața anusului, la dreapta sau la stânga suturii perineale mediane, în funcție de localizarea abcesului la unul sau ambii lobi, se face o puncție a abcesului cu un ac lung și o seringă. După puncție și obținerea de puroi în seringă, se face o incizie strat cu strat de-a lungul acului, se deschide abcesul, se golește, se revizuiește cavitatea, se lărgește traiectoria cu forcepsul și se drenează cu un tub de drenaj, ca la ghidaj ecografic.

Dacă abcesul este localizat direct la nivelul peretelui rectului, acesta poate fi deschis transrectal. Poziția pacientului și anestezia sunt aceleași. Sub controlul degetului arătător al mâinii stângi, cavitatea abcesului este perforată prin rect. Abcesul nu trebuie golit complet, deoarece acest lucru poate complica deschiderea acestuia. Fără a scoate acul din locul puncției, se introduce un specul rectal în rect și, sub control vizual, se deschide peretele abcesului de-a lungul acului pe o distanță de 1-2 cm. Puroiul este îndepărtat prin aspirație. Cavitatea abcesului este inspectată cu degetul și drenată cu un tub de drenaj.

În perioada postoperatorie, se pot prescrie analgezice narcotice pentru a întârzia tranzitul intestinal timp de 4-7 zile.

Deschiderea unui abces poate fi însoțită de o intoxicație crescută și, în cazuri rare, chiar de dezvoltarea unui șoc bacterian, care necesită terapie antibacteriană masivă și monitorizare constantă de către personalul medical în perioada postoperatorie.

În cazurile în care inflamația purulentă se extinde dincolo de capsula prostatei, apare flegmonul paraprostatic. Acesta se dezvoltă de obicei în spațiul retrovezical format anterior de peretele vezicii urinare, posterior de aponevroza Denonvilliers și superior de peritoneu, pe laterale spațiul retrovezical fiind limitat de veziculele seminale și de prostată. Flegmonul paraprostatic este o complicație relativ rară a abcesului prostatic. În tabloul clinic predomină simptomele de intoxicație generală și bacteriemie.

În funcție de sistemul imunitar al pacientului și de bolile concomitente, în special diabetul, flegmonul paraprostatic se poate dezvolta în panflegmon pelvin sau în focare purulente limitate. Fuziunea purulentă din spațiul retrovezical se răspândește ușor în țesutul parietal al pelvisului mic, provocând iritații ale peretelui abdominal cu dezvoltarea simptomelor de peritonită. Puroiul se poate răspândi în jos, în jurul patului prostatic. Răspândindu-se prin spațiile viscerale ale pelvisului, abcesul captează țesutul perirectal și se deschide spre perineu. Așa apare paraproctita cu fistule purulente pararectale. Doar tratamentul chirurgical și antibacterian la timp oferă speranță de succes. În acest caz, căile de răspândire a flegmonului paraprostatic determină metodele de drenaj al pelvisului mic.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnosticul prostatitei acute

Diagnosticul prostatitei acute poate fi adesea stabilit pe baza anamnezei și a examenului fizic. Testele de laborator și datele ecografice confirmă de obicei diagnosticul de prostatită acută. În diagnosticul diferențial, este necesar să se acorde atenție posibilei inflamații cronice a organelor pelvine (prostatită cronică, paraproctită, fistule ale uretrei și vezicii urinare).

În diagnosticarea prostatitei acute, este necesar să se indice complicațiile acesteia, care pot fi împărțite în locale și generale. Complicațiile locale includ dezvoltarea retenției urinare acute, abcesului prostatic, flegmonului pelvin. Complicațiile generale includ bacteriemia, urosepsia și chiar șocul bacteriotoxic. Complicațiile locale necesită intervenție chirurgicală de urgență. Prostatita acută poate duce, de asemenea, la dezvoltarea epididimitei acute, orhiepididimitei.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnosticul de laborator al prostatitei acute

Diagnosticul de laborator al prostatitei acute este o componentă importantă în stabilirea tacticii de tratament. Un test general de sânge relevă leucocitoză, deplasarea benzii, creșterea VSH-ului, ceea ce oferă motive pentru a evalua gradul procesului inflamator și al intoxicației purulent-inflamatorii. Un singur test de urină poate să nu dezvăluie nicio modificare, dar testele repetate evidențiază adesea piurie și bacteriurie. Este deosebit de important în acest scop să se examineze prima porțiune de urină, care elimină puroiul sau secreția alterată din canalele excretoare de deschidere ale glandelor prostatice din partea din spate a uretrei. Deoarece este imposibil să se examineze secreția prostatică obținută după masajul rectal, trebuie să se limiteze la un test în patru pahare, în care leucocituria și bacteriuria sunt detectate în ultimele porțiuni de urină.

Examenul bacteriologic al urinei relevă o floră uropatogenă tipică. Rezultatele examenului bacteriologic al urinei (antibioticograma) permit ajustarea terapiei antibacteriene. De asemenea, trebuie luat în considerare faptul că drenajul zonelor inflamate ale prostatei poate fi perturbat și restabilit doar periodic, iar apoi secreția prostatică amestecată cu puroi pătrunde în partea din spate a uretrei. Examenul bacteriologic repetat al urinei crește probabilitatea obținerii de informații precise.

Odată cu creșterea intoxicației generale, a temperaturii agitate cu frisoane, trebuie să ne amintim de posibilitatea dezvoltării unei afecțiuni septice și să efectuăm în mod repetat un studiu cultural (semănare) de sânge, care permite identificarea agentului cauzal al sepsisului la pacient.

Având în vedere rolul major al neutrofilelor în răspunsul organismului la inflamație, în ultimii ani, reacțiile imunologice în studiul populației lor au fost din ce în ce mai utilizate pe scară largă în clinică. Aceste teste, împreună cu alte criterii imunologice, permit medicilor să judece natura și dinamica procesului inflamator și, cel mai important, pericolul ca acesta să se transforme în supurație și dezvoltarea sepsisului.

Diagnosticul instrumental al prostatitei acute

În prezent, în practica urologică, biopsia punctiformă a prostatei ocupă un loc din ce în ce mai important în diagnosticul diferitelor boli. Complicațiile sub formă de prostatită acută reprezintă 1-2% din cazuri. Astfel de complicații sunt, de asemenea, rareori diagnosticate după resecția transuretrală a prostatei, care, de regulă, apar pe fondul unui focar de infecție nosocomială într-o instituție medicală.

Metodele de examinare endouretrală endoscopică (uretroscopia, cistoscopia) sunt contraindicate în prostatita acută.

Unele informații pot fi obținute prin urografie excretorie cu o cistogramă descendentă înainte și după urinare. Cistogramele pot evidenția uneori un defect de umplere de-a lungul conturului inferior al vezicii urinare din cauza unei prostate mărite și a veziculelor seminale dilatate, iar o uretrografie descendentă poate evidenția modificări ale părții posterioare a uretrei și ale tuberculului seminal (alungirea părții prostatice a uretrei, mărirea defectului de umplere cauzat de tuberculul seminal). O cistogramă după urinare poate determina indirect prezența și cantitatea de urină reziduală.

Datorită prevalenței sale, cea mai semnificativă și accesibilă metodă în diagnosticul prostatitei acute este ecografia. TRUS-ul prostatei este mai informativ, dar are aceleași contraindicații ca și masajul prostatei.

Atunci când se descriu datele ecografice ale prostatei, se acordă atenție dimensiunii organului în trei planuri, volumului său, ecostructurii (densității), expansiunii plexului venos, stării secțiunilor intraprostatice ale veziculelor seminale și prezenței urinei reziduale în vezică. Zonele hipoecogene din parenchimul prostatei sunt un semn al unui abces în curs de dezvoltare.

Dacă se detectează urină reziduală pe fondul prostatitei acute, este necesar să se decidă în favoarea derivării de urgență a urinei - cistostomie.

Tratamentul prostatitei acute

Pacienții diagnosticați cu prostatită acută trebuie internați în spital, de preferință într-o secție specializată de urologie.

În prostatita acută necomplicată, tratamentul antibacterian al prostatitei acute este de obicei eficient și se efectuează treptat. În caz de intoxicație severă, medicamentele se administrează intravenos; când temperatura este normalizată și simptomele prostatitei acute sunt ameliorate, este posibilă trecerea la administrarea orală a medicamentelor. Durata totală a terapiei medicamentoase este de cel puțin 4 săptămâni.

Dacă temperatura corpului crește la 37,5 °C, există leucocitoză scăzută și nu există factori nefavorabili (inflamație acută recurentă, diabet zaharat, vârstă înaintată), tratamentul se efectuează timp de 10 zile; fluorochinolonele pot fi prescrise în regim ambulatoriu.

În prostatita acută, medicamentele de elecție sunt:

• fluorochinolone (levofloxacină, norfloxacină, ofloxacină, pefloxacină, ciprofloxacină);
• peniciline semisintetice protejate (ampicilină + sulbactam, amoxicilină + acid clavulanic);
• cefalosporine de generația a doua-a treia (cefuraximă, cefotaximă, cefaclor, cefiximă, ceftibuten), uneori în combinație cu aminoglicozide.

Medicamente alternative:

• macrolide (azitromicină, claritromicină, roxitromicină, eritromicină);
• doxiciclină.

Cele mai frecvent prescrise medicamente sunt:

• levofloxacină intravenos 500 mg o dată pe zi timp de 3-4 zile, apoi oral 500 mg o dată pe zi timp de până la 4 săptămâni;
• ofloxacină intravenos 400 mg de 2 ori pe zi timp de 3-4 zile, apoi oral 400 mg de 2 ori pe zi timp de 4 săptămâni;
• pefloxacină intravenos 400 mg de 2 ori pe zi timp de 3-4 zile, apoi oral 400 mg de 2 ori pe zi timp de 4 săptămâni;
• ciprofloxacină intravenos 500 mg de 2 ori pe zi timp de 3-4 zile, apoi oral 500 mg de 2 ori pe zi timp de până la 4 săptămâni.

Medicamentele alternative pentru prostatita acută sunt prescrise mai rar:

• azitromicină oral 0,25-0,5 g o dată pe zi timp de 4-6 săptămâni;
• doxiciclină oral 100 mg de 2 ori pe zi timp de 4-6 săptămâni;
• eritromicină intravenos 0,5-1,0 g de 4 ori pe zi, apoi oral 0,5 g de 4 ori pe zi, timp de 4-6 săptămâni în total.

Când se utilizează doze mari de medicamente, trebuie prescrisă simultan terapia cu vitamine (acid ascorbic, vitamine B) și trebuie monitorizat aportul și excreția suficiente de lichide.

Acidul acetilsalicilic și alte AINS (piroxicam, diclofenac, acesta din urmă putând fi administrat intramuscular, oral, sub formă de supozitoare rectale și alte forme) sunt utile ca agenți antiinflamatori și analgezici. În cazul durerilor insuportabile și atroce, este permisă utilizarea de narcotice cu belladonna, inclusiv în supozitoare rectale.

La pacienții cu prostatită acută catarală și foliculară, în absența unei tendințe de progresie a procesului inflamator, se recomandă fizioterapia, băile calde de șezut și microclisterele fierbinți cu decoct de mușețel pentru a accelera resorbția infiltratelor inflamatorii din glandă și a stimula rezoluția inflamației.

Experiența arată că prostatita acută nediagnosticată sau diagnosticată tardiv, de obicei forma catarală (mai rar foliculară), răspunde cu succes la orice tratament antibacterian, antiinflamator prescris din alt motiv (cu supradiagnosticare de gripă, boală respiratorie acută etc.).

Managementul ulterioar

Următoarea sarcină a medicului este de a obține o remisie pe termen lung și de a preveni complicațiile și posibilele recidive ale procesului inflamator din prostată.

Cum să previi prostatita acută?

Prevenirea prostatitei acute include următoarele măsuri:

• menținerea igienei personale;
• menținerea igienei sexuale;
• tratamentul la timp al focarelor de infecție purulentă cronică, în special în grupurile de risc.

Întrucât frecvența cateterizării vezicii urinare în spitalele chirurgicale și terapeutice este de 10-30% și mult mai des în spitalele urologice, măsurile preventive care pot preveni prostatita acută sunt deosebit de relevante.

Prognosticul prostatitei acute

Prognosticul prostatitei acute cu tratament la timp și adecvat este în general favorabil, dar nu este întotdeauna posibilă obținerea vindecării absolute, care este asociată cu formarea de focare de infecție „latentă” în prostată, la care predispune complexitatea structurii sale glandulare. Prostatita acută catarală cu terapie țintită poate fi complet vindecată. După vindecarea prostatitei foliculare, de regulă, rămân canale obliterate ale glandei individuale sau ale grupurilor acestora.

Acestea pot conține un agent infecțios și, din cauza golirii deficitare a secreției, se pot forma calculi prostatici. Aceste focare de morfologie și microcirculație afectate sunt întotdeauna considerate a fi un loc de posibilă recidivă a procesului inflamator și baza prostatitei cronice. Prostatita parenchimatoasă se transformă adesea într-o formă cronică a bolii. Durata invalidității temporare este de 20-40 de zile. Pericolul ca prostatita acută să se transforme într-o formă cronică a bolii necesită observarea dispensară a acestor pacienți.