Poliartrit

Poliartrita - inflamația celor patru articulații și multe altele. Poate fi principala manifestare a bolilor articulațiilor, în special RA și artrita psoriazică, dar se găsește de asemenea ca unul dintre simptomele unei largi varietăți de afecțiuni reumatice și reumatismale. În primele zile și săptămâni de poliartrită, în primul rând, este necesară excluderea bolilor în care sunt necesare acțiuni medicale urgente.

Acțiune urgentă terapeutică, adesea intensivă, necesară pentru o astfel de boli sistemice reumatice care implica poliartrite ca sistemanya lupus eritematos, boala mixtă de țesut conjunctiv, policondrită recidivantă, febra reumatica acuta. În plus față de poliartrită, cu toate aceste boli se observă de obicei manifestări vnevustavnye care sugerează diagnosticul. Cu toate acestea, ele nu sunt întotdeauna evidente și ele sunt descoperite numai atunci când căutarea vizate pentru diagnosticul bolilor reumatice sistemice necesită de obicei examinare suplimentară, natura și cantitatea de care depinde de diagnosticul preliminar.

[1], [2], [3]

Ce cauzează poliaritratul?

Lupus eritematos sistemic

Se caracterizează prin:

• instabilă, asimetrică, poliartrita migrată sau oligoartrita din orice locație;
• sindrom de durere severă cu fenomene exudative moderate;
• observă adesea natura neinflamatoare a modificărilor în lichidul cefalorahidian
• artrita cu leziuni persistente sau recurente sunt adesea articulațiile mâinii ( „revmatoidopodobny“ cu artrita), o caracteristică care - implicarea predominantă a aparatului tendon cu dezvoltarea treptată a deformări ale degetelor (sindromul Jakko);
• ineficiența AINS și absența semnelor radiografice ale distrugerii articulațiilor, chiar și în cursul lung al poliartritei.

Boala țesutului conjunctiv mixt

Caracterizat prin poliartrita, cu implicarea frecventă a articulațiilor mâinilor (artrita "reumatoidă"), însoțită de edem difuz al încheieturilor din cauza tenosinovitei. Poate că cursul cronic al poliartritei cu dezvoltarea modificărilor distructive și a deformărilor articulațiilor caracteristice ale RA. Aproape toți pacienții din serul de sânge descoperă un titru ridicat de ANA (luminiscență pătată), care poate fi folosit ca test de screening.

Vasculita sistemică

Poliartrită posibil pentru toate vasculita sistemică, dar se dezvoltă cel mai natural in hemoragica vasculita (boala Henoch-Schonlein lui) se caracterizează prin curent paroxistică, afectarea predominanta a genunchiului și a gleznei, prezența purpură pielii, care este de multe ori palpabilă ( „purpură palpabilă“).

 Policondrite recurente

Este posibilă, în principal, migrație, poliartrita paroxistică cu leziuni ale genunchiului, gleznei și articulațiilor mici ale mâinilor și picioarelor. În unele cazuri, afectarea persistentă a articulațiilor mari, cu o pierdere treptată a cartilajului. Cresterea cunoscuta a articulatiilor toracice.

Febra reumatică acută

Pentru oligo- ei tipică și poliartrite a articulațiilor mari și mijlocii, leziuni simetrice, o intensitate a durerii semnificativă ( „Binding“ de durere), natura migratoare artritei, o spontan inversa dezvoltarea acesteia.

Dacă situațiile de urgență menționate mai sus sunt absente sau excluse, este necesară o examinare sistematică și sistematică a pacientului cu un studiu atent, concentrat asupra plângerilor, anamnezei și rezultatelor examinării directe. Vârsta debutului bolii și sexul pacientului sunt de o importanță. Astfel, de exemplu, este cunoscută dezvoltarea predominantă a lupusului eritematos sistemic și a bolilor țesutului conjunctiv mixt la femeile de vârstă fragedă, RA la femei în general și boala lui Bekhterev la tineri. În unele boli (boala Behçet), se observă o predispoziție etnică.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Cum se recunoaște poliartrita?

Anamnesis deosebit de important în diagnosticul unui număr de infecții acute anterioare poliartrită, astfel de infecții, care apar cu exantem tipice (rubeola, infectie cu parvovirus) sau având o enteric acută sau tulburări urogenitale (salmoneloză, dizenterie, Chlamydia). Este necesar să se ia în considerare istoria epidemiologică, în special în cazul recentei ședere a pacientului în regiunile defavorizate prin infecție artritogenic. Uneori, mai ales în cazul spondiloartrita, importanta de diagnostic este istoria familiei. Informații valoroase pot fi obținute prin analiza bolilor înrudite și metode de tratament (reacții alergice la medicamente, vaccinuri și ser). Trebuie clarificat localizarea artritei, in special durerea (durerea de noapte prezintă o artrită semnificativă expresie și / sau leziuni ale structurilor osoase), alte plângeri posibile, cum ar fi parestezii (tulburări concomitente ale sistemului nervos periferic) sau slăbiciune musculară (și acest caz, trebuie să se efectueze teste, evaluarea obiectivă a rezistenței mușchilor individuali).

O examinare directă a unui pacient cu poliartrita

O anumită valoare diagnostică și diferențiată de diagnosticare este localizarea poliartritei, combinația ei cu deteriorarea altor structuri anatomice ale sistemului musculoscheletal, precum și cu modificări extraarticulare.

• Poliartrita cu leziune simetrică (sau aproape simetrică) a articulațiilor încheieturii mâinii și articulațiilor degetelor (metafaropalanghiene și proximale interfalangiene). Cele mai frecvente cauze sunt RA, psoriazis, infecții virale acute (parvovirus B19, rubeolă, hepatită B), reacții alergice și anafilactice. De asemenea, poate apărea în SLE, SZST, vasculită sistemică, hiperparatiroidism.
• Poliartrita cu leziune a articulațiilor distal interfalangiene ale periilor. Cea mai frecventă cauză este psoriazisul, în unele cazuri - ReA. Modificări similare pot fi observate cu reticulogistiocitoză multicentrică și osteoartrită erozivă.
• Poliartrita cu leziune "axială" a articulațiilor degetului (înfrângerea simultană a tuturor celor trei articulații ale unui deget). Cele mai frecvente cauze sunt spondilita seronegativă, sarcoidoza.
• Poliartrita cu implicarea articulațiilor mâinilor și edemul difuzei moi (tenosinovită). Cele mai frecvente cauze - remisiva sinovită seronegativi simetrice însoțite de edem ușoară: RA (pacienți vârstnici), polimialgie reumatică, un sindrom de „poliartrite palmo inflamație“ SZST.
• Poliartrită cu afectarea articulațiilor oaselor ale scheletului axial (articulații sternoclaviculare, articulațiile sternului, articulare-sterno costal, simfiza pubiană, articulatii sacroiliace). Cele mai frecvente cauze sunt spondiloartrita seronegativă, sindromul SAPHO, bruceloza.
• Poliartrite a articulațiilor mari și mijlocii, în principal, membrele inferioare, combinate cu entezite (in special zona călcâiului) și / sau degetele tendon tenosinovită (dactilita). Cele mai frecvente cauze sunt spondiloartrita seronegativă; sarcoidoza.
• Poliartrita în asociere cu leziunea coloanei vertebrale lombare și / sau articulațiilor sacroiliace. Cea mai comună cauză a spondilitei seronegative.

Valoarea semnificativă pentru stabilirea afilierii nosologice a poliartritei este detectarea anumitor manifestări "extra-articulare" în studiul obiectiv al pacienților.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Schimbări de la nivelul pielii, membranelor mucoase, unghiilor și țesuturilor moi periarticulare

Psoriazisul pielii și unghiilor. Este necesar să examinăm localizările "ascunse" (scalpul, axile, perineul, faltele gluteului, ombilicul). Cele mai caracteristice tipuri de leziuni ale unghiilor psoriazice sunt defectele multiple (unghia sub formă de cartuș) și hiperkeratoza subunghiulară.

Tălpi cheratoderma, palmele caracteristice ale EeJ, sindromul SAPHO (pete eritematoase, transformarea în pustule și apoi conice papule excitat sau plăci groase, cruste).

Erupții cutanate eritematoase pe piept, abdomen și membrele proximale la pacienții cu febră și poliartrită. Tipic pentru sindromul Still. Erupția cutanată "înflorește" în timpul febrei de vârf. Fenomen caracteristic Koebner: frecarea pielii în site-ul „suspect“ duce la formarea roșeții rezistente porțiuni, erupție cutanată eritematoasă pe obraji si nas ( „fluture“) tipic pentru LES, precum și infecția tipic parvovirus acută.

Erupții cutanate eritematoase eritematoase sau papule eritematoase cu cântare situate deasupra articulațiilor. Este caracteristic dermatomiozitei (adesea combinată cu edem periorbital și modificări eritematoase ale pleoapelor), poate fi observată și în cazul SLE, SSTT. Violet-roșu focoase pe fața ("lupus reflex"): noduli maroniu-cianotic, mici sau mai mari. Caracteristic pentru sarcoidoză. Nodulii sarcoidali se caracterizează prin prezența "particulelor de praf" cu diascopie.

Livedo-ul (asemănător copacilor) este o manifestare tipică a APS, SLE, a anumitor tipuri de vasculită sistemică (poliarterită nodulară).

Purpură palpabilă (puțin peste purpura pielii nu sunt asociate cu trombocitopenie) este caracterizată în primul rând pentru vasculita hemoragică, dar poate apărea în alte vasculite care implică vase de calibru mic: vasculita cryoglobulinaemic, granulomatoza Wegener, un sindrom Chardjui-Strauss, polyangiitis microscopice.

Instabilitatea necrozei nedureroase a pielii în zona cărnii degetelor și în jurul patului unghiilor (arterita digitală) este tipică pentru RA. Ele pot fi observate în vasculita sistemică.

Eretemul în formă de inel este observat cu SLE, boala Lyme. În febra reumatică acută, eritemul inelar (de obicei sub formă de elemente multiple) apare pe pielea trunchiului și a părților proximale ale extremităților, pe față. Poate să dispară în câteva ore, însă să se recurgă sau să fie "protejat cu fermitate după ce s-au ascuns manifestările rămase ale bolii. Erotemul în formă de inel poate fi unul dintre tipurile de manifestări ale pielii în așa numitul lupus eritematos subacut. Atunci când eritemul în formă de inel al bolii Lyme (un singur element) este stadiul de dezvoltare a spotului eritematos difuz, care apare la locul mușcăturii de căpușe.

Xanthelasmele, xantoamele asupra articulațiilor și tendoanelor sunt observate în timpul hipercolesterolemiei.

Ulcerele, necroza pielii în regiunea gambelor sunt caracteristice pentru RA, boala Crohn, vasculita sistemică, în special vasculita crioglobulinemică.

Dureri recurente, auto-vindecare ulcere în zona de organele genitale externe, scrot sunt tipice pentru boala Behcet.

Hiperpigmentarea difuză a pielii cu nuanță de bronz este un semn de hemichromatoză.

Albăstrui-violet. Durerea de culoare galben-gri a auriculelor, cartilajul nasului patognomonic pentru ochronoză (colorarea întunecată a urinei, transpirația și fluidul lacrimal sunt, de asemenea, caracteristice).

Îngroșarea locală a pielii și a țesuturilor moi în articulațiile interfalangiene proximale ale mâinilor. Există două opțiuni:

• "Tampoane fibroase de degete" (o îngroșare se înregistrează numai pe spatele articulației);
• pachidactyly (îngroșarea marcată în jurul perimetrului articulației).

Erita nodulară este observată în multe boli, dar în combinație cu poliartrita este caracteristică în primul rând a sarcoidozelor. La bolile reumatismale este rar observat.

Gouty tofusi subcutanat, de obicei situate în zona coatelor, pe auricule, pe degetele mâinilor, sunt nedureroase. Puteți marca translucid prin conținutul de piele albicioasă. Obiectul cel mai convenabil pentru confirmarea diagnosticului de guta (examinarea conținutului într-un microscop de polarizare pentru detectarea cristalelor urate).

Noduli reumatoizi, în general, situat în zona articulațiilor cotului, pe suprafetele extensoare ale antebrațului, pe degete. Desi nu sunt dureroase, ele sunt detectate la pacientii cu varianta seropozitiva a RA. Acestea pot fi localizate subperiostal, în acest caz sunt imobile. Extern noduli similare pot fi detectate cu amiloidoză, guta, hipercolesterolemie, LES, calcifierea tesuturilor moi, anulyarnoy granulom (o boală de piele), retikulogistiotsitoze multicentrice.

Stomatita aftoasă recurentă este tipică pentru boala lui Behcet. Poate fi diagnosticat cu SLE, boala Crohn.

Eroziile nedureroase fără dureri ale mucoasei orale sunt caracteristice pentru ReA. Schimbările focale ale mucoasei orale sunt posibile cu psoriazis.

Balanita circulară (inelară) (vezicule cu formarea ulterioară a eroziunii nedureroase) este caracteristică pentru ReA.

Singurele sau mai multe dureri sau papule hemoragice dureroase sunt caracteristice gonoreei. O erupție asemănătoare poate fi observată și în cazul sepsisului meningococic.

[18], [19], [20]

Schimbări de ochi

• Iridocilita (uveita anterioară) este caracteristică spondiloartritei seronegative, artritei juvenile, bolii Behcet.
• Keratoconjunctivita uscată este tipică pentru sindromul și boala lui Sjogren.
• Conjunctivita acută este inerentă în ReA.
• Epicleita, sclerita pot fi observate la RA, vasculita sistemica.

[21], [22], [23]

Cercetare de laborator

Dintre minime necesare testelor de laborator utilizate în diagnosticul diagnostic și diferențial al bolilor inflamatorii articulare principala caracteristică care este artrita, includ analize de sange comune, analiza LCR citologic, analize biochimice a sângelui (concentrația de acid uric, colesterol, creatinină, calciu, fosfor, fier, Activitate transaminaze, fosfataza alcalină, CK și colab.), determinarea CRP și ANF reumatoide în ser. Alte studii (microbiologice, studiul imunologic al lichidului cefalorahidian în cristale și așa mai departe.) Sunt efectuate în conformitate cu indicațiile.