Durere în mai multe articulații

Cauza arthralgiaselor poliarticulare poate fi artrita sau afecțiunile extra-articulare (de exemplu, polimialgia reumatică și fibromialgia).

Artrita poate fi inflamatoare și neinflamatoare (de exemplu, osteoartrita). Cu artrită inflamatorie, pot fi implicați în proces numai articulațiile periferice sau articulațiile periferice cu articulații axiale. Artrita inflamatorie, însoțită de o leziune de cel mult 4 articulații, este denumită oligoartrită periferică. Implicarea a mai mult de 4 articulații în proces se numește poliartrită periferică. Fiecare dintre ele are propriile caracteristici distinctive.

Adesea, artrita este tranzitorie și rezolvată singură sau manifestările ei pot să nu îndeplinească criteriile unei anumite patologii; în astfel de cazuri, tratamentul poate fi inițiat pe baza unui diagnostic preliminar. Pentru toate atipice și neclare

[1], [2], [3], [4], [5]

Cele mai frecvente cauze ale poliartritei

Poliartrita periferică

• Poliartrita reumatoidă
• Lupus eritematos sistemic
• Artrita virală
• Ser de boală
• Artrita psoriazică

Oligoartrita periferică

• Boala lui Behcet
• Artrita antropatică
• Endocardita endocrită
• Gadget (sau pseudo-gadget)
• Artrita psoriazică
• Artrita reactivă
• Febră reumatică
• Artrita la boala Lyme

Artrita periferică cu afectarea articulațiilor axiale

• Spondiloartrita anchilozantă
• Artrita antropatică
• Artrita psoriazică
• Artrita reactivă

Diagnosticul durerii în mai multe articulații

Datele clinice, în special antecedentele bolii, sunt cele mai importante pentru diagnosticare.

Anamneza. Localizarea durerii ne permite să stabilim aspectul structurii anatomice afectate (articulație, os, tendon, sac articular, mușchi, alte structuri de țesut moale, nervi). Natura inflamatorie a artritei poate fi indicată de prezența rigidității dimineții, edemului articular netraumatic, creșterii temperaturii corpului și scăderii greutății corporale. Durerea difuză, nedeterminată sau instabilă poate fi asociată cu fibromialgie sau tulburări funcționale.

Durerile de spate împreună cu dezvoltarea artritei sugerează prezența spondiloartropatiei, de exemplu spondilita anchilozantă. Artrita, combinată cu uretrita și tulburări ale tractului gastro-intestinal, cel mai adesea sunt reactive. În special, diareea și durerea abdominală sunt caracteristice artritei asociate cu boli inflamatorii intestinale.

Examenul fizic. O creștere a temperaturii corpului, slăbiciune, erupții cutanate pot apărea cu boli sistemice reumatice și non-reumatice. Examinarea sistemului musculo-scheletal vă permite să determinați dacă tulburarea are un caracter intraarticular și, dacă da, dacă este însoțită de inflamație. Existența prelungită a artritei poate duce la o limitare a cantității de mișcări pasive în articulație.

Evaluarea prezenței modificărilor periarticulare poate fi de asemenea utilă în diagnosticul diferențial al anumitor boli. De exemplu, tendonita concomitentă este caracteristică artritei gonococice, RA și altor boli sistemice; sensibilitatea oaselor - pentru anemia celulelor secera si osteoartropatia hipertrofica pulmonara, tofu - pentru guta, noduli reumatici - pentru RA.

De asemenea, util pentru diagnosticul diferențial al artritei este o examinare cu perie. Deformațiile cum ar fi "gâtul lebedelor" sau "butonierele" sunt tipice pentru RA cu curgere lungă. Înfrângerea articulațiilor distal-interfalangiene cu eroziunea unghiilor și natura asimetrică a leziunii este o dovadă în favoarea artritei psoriazice. Leziunile asimetrice ale îmbinărilor degetelor pot apărea și în cazul artritei reactive; leziunea asimetrică a articulațiilor interfalangiene distal și prezența tofusovului - cu guta. Înroșirea pielii și contracțiile de flexiune indică prezența sclerozei sistemice. Fenomenul Reynaud poate apărea cu scleroză sistemică progresivă, SLE sau boli mixte ale țesutului conjunctiv. Îngroșarea clavate a vârfurilor degetelor și durerea secțiunilor distal ale oaselor radiale și ulnare, cauzate de periostită, sunt observate în osteoartropatia hipertrofică pulmonară. Durerea cu o ușoară expresie a modificărilor obiective este tipică pentru SLE, dar în cazuri rare poate apărea cu dermatomiozita. În același timp, cu aceste boli, este posibil să se dezvolte o sinoviță care seamănă cu cea a RA. Eretemul, însoțit de peelingul pielii suprafeței extensorilor articulațiilor, în special a genunchiului, poate indica dermatomiozita.

Examinare. Dacă diagnosticul clinic specific nu este posibil, natura inflamatorie a artritei poate fi confirmată prin evaluarea ESR și a concentrației proteinei C reactive. O creștere a valorilor acestor indicatori indică inflamația, dar este foarte nespecifică, în special la adulți. În plus, în prezența unui diagnostic neclar, este posibil să se efectueze alte studii.

Diagnosticul diferențial al artritei reumatoide și osteoartritei articulațiilor mâinii

Criterii	Poliartrita reumatoidă	Osteoartrită
Natura edemului	Tumorile sinuoase, capsulare, moi; densă la palpare - numai în fazele târzii	Densitatea osoasă cu prezența creșterilor neregulate; în cazuri rare, formarea chisturilor moi
Slăbiciune	Mereu	Nu există un grad sau o ușoară severitate, tranzitorie
Înfrângerea articulațiilor interfalangiene distal	Uncharacteristically, cu excepția degetului mare	Caracteristic
Afecțiunea articulațiilor interfalangiene proximale	Caracteristic	Foarte des
Leziunea articulațiilor carpometacarpiale	Caracteristic	Necaracteristic
Închiderea articulațiilor încheieturii mâinii	De obicei sau de multe ori	Rar, excluzând articulația carpometacarpală a degetului mare

[6], [7], [8], [9]