Pneumonie în căminele de bătrâni

Pneumonia din azilurile de bătrâni este cauzată de bacili gram-negativi, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, anaerobi și virusul gripal. Simptomele sunt similare cu cele ale altor tipuri de pneumonie, cu excepția faptului că mulți pacienți vârstnici prezintă anomalii ale semnelor vitale mai puțin pronunțate. Diagnosticul se bazează pe tabloul clinic și pe radiografia toracică, care nu este întotdeauna disponibilă în azilurile de bătrâni.

În formele mai puțin severe ale bolii, pneumonia din căminele de bătrâni este tratată la fața locului cu antibioticele disponibile; în infecțiile mai severe, pacienții sunt spitalizați. Mortalitatea este moderat ridicată, dar poate apărea din cauza patologiilor concomitente.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Cauze pneumonie în căminele de bătrâni

În ceea ce privește etiologia și tacticile de tratament, pneumonia din azilurile de bătrâni și instituțiile de îngrijire se situează la jumătatea distanței dintre pneumonia dobândită în comunitate și cea dobândită în spital. Pneumococii și bacteriile gram-negative pot provoca majoritatea infecțiilor cu o frecvență aproximativ egală, deși întrebarea dacă bacteriile gram-negative sunt agenți patogeni sau pur și simplu saprofite rămâne controversată. Urmează H. influenzae și Moraxella catarrhalis; chlamydia, micoplasma și legionella sunt rareori identificate.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Factori de risc

Factorii de risc sunt frecvent întâlniți la acești pacienți: stare funcțională precară; dispoziție scăzută, stare mentală scăzută și dificultăți la înghițire; prezența unei traheostomii.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Simptome pneumonie în căminele de bătrâni

Simptomele seamănă adesea cu cele ale pneumoniei dobândite în comunitate sau în spital, dar pot fi mai puțin severe; tusea și alterarea stării mentale sunt frecvente, la fel ca și simptome vagi de anorexie, slăbiciune, neliniște și agitație, căderi și lipsă de cooperare. Dispneea subiectivă apare, dar este mai puțin frecventă. 1 include reactivitate scăzută sau absentă, febră, tahicardie, tahipnee, stridor sau respirație șuierătoare și gâlgâieli, sunete respiratorii umede.

Diagnostice pneumonie în căminele de bătrâni

Diagnosticul se bazează pe tabloul clinic și radiografia toracică. Radiografia este adesea dificil de obținut în acest tip de context, așa că spitalizarea poate fi necesară, cel puțin pentru evaluarea inițială. În unele cazuri, tratamentul poate fi inițiat fără confirmare radiografică. Pacienții din azilurile de bătrâni pot să nu prezinte inițial infiltrate radiografice, probabil din cauza deshidratării care însoțește de obicei febra în pneumonia la vârstnici și/sau a unui răspuns imun întârziat, deși acest fenomen nu a fost dovedit. Deoarece modificările fizice pot fi întârziate, iar riscul de complicații este ridicat, hipoxemia trebuie evaluată cu pulsoximetrie, iar azotul ureic din sânge (BUN) și creatinina trebuie măsurate pentru a detecta hipovolemia.

[ 18 ], [ 19 ]

Tratament pneumonie în căminele de bătrâni

Au fost efectuate puține studii pentru a determina necesitatea selecției locului pentru tratamentul pneumoniei în azilurile de bătrâni, dar, în general, pacienții ar trebui spitalizați dacă prezintă două sau mai multe semne vitale instabile și dacă îngrijirea acută nu poate fi asigurată în azilul de bătrâni. Unii pacienți nu necesită spitalizare. Înainte de transport trebuie administrată o singură doză de antibiotic activ împotriva S. pneumoniae, H. influenzae, bacteriilor gram-negative comune și S. aureus; de obicei, se recomandă o fluorochinolonă antipneumococică orală (de exemplu, levofloxacină 750 mg o dată pe zi, moxifloxacină 400 mg o dată pe zi sau gemifloxacină 320 mg o dată pe zi).

Prognoză

Mortalitatea la pacienții care necesită spitalizare este de 13-41%, comparativ cu 7-19% la pacienții tratați pentru pneumonie în aziluri de bătrâni. Mortalitatea depășește 30% în cazul a mai mult de două dintre următoarele: frecvență respiratorie >30/min, frecvență cardiacă >125/min, modificare acută a stării mentale și antecedente de demență. Un indice predictiv alternativ include date de laborator. Medicii ar trebui să respecte toate ghidurile medicale, deoarece pneumonia din azilurile de bătrâni este adesea un episod terminal la pacienții debilitați din aziluri.

[ 20 ], [ 21 ]