Pancreatită medicamentoasă

În ultimele decenii, datorită dezvoltării semnificative a farmacologiei și utilizate pe scară mai largă în practica clinică, mesaje foarte puternice medicamente sunt din ce în ce apar și efectele secundare ale acestora, în special, cu privire la efectul dăunător în unele cazuri, asupra pancreasului. Primele rapoarte de acest fel au început să apară în anii cincizeci ai acestui secol, apoi au devenit tot mai mult. În literatura internă, sa atras atenția asupra pancreatitei medicamentoase de către VM Lashchevker (1981), care a publicat o revizuire amplă pe această temă.

Primele rapoarte cu privire la efectele secundare ale medicamentelor asupra pancreasului în cauză medicamente corticosteroide prescrise pe diverse boli, destul de grele și dureroase: astm bronșic, artrita reumatoida, pemfigus, purpura trombocitopenică idiopatică, anemia aplastică, și altele.

[1], [2], [3], [4]

Cauze ale pancreatitei medicamentoase

La pacienții tratați cu corticosteroizi, au existat pancreatite "steroide", adesea severe, care au avut loc în tipul de necroză pancreatică, în unele cazuri s-au încheiat cu letalitate. O serie de primele descrieri ale necrozei pancreatice letale au fost observate la copiii tratați cu corticosteroizi, în care pancreatita este foarte rară.

În plus față de cazurile de pancreatită acută, la un număr de pacienți au existat încălcări ale funcției exocrine și, adesea, endocrină (diabet zaharat "steroid") a pancreasului. Patogeneza leziunilor pancreatice în aceste cazuri nu este suficient de clară și, aparent, variază de la pacient la pacient. La unii pacienți, există o reacție alergică deosebită la administrarea medicamentului, în alte cazuri - distrugerea focală a țesutului, utilizarea prelungită a medicamentului, inflamația interstițială și fibroza.

Printre alte medicamente care produc leziuni pancreatice, denumite ACTH, estrogeni și contraceptive care conțin estrogeni, diuretice (furosemid, hidroclorotiazidă, Uregei și colab.). După eliminarea diureticelor, a fost observată o scădere rapidă a simptomelor de pancreatită la unii pacienți. Se crede că unul dintre motivele dezvoltării pancreatitei pe fundalul terapiei diuretice este hipopotasemia. Cu toate acestea, P. Banks (1982) nu exclude posibilitatea ca motivul principal pentru dezvoltarea de pancreatită în timpul tratamentului cu diuretice pot fi cauzate de acestea hipovolemie.

Pancreatita se dezvoltă, de asemenea, cu o supradoză de medicamente care conțin calciu, vitamina D. Relația dintre patologia paratiroidiană și cea pancreatică a fost studiată în detaliu de către VM Lashchevkar.

Dintre agenții antibacterieni, față de care, în unele cazuri, au apărut pancreatită acută, menționate rifampicina, tetraciclina, sulla unele medicamente. Deteriorarea pancreasului, până la pancreatita acută și necroza pancreatică, descrie tratamentul salicilați, indometacin, paracetamol, imunosupresori (azatioprină, etc.), Meprobomatom, clonidina și altele.

Astfel, multe medicamente sunt capabile să aibă un efect dăunător asupra efectului secundar asupra pancreasului. Cu toate acestea, cele mai multe ori efectele secundare ale agenților de tratare a glandei corticosuprarenale și analogii lor, sunt atât de comune încât despre acest efect secundar ( „steroizi“ pancreatită „steroizi“ diabet zaharat), chiar a declarat în mod necesar în materialele informative cu privire la aceste medicamente, și manuale de referință [Mashkovskii MD, 1993 și altele).

Cu toate acestea, fără a pune la îndoială posibilitatea de pancreatită acută și cronică atunci când sunt utilizate pe diferite alte boli de medicamente eficiente moderne ar trebui să fie luate în considerare „fond înainte“ - prezența în trecut, pancreatită cronică sau acută (sau exacerbarea cronice) episoade, prezența colecistite cronice și colelitiază bolile sunt cunoscute ca adesea combinate cu boli inflamatorii ale pancreasului, alcoolismului si alte probleme. Deci, este necesar să nu se lege direct în fiecare caz specific, probabil fenomene complet independente:

1. luând anumite medicamente și apariția de pancreatită cronică din cauza altor cauze;
2. provocarea unei exacerbări a unei boli existente de către medicament;
3. expunerea la medicament pancreas intacte direct sau ca urmare a unei reacții alergice sau intoleranțe sale individuale, la care „cel mai slab“ organism în ceea ce privește efectele nocive ale unor factori toxici exogeni este fierul tocmai pozheludochnaya.

Poate că acest lucru se datorează unei anumite predispoziții genetice, defect determinate genetic al anumitor sisteme de celule. De asemenea, trebuie amintit că unele boli, cum ar fi grupul reumatică febra (artrita reumatoidă, lupus eritematos sistemic, febra reumatică, nodoasă și altele.), Care sunt adesea tratate cu corticosteroizi, prin însăși natura lor, au un caracter sistemic cu o leziune a multor organe, inclusiv pancreasul. Prin urmare, pentru a atribui toate cazurile de pancreatita acuta, care apar în timpul tratamentului medicamentos al acestora (si multe altele) boli, ca urmare a terapiei de droguri este greu de competenta.

Este dificil de a judeca mecanismele responsabile de pancreatită hemoragică la pacienții care primesc medicamente imunosupresoare după transplant renal: în unele cazuri, apariția necrotizante pancreatitei asociate cu această operație foarte dificilă, și în care - cu droguri?

Trebuie avut în vedere faptul că medicamentele, în special steroizi (și alte medicamente), care sunt bine tolerate în trecut, atunci când o nouă întâlnire poate dintr-o dată, în câteva minute, duce la necroza pancreatică severă [Baor H., Wolff D., 1957] , în acest caz și în cazuri similare, fără îndoială, geneza alergică a leziunii pancreatice este urmărită. Trebuie remarcat faptul că, în literatura medicală, autorii au tendința de a descrie doar câteva observații pancreatitei medicinale, care este dificil de a generaliza despre mecanismele specifice de pancreatita de droguri; această problemă, datorită importanței sale, necesită o cercetare specială.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Simptomele și diagnosticarea pancreatitei medicamentoase

Imaginea clinică în cele mai tipice cazuri este foarte luminos: imediat după primirea (sau administrarea) medicamentului există dureri ascuțite în regiunea epigastrică și în zona hipocondrului stâng. Alte manifestări ale alergiei la medicamente sau leziunilor toxicoalergice ale altor organe sunt adesea observate. Deteriorarea medicamentului sub glandă gastrică în aceste cazuri, de obicei, are loc în funcție de tipul de pancreatită necrotică (hemoragică) acută. Mulți autori indică hiperezimia rapidă (niveluri serice crescute ale enzimelor pancreatice) și amylasurie ridicată. În alte cazuri, procesul patologic din pancreas, ca răspuns la administrarea sau administrarea de medicamente, se dezvoltă mai treptat și, în manifestările și fluxurile sale clinice, seamănă cu pancreatita subacută sau cronică.

Un semn foarte important care confirmă leziunea medicamentului pancreatic, subliniată de unii autori, este reprezentarea rapidă a semnelor de leziune a glandei atunci când medicamentul este retras și reapariția după re-numire.

Tratamentul, prevenirea pancreatitei medicamentoase

În cazurile severe, spitalizarea este obligatorie. Dacă există încredere sau chiar doar o suspiciune că o leziune pancreatică este cumva legată de administrarea (sau administrarea parenterală) a unui medicament, aceasta trebuie retrasă imediat. Tratamentul leziunilor medicamentoase ale pancreasului se efectuează în conformitate cu principiile generale de tratament ale pancreatitei acute și cronice (în funcție de gravitatea procesului); în prezența unei reacții alergice - terapie adecvată.

În prevenirea leziunilor medicinale ale pancreasului sunt importante alergene atent asamblate și „medicament“ istorie, controlul treptat atent asupra comportamentului terapiei medicamentoase, eficacitatea acestuia și identificarea la timp a posibilelor reacții adverse, în special, primele semne de leziuni ale pancreasului.