Otoscopia urechii: ce este?

În otorinolaringologie, se efectuează o procedură diagnostică specială numită otoscopie pentru a examina canalul auditiv extern și timpanul.

Indicații pentru procedură

Otoscopia se efectuează în timpul examinărilor medicale de rutină, precum și la pacienții care se plâng de dureri de urechi, țiuituri sau zgomote în urechi, disconfort sau mâncărime în canalul auditiv extern, otororee (secreții din una sau ambele urechi) și pierderea auzului.

În plus, otoscopia este utilizată pentru efectuarea procedurilor medicale adecvate, conform prescripțiilor: corpii străini sunt îndepărtați din canalul auditiv, iar exudatul sau puroiul acumulat sunt îndepărtate din cavitatea urechii medii (situată în spatele timpanului) prin puncționarea timpanului (paracenteză) sau deschiderea acestuia (timpanotomie sau miringotomie).

Otoscopia urechii și a timpanului (membrana timpanica), care separă canalul auditiv extern de urechea medie (auris media), permite evaluarea stării structurilor anatomice vizibile și diagnosticarea inflamației canalului auditiv și a bolilor urechii medii, inclusiv otita medie acută și complicațiile acesteia; otita purulentă, inclusiv cea cronică.

Folosind vizualizarea, se poate detecta perforarea timpanului de orice etiologie, precum și otomicoza (infecție fungică a urechii, otită fungică).

Preparare

Acumularea de cerumen - un dop de cerumen în timpul otoscopiei împiedică efectuarea acesteia, așa că pregătirea pentru procedură implică îndepărtarea cerumenului de către medic și curățarea canalului auditiv extern de scuame de piele (resturi de keratină), cruste etc.

Dacă procedura este programată în avans, se recomandă amânarea spălării urechilor sau a utilizării picăturilor pentru urechi.

Tehnică otoscopii

Tehnica de examinare a canalului auditiv extern și a timpanului a fost mult timp dezvoltată, dar tipurile de otoscopie pot determina unele dintre variațiile acesteia.

Tipul clasic de otoscopie este cu o pâlnie auriculară (oglindă auriculară), un reflector pentru cap (o oglindă rotundă cu o gaură în centru) și o lampă electrică, a cărei lumină este reflectată de reflector. În zilele noastre, se utilizează lampi medicale frontale cu baterii sau acumulatori. [ 1 ]

O examinare mai modernă a urechii se efectuează cu un otoscop monocular special (format dintr-un mâner și un cap), pe capătul frontal al căruia există un atașament pentru pâlnii de urechi din plastic de unică folosință, iar în cap există o sursă de lumină independentă și o lentilă cu mărire triplă.

Videootoscopia sau otoscopia endoscopică – utilizând un otoscop optic digital (cu o sursă de lumină și o cameră video miniaturală) introdus în canalul auditiv extern – permite medicului să obțină o imagine clară pe un monitor color.

Otoscopia pneumatică este utilizată pentru a determina mobilitatea membranei timpanice intacte sub modificări de presiune induse, care sunt asigurate de un balon pneumatic conectat la otoscop. Stabilitatea membranei timpanice ca răspuns la presiune poate fi cauzată de lichidul din urechea medie, iar acest tip de otoscopie este considerat pilonul principal în diagnosticul otitei medii cu revărsat. Un otoscop pneumatic poate fi, de asemenea, util în diferențierea gradului de perforație a membranei timpanice.[ 2 ]

Vizualizarea canalului auditiv și a timpanului folosind un microscop binocular (cu pacientul în decubit dorsal și capul înclinat) se numește otoscopie microscopică sau otomicroscopie. Aceasta oferă un câmp vizual mai larg și o mărire de 40x a structurilor anatomice.

Înainte de examinarea otoscopică, un medic cu experiență va verifica starea nervului facial (VII cranian) care trece prin urechea medie: pacientul este rugat să zâmbească, să se încrunte, să-și umfle obrajii și să ridice sprâncenele cu ochii închiși. Apoi, se efectuează o examinare fizică a pavilionului urechii (cu palparea acesteia) și a zonei din spatele urechii.

Secvența de acțiuni – algoritmul otoscopiei – include:

• alegerea unei pâlnii auriculare de dimensiunea potrivită pentru canalul auditiv al pacientului;
• inserarea unei pâlnii cu îndreptarea canalului auditiv extern, pentru care pavilionul auricular este tras înapoi și în sus la pacienții adulți și înapoi și în jos la copii. Abia după aceasta, speculul auricular este introdus cu grijă în canalul auditiv, iar medicul îl examinează;
• deplasarea lentă a pâlniei otoscopului în canal până când timpanul devine vizibil, a cărui stare este evaluată ținând cont de culoare, prezența unei umflături și a unei perforații. Medicul observă, de asemenea, așa-numitele repere ale timpanului: partea întinsă cu trei straturi (pars tensa), partea relaxată cu două straturi (pars flaccida) și mânerul malleusului (malleus) - cel mai mare osicol auditiv al urechii medii, adiacent membranei timpanice;
• scoțând încet pâlnia din canalul auditiv.

Semne otoscopice ale otitei și ale altor boli

Ce poate vedea un medic prin otoscopie? Dacă nu există otită sau alte boli ale urechii, otoscopia normală înseamnă vizualizarea timpanului normal de la capătul canalului auditiv extern - o membrană translucidă de culoare gri pal (albicioasă) de formă ovală (în copilărie este rotundă).

În otita externă acută, pielea canalului auditiv este dureroasă și umflată, iar vizualizarea timpanului poate fi imposibilă.

În stadiile incipiente ale otitei medii acute, timpanul se modifică în funcție de stadiul bolii. La început, este roz, retras, cu vase periferice dilatate. Pe măsură ce procesul inflamator progresează, timpanul se umflă, devine roșu aprins; se poate perfora odată cu eliberarea de puroi în canalul auditiv extern. [ 3 ]

În otita medie exudativă, timpanul este retras și imobil, iar din cauza revărsatului seros devine gălbui.

Citește și – Diagnosticul otitei medii acute

Otoscopia în otita medie purulentă cronică poate detecta ambele forme ale acesteia: mezotimpanită și epitimpanită. Principalele semne otoscopice ale mezotimpanitei sunt perforarea de diferite forme și dimensiuni a părții întinse a timpanului, cu roșeață și edem și/sau granulație de-a lungul marginilor deschiderii. Iar epitimpanita se distinge printr-o încălcare a integrității timpanului de-a lungul marginilor părții sale neîntinse.

Otoscopia în otomicoză relevă particule pufoase, albe sau de culoare crem. Dacă infecția este cauzată de Aspergillus niger, pot fi observate mici excrescențe miceliale gri-negre.

Creșterea de țesut osos spongios nou în jurul plăcii de susținere a scării urechii medii în zona ferestrei ovale - otoscleroza - este dificil de diagnosticat în timpul unei examinări otoscopice, deoarece procesul patologic se dezvoltă în cavitatea timpanică. Iar otologul poate observa o modificare a culorii timpanului și subțierea acestuia, precum și roșeața membranei mucoase care acoperă cavitatea timpanică (care este vizibilă prin timpan).

Mastoidita este o inflamație a procesului mastoid (processus mastoideus) al osului temporal al craniului situat în spatele urechii, ale cărui părți timpanică și scuamoasă limitează deschiderea auditivă și canalul auditiv extern pe trei laturi. În timpul otoscopiei, se vizualizează deformarea unei părți a peretelui canalului auditiv extern format de oasele timpanic și scuamos. Principala metodă de diagnostic instrumental al acestei boli este RMN-ul. [ 4 ]

Contraindicații la procedură

Otoscopia se efectuează la copii de orice vârstă și adulți. Pe lângă complexitatea tehnică a anomaliilor anatomice ale urechilor și stenoza canalului auditiv extern, contraindicațiile pentru implementarea acesteia includ umflarea severă a canalului auditiv și prezența unei secreții puternice cu sânge, serozitate sau purulente din orificiul auditiv. [ 5 ]

Complicații după procedură

Introducerea unui specul auricular în canalul auditiv extern poate provoca o dilatare reflexă a vaselor de sânge care alimentează timpanul, ducând la hiperemie temporară în ureche.

Având în vedere utilizarea frecventă a speculelor auriculare și a otoscoapelor, acestea reprezintă o sursă potențială de microorganisme patogene. Iar consecința după procedură - fără o dezinfecție adecvată a instrumentelor - poate fi dezvoltarea unei infecții.

Când otoscopul este introdus prea adânc în canalul auditiv sau pacientul are un timpan foarte subțire, există un risc mic de deteriorare a timpanului.

Pacienții cu perforarea timpanului sau ruptura uneia dintre membranele care separă urechea medie de cea internă (fistulă perilimfă) pot avea complicații după otoscopia pneumatică sub formă de amețeli, dezechilibru, nistagmus, greață și vărsături.

Aveți grijă după procedură

Otoscopia diagnostică nu necesită îngrijiri sau reabilitare post-procedurală.

Recenzii

Feedback-ul medicilor ORL confirmă valoarea informațiilor despre o posibilă boală a urechii medii obținute prin observarea directă a timpanului și a canalului auditiv extern printr-un otoscop, ceea ce permite o determinare precisă a cauzei plângerilor pacientului.