Osteoporoza postmenopauză

Osteoporoza postmenopauză - boală scheletică sistemică multifactorială caracterizată prin scăderea masei osoase și a țesutului osos microarhitecturală, ceea ce duce la o mai bună fragilitate osoasa, se dezvolta dupa menopauza naturala sau chirurgicala.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiologie

Osteoporoza ocupă locul 4 după boli cardiovasculare, oncologice și afecțiuni respiratorii. Incidența osteoporozei postmenopauzale în țările dezvoltate este de 25-40%, cu o predominanță în rândul femeilor din rasa albă. Frecvența osteoporozei la femeile cu vârsta peste 50 de ani este de 23,6%.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Factori de risc

Studiul privind prezența osteoporozei postmenopauzale este necesar pentru pacienții care prezintă factori de risc pentru dezvoltarea osteoporozei la colectarea unei anamneze:

• fracturile de oase în anamneză;
• Prezența osteoporozei în rude apropiate;
• vârstă înaintată;
• greutate corporală redusă (indice de masă corporală mai mică de 20);
• mai târziu menarche (după 15 ani);
• menopauza precoce (până la 45 de ani);
• oforeforemie bilaterală (în special la o vârstă fragedă);
• (mai mult de 1 an) amenorrhează sau perioade de amenoree și / sau oligomenoree;
• mai mult de 3 nașteri în vârstă reproductivă;
• lactație prelungită (mai mult de 6 luni);
• deficit de vitamina D;
• scăderea aportului de calciu;
• consumul de alcool, cafea, fumatul;
• exercitarea fizică excesivă;
• stilul de viață sedentar.

[14], [15], [16], [17], [18], [19],

Simptome osteoporoza postmenopauză

Simptomele osteoporozei sunt destul de slabe. Boala este caracterizată prin durere la nivelul coloanei vertebrale, pelvis si fracturi ale tibiei ale osului trabecular (compresie fracturi vertebrale, fracturi de radius distal, glezna, șold). Ca progresia osteoporozei, deformarea corpurilor vertebrale, slăbiciune musculară sporită, modificările de postură (cifoză format a coloanei vertebrale toracice), mișcarea limitată la nivelul coloanei vertebrale lombare, a scăzut de creștere.

Formulare

Există osteoporoză primară și secundară. Osteoporoza primară se dezvoltă în perioada climacteristică. Osteoporoza secundară apare pe fundalul următoarelor condiții:

• afecțiuni endocrine (hipertiroidism, hipoparathyroidism, hipercorticism, diabet, hipogonadism);
• insuficiență renală cronică;
• boli ale tractului gastrointestinal, în care scade absorbția de calciu în intestin;
• imobilizare prelungită;
• malnutriție (deficit de vitamină D, scăderea aportului de calciu);
• consumul excesiv de alcool, cafea, fumat;
• utilizarea prelungită a corticosteroizilor, heparinei, anticonvulsivanților.

[20]

Diagnostice osteoporoza postmenopauză

• Pentru a confirma diagnosticul de osteoporoză sau osteopenie, este necesară determinarea densității minerale osoase (BMD) utilizând densitometria osoasă. Standardul de aur printre metodele de densitometrie osoasă este densitometria cu raze X cu energie duală.
• Există, de asemenea, densitometre cu un singur foton pentru măsurarea perilor BMD, a antebrațelor distal și a oaselor tibiei. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că DMO a osului distal la majoritatea femeilor din perioada menopauzei diferă puțin de cele din normă și nu reflectă întotdeauna schimbările metabolice legate de vârstă.
• Densitometria cu ultrasunete a calcaneului este, de asemenea, utilizată pentru a diagnostica osteoporoza.
• Diagnosticul cu raze X este informativ numai dacă se pierde mai mult de 30% din masa osoasă.
• Analizoare biochimice de resorbție osoasă în urină:
  • ion de calciu / creatinină;
  • hidroxiprolină / creatinină;
  • componente structurale de colagen de tip I (piridină și deoxipirininolină);
  • fosfatază alcalină osoasă.
• Whey osteocalcin.

[21], [22]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se efectuează dacă:

• afecțiuni endocrine (hipertiroidism, hipoparathyroidism, hipercorticism, diabet, hipogonadism);
• insuficiență renală cronică;
• boli ale tractului gastrointestinal, în care scade absorbția de calciu în intestin;
• imobilizare prelungită;
• malnutriție (deficit de vitamină D, scăderea aportului de calciu);
• consumul excesiv de alcool, cafea, fumat;
• utilizarea pe termen lung a corticosteroizilor, heparinei, anticonvulsivanților.

[23], [24], [25], [26]

Tratament osteoporoza postmenopauză

Scopul tratamentului osteoporozei postmenopauzale este blocarea proceselor de resorbție osoasă și activarea proceselor de remodelare osoasă.

Tratamentul non-farmacologic al osteoporozei postmenopauzale

Când se recomandă osteoporoza de a conduce un stil de viață activ, sănătos, cu efort fizic moderat. Mai ales este necesar să se evite mișcările bruște, căderile și ridicarea greutăților.

În dieta trebuie să includă alimente bogate în calciu (pește, fructe de mare, lapte), precum și excluderea alcoolului, a cafelei și renunțarea la fumat.

Terapia medicamentoasă pentru osteoporoza postmenopauză

În cazul osteoporozei postmenopauzale, se efectuează terapia de substituție hormonală patogenetică sistemică. De asemenea, au fost utilizate medicamente din alte grupuri.

• Calcitonina 50 UI injecție subcutanată sau intramusculară de 1 zi sau 50 UI intranazal de 2 ori pe zi, pe parcursul a 3 săptămâni până la 3 luni, cu simptome minime de osteoporoză sau ca terapie de întreținere. Exprimată osteoporoză și fracturi vertebrale recomandat pentru a crește doza de 100 UI pe zi subcutanat sau intramuscular 1 dată pe zi timp de 1 săptămână, urmat de 50 UI zilnic sau la două zile, timp de 2-3 saptamani.
• Bisfosfonați (acid etidronic) la 5-7 mg / kg greutate corporală timp de 2 săptămâni la fiecare 3 luni.
• Acid alendronic 1 capsulă o dată pe săptămână.
• Carbonat de calciu (1000 mg) în asociere cu colcalciferol (800 UI). Medicamentul este indicat atât pentru prevenirea osteoporozei și a fracturilor, cât și pentru terapia complexă a osteoporozei în combinație cu bifosfonatul de calcitonină. Aportul de carbonat de calciu cu colecalciferol este indicat pentru viață.
• Tamoxifen sau raloxifen 1 comprimat o dată pe zi timp de cel mult 5 ani este de obicei prescris pentru cancerul de sân și osteoporoza. Medicamentele nu au un efect antiestrogen, dar au un efect asemănător cu estrogenul asupra țesutului osos, ceea ce crește DMO.

[27], [28], [29], [30], [31],

Tratamentul chirurgical al osteoporozei postmenopauzale

Nu utilizați pentru această boală.

Pregătirea studenților

Este necesar să explicăm pacientului că este mai dificil să restabilească țesutul osos decât să îl păstreze. Masa osoasă maximă este atinsă la vârsta de 20-30 de ani, iar 3 factori principali de protecție: activitatea fizică, nutriția de înaltă calitate și nivelul normal al hormonilor sexuali - reprezintă o condiție necesară pentru conservarea acesteia.

Administrarea ulterioară a pacientului

Terapia osteoporozei postmenopauzale este lungă. Este necesară monitorizarea DMO cu densitometrie osoasă o dată pe an.

Pentru a evalua în mod dinamic eficiența tratamentului, se recomandă determinarea markerilor formării țesutului osos:

• ser de osteocalcin;
• izoenzima fosfatazei alcaline;
• procolagen peptide.

Profilaxie

Pentru prevenirea osteoporozei, recomandați o dietă completă cu conținut suficient de calciu, respingerea obiceiurilor proaste. Cu un aport insuficient de calciu din alimente, se recomandă un aport suplimentar de preparate de calciu în combinație cu vitamina D3.

Administrarea precoce a terapiei de substituție hormonală în perimenopauză sau după ovariectomie totală previne osteoporoza post-menopauza, ca remodelarea de os depinde de nivelurile de steroizi sexuali (estrogen, progesteron, testosteron, androstendion, dehidroepiandrosteron sulfat) în organism de sex feminin.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41],

Prognoză

Îndoielnic, deoarece este mai dificil să restabilească țesutul osos decât să îl păstreze. Menținerea unui nivel suficient de hormoni sexuali la femeile din menopauză și terapia adecvată reduc semnificativ riscul de progresie a osteoporozei postmenopauzale.

[42], [43], [44], [45]