Osteofit al osului călcâiului

Cunoscut de mulți pinten de călcâi nu este altceva decât un osteofit al osului călcâiului. Este o creștere spiky sau în formă de awl a țesutului osos, care se formează ca urmare a bolilor inflamatorii, leziuni traumatice moderate și severe, procese degenerative-destrofice care contribuie la modificări ale structurii osului.

Epidemiologie

Osteofitul osului călcâiului este o problemă ortopedică importantă, care este asociată cu sindromul durerii severe, limitarea funcțiilor motorii. Adesea, pacienții cu osteofite calcaneale pierd temporar capacitatea de a lucra, pierd capacitatea de a conduce un stil de viață activ, se implică în sport.

Creșteri patologice pot fi găsite la oameni de diferite grupe de vârstă, dar se găsesc cel mai adesea la persoanele cu vârsta peste 45 de ani, și mai ales la pacienții cu supraponderale, artrita reumatoidă și diabet zaharat. La populația tânără și de vârstă mijlocie, prevalența PC-urilor este de 11-21%. Această rată este consecventă pentru naționalități: 11% în India, 13% în Irlanda, 15% în Zimbabwe, 16% în Thailanda, 17% în Europa și 21% în America. [1], [2] Această rată crește cu vârsta la 55% la cei peste 62 de ani, la 59-78% la cei cu dureri de călcâie curente sau anterioare și la 81% la cei cu osteoartrită. [3], [4] Această problemă însoțește adesea alte patologii sau curburi ale piciorului care pot necesita tratament chirurgical. [5]

Osteofitul tuberozității mediale a osului călcâiului a fost identificat pentru prima dată și descris de Dr. German Plettner în 1900. La acea vreme, el a inventat termenul „Spur Heel”.

Osteofitele sunt diagnosticate și tratate de medici de traumă ortopedică.

Cauze Osteofit al osului călcâiului

Osteofitele osului călcâiului apar ca urmare a tulburărilor metabolice, a traumelor până la călcâie, a sarcinilor excesive pe os.

Cei mai frecventi factori cauzali sunt considerați a fi:

• Reacții inflamatorii; [6]
• Procesele degenerative (pintenii călcâiului apar în mod obișnuit în toată artrita, cu estimări de până la 80% la osteoartrită și 72% la pacienții reumatologici cu vârsta de peste 61 de ani); [7], [8]
• Fracturi;
• Poziții prelungite ale picioarelor forțate; [9]
• Neoplasme osoase;
• Patologii endocrine (obezitate);
• Picioare plane, alte deformări ale piciorului.

În funcție de cauza apariției, osteofitele osului călcâiului sunt:

• Distrofică degenerativă (asociată cu circulația sângelui și trofismul afectat în zona osului călcâiului);
• Post-traumatic (ca urmare a unei fracturi, contuziei);
• Tumorigenic (cauzat de neoplasme maligne);
• Endocrin (legat de tulburări hormonale);
• Neurogene (ca urmare a deteriorării sistemului nervos periferic sau central).

În multe cazuri, apariția osteofitelor osului călcâiului este asociată cu patologii precum artroza și artrita.

Majoritatea pacienților cu osteofite sunt vârstnici și bătrâni. În ele, aspectul problemei este cel mai adesea asociat cu modificări degenerative. În ceea ce privește copiii și tinerii, situația este diferită: osteofitele apar în principal din cauza proceselor infecțioase sau autoimune.

Factori de risc

Factorii care ar putea contribui la osteofitele oaselor de călcâi nu sunt pe deplin înțeleși. Printre cei mai probabile:

• Deteriorarea mecanică frecventă a oaselor și ligamentelor (greutate corporală excesivă [10] și supraîncărcare, pantofi montate necorespunzător etc.);
• Tulburări metabolice care provoacă modificări degenerative în fascia;

Rubin & amp; Witten (1963 ) a constatat că 46% dintre pacienții cu osteofite calcanale au fost supraponderali, comparativ cu 27% din controale, iar Moroney et al (2014 ) au descoperit că 82% dintre persoanele cu osteophetes calcaneal au fost supraponderale sau obeze. Mai mult decât atât, după ajustarea pentru vârstă și sex, persoanele cu osteofite calcaneale au fost de 6,9 ori mai multe șanse să fie obeze în comparație cu cei fără steofite calcaneale (Menz și colab. 2008title="Spursul calcaneal plantar la persoanele în vârstă: tracțiune longitudinală sau compresie verticală? - PMC">).

Datorită procesului inflamator constant în fascia plantară, țesutul ligamentos flexibil este înlocuit cu țesutul osos - adică apare osificarea țesutului. Supraîncărcarea osoasă formată duce la deteriorarea permanentă a structurilor de țesuturi moi ale talcelor, dezvoltând fasciită plantară. Osteofitele osului călcâiului sunt prezente la 45-85% dintre pacienții cu fasciită plantară; De asemenea, au o serie de factori de risc comuni, cum ar fi obezitatea și vârsta avansată, ceea ce sugerează că acești doi factori pot fi legați etiologic. [11], [12]

Printre posibilii factori declanșatori:

• Tip longitudinal de picior plat;
• Hipodinamie, supraîncărcarea piciorului;
• Obezitate;
• Supraîncărcare statică prelungită, în picioare prelungită, purtând pantofi improprii și/sau inconfortabili;
• Leziuni mecanice frecvente la picioare (în special, în timpul sporturilor active).

Patogeneza

Osteofitul osului călcâiului este o depășire patologică, adesea singură, uneori multiplă. Forma poate varia de la serrat sau vârf la masiv și denivelat. Structura osteofitului nu diferă de țesutul osos normal.

Osteofitele se întâmplă:

• Compact osos;
• Os-spongios;
• Os și cartilaj;
• Metaplastic.

Osteofitele compacte osoase sunt formate din substanța compactă a țesutului osos, unul dintre tipurile de țesut care alcătuiesc os. Această substanță îndeplinește multe funcții, este foarte puternică și rezistentă mecanic și „stochează” principalele elemente chimice necesare - în special, fosfor și calciu.

Osteofite spongioase osoase sunt formate din țesut spongios, care are o structură celulară și este format din membrane și plăci osoase. Această substanță este ușoară și nu este deosebit de puternică.

Osteofitele oase și cartilaj apar ca urmare a deformării cartilajului în zona suprafețelor articulare, care pot fi asociate cu supraîncărcarea patologiilor articulației, inflamatorii și degenerative.

Apariția osteofitelor metaplastice se datorează înlocuirii unui tip de celulă în țesutul osos cu altul - de exemplu, din cauza proceselor inflamatorii sau infecțioase, precum și regenerarea osoasă afectată.

Simptome Osteofit al osului călcâiului

Cel mai evident semn al unui osteofit calcanal este considerat a fi dureri severe în timpul mersului - și mai ales atunci când faceți primii pași („pornirea durerii”) după o pauză lungă sau odihnă. Pe măsură ce osteofitul calcaneal se dezvoltă și se mărește, durerea devine mai intensă. [13]

Debutul imediat al sindromului de durere nu indică întotdeauna că abcesul este deja prezent. La mulți pacienți, durerea apare cu mult înainte de formarea osteofitului și din momentul dezvoltării procesului inflamator în țesuturile moi ale călcâiului și distrugerea fascia plantară.

Osteofitul suprafeței plantare a osului călcâiului poate da naștere durerii de intensitate diferită, ceea ce depinde de stadiul reacției inflamatorii și de gradul de deteriorare a fascii. Adesea, durerea este acută: se simte ca și cum un vârf ascuțit ar fi fost aruncat în călcâie. [14], [15]

Osteofitele masive ale osului călcâiului pot duce la scurtarea fascii plantare. În același timp, este slăbit și piciorul este curbat. Se schimbă mersul, care este cauzată de dureri severe și incapacitatea de a sprijini pe deplin călcâiul (pacienții încearcă să pășească pe degetul de la picioare sau în exteriorul piciorului).

Osteofitul tuberozității calcanale este însoțit de sindromul durerii în partea posterioară a articulației gleznei, cu iradiere la degetele membrului afectat, mușchii piciorului inferior. Durerea tinde să se intensifice după-amiaza sau după șederea prelungită „pe picioare”.

Osteofitul de cioc al osului călcâiului poate fi însoțit de edem, care se datorează reacției inflamatorii, tulburărilor microcirculatoare, distrugerii directe a țesuturilor.

Printre principalele simptome se numără:

• Roșeață, lividitate a pielii în zona călcâiului;
• Apariția calusurilor, a porumbilor;
• Senzație de presiune și ardere, sensibilitate crescută și furnicături în zona călcâiului;
• Moale.

Pe măsură ce formarea patologică crește, simptomele se agravează după încărcarea prelungită a membrelor inferioare. Osteofitul osului călcâiului drept se face adesea cunoscut cu un sprijin ascuțit pe călcâie (de exemplu, la momentul unei ascensiuni ascuțite de pe un scaun sau o canapea), precum și când urcați scări. Mai rar, patologia se desfășoară doar cu un ușor disconfort, dar acest lucru se întâmplă doar în cazuri izolate.

Osteofitul osului călcâiului stâng este însoțit de o perturbare evidentă a mersului. Pacientul încearcă să pună piciorul afectat în așa fel încât să nu atingă locul dureros, bazându-se în principal pe degetele de la picioare și în spatele piciorului. La mulți pacienți, astfel de manipulări duc la dezvoltarea picioarelor plate transversale din partea stângă.

Odată cu creșterea intensă a neoplasmului osoase, în special în forma sa în formă de awl, nu este exclusă o fractură a osteofitei osului călcâiului. În acest caz, capacitatea pacientului de a se deplasa independent este aproape complet pierdută, ceea ce este asociat cu apariția durerii insuportabile la încărcarea piciorului. [16]

Complicații și consecințe

Pacienții care suferă de osteofite ale osului călcâiului sunt obligați să șchizi, să schimbe poziția piciorului, pășind pe degetele de la picioare cu o tranziție la partea laterală a piciorului. Acest lucru poate duce la următoarele complicații:

• Curbura piciorului și a gleznei;
• Umflarea și durerea în piciorul inferior;
• Artrita și artroza care afectează articulația gleznei și articulația degetului mare;
• Picioare plate (dezvoltarea unei deformări sau agravarea unei probleme preexistente);
• Curbura coloanei vertebrale.

Dacă osteofitul crește la o dimensiune semnificativă, poate apărea o fractură (completă sau parțială, sub forma unei fracturi osoase). Într-o astfel de situație, pacientul pierde complet capacitatea de a păși pe membrul afectat, ceea ce afectează negativ calitatea vieții.

Diagnostice Osteofit al osului călcâiului

Programările de diagnostic sunt făcute de un medic ortoped. În primul rând, este necesar să efectuați radiografie pentru a vizualiza starea aparatului osoasă, configurația oaselor, locația și dimensiunea acestora.

Printre procedurile de diagnostic auxiliare:

• General și studiu biochimic din sânge, Evaluarea probabilității dezvoltării reacției inflamatorii, determinarea indicii de acid uric în sânge;
• Analiza urinară generală;
• Examinarea cu ultrasunete a zonei afectate pentru a evalua starea structurilor de țesuturi moi, detectarea posibilelor focare purulente;
• Examinarea aparatului vascular al extremităților inferioare pentru a detecta o posibilă tulburare circulatorie;
• Examinarea prin rezonanță magnetică a piciorului pentru a evalua starea structurală.

Pe indicații individuale pot necesita consultări cu specialiști cu profil îngust: endocrinologi, traumatologi, chirurgi vasculari, oncologii și alții.

Diagnostic diferentiat

Durerea în zona osului călcâiului nu se datorează întotdeauna formării unui osteofit. O imagine similară poate însoți:

• Gută;
• Osteomielită;
• Artrita reumatoidă;
• Tuberculoză osoasă;
• Boala lui Bechterew;
• Fracturi parțiale și complete ale osului călcâiului, leziuni ale țesuturilor moi;
• Deformități ale piciorului.

Nu ar trebui să exersezi auto-medicamente și să iei pe cont propriu analgezice și antiinflamatorii. Tratamentul este prescris de un medic pe baza rezultatelor diagnosticului și a diagnosticului final.

Tratament Osteofit al osului călcâiului

Pentru a scăpa de osteofitul osului călcâiului, se folosește o abordare cuprinzătoare. Tratamentul este supravegheat de un chirurg ortoped, traumatolog sau chirurg.

Este important să se minimizeze sarcina fizică de la piciorul afectat. În acest scop, pacientul este selectat pantofi ortopedici, talpă, inserții speciale la încheietura mâinii.

Tratamentul medicamentos are ca scop eliminarea răspunsului inflamator. Sunt indicate medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (preparate orale, precum și unguente, geluri, creme).

În plus, prescrie masaj, fizioterapie (electroforeză, hidroterapie) pentru a optimiza procesele metabolice și a elimina inflamația.

Dacă metodele conservatoare obișnuite nu aduc ușurare, blocajul medicamentelor este efectuat prin injectarea călcâiului afectat cu soluții injectabile de analgezice - în special, Diprospan. Această metodă este eficientă, dar nu este recomandat să o utilizați des, datorită riscului crescut de distrugere a ligamentelor și fascia.

Este deosebit de eficient tratamentul cu unde de șoc-o tehnică fizioterapeutică specială, care constă în aplicarea oscilațiilor cu impact acustic cu frecvență joasă. Datorită acestui tratament:

• Optimizează circulația sângelui și limfatică;
• Procesele metabolice la nivel local sunt îmbunătățite;
• Relaxează mușchii spasmați;
• Optează dezvoltarea procesului inflamator;
• Ameliorați durerea, reparați țesutul deteriorat.

Un curs de tratament cu unde de șoc constă de obicei din 6-8 sesiuni. Eficacitatea sa este estimată la aproximativ 97%. Cu toate acestea, această procedură are propriile sale contraindicații:

• În timpul sarcinii;
• Prezența bolilor oncologice, procese infecțioase acute;
• Prezența unui stimulator cardiac;
• Hipertensiune arterială;
• Coagularea sângelui afectat;
• Inflamație vasculară, tromboză venoasă;
• Copilăria (inclusiv adolescenții).

Rareori, în cazuri deosebit de severe, este prescris un tratament chirurgical, care constă în eliminarea creșterii osoase. Membrul afectat este fixat cu o distribuție de ipsos, care este îndepărtată la aproximativ patru săptămâni de la finalizarea măsurilor de reabilitare.

Profilaxie

Apariția osteofitelor poate fi prevenită, precum și încetinește dezvoltarea creșterii mici existente, dacă ajustați competența stilul de viață și urmați aceste recomandări ale experților:

• Alegeți doar pantofi de înaltă calitate și confortabil, cu o mică înălțime confortabilă de călcâie de cel mult 3-4 cm;
• Dacă este posibil, utilizați talpuri ortopedice de descărcare specială cu Supinator;
• Controlează-ți propria greutate, împiedică dezvoltarea obezității;
• Mănâncă o dietă bine echilibrată și bea lichide suficiente pe parcursul zilei;
• Mențineți o activitate fizică adecvată, faceți plimbări frecvente și evitați supraîncărcarea picioarelor cu încărcături prelungite în picioare sau grele („impact”);
• Masează picioarele în mod regulat;
• Urmăriți-vă postura, faceți exerciții pentru a preveni deformări ale coloanei vertebrale și ale picioarelor.

Dacă sunt detectate primele semne de disconfort în zona călcâiului, este necesar să vizitați un ortopedist. Majoritatea terapiilor conservatoare sunt cele mai eficiente doar în primele etape ale dezvoltării osteofitelor și vă permit să opriți progresia suplimentară a creșterilor patologice.

Prognoză

Prognosticul bolii depinde de intensitatea creșterii osteofitelor, precum și de actualitatea și competența tratamentului. Dacă durerea sau disconfortul apare în zona călcâiului, este important să nu întârziați să vizitați un medic, un ortopedist calificat, care va prescrie măsuri terapeutice de diagnostic și adecvat. Pot fi necesare următoarele manipulări terapeutice:

• Blocaje durerii;
• Fizioterapie;
• Masaj terapeutic, terapie fizică.

În plus, medicul prescrie terapia medicamentoasă în conformitate cu abordările moderne, cu monitorizarea obligatorie a eficacității.

Unii pacienți preferă să se auto-trateze, să folosească diverse metode populare. Cu toate acestea, este important să ne dăm seama că nu puteți scăpa complet de problemă, așa că este mai bine să consultați un specialist în prealabil. Osteofitul osului călcâiului este o boală cu o etiologie combinată, deci este necesar să o afecteze într-o varietate de moduri, folosind ambele medicamente pentru ingestie, cât și externe, inclusiv efecte fizioterapeutice.