Negii: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Negii (verrucae vulgaris) sunt excrescențe epidermice moi comune asociate cu infecția cu papilomavirus uman. Pot apărea oriunde pe corp. Diagnosticul se pune prin examinare. Negii pot fi îndepărtați prin excizie, cauterizare, crioterapie, azot lichid, injecții sau tratament topic pentru negi.

Ce cauzează negii?

În prezent, au fost identificate cel puțin 60 de tipuri de papilomavirus uman. Niciunul dintre ele nu este strict specific unui anumit tip de verucă. Cu toate acestea, în cazul verucilor comune, cel mai des se găsește tipul 2; în cazul verucilor plate, tipul 3; în cazul verucilor plantare, tipul 1 (în cazul verucilor mozaic, tipul 4); în cazul condiloamelor ascuțite, tipurile 6 și 11.

Negii sunt frecvenți, la orice vârstă, dar cel mai adesea se dezvoltă la copii, aproape niciodată la bătrânețe. Negii sunt cauzați de infecția cu virusul papiloma uman (HPV), cel puțin 70 de tipuri de HPV fiind asociate cu leziuni cutanate. Traumatismele și macerarea facilitează penetrarea epidermică inițială. Se crede că factorii imuni locali și sistemici influențează răspândirea infecției. La risc sunt pacienții cu imunitate redusă, cum ar fi cei cu HIV și după transplantul de rinichi, când se pot dezvolta leziuni extinse care sunt dificil de tratat. Imunitatea umorală oferă rezistență la HPV, iar imunitatea celulară duce la regresie.

Patomorfologia verucilor

Semnele caracteristice sunt hiperkeratoza, uneori cu zone de parakeratoză, papilomatoză. Excrescențe epiteliale sunt lungi și direcționate de capetele lor de la periferie spre centrul leziunii, situate radial în raport cu aceasta. Celulele din partea superioară a straturilor spinoase și granulare sunt vacuolizate, nu conțin granule de keratohialină. Nucleii lor sunt mai rotunzi, puternic bazofili, înconjurați de o margine deschisă la culoare.

Microscopia electronică relevă particule virale în aceste celule. Cu toate acestea, astfel de celule nu sunt întotdeauna prezente. De regulă, nu există modificări la nivelul dermului, dar în perioada de regresie a erupției cutanate, apare infiltrarea mononucleară și exocitoza, ceea ce unii autori consideră o reacție imună.

Negi comuni

O neg comună se diferențiază de diverse excrescențe papilomatoase, de care se deosebește prin prezența celulelor vacuolizate descrise mai sus, precum și prin aranjamentul radial al excrescențelor epidermice.

Negii plani

Negii plani sunt caracterizați prin citoză și hiperkeratoză, cu un număr mai mare de celule vacuolate în partea superioară a straturilor spinos și granular, precum și în stratul cornos, dându-i un aspect de țesătură de coș. Stratul bazal conține uneori o cantitate mare de melanină.

O negră plană diferă de o negră comună prin absența papilomatozei, parakeratozei și a unei vacuolizări celulare mai pronunțate. Această ultimă caracteristică face ca o negră plană să fie similară cu epidermodisplazia veruciformă Lewandowsky-Lutz, însă WF Lever (1975) observă o picnoză nucleică mai pronunțată în displazia veruciformă.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Negi plantari

Există hiperkeratoză și parakeratoză marcate, cu nuclei mari, rotunzi, puternic bazofili în stratul cornos. În leziunile proaspete ale părții superioare a straturilor spinoase și granulare, se poate observa un număr mare de celule vacuolizate. Tabloul histologic seamănă cu cel al unei veruci comune, dar se distinge prin hiperkeratoză și parakeratoză mai marcate, precum și prin un număr mare de celule vacuolizate.

Condilom ascuțit

În condiloamele ascuțite, stratul cornos este format din celule parakeratotice, iar stratul granular este absent. Epiderma se află într-o stare de acantoză și papilomatoză pronunțată, cu îngroșarea și alungirea excrescențelor epidermice ramificate, care seamănă cu hiperplazia pseudoepiteliomatoasă. Vacuolizarea straturilor superioare ale epidermei este caracteristică, ceea ce le face similare cu negii comuni. Dermul este puternic edematos, vasele sale sunt dilatate, se observă infiltrate inflamatorii focale. Condiloamele gigantice la prima vedere seamănă cu o tumoră canceroasă datorită imersiunii profunde a firelor epiteliale în derm, dar o examinare amănunțită poate stabili natura benignă a procesului.

Virusul se reproduce doar în epitelii extrem de diferențiate, ceea ce face dificilă obținerea sa în cultură. Folosind reacția de hibridizare in situ, s-a demonstrat că ADN-ul viral este sintetizat în straturile superioare ale stratului spinos, iar în celulele stratului granular are loc o frilație completă a capsidei. Infecția este facilitată de microtraumatismele învelișului epitelial, scăderea imunității celulare, fapt confirmat de creșterea incidenței verucilor cu stări de imunodeficiență, inclusiv a celor cauzate de virusul imunodeficienței umane. Verucile gigantice se dezvoltă din cauza hiperhidrozei, fimozei și a altor afecțiuni.

Cum apar negii?

Negii sunt denumiți în funcție de localizarea și manifestările clinice; diferite forme sunt asociate cu diferite tipuri de HPV.

Negii comuni (negi vulgari) sunt cauzați de HPV 1, 2, 4, 27 și 29. Nu există simptome, uneori există dureri ușoare, mai ales dacă negii sunt localizați în locuri supuse la presiune, cum ar fi pe picioare. Negii au o formă clar definită, rotundă sau neuniformă. Elementele sunt aspre, dure, de culoare gri deschis, galbenă, maro sau gri-neagră, cu diametrul de 2-10 mm, apar cel mai adesea pe degete, coate, genunchi, față. Negii cu o formă neobișnuită, de exemplu pe picior, apar cel mai adesea pe cap, gât, în special pe bărbie.

Negii filiformi (papiloamele) sunt lungi, îngusti și se formează de obicei pe pleoape, față, gât sau buze. De asemenea, sunt asimptomatici. Acest tip este benign și ușor de tratat.

Negii plani, cauzați de tipurile de HPV 3, 10, 28 și 49, sunt papule netede, galben-brune, cu vârf plat, întâlnite cel mai frecvent pe față. Sunt cei mai frecvenți la copii și adulți tineri. De obicei, nu sunt deranjanți, dar sunt dificil de tratat.

Negii palmari și plantari cauzați de HPV1 sunt aplatizați de presiunea leziunii și sunt înconjurați de piele îngroșată. Leziunile sunt adesea sensibile, provocând disconfort la mers. Negii se pot distinge de calusuri și bătături prin prezența sângerărilor punctuale atunci când sunt deteriorați. Se consideră că negii sunt dureroși atunci când sunt presați lateral, iar calusurile sunt dureroase atunci când sunt presate direct, dar acesta este un semn nesigur.

Negii mozaic sunt papule formate prin unirea a nenumărate negi mici, mici, distanțați între ei, pe picioare.

Ca și alte negi plantari, aceștia sunt adesea dureroși.

Negii periunghiali apar ca leziuni îngroșate, asemănătoare unor fante, asemănătoare conopidei, în jurul plăcii unghiale. Cuticula este adesea deteriorată și se dezvoltă paronichia. Acest tip de neg este prevalent la pacienții care își rod unghiile.

Negii ascuțiți (condiloamele) apar ca papule netede sau catifelate în zona anogenitală și pararectală, pe labii sau pe penis. Tipurile de HPV 16 și 18 sunt principalele cauze ale cancerului de col uterin. De obicei, sunt asimptomatici.

Tipuri de negi

Negii comuni sunt elemente nodulare simple sau multiple, dense, bine definite, fără semne de inflamație, cu o suprafață papilomatoasă neuniformă, de culoarea pielii normale sau gri-gălbui. Sunt localizați în principal pe spatele mâinilor și picioarelor, inclusiv în jurul plăcilor unghiale și sub acestea, dar pot fi în orice zonă a pielii, pe marginea roșie a buzelor, pe membrana mucoasă a cavității bucale. Negul care apare primul este mai mare ca dimensiune.

Negii plani, spre deosebire de cei comuni, sunt mai numeroși, mai mici, au o suprafață netedă și se dezvoltă în principal la copii și femei tinere. Aceștia sunt localizați în principal pe față și mâini, articulațiile genunchiului, adesea liniar, ca urmare a fenomenului Koebner.

Negii plantari se caracterizează prin durere ascuțită, localizare profundă, dimensiuni mari (până la 2 cm în diametru), straturi cornoase pronunțate, după îndepărtarea cărora se dezvăluie o suprafață papilară, adesea sângerândă. Acești negi sunt de obicei puțini la număr. Sunt localizați în locurile cu cea mai mare presiune. Desenul pielii din zona negilor este perturbat. Cu aranjamentul apropiat al negilor individuali, leziunea poate căpăta un caracter mozaicat.

Condiloamele ascuțite sunt excrescențe papilomatoase moi, situate de obicei în zona anogenitală, asemănătoare conopidei ca aspect, adesea cu o suprafață macerată. Se pot observa forme gigantice, reprezentând excrescențe verucoase care se îmbină pentru a forma o leziune mare, roz sau roșie, sub formă de conopidă, moale ca consistență, cu o suprafață lobulară, umedă, macerată, adesea cu fisuri sângerânde. Se dezvoltă pe organele genitale, în jurul anusului. Se găsesc condiloame gigantice, situate în principal pe capul penisului. Clinic, acestea pot semăna cu un carcinom. Astfel de condiloame se pot transforma în cancer. WF Lever și G. Schaumburg-Lever (1983) consideră condilomul gigantic ca fiind un epiteliom verucos. PO Simmons (1983), însă, consideră că condiloamele gigantice, deși pot distruge țesutul, vor rămâne benigne din punct de vedere histologic.

Cum să recunoști negii?

Diagnosticul se bazează pe manifestări clinice; biopsia este rareori necesară. Principalul simptom al negilor este absența unui model cutanat pe suprafața lor, prezența punctelor negre (capilare înfundate) sau sângerarea atunci când suprafața este deteriorată. În diagnostic, trebuie distinsă calusul, lichenul plan, keratoza seboreică, polipii și carcinomul scuamos. Tipizarea ADN-ului este disponibilă în unele centre medicale, dar de obicei nu este necesară.

Cum să scapi de negi?

Negii pot dispărea brusc, pot persista timp de mulți ani sau pot reapărea în aceleași locuri sau în locuri diferite, chiar și după tratament. La pacienții predispuși la accidentări frecvente (sportivi, mecanici, măcelari), evoluția HPV poate deveni persistentă. HPV-ul din zona genitală este de obicei malign.

Tratamentul verucilor are ca scop stimularea răspunsului imun la HPV. În majoritatea cazurilor, acest lucru se realizează prin utilizarea de iritanți (acid salicilic, acid tricloracetic, 5-fluorouracil, tretinoină, cantaridină, podofilină).

Acești compuși pot fi utilizați în combinație sau împreună cu criochirurgia, electrocauterizarea, chiuretajul, laserul. Efectul antiviral direct este asigurat de bleomicină și interferon a2b, dar acest tratament trebuie utilizat în cazul unei evoluții persistente a bolii. Aplicarea locală a cremei imiquimod 5% stimulează celulele să producă citokine antivirale. Pentru tratamentul local se utilizează cidofovir, vaccinuri și imunoterapie de contact. Medicamentele orale includ cimetidina, izotretinoina, zincul. În majoritatea cazurilor este necesară combinarea diferitelor forme de tratament pentru a crește probabilitatea de succes.

Cum să scapi de negii comuni?

Negii comuni pot dispărea în decurs de 2 ani, dar unii persistă mulți ani. Sunt disponibile diverse tratamente. Negii pot fi îndepărtați folosind electrocauterizare, criochirurgie cu azot lichid și preparate cu acid salicilic. Utilizarea acestor metode variază în funcție de localizarea și severitatea leziunii. De exemplu, pe degetele de la picioare se utilizează acid salicilic lichid 17%, în timp ce pe tălpi se poate utiliza 40%.

Cel mai frecvent utilizat preparat topic este acidul salicilic, disponibil sub formă lichidă, sub formă de plasture. Acidul salicilic se aplică noaptea și se lasă să acționeze timp de 8-48 de ore, în funcție de zona afectată.

Cantaridina poate fi utilizată singură sau în combinație (1%) cu acid salicilic (3%), podofilină (2%) într-o bază de colodiu. Cantaridina se îndepărtează cu apă și săpun după 6 ore, cantaridina cu acid salicilic sau podofilină se îndepărtează după 2 ore. În cazul contactului prelungit cu pielea, crește posibilitatea formării de vezicule.

Negii pot fi îndepărtați prin criochirurgie; este dureroasă, dar extrem de eficientă. Electrovaporarea cu chiuretaj și/sau chirurgia cu laser este eficientă și se utilizează pentru leziuni izolate, dar poate apărea cicatrici. Negii reapar sau dezvoltă alții noi la 35% dintre pacienți în decurs de un an, așa că metodele care provoacă cicatrici trebuie evitate.

Cum să scapi de papiloame?

Tratamentul implică îndepărtarea bisturiului, chiuretaj sau azot lichid. Când se utilizează azot lichid, 2 mm de piele din jurul negii ar trebui să devină albe. Pot apărea vezicule la 24-48 de ore după tratament. Trebuie procedat cu prudență la tratarea negilor de pe față și gât, deoarece se poate dezvolta hipopigmentare după utilizarea azotului lichid.

Cum să scapi de negii plați?

Tratamentul implică aplicarea zilnică de tretinoină (cremă cu acid retinoic 0,05%). Dacă acest lucru nu este suficient, trebuie adăugată o cremă cu peroxid de benzoil 5% sau acid salicilic 5%. Crema Imiquimod 5% poate fi utilizată singură sau în combinație cu preparate topice. În general, negii plani sunt dificil de tratat și de eliminat.

Cum să scapi de negii plantari?

Tratamentul necesită o înmuiere temeinică. Se aplică un plasture cu acid salicilic 40% și se lasă să acționeze timp de câteva zile. Negul este înmuiat și apoi distrus prin congelare sau prin utilizarea de substanțe caustice (acid tricloracetic 30-70%). Utilizarea unui laser cu CO2 și a diverșilor acizi este, de asemenea, eficientă.

Cum să scapi de negii periunghiali?

Negii pot fi îndepărtați eficient folosind un tratament combinat cu azot lichid și cremă imiquimod 5%, tretinoină sau acid salicilic.

Cum să scapi de negii încăpățânați?

Există mai multe tratamente disponibile pentru verucile recalcitrante. Injecția cu bleomicină 0,1% este utilizată pentru verucile plantare și periunghiale, dar poate provoca fenomen Raynaud sau leziuni vasculare (în special atunci când este injectată la baza degetului). Se poate utiliza interferon (de trei ori pe săptămână, timp de 35 de săptămâni). Isotretinoina sau acitretina administrate oral pot ameliora sau rezolva leziunile mari. Cimetidina, administrată oral în doze de până la 800 mg de trei ori pe zi, a fost utilizată cu succes, dar este mai eficientă atunci când este combinată cu alte medicamente.