Metode de diagnostic prin radiații în nefrologie

Metodele de examinare prin radiații, sau vizualizare, ocupă un loc important în diagnosticul și diagnosticul diferențial al bolilor renale. Rolul lor a crescut în special în ultimii ani datorită îmbunătățirii tehnice a metodelor, ceea ce a sporit semnificativ rezoluția și siguranța acestora. Datorită dezvoltării diagnosticului prin radiații, ideile despre prevalența unor boli (de exemplu, boala renală ischemică) și rolul lor în dezvoltarea insuficienței renale terminale s-au schimbat. Metodele moderne de examinare prin vizualizare permit nu numai obținerea unei idei despre caracteristicile structurale ale rinichilor și ale tractului urinar, modificările patomorfologice ale acestora, ci și evaluarea fluxului sanguin renal, a funcției de filtrare, a transportului tubular, a urodinamicii. Vizualizarea rinichilor este de mare importanță pentru manipulările diagnostice (biopsia renală) și intervențiile chirurgicale asupra rinichilor, tractului urinar și vaselor renale.

Conform principiului fizic al achiziției imaginilor, metodele de cercetare prin vizualizare pot fi împărțite în:

• ecografie (ecografie a rinichilor și a tractului urinar, imagistică Doppler cu ultrasunete a vaselor renale și a tractului urinar);
• Radiografie (radiografie de supraveghere a sistemului urinar, urografie excretorie, CT);
• rezonanță magnetică (IRM);
• radioizotopi (renografie, scintigrafie renală dinamică).

Introducerea agenților de contrast și a procesării digitale a imaginilor a reprezentat o schimbare revoluționară care a extins semnificativ posibilitățile imagisticii renale. În prezent, îmbunătățirea agenților de contrast continuă pentru a le crește siguranța. Agenții de contrast sunt utilizați acum nu numai în diagnosticul cu raze X, ci și în imagistica prin rezonanță magnetică (IRM), dopplerografia cu ultrasunete a rinichilor.

Conversia digitală a imaginilor cu crearea ulterioară a unei imagini tridimensionale a unui organ este utilizată nu numai în CT și RMN, ci și în ecografie, cercetarea radioizotopilor (tomografie computerizată cu emisie de foton unic). Digitalizarea imaginilor permite analiza secundară folosind filtre speciale care cresc contrastul, permite arhivarea unei cantități mari de informații în scopul analizelor repetate, evaluarea dinamicii modificărilor și transmiterea instantanee pe distanțe lungi pentru consultații. Modificările invazive ale ecografiei și dopplerografiei cu ultrasunete sunt din ce în ce mai utilizate, permițând, prin apropierea sursei de radiații și a senzorului de obiectul de studiu, obținerea de imagini cu rezoluție înaltă și interferențe minime.

Pe lângă îmbunătățirea calității imaginii, un alt domeniu de îmbunătățire în diagnosticarea prin radiații este extinderea posibilităților de studiere a funcției organelor, inclusiv a caracteristicilor metabolismului țesuturilor. Noile modificări ale RMN-ului și cercetării radioizotopilor (tomografia cu emisie de pozitroni) au această capacitate.

Deși diagnosticele prin metode imagistice sunt efectuate în principal de către reprezentanți ai unei specialități medicale specifice - radiologia (radiologia), un nefrolog trebuie să aibă abilități de bază care să permită interpretarea imaginilor renale obținute prin diferite metode, să aibă o bună înțelegere a avantajelor, dezavantajelor și limitelor fiecăreia dintre ele, deoarece este sarcina sa să determine indicațiile pentru utilizarea anumitor metode, să compare rezultatele acestora cu datele anamnezei, examenului medical, analizelor de laborator și să pună un diagnostic final. Conferințele și discuțiile comune despre cele mai dificile cazuri de diagnostic cu participarea nefrologilor și radiologilor sunt foarte utile.

În nefrologie, domeniul de aplicare al metodelor de radioterapie este foarte larg: nu se limitează la studiul rinichilor. Astfel, acestea pot fi utilizate pentru diagnosticarea tumorilor de diferite localizări, a tuberculozei pulmonare și osoase în cazul suspiciunii de natură paraneoplazică sau paraspecifică a bolilor renale, pentru examinarea articulațiilor și a inimii în bolile sistemice ale țesutului conjunctiv cu afectare renală etc. La pacienții cu insuficiență renală cronică, radioterapia și alte metode instrumentale de examinare joacă un rol important în diagnosticarea complicațiilor cardiovasculare și a problemelor de acces vascular. Acest capitol este dedicat vizualizării rinichilor și capacităților diferitelor metode de radioterapie în diagnosticarea bolilor acestora.

Modificări ale rinichilor, conform metodelor de diagnostic radiologic

Tabloul afectării renale în diverse boli are propriile caracteristici care trebuie cunoscute și luate în considerare în diagnosticare. Cu toate acestea, specificitatea modificărilor renale detectate prin metode de radioterapie este de obicei scăzută, iar diagnosticul poate fi pus ținând cont de plângeri, anamneză, examen fizic, teste de laborator și instrumentale. Pe măsură ce nefroscleroza crește, particularitatea modificărilor structurale inerente unei anumite nozologii dispare, prin urmare, la examinarea unui pacient cu insuficiență renală cronică severă, în multe cazuri este dificil să se stabilească cauza acesteia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Complicații și siguranță

Siguranța și tolerabilitatea metodelor de radioterapie pentru examinarea rinichilor sunt determinate de următorii factori:

• efectele nocive ale radiațiilor;
• toxicitatea substanțelor de contrast și a medicamentelor radiofarmaceutice;
• riscul complicațiilor asociate cu caracterul invaziv al procedurilor diagnostice.

În plus, este necesar să se ia în considerare aspectele psihologice (radiofobie; claustrofobie în timpul CT și RMN).

[ 8 ], [ 9 ]