Listerioza oculară

Listerioza este o boală infecțioasă acută din grupul zoonozelor. Se caracterizează prin multiple căi de infecție, afectarea ganglionilor limfatici, a sistemului nervos central, mononucleoza leucocitelor și adesea o stare de septicemie. În general, listerioza apare ca mononucleoză infecțioasă.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Cauzele și epidemiologia listeriozei oculare

Listerioza este cauzată de Listeria monocytogenes, un bacil gram-pozitiv în formă de coc.

Sursa listeriozei sunt animalele domestice și sălbatice, păsările și rozătoarele. Pătrunderea bacililor în corpul uman are loc prin membrana mucoasă a gurii, faringelui, tractului respirator, intestinului subțire, prin conjunctivă și pielea deteriorată, la consumul de produse alimentare contaminate, apă, inhalarea particulelor de lână și puf, mai rar prin contact.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogeneza listeriozei oculare

Listeria pătrunde în ganglionii limfatici pe calea limfatică. Când bariera țesutului limfatic este ruptă, listeria se răspândește hematogen la organele parenchimatoase și la creier, unde, multiplicându-se ca în ganglionii limfatici, formează granuloame limfocitare difuze sau imbricate cu necroză în centru (listerioame). Diseminarea bastonașelor este însoțită de formarea de endotoxină și substanțe biologic active, ceea ce provoacă intoxicația organismului.

În timpul bolii, se produc anticorpi specifici, care oferă imunitate. De asemenea, apar reacții alergice.

Simptomele listeriozei

Perioada de incubație este de la 3 la 45 de zile. Polimorfismul manifestărilor clinice este caracteristic: curs acut, subacut sau cronic. Se disting următoarele forme de listerioză: anginoasă septică, nervoasă, tifoidă, oculoglandulară. Se observă adesea forme mixte. De regulă, procesul este generalizat. Forma oculoglandulară este locală.

Boala este adesea observată la copii, uneori la nou-născuți, ceea ce indică o infecție sau o boală a mamei. În astfel de cazuri, listerioza poate fi cauza embriopatiilor.

La debutul bolii, se observă o creștere pe termen scurt a temperaturii corporale, uneori până la 40 °C, și stare generală de rău.

Simptomele listeriozei sunt determinate de forma procesului. Evoluția este de obicei severă, în special în formele generalizate, uneori cu un rezultat fatal.

Listerioza poate fi complicată de pneumonie și endocardită subacută.

Simptomele infecțiilor oculare cu Listeria

Când Listeria pătrunde în conjunctivă, se dezvoltă forma oculoglandulară de listerioză. Copiii mai mari sunt mai des afectați, iar adulții mai rar, infectându-se prin contactul cu animale infectate (câini, pisici, iepuri etc.). Studiile de microscopie electronică indică parazitismul intracelular al Listeriei în membrana mucoasă a ochiului. Aceasta duce la dezvoltarea conjunctivitei cu hiperemie moderată și infiltrare în principal în pliul tranzițional superior sau inferior, cu modificări foliculare semnificative. Uneori, printre foliculii vascularizați se găsesc granuloame gălbui cu diametrul de până la 3-5 mm, cu necroză în centru. Apar secreții mucopurulente, edem palpebral și îngustarea fisurii palpebrale. O trăsătură caracteristică este unilateralitatea leziunii.

Pe partea corespondentă, sunt implicați în proces ganglionii limfatici preauriculari și, mai rar, submandibulari. Aceștia sunt măriți și dureroși la palpare. Această formă clinică de origine oculoglandulară este descrisă în literatura de specialitate sub numele de sindrom Parinaud. Listerioza este unul dintre factorii etiologici ai acestui sindrom. Boala debutează cu o febră de scurtă durată, însoțită de leucocitoză mononucleară a sângelui periferic.

Forma oculo-glandulară de listerioză evoluează favorabil, dar durata sa durează uneori câteva luni.

Foarte rar, listerioza dezvoltă keratită marginală. Mai des, la marginea inferioară a corneei, corespunzătoare leziunii conjunctive, apare un infiltrat gri-murdar, care tinde să se răspândească mai adânc și chiar duce la perforarea corneei.

Irita non-granulomatoasă cauzată de efecte toxice și reacții alergice este, de asemenea, rară. Corioretinita diseminată a fost descrisă la pacienții care suferă de forme generalizate de listerioză. Leziunile alb-gălbui sau alb-gri (de dimensiuni mici și medii - de la 1/4 la 1 PD) cu pigmentare ușoară sunt situate în principal la periferia fundului de ochi, uneori în regiunea maculară sau paramaculară, de obicei la un singur ochi. Afectarea coroidiană este asociată cu diseminarea hematogenă a listeriei. Nu este exclusă posibilitatea etiologiei listeriozei în cazul uveitei la copii. Prognoza leziunilor oculare cauzate de listerioză este de obicei favorabilă.

Diagnosticul leziunilor oculare de listerioză trebuie efectuat ținând cont de anamneză (contactul cu animalele, în special atunci când sunt bolnave), caracteristicile clinice ale uneia dintre formele sale.

Dezvoltarea sindromului Parinaud este posibilă. În acest caz, detectarea infiltrației limfocitare a conjunctivei fornixului și a listeriei în acesta este tipică. Angiita și creșterea numărului de monocite din sânge la debutul bolii sunt deosebit de tipice. Rezultatele pozitive ale metodelor de diagnostic de laborator servesc drept confirmare a naturii listeriotice a procesului.

Cea mai sigură metodă de izolare a listeriei este prin semănare a secrețiilor purulentă din orice focar inflamator, inclusiv conjunctiva, la debutul listeriozei. Listeria se găsește în lichidul cefalorahidian și sânge pe toată perioada febrilă.

Pentru obținerea unei culturi de listeria se efectuează și teste biologice pe șoareci albi. Se propune și un test diagnostic keratoconjunctival la iepuri: după aplicarea unei culturi de listeria pe conjunctivă, se dezvoltă keratoconjunctivită cu infiltrație mononucleară, caracteristică listeriozei.

Testul de aglutinare și hemaglutinare pasivă indirectă (IPHT) este disponibil și destul de fiabil. Anticorpii din serul sanguin sunt detectați în a 2-a zi de listerioză, titrurile pozitive fiind de 1:320 și mai mari. Reacția trebuie luată în considerare în dinamica procesului. Diagnosticul de laborator al listeriozei se efectuează în departamentele de infecții deosebit de periculoase ale stațiilor sanitare și epidemiologice republicane, regionale și provinciale. Din a 7-a până în a 11-a zi a bolii, se poate utiliza un test cutanat alergic cu administrare intradermică a 0,1 ml de antigen de listerioză. Acesta se efectuează luând în considerare studiile serologice. Diferențierea de forma oculoglandulară a tularemiei se efectuează pe baza rezultatelor negative ale metodelor de cercetare serologică, precum și a unui test cutanat alergic negativ cu tularin.

Tratamentul listeriozei oculare

Pacienții cu listerioză sunt supuși spitalizării în orice departament, în funcție de forma clinică, deoarece nu se produce infecția de la persoană la persoană.

Medicamentele antibacteriene, detoxifierea și terapia simptomatică sunt utilizate pe scară largă. Agenții antibacterieni includ antibioticele tetraciclină și cloramfenicol în doze terapeutice standard în combinație cu sulfonamide. În scopul detoxifierii, se prescrie administrarea intravenoasă prin perfuzare de hemodez, poliglucină, reopoliglucină, soluție de glucoză 5-10%, perfuzie de sânge sau plasmă. În cazurile severe, se utilizează hormoni corticosteroizi în doze de până la 40 mg pe zi, acid ascorbic - până la 500 mg, cocarboxilază - până la 80-100 mg. Vitaminele din complexul B sunt utilizate în doze terapeutice medii. În plus, se prescriu antihistaminice și alte medicamente hiposensibilizante (suprastină, difenhidramină, clorură de calciu, gluconat de calciu etc.).

Terapia simptomatică pentru bolile oculare cu listerioză constă în instilarea de soluții dezinfectante, excluzând medicamentele cauterizatoare. Se utilizează o soluție 30% de sulfacil de sodiu, o soluție 0,3% de cloramfenicol și acid boric 2%. Se utilizează corticosteroizi, în special pentru uveită, iar midriatice pentru irită și keratită.

Prevenirea bolilor oculare cauzate de listerioză constă în primul rând în prevenirea infecțiilor. În acest sens, trebuie luate măsuri pentru identificarea animalelor bolnave și controlul rozătoarelor sălbatice. Controlul alimentar este necesar. Respectarea regulilor de igienă personală, în special în contactul cu animalele, diagnosticarea la timp a listeriozei la persoanele bolnave, spitalizarea și tratamentul acestora sunt de mare importanță. Pentru a preveni listerioza la nou-născuți, sunt necesare diagnosticul precoce la femeile însărcinate și terapia țintită.