Care sunt cauzele listeriozei?

Cauza listeriozei

Cauza listeriozei umane este specia Listeria monocytogenes din genul Listeria, care, conform ediției a 9-a a ghidului Bergey, este clasificată în grupa 19 de microorganisme - baghete gram-pozitive, neformatoare de spori, de formă regulată. Listeria sunt anaerobe facultative. Sunt labile în acid, nepretențioase, nu formează spori sau capsule și cresc bine pe medii nutritive convenționale.

Structura antigenică a listeriei este complexă, existând 16 variante serologice în funcție de combinarea antigenelor somatice (15) și flagelare (4). Listeria fermentează glucoza. Sunt catalază-pozitive, oxidază-negative. Formează citocromi, sunt mobile la 20-25 °C; se pot transforma în forme L și pot parazita intracelular, ceea ce determină o eficacitate insuficientă a terapiei antibacteriene în unele cazuri, explicând tendința listeriozei spre o evoluție prelungită și cronică, posibilitatea unei forme latente și a transportului bacterian.

Factori de patogenitate - listeriolizina O, care are activitate hemolitică și determină virulența microbului; fosfatidilinozitol; internalina A; internalina B; proteina ActA etc.

Listeria este foarte rezistentă în mediu, crește într-o gamă largă de temperaturi (de la 1 la 45 °C) și pH (de la 4 la 10) și este capabilă să se înmulțească în sol, apă, plante și în organele cadavrelor. În diverse produse alimentare (lapte, unt, brânză, carne etc.), se înmulțesc la temperatura unui frigider de uz casnic. La 70 °C, mor în 20-30 de minute, la 100 °C - în 3-5 minute; sunt inactivate de o soluție de formalină (0,5-1%), cloramină (3-5%) și alți dezinfectanți comuni. Listeria este sensibilă la peniciline, tetracicline, aminoglicozide și fluorochinolone de generația a treia.

Patogeneza listeriozei

Listeria pătrunde în corpul uman prin membranele mucoase ale tractului gastrointestinal, organele respiratorii, ochii, tractul genital, pielea deteriorată, prin placenta unei femei însărcinate până la făt. La punctul de intrare se dezvoltă un proces inflamator, adesea implicați ganglionii limfatici regionali. Macrofagele sau monocitele rezidente absorb bacteriile în procesul de fagocitoză nespecifică. O parte din listeria mor, cele rămase se înmulțesc intracelular. Cu un răspuns imun adecvat al organismului, deplasarea ulterioară a listeriei nu are loc. În caz contrar, microbii se pot răspândi de la porțile de intrare pe căi hematogene și limfogene, pot pătrunde în sistemul reticular-endotelial (ficat, splină, ganglioni limfatici), sistemul nervos central, rinichi etc., unde se înmulțesc în continuare cu formarea de granuloame constând din celule reticulare, monocitare, detritus celular, leucocite polimorfonucleare alterate; în centrul granuloamelor apar grupuri de Listeria (bastonuri scurte argirofile gram-pozitive, situate în lanțuri sau în perechi). Progresia procesului provoacă modificări necrotice în centrul granuloamelor. Ulterior, are loc organizarea focarelor necrotice, resorbția elementelor celulare necrotice cu posibilă cicatrizare. Granuloamele specifice pot fi cel mai adesea întâlnite în ficat.

Listeria este capabilă să depășească bariera hematoencefalică și să afecteze membranele și substanța creierului.

În listerioza congenitală, procesul granulomatos este generalizat și se tratează ca sepsis granulomatos. În timpul examinării externe a unui nou-născut cu listerioză, se detectează multiple granuloame alb-cenușii cu diametrul de 1-2 mm, în unele cazuri o erupție cutanată, papulară cu margine hemoragică sau rozeolă. În timpul autopsiei celor decedați din cauza listeriozei, toate organele de la suprafață sau din secțiune par a fi presărate cu mei: granuloame alb-cenușii, gri-gălbui se găsesc sub pleură, în plămâni, sub capsula hepatică și în țesutul acesteia, în rinichi, sub pia mater, în substanța cerebrală, splină, ganglioni limfatici, intestine, stomac, glandele suprarenale, timus. Microscopic, la nivelul pielii se observă vasculită productivă, focare de necroză în derm cu formarea de granuloame și hiperemie. În ficat se detectează multiple focare submiliare de necroză hepatocitară cu hiperplazie pronunțată și proliferare a endoteliocitelor stelate, în locul cărora se formează granuloamele descrise mai sus.

Rolul principal în distrugerea și eliminarea listeriei din organism este atribuit reacțiilor imune celulare, rolul principal fiind jucat de supresoarele citotoxice, într-o măsură mai mică - de adjuvante. Semnificația răspunsului umoral este mică, ca și în alte infecții cu parazitism intracelular al agentului patogen.

Epidemiologia listeriozei

Listerioza este clasificată drept sapronoză, principala sursă și rezervor al agentului patogen fiind obiectele de mediu, în principal solul. Listeria este izolată și din plante, siloz, praf, ape și ape uzate. Sursa listeriei poate fi și diverse animale (iepuri, porci, vaci, câini, pisici, găini, șoareci, șobolani etc.).

Principala cale de infectare a unei persoane cu listerioză este alimentația, atunci când se consumă diverse produse alimentare (carne, lactate, legume rădăcinoase) care nu au fost supuse unui tratament termic, mai ales dacă au fost depozitate anterior la frigider pentru o perioadă lungă de timp. Brânzeturile moi, cârnații ambalați în vid, precum și produsele fast-food, cum ar fi cârnații („hot dog”, „corn dog”), hamburgerii etc., prezintă un pericol sporit.

De asemenea, se poate transmite prin contact (de la animale și rozătoare infectate), pe cale aeriană (în încăperile în care se prelucrează piei și lână, precum și în spitale), prin transmitere (de la mușcături de insecte, în special căpușe) sau sexuală.

De o importanță deosebită este capacitatea listeriei de a se transmite vertical de la o femeie însărcinată la făt în timpul sarcinii (transplacentar) sau în timpul nașterii (intranatal). Listeria poate provoca infecții nosocomiale, în special în maternități. Sursa agentului infecțios în acest caz sunt femeile aflate în travaliu cu listerioză nediagnosticată sau nou-născuții acestora. În populația umană, transmiterea asimptomatică a listeriei este de 2-20%, iar listeria este izolată din fecalele persoanelor sănătoase în 5-6% din cazuri.

În ciuda faptului că multe produse alimentare sunt contaminate cu listeria și o persoană este infectată de mai multe ori pe parcursul vieții sale, oamenii se îmbolnăvesc de listerioză relativ rar: aceasta depinde atât de virulența listeriei, cât și de starea sistemului imunitar uman. Persoanele cu imunitate slăbită sunt cele mai susceptibile, în special femeile însărcinate și nou-născuții, precum și persoanele infectate cu HIV, pacienții cu cancer, pacienții cu diabet, alcoolism cronic etc. Din cauza posibilității de infecție de la animale, lucrătorii din fermele de animale, fabricile de procesare a cărnii, fermele de păsări etc. sunt, de asemenea, expuși riscului.

Creșterea observată în prezent și previzionată în viitor a incidenței listeriozei se datorează proprietăților adaptative ridicate ale listeriei, capacității acesteia de a se reproduce într-un mediu abiotic, inclusiv în produsele alimentare, creșterii proporției de persoane cu diverse imunodeficiențe în populația umană și predominanței căii de infecție pe cale alimentară.

După listerioză, se formează imunitate pe termen lung. Nu au fost descrise cazuri repetate de listerioză.

Incidența este predominant sporadică, mai rar grupată, iar rata mortalității ajunge la 15-17%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]