Leziunile laringelui: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Leziunile laringelui se numără printre cele mai periculoase leziuni ale vieții, care, dacă nu duc la moarte, sunt cel mai adesea condamnate la canulări permanente, dizabilități și o deteriorare semnificativă a calității vieții.

Leziuni ale laringelui, mai ales atunci când vine vorba de leziuni penetrante, agravată de proximitatea vaselor mari de sânge, încălcarea integrității care, în cele mai multe cazuri, duce la moartea rapidă a victimei. Prezența în vecinătatea trunchiurilor nervoase majore, este de asemenea un factor, brusc de ponderare pentru leziunile clinice ale laringelui, ca trauma lor duce la starea severe de șoc cu disfunctie severa a centrelor nervoase vitale. Leziunile combinate ale laringelui, hipofaringe și esofagul de col uterin sunt responsabile pentru apariția tulburărilor de alimentație într-un mod natural, care necesită o serie de măsuri complexe pentru a asigura această funcție vitală. Astfel, trauma laringian poate atrage după sine, fie incompatibile cu modificări de viață în întregul organism (asfixia, sângerare, șoc), sau o afecțiune care necesită îngrijire medicală imediată, din motive de sănătate, aceasta nu este întotdeauna și peste tot posibil să se ia. În cazul în care victima reușește să salveze, atunci există alte probleme, și anume, oferind o respirație completă, modalitate acceptabilă de a manca, a preveni infectia si stenoza posttraumatice a laringelui, și în viitor - și o serie de măsuri de reabilitare lungi menite să restabilească funcțiile naturale ale organelor vatamate (laringe, esofag, trunchiuri nervoase).

Leziunile laringelui sunt împărțite în exterior și intern. Pentru a include un traumatism extern bont și leziuni interne - arsuri termice și chimice, leziuni interne ale laringelui corpurilor străine ascuțite și corpul străin efectiv, provocând, în plus față de efectele obstructie, ulcere de presiune, necroză, infecții secundare. Leziunile interne sunt, de asemenea, consecințe ale intubație prelungite (granulom endotraheală, chisturi, leziuni) și leziuni iatrogenă (forțată sau cauzate de accident în timpul unei anumite intervenții chirurgicale endolaryngeal).

[1], [2], [3], [4]

Patogeneza și anatomia patologică a leziunilor laringiene

Când extern laringe traumatisme pot apărea vânătăi, contuzii, rupturi ale țesuturilor moi, fracturi și diferite cartilajele laringiene fragmentare severității, dislocarea articulațiilor și leziuni asociate anatomice a structurilor din jurul laringelui. Leziunile cauzate de șoc, în timp ce contuzii, fracturi, dislocari, zdrobiți violează structura și integritatea laringelui morfologice și anatomice, cauzând sângerări și apariția de deteriorare a aparatului nervos. Luxații la nivelul articulațiilor și lacunele de saci lor, hemoragie încalcă mobilitatea epiglota, cartilajul aritenoid, provocând suferință obturatoare, respirația și funcția de voce, și prezența hemoragiilor duce la aspirarea de sânge și în funcție de intensitatea acestuia la diferite tipuri de complicatii - de la pneumonie de aspirație asfixierii . În perioada imediat după leziunea se produce edem interstițial al laringelui, în special pronunțată în falduri cherpalonadgortannyh și cartilajele aritenoid. Ca regulă generală, entorse comune laringe combinate cu fracturi de cartilaj ei și în mod izolat sunt extrem de rare. La copii și adulți tineri, așa cum nu a început încă procesul de calcifiere a cartilajului, datorită flexibilității și mobilității laringelui în raport cu nivelul coloanei vertebrale lor, aceste leziuni apar mai puțin frecvent decât la persoanele cu vârsta peste 40-50 de ani.

Cel mai adesea, fractura este supusă unui cartilaj tiroidian, distrugerea trecând de-a lungul liniei mediane care leagă plăcile laterale; de asemenea apar frecvent fracturi și coarne ale cartilajului tiroidian. Agățat cel mai adesea sunt fracturi ale coarnei superioare și ale osului hioid. Fractura cartilajului cricoid are loc în zona arcului său, sau mai aproape de placa, înainte de îmbinare perstnecherpalovidnym, de obicei combinată cu o fractură a cornului inferior al cartilajului tiroidian și ruptura superioară și inferioară perstnerogovyh ligamentelor. Concomitent cu aceste leziuni apar și dislocări ale cartilajelor aritenoide în articulațiile punctate percutanate.

Natura fracturilor cartilagiului depinde de punctul de aplicare, direcția și magnitudinea forței traumatice. Acestea pot fi deschise (cu încălcarea integrității membranei mucoase) și închise - fără cele din urmă. Fragmente de cartilaj stramutate răni mucoasa, este perforat, care provoacă sângerare internă (amenințare aspiratsioinoy asfixie) și spații de emfizem din jurul interstițiile laringian (amenințare de compresie asfixie). Cel mai masiv emfizemului apar atunci când este afectat scheletul cartilaginos și mucoaselor localizate în spațiu podskladochnom datorită faptului că , în acest caz, un fel de mecanism de supapă , care constă în faptul că aerul expirat se confruntă cu un obstacol la nivelul glotei, compactitatea a încălcării mobilitatea cartilajului aritenoid, sub presiune se repede prin ruperile mucoaselor in tesutul din jur, iar revers nu este din cauza flotiruyuschi mecanism cu supapă format părți ale mucoasei rupte. În astfel de leziuni traumatice ale laringelui poate ajunge la emfizem mediastinal, prevenind diastolei cardiace. Din complicațiile secundare trebuie remarcat abcese și flegmoane, pericondrul, deformarea cicatrice a laringelui, mediastinita, sepsis.

În penetrante răni ale laringelui (tocat, feliat, răni provocate de gloanțe), cavitatea laringelui poate fi deschis în direcții diferite, raportând la esofag, mediastin, spatiul prespinal, iar în cazurile severe - cu vene mari și artere ale gâtului. Răni incizate, a căror origine este cauzată de ucidere sau tentativă de suicid, au o direcție transversală, sunt situate deasupra marginii din față a cartilajului tiroidian si tiroida medial de prindere ligamentului hyoepiglottidean și epiglotă. Prin tăierea musculare, fixarea laringelui la osul hioid, în special mușchi, thyrohyoid, mușchii laringelui sub influența grudinoschitovidnyh cade în jos și a împins înainte, ceea ce face cavitatea previzibil prin deschiderea plăgii. Această configurație a plăgii asigură victimei o respirație relativ liberă prin rănire și asistență de urgență la fața locului prin diluarea marginilor pentru accesul liber la aer. În cazul în care obiectul de tăiere (cuțit, aparat de ras) devine un tiroid ocupat, alunecă în jos și taie ligamentului cricothyroid (membrana), care pornește de pe arcul cartilajului cricoid și este atașat la marginea inferioară a cartilajului tiroidian. În acest caz, cavitatea laringelui devine vizibilă de jos, iar secțiunile inițiale ale traheei - de sus. Acest lucru permite, de asemenea, măsuri suplimentare pentru a asigura respirație, de exemplu, prin introducerea în trahee prin canalul plăgii traheale canulă.

În răni, care sunt situate între cartilajul cricoid și traheea le separă complet, traheea cade în mediastin; în același timp, există o sângerare puternică de la glanda tiroidă deteriorată. Datorită faptului că vasele mari acoperă mușchiul sternocleidomastoidian puternic, si care este, de obicei, atunci când sunt aplicate la traumatism cranian reflexiv deviat spre spate, și cu ea muta înapoi și vasele de sânge majore ale gâtului, acestea din urmă sunt rareori supuse la un prejudiciu, se salvează de obicei viața victimei.

Distrugeri ale laringelui sunt cele mai grele și adesea din cauza înfrângerii organelor vitale vecine (carotide, maduva spinării, nervi mari) sunt incompatibile cu viața. Obiectele rănite în aceste răni sunt fragmente (grenade, mine, cochilii etc.), gloanțe și obiecte secundare dăunătoare (pietre, sticlă, etc.). Distrugerea cea mai largă a laringelui este cauzată de răni de șrapnel, deoarece zona de distrugere se extinde mult dincolo de laringele înseși.

La răni externe, nervii laringelui pot fi de asemenea afectați, fie direct de la arma rănită, fie, din nou, de la umflături, un hematom, un fragment de cartilaj. Astfel, înfrângerea nervului recurent acestor factori duce la paralizie și aduce vocal ori la linia mediană, care se agravează în mare măsură funcția respiratorie a laringelui, ținând seama de edemul interstițial în curs de dezvoltare rapidă.

Leziuni externe ale laringelui

Laringnul, datorită poziției sale topografice și anatomice, poate fi recunoscut ca un organ bine protejat de stresul mecanic extern. Partea de sus și partea frontală a maxilarului inferior ei si protejeaza glanda tiroida de mai jos și din față - mânerul sternului, lateral - mușchiul sternocleidomastoidian puternic, și în spatele - corpul vertebrelor cervicale. În plus, laringe este un organ mobil care, atunci când este supus acțiunii mecanice (șoc, presiune), este ușor amortizat, deplasat atât în masă, cât și prin părți prin aparatul său articular. Cu toate acestea, atunci când o forță excesivă mecanică de impact (traumatisme) sau, atunci când piercing și tăiere în grad plăgi împușcate de deteriorare a laringelui poate varia de la ușoară până la severă, și chiar incompatibile cu viața.

Cele mai frecvente cauze ale leziunilor externe ale laringelui sunt:

1. lovirea suprafeței frontale a gâtului pe obiecte solide proeminente (volanul sau volanul unei motociclete, biciclete, șine de scară, scaunul din spate, marginea mesei, cablul sau firul strâns etc.);
2. impact direct asupra laringelui (palma, pumnul, piciorul, copita calului, echipament sportiv, abandonat sau rupt prin rotirea unității etc.);
3. tentative de sinucidere prin agățare;
4. cuțit de piercing-tăiere, bullet și șrapnel răni.

Vătămare externă a laringelui pot fi clasificate, dar criteriile au o anumită importanță practică pentru producerea diagnosticului morfologice și anatomice corespunzătoare și pentru a determina gravitatea prejudiciului și adoptarea unor soluții adecvate, ci pentru a asista victima.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Clasificarea leziunilor externe ale laringelui

Criterii de situație

1. de uz casnic:
   1. ca urmare a unui accident;
   2. pentru ucidere;
   3. pentru sinucidere.
2. producție:
   1. ca urmare a unui accident;
   2. ca urmare a nerespectării reglementărilor de siguranță.
   3. răniți de război.

Prin severitate

1. Lumina (non-penetrant) - daune-interese sub formă de leziuni sau răni tangențiale fără a distruge integritatea pereților laringelui și a structurilor sale anatomice, care nu cauzează încălcări imediate funcții CE.
2. severitate moderată (pătrunzătoare) - daune-interese sub formă de fracturi ale cartilajului laringelui, sau leziunile penetrante ale naturii tangențială fără distrugeri semnificative și demontarea structurilor anatomice individuale ale gâtului cu o încălcare imediată ușoară a funcțiilor sale, care nu necesită îngrijire de urgență din motive de sănătate.
3. Grele și extrem de grele - fracturi extinse și zdrobirea cartilajului laringelui, tăiat, tocat sau răni provocate de gloanțe, blocând complet funcțiile respiratorii și fonatornuyu CE mismatched (grele) și combinate (n extrem de grele incompatibile cu viata), cu o rana la principalele artere ale gâtului.

Prin criterii anatomice și topografice-anatomice

Izolate leziunile laringelui.

• Cu traumatism blunt:
  • ruptura mucoasei, hemoragie internă submucoasă fără afectarea cartilajului și dislocări ale articulațiilor;
  • fracturarea uneia sau mai multor cartilagii ale laringelui fără dislocarea lor și încălcarea integrității articulațiilor;
  • fracturi și detașări (deconectare) ale uneia sau mai multor cartilaje ale laringelui cu rupturi ale sacilor articulați și dislocări ale articulațiilor.
• La răni de foc:
  • tangențială rana una sau mai multe cartilaj laringian fără a pătrunde în cavitatea sa sau una dintre secțiunile sale anatomice (vestibul, glota, spațiu podskladochnoe) fără afectarea substanțială a funcției respiratorii;
  • penetrarea orbului sau prin rănirea laringelui, cu încălcarea diferitelor grade de funcții respiratorii și vocale fără deteriorarea combinată a formațiunilor anatomice din jur;
  • străpunge sau laringelui orb înfășurată cu respiratorie afectata diferite grade și funcții de voce cu prezența deteriorării structurilor anatomice înconjurătoare (esofag, bundle neurovasculare și colab coloanei vertebrale.).

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Traumele interne ale laringelui

Leziunile interne ale laringelui se referă la leziunile mai puțin traumatice ale laringelui comparativ cu leziunile sale externe. Ele pot fi limitate numai prin deteriorarea mucoasei, dar pot fi mai profunde, dăunând stratului submucosal și chiar perichondrul, în funcție de cauza leziunii. O cauză importantă de a complica laringelui prejudiciu internă este o infecție secundară, ceea ce poate provoca apariția abceselor, hondroperihondritov phlegmon și a urmat stenoza cicatriciale mai mult sau mai puțin pronunțată a laringelui.

Clasificarea leziunilor interne ale laringelui

Traumă acută a laringelui:

• iatrogenic: intubație; ca urmare a intervențiilor invazive (caustice galvanice, diatermocoagulare, intervenții chirurgicale tradiționale endolaringale și laser);
• daunele provocate de corpuri străine (cusut, tăiere);
• arsuri ale laringelui (termice, chimice).

Leziuni cronice ale laringelui:

• scutecele care rezultă din intubarea prelungită a traheei sau prezența unui corp străin;
• granuloame de intubație.

Într-o anumită măsură, criteriile de clasificare pentru leziunile externe ale laringelui pot fi aplicabile acestei clasificări.

Traumatisme laringiene cronice apar frecvent la persoanele slabite de prelungite boli sau acute infecții (febră tifoidă, tifos, etc.) în cadrul căreia a redus imunitatea generală este activată și microfilmul saprofite. Traumele acute ale laringelui pot apărea cu esofagoscopie și cronică - cu ședere prelungită a sondelor în esofag (cu hrănirea sondei pacientului). Cu anestezie de intubație apare frecvent edem laringian, în special în spațiul sublobor al copiilor. În unele cazuri, leziuni interne acute ale laringelui apar atunci când forțat să țipe, cântând, tuse, strănut, si cronice - pe termen lung de încărcare de voce profesionale (granulom de contact noduli cântăreți ventricule prolaps laringian).

[17], [18], [19], [20]

Simptomele leziunilor la nivelul laringelui

Simptomele leziunilor laringiene depind de mulți factori: tipul de rănire (vânătăi, compresie, leziune) și severitatea acesteia. Principalele și primele simptome ale traumelor mecanice externe sunt șocul, obstrucția respiratorie și asfixia, precum și sângerările - externe sau interne, în funcție de vasele deteriorate. În cazul sângerării interne, se adaugă asfixierea prin aspirație la obstrucția mecanică a căilor respiratorii.

Contuzii lacrimogene

Cu contuzia laringelui, chiar dacă nu există semne externe ale afectării acestuia, există o stare de șoc pronunțată, care poate duce la moartea rapidă reflexă a victimei de la oprirea respirației și a deranjării activității cardiace. Punctele de plecare ale acestui reflex fatal sunt nodurile senzoriale ale nervilor laringieni, sinusul carotidei și plexurile perivasculare ale nervului vag. Starea șocului este, de obicei, însoțită de pierderea conștiinței; la ieșirea din această stare pacientul simte durere în laringe, intensificând înghițire și vorbire, radiând în ureche (urechi) și în regiunea occipitală.

Agățat

Situații clinice speciale este agățat, care este o comprimare a buclei de gât sub greutatea propriului corp, ceea ce duce la asfixiei mecanice și de obicei moartea. Cauza imediată a morții poate fi asfixiei real, accident vascular cerebral din cauza compresiunii venelor jugulare și arterele carotide, insuficienta cardiaca, ca urmare a strângere și nervi vagi verhnegortannogo datorită comprimării lor, deteriorarea rahidian dinte II dislocare vertebră cervicală atunci când este. Când agățat pot exista diferite tipuri de traume laringelui și localizare, în funcție de poziția sculei strangularea. Cel mai adesea, aceasta fracturi si luxatii ale cartilajelor laringiene în articulații, manifestări clinice care arată numai de salvare în timp util accidentatului, chiar și în cazurile de moarte clinică, dar nu mai târziu sindromul decorticare.

Leziuni la nivelul laringelui

Laringe răniți, după cum sa menționat mai sus, acesta este împărțit în tăiate, lovitură de cuțit și foc de armă. Cel mai frecvent întâlnite răni incizată frontale ale gâtului, printre care secreta înfășurate prejudiciu membranei schitopodyazychnoy tiroid, rana localizate deasupra și dedesubtul cartilajului cricoid și gortanotrahealnye chresperstnevidnye rănilor. In plus, leziuni la suprafața anterioară a gâtului este împărțit de rana fără a deteriora cartilajele laringiene, cu deteriorarea lor (penetrantă și nonpenetrating) și rănile combinate laringelui și faringelui, laringelui n pachet neurovasculare, laringe și corpurile vertebrelor cervicale. Potrivit A.I.Yuninoy (1972), laringe răniți, potrivit expediența clinice si anatomice, ar trebui să fie împărțită:

• privind rănile din zonele sub- și sub-vorbitoare;
• pre-vocale și vocale;
• spațiul de acoperire și traheea cu sau fără deteriorarea esofagului.

Atunci când primul grup este rănit, faringele și laringofaringele sunt în mod inevitabil avariate, ceea ce sporește considerabil trauma, complică intervenția chirurgicală și prelungește foarte mult perioada postoperatorie. Raga a cartilajului tiroidian conduce invariabil la rănirea zonei de falduri vocale, sinusuri în formă de pară și, adesea, cartilaj aritenoid. Acest tip de rănire duce adesea la obstrucția laringelui și la apariția sufocării. Aceleași fenomene apar în cazul rănilor din spațiul căptușelii.

Daune la laringe cu răni tăiate

Deteriorarea laringelui, atunci când rănile incizate pot fi de diferite gravitate - de abia penetrant la transecția completă a laringelui și esofagului de daune chiar și a coloanei vertebrale. Plăgii glandei tiroide duce la greu se oprește sângerarea parenchimatoase și a prejudiciului cauzat vaselor mari, care apar din motivele menționate mai sus, în mod semnificativ mai puțin de multe ori duce la sângerări profuze care, în cazul în care nu rezultă imediat în moartea victimei prin pierderea de sânge și de hipoxie cerebrală, este plină de pericolul morții pacient asfixiei cauzate de sange care curge in caile respiratorii n formarea cheagurilor în trahee și bronhii.

Severitatea și amploarea rănirii laringelui nu corespunde întotdeauna cu magnitudinea rănii externe, în special în ceea ce privește rănile de înjunghiere și rănile cu bullet. Leziunile relativ mici ale pielii pot ascunde plăgi profund penetratoare ale laringelui, combinate cu răni ale esofagului, măduvă neurovasculară, corpuri vertebrale.

Penetrarea incizate, înjunghiere sau glonț are o formă caracteristică exhalare din acestea ieșiri spumă aer barbotare cu sânge, iar aerul inspiratorie este aspirat în rana cu sunet tipic șuierat. Există afonia, atacuri de tuse, care măresc "pe ochi" începând cu emfizemul gâtului, care se extinde până la piept și față. Distorsiunile de respirație pot fi cauzate atât de fluxul de sânge în trahee și de bronhii, cât și de fenomene distructive în laringele înseși.

Victima cu traumatisme ale laringelui poate fi într-o stare de șoc traumatic în starea de amurg sau cu pierderea completă a conștiinței. În același timp, dinamica stării generale poate dobândi o tendință de a trece la starea terminală cu o încălcare a ritmului ciclului respirator și a contracțiilor cardiace. Respirația respiratorie se manifestă prin schimbarea adâncimii, frecvenței și ritmului acesteia.

[21], [22], [23]

Insuficiență respiratorie

Rata crescută respiratorie (tahipnee) și încetinirea (bradipnee) apar în încălcarea excitabilității centrului respirator. După forțat respirația din cauza slăbirii respirator câmp centru cauzat de scăderea conținutului de dioxid de carbon în aerul alveolar și sângele, se poate produce apnee, sau absență îndelungată a mișcărilor respiratorii. Cu o depresiune ascuțită a centrului respirator, cu insuficiență respiratorie severă obstructivă sau restrictivă, oligopnea - se observă o respirație de suprafață rară. Pentru tipurile patologice periodice de respiratie provocate de un dezechilibru între excitație și inhibiție în SNC includ respirație periodică Cheyne - Stokes respirație Biota și Kussmaul. În respirație superficială suprafață Cheyne-Stokes și mișcările respiratorii rare devin tot mai adânc și după atingerea unui anumit maxim moale și din nou Incetine, atunci există o pauză de 10-30 s, iar respirația este reluat în aceeași secvență. O astfel de respiratie observate in procese patologice grave: abuz krovoobrazheniya cerebral, traumatisme craniene, diverse boli ale creierului cu leziuni centre respiratorii, diverse intoxicațiile și alte tipuri de respirație biota are loc cu scăderea sensibilității centrului respirator - alternând cu respirații adânci pauze la 2 min .. Este caracteristic pentru stările terminale, adesea precedând stoparea respirației și a activității cardiace. Se întâmplă cu meningită, cu tumori cerebrale și hemoragii în el, precum și cu uremie și comă diabetică. Big respirație Kussmaul (Kussmaul simptom) - izbucniri spasmodice, respirații adânci sonore la o distanță, - are loc atunci când statele în comă, în special în comă diabetică, insuficiență renală.

șoc

Șocul este un sindrom profund generalizat care se dezvoltă brusc ca urmare a acțiunii asupra corpului a factorilor patogeni extrem de puternici (traumatisme mecanice severe, arsuri extinse, anafilaxie etc.).

Principalul mecanism patogenetic face tulburări circulatorii ascuțite și hipoxie organe și țesuturi ale corpului și în special a sistemului nervos central, precum tulburarea metabolismului secundar ca urmare a tulburărilor regulamentului nervos și umoral centrelor vitale. Printre multe tipuri de șoc provocate de diferite tipuri de factori patogeni (arsuri, infarct miocardic, transfuzie de sânge incompatibil, infecție, intoxicație, și așa mai departe. P.), cel mai frecvent este șocul traumatic apar pe răni extinse, fracturi cu leziuni ale nervilor si a tesutului cerebral. Cel mai tipic de starea lor clinică de șoc se produce atunci când prejudiciul a laringelui, care pot fi combinate cu cele patru factori majori de șoc genicity: durere în traumatisme laringiene sensibile nervoase, reglementarea discoordination autonom datorită deteriorării nervului vag si ramurile sale, obstrucția tractului respirator și pierderea de sânge. Combinația acestor factori crește de multe ori amenințarea unui șoc traumatic sever, ducând adesea la moarte la fața locului.

Legile de bază și manifestările șocului traumatic sunt stimularea initiala generalizate a sistemului nervos ca urmare a eliberării în sânge ca urmare a catecolaminelor reacție stres și corticosteroizi, ceea ce conduce la o creștere a debitului cardiac, vasospasmul, hipoxie și țesut la apariția așa-numitei datorii oxigen. Această perioadă se numește faza erectilă. Este de scurtă durată și nu poate fi urmărită întotdeauna victimei. Acesta este caracterizat de excitație, uneori plâng, neliniște, creșterea tensiunii arteriale, creșterea frecvenței cardiace și a respirației. În urma fazei erectile trebuie apatică, cauzată de înrăutățirea hipoxie, apariția frânării în focarele CNS, în special în regiunile creierului subcorticale. Se observă tulburări de circulație sanguină și tulburări metabolice; o parte din sânge este depozitat în vasele de sânge venos, reducerea fluxului sanguin la cele mai multe organe și țesuturi dezvoltă modificări caracteristice în microcirculația, scade capacitate de oxigen din sange, dezvolta acidoză și alte modificări în organism. Semnele clinice de inhibare manifestă fază apatică afectate, mobilitate limitată, ca răspuns slăbirea la stimuli externi și interni sau absența acestor reacții, o scădere semnificativă a tensiunii arteriale, puls frecvent și tip respirație superficială Cheyne - Stokes paloare sau cianoza pielii și mucoaselor, oliguria, hipotermie. Aceste tulburări cu dezvoltarea de șoc, în special în absența unor măsuri de remediere, treptat, și în stare de șoc sever destul de repede, agravată și duce la moartea organismului.

Există trei grade de șoc traumatic: gradul I (ușoară șoc), gradul II (șoc severitate moderată), și gradul III (șoc grele). Când m-am măsură (stadiul apatic) stocate constiinta, dar monosilabe răniți întunecat răspunde la întrebări (PAS vocal dezactivat laringelui în timpul traumei care au dus la chiar formă ușoară de șoc, comunicare de voce cu pacienții excluse), puls 90-100 bătăi / min, presiunea arterială (100-90) / 60 mm Hg. Art. În stare de șoc gradul II conștiență confuză, sedare, piele rece, palid, ON-130 bătăi / min, pulsul, tensiunea arterială (85-75) / 50 mm Hg. , respirația este frecventă, există o scădere a urinării, elevii sunt dilatați moderat și reacționează slab la lumină. În stare de șoc gradul III - blackout, lipsa de răspuns la stimuli, iar dilatarea pupilelor nu reacționează la lumină, cianoza pielii și paloarea, lipicioasă rece acoperit, suprafață frecventă respirație spasmodic puls filiform 120-150 bătăi / min, presiunea arterială 70/30 mm Hg. Art. și mai mici, o scădere accentuată a urinării, până la anurie.

Cu un val de șoc ușor sub influența reacțiilor adaptive adaptive ale corpului și cu șoc de severitate moderată - în plus și sub influența măsurilor medicale, se observă o normalizare graduală a funcțiilor și o ieșire ulterioară de șoc. Șocul sever, chiar și în timpul celui mai intens tratament, are un curs ireversibil și se termină cu moartea.

Diagnosticarea leziunilor la nivelul laringelui

Diagnosticul de leziuni externe ale laringelui nu este ușor cum ar putea părea la prima vedere: este destul de ușor să se stabilească faptul de vătămare a laringelui și aspectul său, dar este foarte dificil la început, pentru a evalua gravitatea și natura setului de leziuni interne ca în răni, și contuzii. În primul rând la paramedicul scena evaluează viabilitatea funcției respiratorii a laringelui și exclude prezența sângerării. În primul caz, să acorde o atenție la rata, ritmul și profunzimea mișcărilor de respirație și excursii în piept, precum și semnele, dacă este prezent, expirator sau inspirator dispnee, manifestată respectiv, bombat sau retragerea suprafețelor piept, cianoză, tulburări conforme cu inima si anxietatea victimei, și emfizem în creștere, demonstrând ruptura mucoasei și formarea de obstrucție a laringelui, prevenind expirația. În al doilea caz, determinarea prezenței hemoragiei externe instalate cu ușurință, spre deosebire de sangerare endolaryngeal, care pot să apară ascunse, dar da tuse și stropi roșii din sânge, jetul de aer să scape prin gură. Laringe penetrante rana apare expirația zgomotos prin deschiderea plăgii și prin ea a lansat împreună cu spuma sângeroase aer. In toate cazurile de leziuni laringiene sunt simptome, cum ar fi insuficienta respiratorie, dis- sau afonie și disfagie de multe ori, mai ales atunci când leziunile de părțile superioare ale laringelui și hipofaringelui. Fracturile cartilajului sunt determinate de suprafața frontală palparea laringelui (crepitus, dislocare).

La scena, „Urgent“ diagnostic traumatism laringian este destinat să stabilească indicațiile de ajutor medical de urgență pentru sănătate este de a asigura respirație, a opri sângerarea și anti-șoc (vezi. De mai jos). Într-un spital, victima este supusă unei examinări aprofundate pentru a evalua starea generală și a determina natura prejudiciului. De obicei, pacienții cu laringe traumatism sever este plasat într-o unitate de terapie intensivă sau direct în sala de operație pentru ajutorul chirurgicale de urgență (sângerare de oprire final prin legarea navelor, tracheostomă și suprapunere, în cazul dat posibilitatea de a oferi îngrijire chirurgicale de specialitate sau de specialitate). Dacă permiteți starea victimei, se efectuează examinarea cu raze X a laringelui, care vă permite să identifice fragmente de dislocare cartilajului de părți ale laringelui, luxații la nivelul articulațiilor și alte semne ale integrității sale, prezența hematom și emfizem. Examinarea cu raze X trebuie să atingă, de asemenea, osul hioid, traheea, plămânii și pieptul. În cazul în care suspiciunea unei leziuni a esofagului este efectuată și examinarea acesteia utilizând fibroscopia și radiografia cu contrast. .

Examinarea endoscopică a laringelui este de dorit să fie efectuată imediat după radiografie, ceea ce oferă o imagine a naturii traumatismului laringelui. Se efectuează în principal microlaringoscopie directă, care permite examinarea detaliată a părților deteriorate ale laringelui și determinarea localizării și a prevalenței acestora.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Tratamentul leziunilor laringiene

Când leziunile externe ale laringelui natura și volumul primului ajutor și tratamentul ulterior, precum și indicații pentru transportul victimelor definit starea generală a acestuia (fără șoc, prezența rănire sau șoc decompensată), natura prejudiciului (prejudiciu, fracturi, cartilajelor, incizate, lovitură de cuțit sau rana glonț, combinate plăgilor și colab.), prezența condițiilor amenințătoare de viață (obstrucție respiratorie, sângerare) și altele.

Primul ajutor pentru toate tipurile de traumatisme laringian externe este o dispoziție de urgență a volumului respirator adecvat, fie prin intubare, fie prin utilizarea canalului plăgii în comunicație cu lumenul traheei, sau folosind konikotomii sau traheotomie. O echipă specializată de intervenție chirurgicală efectuează de obicei aceste proceduri la locul accidentului. Pentru administrarea la tubul plăgii sau traheal cauciuc de diametru suficient poate folosi oglinda nazale Killian (fălci lungi) ca lungime Branche în prezent în trahee set Tissaurd expander poate fi suficientă pentru a penetra lumenul laringelui sau traheei. Astfel, pentru a suprima reflexul de tuse și durere Promedol a suferit injectate cu atropină și difenhidramină. Lista de măsuri prioritare pentru asistență de urgență pentru victimă, ca parte a lupta cu șoc, iar tratamentul trebuie să fie cuprinzătoare și să aibă loc în condiții de unitate de terapie intensivă sau terapie intensivă după tratament de urgență pentru a preveni asfixia sau sângerare, sau simultan cu ea. Când șoc traumatic administrat agenți hipertensivi (dopamina, epinefrina), glucocorticoizi (betametazonă, hidrocortizon, dexametazona etc.), substituenți de plasmă Metaboliks și alți înlocuitori de sânge, inhibitori ai fibrinolizei (aprotinină, Gordoks), neuroleptice (droperidol), mijloace pentru administrare parenterală și enterală aprovizionare (albumina), enzime și antienzymes (aprotinina). Fiecare dintre medicamentele prescrise pentru indicațiile relevante în consultare cu un medic-resuscitator.

Transportarea pacientului de la locul faptei se efectuează numai după o oprire temporară sângerare (în pansamente ale vasului, apăsarea unui mare deget vas și colab.) Și de stabilire a respirației (intubare, konikotomiya). Persoana vătămată este transportată într-o poziție semi-așezată, oferindu-i simultan oxigen sau carbogen. În timpul transportului victimei, care este inconștientă, trebuie luate măsuri pentru a împiedica limba să devină limba prin fixarea ei în afara gurii.

În departamentul chirurgical, leziunile traumatice ale laringelui și ale altor organe respiratorii sunt examinate cu atenție pentru a determina măsurile prioritare pentru îngrijirea și tratamentul victimei. Când traheea se rup, capătul inferior este deplasat în cavitatea toracică. În aceste cazuri, introduceți bronhoscopul în partea distală a traheei, prin aspirarea sângelui care a intrat și purtând ventilatorul.

Metodele de ventilare mecanică, cel puțin cele mai simple, ar trebui să fie proprietatea oricărui medic practicant de orice specialitate medicală. IVL - un dispozitiv terapeutic menit să mențină schimbul de gaze în absența sau suprimarea bruscă a respirației proprii. Ventilator intra resuscitare complex de stop cardiac si respiratie, depresie respiratorie din cauza diferitelor boli, intoxicatii, hemoragii, traumatisme si m. N. În primul ajutor frecvent folosit asa-numitele tip ventilator expirator gură la gură sau gură la nas . Înainte de instalarea ventilației, este necesară restaurarea permeabilității căilor respiratorii. Pentru a face acest lucru, trageți limba scufundată folosind glossotilt și fixate prin coasere în afara gurii, sau victima este pus pe spate, aruncă înapoi capul pe spate, anexați o mână sub gît, iar celălalt este pus pe frunte. În această poziție, rădăcina limbii se extinde de la peretele posterior al faringelui, și cu condiția ca accesul liber al aerului în laringe și trahee. Pentru a restabili permeabilitatea căilor respiratorii, puteți utiliza o conductă în formă de S sau un tub de intubație. Dacă este imposibilă restabilirea patenței externe a căilor respiratorii, se produce o traheotomie.

Tehnica ventilației cu permeabilitatea căilor respiratorii este după cum urmează. În poziția de mai sus a victimei asistarea cu ciupiturile nasul cu degetele, respiră adânc și care acoperă ermetic gura victimei cu buzele, făcând o respirație viguroasă, suflă aer în plămâni; atunci maxilarul inferior al victimei este luat jos, gura se deschide și exhalarea spontană se efectuează datorită elasticității pieptului. În prima și a doua etapă, ventilatorul ajută la urmărirea excursiei pieptului - urcarea acestuia prin suflare în aer și coborâre cu expirarea pasivă. Dacă injectarea de aer prin nasul victimei, atunci pentru a facilita expirarea ar trebui să deschidă gura. Pentru a nu atinge gura sau nasul pacientului cu gura, puteți pune o tifon sau o batistă pe ele. Este mai convenabil să inserați o canulă nazofaringiană sau un tub de cauciuc prin nară la o adâncime de 6-8 cm și să suflați aerul prin ea, prinzând gura și altă nară a victimei.

Frecvența injecției depinde de rata de expirație pasivă a aerului și de un adult ar trebui să fie de 10-20 la 1 minut, iar volumul de aer suflat de fiecare dată este de 0,5-1 litri.

Se continuă ventilația intensivă până la dispariția cianozelor și apariția respirației adecvate a pacientului. Când inima este oprită, ventilatorul este alternat cu un masaj indirect al inimii.

După ce victima părăsește starea de șoc, chirurgul toracic furnizează pacientului un manual chirurgical menit să restabilească integritatea traheei.

Cu fracturi închise ale cartilajelor laringelui cu deplasarea lor, poziția este restabilită folosind un tub traheoscopic și fixată cu o tamponadă în jurul tubului de intubație inserat în laringel. Cu fracturi deschise ale laringelui, sunt prezentate laryngotomia și repoziționarea fragmentelor sale viabile cu un tub de cauciuc. Fragmente de cartilagiu libere, care nu pot fi utilizate pentru restaurarea plastică a lumenului laringelui, sunt îndepărtate.

Pentru a preveni stenoza posttraumatică a laringelui, apelează la lumina timpurie a lumenului.

Ce prognoză sunt rănile laringelui?

Traumele laringelui au un prognostic foarte grav, deoarece viața victimei este amenințată de șoc, sufocare, sângerare, complicații secundare purulente.