Laringita cronică

Banalizarea laringitei cronice este o inflamație nespecifică difuză superficială a mucoasei laringiene cu un curs prelungit și exacerbări periodice sub formă de inflamație catarrală. În cele mai multe cazuri, laringita cronică banală este combinată cu procese inflamatorii cronice în tractul respirator superior, cuprinzând atât spațiile nazofaringiene, atât traheea cât și bronhiile.

[1], [2], [3],

Cauze ale laringitei cronice

Cauzele și patogeneza laringitei cronice banale se bazează pe trei factori:

1. predispoziția individuală la bolile inflamatorii cronice ale tractului respirator superior, incluzând trăsături anatomice individuale ale structurii laringelui;
2. factori de risc (profesioniști, fumători, alcoolism);
3. activarea unei microbiote patogene (vulgare) condiționat.

Banala laringită cronică este mai frecventă la bărbații adulți, care au mai multe șanse de a experimenta pericolele profesionale și interne. În copilărie, laringita cronică banală apare în principal după 4 ani, în special la adenocalgitalul frecvent.

Microbiotei polimorfă Banal indică inflamația nespecifică cu laringită cronică banală. Bolile copilăriei (rujeola, tuse convulsiva, difterie, precum si infectie amigdalite si gripa repetate) provoca leziuni epiteliale și țesuturilor limfoide ale laringelui, reducând astfel imunitatea locală și activarea microbiotei saprofite măresc efectul patogen al factorilor de risc exogeni. Un rol important în patogeneza laringitei cronice joacă banal infecție în jos în rinosinuzite cronice, adenoiditis, amigdalite, parodontita, cariilor dentare, care sunt focare de microbiotei patogene, care provoacă adesea inflamația cronică a laringelui. Același rol poate juca și ascendentă infecție în traheobronhite cronică, tuberculoză pulmonară, boli purulente ale sistemului respirator (bronșiectazii bolez), astm, care, impreuna cu infectie de mucus in gat si puroi, provoca iritații ale membranei mucoase prin accese lungi de tuse.

Un rol important în apariția laringita cronice banal joacă o încălcare a nazale respirație (rinita, polipi, devierea septului nazal), în care pacientul este obligat să respire în mod constant prin gura, ceea ce afectează în mod negativ starea membranei mucoase a laringelui (nu umidificarea, încălzirea aerului de dezinfecție n). Impact deosebit de dăunător asupra stării de încălcare laringelui a respirației nazale, condiții externe nefavorabile climatice (frig, căldură, uscăciune, umiditate, praf) și condițiile de habitat microclimatice și drepturile lucrătorilor.

Povara asupra laringelui la persoanele a căror profesie este asociată cu funcția de voce sau care lucrează în producția zgomotoasă este adesea principalul factor de risc pentru apariția laringitei cronice banale.

Important în provocarea laringite cronice joaca banal factori endogeni care contribuie la reducerea imunității locale și trofism a laringelui, care, împreună cu propriul său efect patogen al acestor factori asupra laringe, potențează impactul negativ al factorilor de risc externi, transformându-le în cauză activă a laringita cronică banală. Acești factori endogeni pot fi atribuite unor boli cronice ale sistemului digestiv, ficatul, sistemul cardiovascular și excretor, alergie, care adesea conduc la circulator, prin urmare, - tulburări imune și trofice ale mucoasei tractului respirator superior. Un rol important în debutul laringitei tulburări endocrine joc banale cronice, cum ar fi disfuncția tiroidiană și aparate insular al pancreasului. Efecte similare pot juca condiții ischemice cauzate de diferite motive, deficienta de vitamine, un număr de infecții cronice comune (sifilis), și anumite boli specifice ale tractului respirator superior (ozena, scleroma, lupus, etc.).

[4], [5], [6], [7]

Laringita catarală cronică

În cazul laringitei catarale cronice, hiperemia membranei mucoase este mai stagnantă decât cea inflamatorie-paretică, caracteristică a laringitei catarale difuze acute. Îngroșarea membranei mucoase apare datorită infiltrării cu celule rotunde, mai degrabă decât a sepirii seroase. Epiteliu scuamos pe falduri vocale îngroșate pe partea din spate a gâtului metaplazia epiteliului ciliate înlocuit cu epiteliu scuamos stratificat; Pliurile glandelor vestibulului sunt lărgite și secretă mai multe secreții. În special o multitudine de spută are loc cu un traumatism similar, care se manifestă adesea printr-o tuse puternică, uneori convulsivă, care crește iritarea și inflamația faldurilor vocale. Vasele de sânge ale stratului submucosal sunt dilatate, peretele lor este subțire, din cauza căruia, cu tuse puternică, se dezvoltă hemoragii submucoase cu puncte mici. În jurul vaselor se găsesc focare cu infiltrație cu celulă plasmă și celulară circulară.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Laringita hipertrofică cronică

În laringita hipertrofică cronică, epiteliul și țesutul conjunctiv al stratului submucosal sunt hiperplasticiate; există, de asemenea, infiltrarea mușchilor interne ale laringelui, cea mai mare parte din fibre musculare care formează baza adevărate faldurile vocale, există o proliferare a celulelor glandelor mucoase si foliculii ventriculi a laringelui.

Sub Hiperplazia realiza o creștere excesivă a numărului de elemente structurale prin neoplasme lor de tesut in exces. Hiperplazia hipertrofie subiacente, manifestată în reproducerea celulelor și formarea de noi structuri tisulare. Atunci când curge rapid procese hiperplastice este adesea o scădere a volumului de celule proliferante elemente în sine. După cum notează A.Strukov (1958), o procese hiperplastice în sens restrâns, înțeleg numai cele asociate cu hipertrofie a țesutului sau organului, atunci când este vorba de identitatea funcțională a nou format și țesutul anterior ( „preamestec“). Cu toate acestea, boala este adesea toate reproducere celulară denumită „hiperplazia“. Pentru proliferarea celulelor într-un sens larg utiliza, de asemenea proliferarea pe termen lung. Ca hiperplazie universal proces morfogenetic sta la baza tuturor proceselor patologice țesuturi neoplasme (inflamație cronică, regenerare și tumori t. D.). Organele structural complexe, cum ar fi laringele, procesul hiperplazice se poate referi nu numai la oricare din țesutul omogen, dar și toate celelalte elemente tisulare care constituie baza morfologic al corpului ca întreg. Strict vorbind, acesta este cazul în laringita hiperplazică cronică, atunci când proliferarea sunt expuse nu numai la celulele epiteliale ale epiteliului ciliat, dar, de asemenea, laminate plate, elemente celulare ale glandelor mucoase, ale țesutului conjunctiv, etc. Este astfel o varietate de forme de laringita hipertrofică cronice - .. De „noduli vocali „prolaps la membrana mucoasă a laringelui ventriculare și chisturi de retenție.

Îngroșarea laringita cronica corzilor vocale hipertrofica este continuă, uniformă pe toată lungimea, în timp ce acestea devin cu o margine liberă rotunjită sau limitată în formă de fus, sub formă de movile noduli individuali sau entități mai mari albicioase solide (laringita chronica nodosa). Astfel, îngroșări mai masive, formate prin proliferarea epiteliului scuamos, uneori, format în pliul vocal în procesul de voce cartilaj aritenoid, în cazul în care acestea au forma elevatii-ciuperci ca și pe o parte cu o adâncitură „saruta“ pe depozit de voce opus sau ulcerele de contact dispuse simetric. Mult mai des pachydermia apar pe partea din spate a gâtului și spațiului mezhcherpalovidnom unde se obține gri suprafață hopuri - pachydermia diffusa. Acest loc poate fi o hiperplazie a mucoasei sub formă de plăcuțe cu suprafață netedă roșie (laringita chronica posterior hyperplastica). Proces hiperplastice se poate dezvolta în ventriculii laringelui și conduc la formarea de pliuri sau suluri mucoasei, care se extind dincolo de ventriculi și acoperă o falduri vocale. Hiperplazia poate dezvolta în podskladochnom spațiu care formează role paralele cu pliurile vocale (laringita chronica subglotica hyperplastica). Persoanele ale căror profesii sunt legate de stresul vocii (cântăreți, profesori, actori) sunt de multe ori pe faldurile vocale, aproximativ în mijloc, sunt aranjate simetric pachete conice, care se bazează pe epiteliul îngroșat și țesutul elastic - așa-numitele noduli vocale.

În laringită cronică atrofică apar mai puțin frecvent decât laringită hipertrofică cronică, există metaplazia epiteliului cilindric ciliate scuamos keratinizat; capilare, glande mucoase și mușchii endolaryngeal atrofia și a țesutului conjunctiv interstițial suferă scleroză, din cauza căreia faldurile vocale devin mai subtiri, iar secretul glandelor mucoase se usuca rapid si le acopera cu cruste uscate.

[14], [15], [16], [17]

Laringita atrofică cronică

Laringita atrofică cronică este mult mai puțin frecventă; mai des se produce sub forma unui proces subatrofic în membrana mucoasă a laringelui, combinată cu subatrofia sistemică a membranei mucoase a tractului respirator superior.

[18], [19]

Cauzele laringitei atrofice cronice

Sub Atrofia înțeles proces patologic caracterizat printr-o scădere a volumului și mărime, și, de asemenea, exprimate în grade diferite de celule de calitate modificări, țesuturi și organe, care apar în mod normal, în timpul diferitelor boli sau consecințele acestora, care diferă de la ea hipoplazie și gipogenezii (atrofie patologică). Spre deosebire de acesta din urmă, distinge fiziologice (vârstă) atrofie datorată îmbătrânirii naturale a țesuturilor, organelor și a corpului ca întreg și hipofuncție. Un rol important în apariția atrofie fiziologică a sistemului endocrin joacă un ofilire, care afectează foarte mult organele dependente de hormoni, cum ar fi laringele, organele de auz și vedere. Atrofie patologica este diferit de ambele cauze fiziologice și unele caracteristici calitative, cum ar fi o fading mai rapidă a funcției specifice a organului sau țesutului sub atrofie patologică. În centrul oricărui tip de atrofie se află predominanța proceselor de disimilare față de procesele de asimilare. În funcție de cauzele atrofiei, distingeți:

1. atrofia tropho-neurotică;
2. atrofia funcțională;
3. atrofia hormonală;
4. alimentar atrofie;
5. atrofie profesională rezultată din efectele nocive ale factorilor fizici, chimici și mecanici.

În exemplele Otorinolaringologie ultima suficient (anosmie profesionale, surditate, rinită atrofică, faringită și laringite, și multe altele. Al.). La formele de atrofie de mai sus ar trebui să se adauge și atrofia, cauzată de efectele infecției acute sau cronice, atât banale, cât și specifice. Cu toate acestea, acest tip de atrofie însoțită de schimbări ale pathoanatomical țesuturi și organe, caracterizate printr-o distrugere completă a țesuturilor specifice sau substituție fibrotic. În cazul specific al laringitei atrofice cronice în patogeneza ei în diferite grade, sunt deschise tuturor tipurilor de mai sus de cauze atrofie nu numai epiteliul mucoasei, ci și toate celelalte elemente sale (trofice si nervoase senzoriale terminații, sânge și limfă vasele, straturile intermediare de țesut conjunctiv etc.). Pe această bază, trebuie recunoscut ca o boală sistemică laringită cronică atrofică, necesită un studiu al abordării analitice, la fel ca și pentru etiotrop dezvoltarea si tratamentul patogenetic.

[20]

Simptomele laringitei atrofice

In forma severa a clinice si patologice este uscăciunea considerabilă a membranelor mucoase, capătă o culoare roșu-gri, corzile vocale hyperemic, acoperite cu cruste uscate de culoare murdar galben sau verzui, strâns lipit de suprafața subiectului. După respingere, hemoragiile mici și leziunile epiteliale rămân în locul lor. În general, cavitatea laringiană este mărită, cu o membrană mucoasă subțire, prin care apar mici vase de sânge convoluționate. O imagine similară se observă în membrana mucoasă a faringelui. Astfel de pacienți tuse în mod constant, fac încercări de a elimina crustele din laringele cu ajutorul sunetelor vocale caracteristice; vocea lor este în mod constant răgușită, repede obosită. În încăperile uscate, aceste fenomene se intensifică și, dimpotrivă, slăbesc într-un mediu umed.

Diagnosticul laringitei atrofice

Diagnosticul este de pas istorie (durată lungă, prezența dependenței și expunerile profesionale legate, focarele infecție cronică în vecinătate și pe distanța și colab.), Plângerile pacienților imagine caracteristică endoscopice. Diversele perturbările morfologice doar o inflamație cronică banală în gât, fără a include pe cele care apar în boli infecțioase și specifice face diagnosticul de laringită cronică sarcină extrem de responsabilă, deoarece multe dintre bolile menționate mai sus sunt considerate ca pre-canceroase, degenerare care celule maligne, inclusiv chiar sarcom, nu sunt atât de rare un fenomen care a fost demonstrat în special clar de statisticile oficiale din România TSE secolul XX. La determinarea naturii unei boli cronice a laringelui, trebuie să se țină seama de faptul că aproape întotdeauna o laringită cronică hipertrofică este însoțit de unul sau de alt proces maligne sau boli specifice ale laringelui și adesea deghizează ultimul, atâta timp cât primul și cel de-al doilea nu ajunge la formele sale distructive. Prin urmare, în toate cazurile, prezența disfonie și „plus-tesatura“ a pacientului ar trebui să fie spre consultare oncolog ORL, în cazul în care el va fi o proiecție specială, inclusiv biopsie.

În cazurile îndoielnice, în special la laringita cronică hiperplatică, este obligatorie o examinare cu raze X a pacientului. Astfel, laringita cronica hipertrofica tomografia cerere frontala permite vizualizarea laringelui următoarele modificări: 1) îngroșarea pliurilor vocale sau vestibular cutele ingrosare ventriculare; 2) prolapsul și alte modificări fără detectarea defectelor pereților interiori și a formațiunilor anatomice ale laringelui.

Un semn important de diagnostic diferențial, care să ateste în favoarea purității procesului, este simetria modificărilor morfologice ale laringelui, în timp ce tumorile maligne sunt întotdeauna unilaterale. Dacă laringită cronică hipertrofică apare o singură față „inflamație“, este întotdeauna necesară examinarea radiologică a pacientului și biopsie suspecte „plus tesutul“. Diferenția Banal de cronica primara laringe laringită infiltrativ tuberculoza, sifilis tertiar si tumori benigne și maligne și scleroma papilomatoza laringian. La copii, laringita hipertrofică cronică este diferențiată de papilomatoza și țesuturile străine nediagnosticate ale laringelui. Laringita atrofică cronică este diferențiată de laringele primare ale laringelui. Disfuncția Myogenic a laringelui, de multe ori care rezultă din laringita cronică banal, ar trebui să fie diferențiate de paralizia mușchilor neurogen interne ale laringelui, care sunt caracterizate prin simptome specifice.

[21], [22], [23]

Simptomele laringitei cronice

Plângerile pacienților cu laringită cronică banală nu diferă în funcție de caracteristicile semnificative și depind exclusiv de schimbările pathoanatomice apărute, precum și de gradul de încărcare a vocii și necesitatea profesională în aparatul vocal. Aproape toți pacienții se plâng de răgușeală, oboseală rapidă, transpirație în gât, adesea uscăciune și tuse persistentă.

Gradul de disfuncție vocală poate varia de la o ușoară răgușire care apare după un somn de noapte și în timpul unui pacient care lucrează puțin un pacient deranjant și numai seara reapare până când se exprimă o răgușeală pronunțată. Disfonia Permanent apare atunci când banal laringe laringită cronică și alte boli cronice sunt însoțite de modificări organice ale corzilor vocale și a altor structuri anatomice sale, în special atunci când procesele proliferative și keratotice. Disfonia poate exacerbat în mare măsură de condițiile meteorologice nefavorabile în timpul schimbărilor endocrine la femei (menopauza, menstruația, sarcina, cu exacerbarea procesului inflamator care stau la baza în laringe).

Pentru profesioniști, chiar și o ușoară disfonie este un factor de stres mental care exacerbează calitățile flashmaking ale funcției vocale, adesea la baza schimbării statutului lor social și a agravării calității vieții.

Tulburări senzoriale ale laringelui (durere, mâncărime, senzație de arsură, senzație de corp străin sau flegma acumulate sau, dimpotrivă, uscat) face pacientul în mod constant tuse, fac încercări prin închiderea pliurile vocale și efortul vocal pentru a elimina „pacoste“ obiect duce la alte oboseala funcției vocale, și uneori la contracții spastice ale mușchilor vocali. Adesea, aceste sentimente contribuie la dezvoltarea la pacienții cancerophobia și alte state psychoneurotic.

Tusea este cauzată de iritarea receptorilor tactili ai laringelui și de sputa abundentă - inflamația cronică a membranei mucoase a traheei și a bronhiilor. Tusea este mai pronunțată în orele de dimineață, în special la fumători și la lucrătorii ale căror ocupații sunt asociate cu producția dăunătoare (lucrători de turnătorie, chimiști, sudori, deținători de baterii etc.).

De o mare importanță în stabilirea formei banale laringitei cronice este studiul laringe laringian, atât în laringoscopie indirectă și directă cu, inclusiv atunci când mikrolaringoskopii, cu care este posibil să se inspecteze părțile laringelui, care nu pot fi vizualizate cu ajutorul unui direktoskopa convențional.

In laringita cronica hipertrofica adesea observate mucoasa hiperemie difuză, care este cea mai pronunțată în regiunea corzilor vocale, membrana mucoasă, uneori acoperite cu mucus vâscos secreție, hipertrofica In laringite cronice falduri vocale prolix îngroșată, edematoasă cu muchii ascuțite. In mezhcherpalovidnom spațiu papillate proliferarea mucoasei observate sau pachydermia care, atunci când a reflectat laryngoscopy bine observabile doar la poziția Killian. Acest pachydermia previne închiderea completă a corzilor vocale, care este motivul pentru care suferă fonatornaya funcția laringian: vocea devine aspră, răgușită, obosit repede. În unele cazuri, există o hiperplazie marcată și falduri vestibular, care, în acoperă Laringoscopie falduri vocale indirecte, dintre care examinarea în acest caz este posibila numai cu laringoscopie directă. În timpul Fonatie pliurile hipertrofiate în contact unii cu alții și sub influența respirației da glas aproape lipsit de ton distinctiv sunet dur, care se folosesc, uneori cântăreți pop, cum ar fi marele cântăreț american Loon Armstrong. În cazuri rare, o hiperplazie la nivelul mucoaselor în spațiu podskladochnom care ia forma a două situate pe fiecare parte a laringelui și îngroșarea role alungite, așa cum s-ar suprapune ele sunt deasupra faldurile vocale și extinzându-se din spatele lor, îngustarea lumenului laringelui. Exacerbarea inflamației în zonă sau apariția suprainfectie poate duce la spațiu edem pronunțat în pericol podskladochnogo și sufocare.

Două forme de laringita cronica hipertrofica merită o atenție specială - un ulcer de contact si prolaps al ventriculului al laringelui (producția pereche, situată în peretele lateral al laringelui între pliurile vestibulare și corzile vocale).

Contactați ulcerul laringelui

Deci, numit de autori americani Ch.Jackson si Lederer, este nimeni altul decât pachydermia simetrice locale formate pe mucoasa care acopera procesele vocale ale cartilajului aritenoid. Adesea, restul laringelui are un aspect normal, deși, în esență, aceste paciderează mărturia prezenței laringitei hipertrofice cronice. Ulcerele de contact se datorează originii excesului de efort vocal la persoanele slăbite cu un strat subepitelial slab dezvoltat (N.Costinescu).

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Prolapsul ventriculului laringelui

De fapt, este proliferarea excesivă a mucoasei care acoperă una dintre ventriculii laringelui, care prolapses în lumenul laringelui și poate acoperi parțial sau complet o falduri vocale corespunzătoare. Această formă hiperplastică diferă în roșu, are adesea un aspect umflat și poate fi confundată cu o tumoră laringiană. Adesea, prolapsul ventriculii laringelui este combinat cu un ventricular chist falduri care rezultă din proliferarea epiteliului prostatei și conectându mucoase l sale anexe. Cu toate acestea, aceste chisturi ale laringelui sunt rare, cel mai adesea Foniatrie și ORL generalisti întâlni cu așa-numitul chistului fals corzilor vocale, în cazul în care cea mai mare parte simetric pe defectele încrețituri opuse în formă de ulcere de contact. Adesea pseudochiste vizual polypous luate pentru formarea corzilor vocale, caracteristica distinctivă care este o nuanță mai deschisă de intensitate a culorii, care este intermediară între pseudochiste și așa-numita fusiform umflarea falduri vocale. Formarea volumetrice Descrisă perturba semnificativ funcția corzilor vocale, împiedicând închiderea completă, care este în mod clar vizualizat utilizând o stroboscopy metodă.

Formarea polipoidă apar pe pliurile vocale, aparțin morfológicamente la așa-numitele dublu mixt compuse din țesut fibros și angiomatous. În funcție de raportul dintre aceste structuri diferite din punct de vedere morfologic, aceste formațiuni se numesc fibroame, angiofibrome și angioame. Ca D.M. Tomassini (2002), roșu sau angiomatous tip polip poate fi o manifestare a „procese patologice înnăscute“, iar culoarea sa depinde de faptul că exudatul fibrinoasa înconjoară elemente angiomatous, oferindu-le o nuanță de culoare roșu închis.

Chisturile de retenție mucoasă se găsesc atât la adulți, cât și la copii. În aparență, acestea sunt "cocoașoare gălbui care apar sub mucoasa și deformează marginea liberă a foldului vocal". Din punct de vedere morfologic, aceste formațiuni sunt adevărate cavități chistice situate în stratul glandei mucoase. Chistul se dezvoltă ca urmare a conectării canalului excretor al glandei sub influența unui proces inflamator cronologic proliferativ. Cavitatea glandei este umplută cu un secret și pereții ei se supun proliferării (multiplicarea celulelor mucoase și intercalare, îngroșarea și creșterea mărimii peretelui chist). Chisturile unilaterale și bilaterale, precum și polipii, împiedică închiderea completă a faldurilor vocale și perturba funcția laringiană a laringelui.

De o mare importanță în apariția stărilor patologice ale pliurilor vocale descrise mai sus in laringita hipertrofică cronice, unii autori atașați așa-numitul spațiu Reinke, care fac parte din pliul vocal. Spațiul de jos Reinke formează un mușchi fascia strat voce de acoperire care se îngroașă, dar spre marginea liberă a pliului vocale și țesute în, corzile vocale care, la rândul său, într-o direcție caudală intra in conul elastic si mănunchi Cricoid oferind atașament pliului vocale pentru Scion cricoid . Reinke spațiu tavan formează un strat subțire de epiteliu scuamos situată pe membrana bazală de solid fasciei musculare voce de acoperire. Potrivit foniatricheskih speciale, stroboscopică și modelarea studiilor, sa constatat că spațiul Reinke joacă un rol important în modularea vocii fine, care este un mecanism acustic important pentru imbogatirea timbrul vocii cântând, și îi conferă o personalitate unică, astfel încât unul dintre principiile microchirurgiei moderne a laringelui este de a menține în stare optimă structuri spatiale Reinke in timpul interventiei chirurgicale pe vocale pliaza stările patologice descrise mai sus. Una dintre manifestările patologice ale laringitei cronice este edemul tisular hipertrofica constituie spațiu Reinke (edem Reinke) care apar în prezența fenomenelor laringitei cronice și puternice funcția voce laringian tensiune fonatornoy. Ocazional spațiu Reinke format formarea cystiform că unii autori au interpretat ca chisturi de retenție care rezultă din glandele mucoase „vagabonzi“, altele - ca edem acest spațiu. Disputele rezolvă examinarea histologică a țesutului eliminat. Adesea, în timpul tub de ventilație mecanică prelungită endotraheal este cauza așa-numita granulom endotraheal.

Diversitatea modificărilor morfologice în laringita hipertrofică cronică a fost menționată mai sus. Aici observăm mai multe forme ale acestei boli, diferențele finale dintre care pot fi stabilite doar cu microlaringoscopie și examen histologic. O astfel de formă este așa-numitul granulom de contact care apar ca persoană de contact ulcer traumatic în timpul contactului falduri vocale prelungite dacă geneza profesională, sau ca o complicație a unui proces inflamator lung.

O altă formă specială nu frecventă a laringitei cronice este hipertrofica laringe pseudomyxoma - tumora, pe bază poate consta tesut normal umflare a converti într-o substanță asemănătoare cu mucus, dar care nu conține mucină reprezentând fusiform infiltratului, situat pe pliurile vocale. Uneori pseudomyxoma este bilateral cu o rețea extinsă de vase de sange. Papiloma unică frecventă (tumoră benignă a epiteliului tegumentar având o proliferare caracteristică aspect papilar, proeminente deasupra suprafeței din jurul epiteliului nemodificat - creșterea exophytic; papillomavirus adevărate pot fi dificil de distins de proliferări papilare origine inflamatorie, inclusiv din manifestările productive ale sifilis, gonoree, TB) cu hiperkeratoza apar exclusiv la bărbații adulți având forma unei singure protuberanță, hillocks de gri sau alburie consistență solidă . Toate formele de mai sus laringitei cronice hipertrofice nevoie de diferențiere față de pre-cancer al laringelui sau carcinom.

Tipuri de laringită cronică

Inflamațiile cu laringită cronică obișnuită sunt mai puțin pronunțate și mai răspândite decât cu laringita catarală acută. Ele se dezvoltă în principal în zona faldurilor vocale și în spațiul intercelular. În funcție de natura predominantă a procesului inflamator, se disting laringita catarală cronică, laringita hipertrofică cronică și laringita atrofică cronică.

Tratamentul laringitei cronice

Tratamentul laringitei cronice constă în primul rând în eliminarea factorilor de risc care contribuie la apariția acestei boli, care includ obiceiurile nocive, pericolele profesionale, focarele de infecție în tractul respirator superior. Esențial este dieta care trebuie observată de către pacienți (cu excepția băuturilor calde și reci, a alimentelor picante, a alimentelor grase și prajite). În dieta pacientului ar trebui să includă fructe, legume, alimente ușor digerabile. Pentru încălcări ale funcțiilor tractului gastrointestinal, ale sistemelor excretoare și endocrine, acești pacienți trebuie să fie consultați la specialiștii corespunzători.

Tratamentul special este împărțit în operații neoperatorii și chirurgicale (microchirurgicale). Tratamentul non-chirurgicale pentru persoanele care sufera de laringita catarală cronică, laringită cronică atrofică și anumite forme de laringita cronica hipertrofica, chirurgical - cronică laringita hipertrofica.

Tratamentul terapeutic al laringitei cronice

Potrivit multor laringologie, în ceea ce privește consumul de droguri, laringită catarală cronică și laringită cronică hipertrofica nu este cu mult diferit unul de altul. Este important să subliniem două caracteristici de a trata aceste forme ale bolii: tratamentul trebuie individualizat în considerare sensibilitatea pacientului la mijloacele aplicate și efectul produs; Tratamentul nu ar trebui să activeze procese proliferative, deoarece manifestările laringitei cronice hipertrofice pot trage cu urechea stare precanceroasă. Când selectarea individuală a măsurilor terapeutice (inhalare, instalare, irigare prin pulverizare, etc.) trebuie reținut faptul că în calitate de laringită catarală cronică sau laringita hipertrofică cronice au tendinta de a exacerbari, in care uscarea si formarea unei spută vâscoasă, tare acumulate pe falduri vocale pot fi înlocuite cu secreție crescută de mucus (revitalizarea glandelor mucoase) și exsudație (rezultatul activării procesului inflamator la nivelul mucoasei). Aceste variații determina politica de tratament a pacientului și natura medicamentelor asignabile (emolienți, astringents, caustică). In exacerbari pot folosi aceleași mijloace ca și în laringita catarală acută. Nu și-au pierdut valorile lor curative mijloacele folosite în mijlocul secolului XX. Astfel, pentru înmuierea și agent anti-inflamator se referă ulei soluție de 1% mentol, inhalare clorobutanol, ulei de cătină pentru preparate injectabile în laringe și altele.

Ca lianți și agenți ușor cauterizarea utilizat Collargol soluție 1-3%, soluție rezorcină 0,5% pentru perfuzie în laringe de 1-1,5 ml 1 dată pe zi de soluție 0,25% de nitrat de argint - infuzie de 0,5 ml în fiecare zi pentru hipersecreție; soluție de tanin cu glicerol, soluție de sulfat de zinc 0,5% (10 ml) într-un amestec de clorhidrat de efedrină (0,2) pentru perfuzie de 1 ml laringe și altele. Pentru a lichefia mucus vâscos în laringe și cruste formate utilizate de soluție chimotripsina sau tripsina ( 0,05-0,1%) pentru perfuzie în laringe de 1,5-2 ml.

Cu formațiuni nodulare, împreună cu alte medicamente (infuzie laringe uleioase soluții mentol lubrifiere 2% soluție de azotat de argint) au fost utilizate în injectarea laringe diferite pulberi, de exemplu:

• RP:. Alum 1.0
• Amidon de grâu 10,0 1010 PULV. Subtilis.

• Rp: Taninuri
• Amyli tritici aa 5,0 M. Г. Pulv. Subtil.

Pentru electroforeza în laringe utilizate medicamente de soluție, cum ar fi 2% clorură de calciu, soluție de sulfat de zinc 0,25%, soluție de iodură de potasiu 1%, 0,1 ligazei (64 unități) privind procedura atunci când „noduli vocali“ et al.

Laringită cronică atrofică este, de obicei, o parte a procesului degenerativ sistemului global, dezvoltat în căile respiratorii superioare, astfel incat tratamentul doar laringe izolat și excluzând tratamentul altor ORL ineficiente. În ceea ce privește strategiile de tratament în laringită cronică atrofică, precum și mijloacele utilizate, într-un sens, ele sunt exact opusul acelor metode care sunt aplicate în laringită cronică și catarală hipertrofica laringita cronica. Dacă tratamentul din urmă se folosesc lianți, cauterizarea și mijloace de prevenire a proceselor (hiperplastice) proliferative și, ca o consecință - hipersecretie și hiperkeratoză, este tratamentul laringitei atrofice cronice toate activitățile care vizează stimularea factorilor naturali „vii“ mucoasa laringiană.

Medicamente pentru laringita cronica

Medicamentele utilizate în laringită cronică atrofică, ar trebui să contribuie la subțierea mucus vâscos care conține concentrații ridicate de mucopolizaharide (mucine), formând o soluții apoase vâscoase și uscarea coaja densă, facilitează separarea crustelor umidificarea mucoasei laringelui și, dacă este posibil, pentru a stimula proliferarea ei " uterin "și funcția glandelor. Pentru a face acest lucru, se aplică inhalare alcaline ape calde, umede minerale, precum și medicamente pentru inhalare.

Folosirea mijloacelor de mai sus utilizate și parțial pentru a aplica în acest moment este în general simptomatic, la patogeneza bolii indirect, nu sunt întotdeauna clar mod definit. De exemplu, utilizarea de lianți și agenți cauterizarea pentru anumite forme de laringita hipertrofică cronice nu pot fi considerate terapie patogenă și mai ales etiotropic, deoarece aceste mijloace sunt directionate doar pentru a reduce severitatea simptomelor, dar nu și asupra mecanismelor primare care contribuie la proliferarea elementelor celulare celulelor caliciforme ale mucoaselor, țesutului conjunctiv, și altele. În acest sens, unele dintre modalitățile Tratamentul laringitei cronice atrofice sunt mai aproape de leche patogenetic IJU deoarece mai mult sau mai puțin direcționate spre stimularea proceselor reparative naturale prin activarea efectelor de stimulare menite elementele morfologice asupra replicării organelor și țesuturilor. Activarea acestor efecte în laringită cronică atrofică poate fi realizat numai în tratamentul complex atunci când agenții aplicate au un efect diferit, efectul suma care, și de multe ori potențare reciprocă apropie armonia naturală a proceselor fiziologice implicate în asigurarea trofică și țesut homeostazia morfologic sau organ. Eficacitatea unui astfel de tratament este de multe ori crește, în cazul în care este posibil să se stabilească cauza atrofia și se fixează, în caz contrar acesta este stabilit un fel de echilibru dinamic între reparative și procesele distructive în care „victoria“ în cele din urmă va fi întotdeauna pe partea laterală a acestuia din urmă.

Nu putem spune cu certitudine că tratamentul actual al așa-numitelor boli laringiene cronice banale și-a făcut progrese semnificative, putem spune doar că aceasta este direcția în laringită acută este una dintre cele mai urgente, mai ales în problemele presante de mediu cu care se confruntă omenirea, și că această tendință este plină pentru ei înșiși potențiale posibilități științifice. Cu toate acestea, astăzi putem oferi practicianul o varietate de tehnici moderne și medicamente care, în combinație cu mijloace convenționale pot fi utilizate în tratamentul așa-numita laringita cronică banală.

Tendința proceselor proliferative laringitei neatrofteskih cronice determină, în unele cazuri, o anumită metode de diferențiere în tratamentul unora dintre formele lor. Astfel, cu exacerbarea laringită catarală cronică, datorită activării microbiotei saprofite (ORZ, infecția adenovirală, subrăcire locală sau generală și m. P.) Indică utilizarea preparatului compozit Strepsils, acțiune anestezic antiseptic și local. De obicei, se utilizează un dozator de spray (1 flacon conține 20 ml de soluție). Când se utilizează spray pentru tratamentul exacerbării laringita catarală cronică au nevoie de pulverizare cu jet de droguri - doza direcționată la inhalarea de la hipofaringe, simularea stridor (reducerea pliurilor vocale). În acest caz, cea mai mare parte din doza se depune pe pereții pliurilor vocale și laringe.

Cu exacerbări frecvente ale laringitei catarală cronică, iar în unele cazuri de laringita hipertrofică cronice, arată utilizarea bronho-moon (copii bronho-moon PD) care conține un lizat liofilizat de bacterii, de multe ori care cauzează infecții ale tractului respirator (Str. Pneumoniae, Str. Viridans, str. Pyogenes, Staph. Aureus, catarrarhalis catarrhalis, Haemophilus influenzae, KI. Pneumoniae, Kl. Ozaenae). Medicamentul are efecte imunomodulatoare: stimulează macrofagele și crește numărul de limfocite T și anticorpi IgA, IgG și IgM (inclusiv mucoasa căilor respiratorii) circulant, stimulează mecanismele naturale de apărare ale organismului împotriva infecției cu organele respiratorii, reduce incidența și severitatea bolilor respiratorii.

Medicamentul de alegere poate servi Bronhalis-Hel, care are proprietăți antiinflamatorii, antispastice, antitusive și expectorante. Ea arată nu numai în laringite și catarala exacerbărilor cronice, dar cu boli obstructive sau inflamatorii ale tractului respirator superior (fumători guturai, bronșită cronică, astm și altele.); este, de asemenea, eficace în exacerbările naturii inflamatorii a laringitei hipertrofice cronice.

In laringite cronice oricare dintre cele trei forme, imunodeficiență concomitente de orice origine, manifestată sub forma unei cronice, de mică intensitate și procesele infecțioase-inflamatorii recurente nu numai la nivelul tractului respirator superior, dar, de asemenea, la alte site-uri prezentate Likopid - glicopeptide semisintetic, care este principalul fragment structural al peretelui celular toate bacteriile cunoscute și au un efect imunomodulator larg.

In laringită cronică atrofică și exacerbări care apar laringita catarală acută ca, însoțită de eliberarea vâscoasă, uscarea rapidă spută pentru a forma cruste, cu atenție de atribuire stimulatoare și Sekretolitiki funcției motorii și a cailor respiratorii clearance-ul mucociliar. Printre astfel de medicamente bine stabilite Karbotsistein posedă proprietăți mucolitice și expectorante datorită activării sialic transferazei - enzimă celulele caliciforme membranele mucoase ale cailor respiratorii superioare si bronhiilor. Odata cu reducerea vâscozității și elasticitatea mucus secretat de aceste celule, medicamentul promovează regenerarea mucoasei, normalizeaza structura sa. Dacă procesele atrofice crește replicarea celulelor caliciforme, atunci când acestea sunt proliferarea excesivă - ajustează numărul acestora. De droguri, de asemenea, restabilește secreția IgA activă imunologic, oferind mucoasa specifică de protecție (imunitate locală), îmbunătățește clearance-ul mukotsiliariy. Foarte important, concentrația maximă de medicament în serul sanguin și a mucoasei tractului respirator se realizează după 2 ore după administrarea acestuia per os și menținut timp de 8 ore, iar medicamentul este prezentat pentru utilizare imediată în oricare și toate bolile organelor respiratorii superioare, mai ales în acute laringită banale și cronice, laringite infectioase si ca prevenirea complicațiilor în pregătirea pentru laringoscopie directă și bronhoscopie.

Un alt efect eficient de droguri mucoregulatory este Flunfort (sare de lizină Carbocisteine), disponibil sub forma unui sirop sau granule pentru utilizare per os. Preparatul normalizeaza caile respiratorii functioneaza glandele: reface starea fiziologică și fukomutsinov sialomutsinov normalizează reologia (vâscozitate și elasticitate) secreția celulelor caliciforme și celule ale glandelor mucoase, indiferent de starea lor sursă patologică, accelerează mucociliary mucociliary funcția de transport facilitează refacerea epiteliului ciliat deteriorat. Se arată în bolile respiratorii acute și cronice și ORL, însoțite de încălcări secreție (laringită, traheită, rinite, sinuzite, otite medii, bronșită, bronșiectazii, etc.).

Când au exprimat exacerbări banale ale laringitei și complicații piogeni cronice natura, precum și antibiotice pentru profilaxia lor folosite din grupele de cefalosporine (Ceftriaxon, Tertsef, cefuroxim, super-), macrolide (azitromicina, Sumazid) și fluorochinolone (ofloxacin, Toriferid).

În patogeneza atrofice cronice laringită rol negativ semnificativ jucat de deficiența locală secundară nutrițional, deficiențe de vitamine și hipoxie tisulară. Pentru a combate acești factori, consolidarea procesului patologic principal recomandat de vitamina C, tiamina, riboflavina, folie, para-aminobenzoic, acid pantotenic, vitaminele B1, B6, B12 si PP, glucoza, ATP, bromura de sodiu cu cafeină.

Tratamentul chirurgical al laringitei cronice

Pentru tratamentul chirurgical pentru laringita resort hipertrofică cronică în cazurile în care eșecul aparent al tratamentului nonoperative devine necesară îndepărtarea de interferență și funcțiile laringelui orice formare a volumului, neepurate neoperaționale (chist, papilom, fibrom, prolapsul ventriculară laringe și colab.). Chirurgie de dezvoltare endolaryngeal a început după inventarea în 1854 M.Garsiey laringoscopiei indirectă, și până la sfârșitul secolului al XIX-lea. A fost inventat multe instrumente chirurgicale pentru intervenții EndoSurgical pe laringe, care au fost adaptate în mod special pentru această metodă de endoscopie. Cu toate acestea, un obstacol în calea dezvoltării laringelui Endosurgery a fost inconvenientul curge sânge și mucus în trahee atunci când încearcă să o intervenție chirurgicală mai radicale. Utilizarea mai multor aspirație face mai ușor pentru chirurg, dar nu suficient pentru a fi în măsură să opereze într-o „cutie uscată“. Cu invenția în 1880 de către Scottish medic g. W.Macewen intubația endotraheală pentru administrarea substanțelor narcotice dezvoltare gaz chirurgie endolaryngeal accelerată. În secolul XX. în legătură cu dezvoltarea de fibra optica, metoda endoscopie video și îmbunătățirea instrumentelor de microchirurgie a apărut și a ajuns la perfecțiune metoda microchirurgie endolaryngeal. Pentru acest profesor de Marburg Universitatea Oscar Kleynzasser în colaborare cu firma „Karl Storz“, elaborat și pus în aplicare în practică în majoritatea modelului original, Laringoscoape și o largă varietate de instrumente chirurgicale, pentru a permite o mărire cu ajutorul unui microscop chirurgical pentru a efectua cea mai bună intervenție chirurgicală în aproape toate tipurile de set procese hiperplatice mai mari în laringe.

Mai jos sunt câteva recomandări ale lui O. Kleizasseer privind tehnica intervenției microchirurgicale asupra laringelui și desenele atașate acestora.

Autorul recomandă mai întâi să lucreze cu două mâini folosind două instrumente. În majoritatea cazurilor, combinați pensete cu foarfece sau coagulator cu aspirație. Clemele sunt destinate numai fixării obiectului care trebuie îndepărtat și în nici un caz pentru ruperea sau mușcarea materialului. „Stipping“ t. E. Coajă sau smulgerea edemul polip Reinke, este o eroare chirurgicală serioasă, deoarece acest lucru poate fi aplicat la lezarea țesutului care trebuie depozitat, care poate duce ulterior la perturbarea vocii și formarea de cicatrice nedorite. Prin urmare, tăierea netedă a țesutului care trebuie îndepărtat folosind foarfece ascuțite sau un bisturiu special ar trebui să devină o regulă neexploatată.

Pentru a respecta principiul blând, sunt esențiale pentru microchirurgie endolaryngeal, mai ales pe faldurile vocale, O.Kleynzasser recomanda chirurgii novice pentru a avea o idee clară a structurilor anatomice subtile ale laringelui și studia în detaliu principalele modificări patologice la diferențierea lor față de țesuturile normale de conservare. Intervenția asupra falduri vocale trebuie să ia în considerare faptul că epiteliul scuamos nu este fixat pe substratul supus chiar deasupra corpului corzilor vocale; restul este atașat la liniile arcuate sus și de jos dorsally - în proces de voce, și ventral - la comisura anterioară. De asemenea, este necesar să se țină seama de structura spațiului Reinke; defecte epiteliale ori atât vocale formate după îndepărtarea de polipi, noduli si varice ar trebui să fie cât mai mică posibil, astfel încât acestea sunt rapid acoperite cu noul epiteliu, spațiu Reinke și închis din nou. La demontarea structurilor patologice mici, cum ar fi polipi, noduli, și care aderă la epiteliul chisturi mici, acestea nu ar trebui să ia la bază, și fixați pensetele la cutele marginale ale membranei mucoase, trage mijlocul glotei și taie din majoritatea bazelor lor.

Chisturile mari localizate pe foldul vocal, după disecția longitudinală care acoperă membrana mucoasă fără a deteriora peretele chistului, se coace cu grijă cu o lingură miniaturală în întregime cu capsula.

Atunci când edem Reinke ca O.Kleynzasser observă mucus de aspirație și a reziduurilor de rezecție chiuretaj la nivelul mucoaselor, în cele mai multe cazuri, nu conduc la rezultatul dorit. Autorul avertizează de multe ori modul în care a recomandat „stripping“, în care epiteliale bandă de rupere doar cu ajutorul unei pensete de voce ori. În această stare patologică autor recomandă primele foarfece cu precizie tesut in jurul incizie unei benzi de epiteliu detașabil, și numai apoi se elimină „medicament“ pentru a păstra-l lichid vâscos edematoasă poate fi „tras“ complet fără a deteriora țesuturile subiacente. Secretul gros de stânga pe foldul de voce este îndepărtat prin aspirație. Cu un edem mare Reinke evita excesiv funcția perturbările voce recomanda produc numai o îndepărtare parțială a țesutului anormal la prima operație, și apoi la intervale de 5-6 săptămâni pentru a finaliza tratamentul chirurgical are două intervenții chirurgicale similare.

In avansat laringită hipertrofică cronic cu o îngroșare a pliurilor vocale este acciz expedient benzi înguste cea mai mare parte a stratului epitelial al submucoasa tesut ingrosat si inflamat, astfel încât, în viitor, având în vedere forma sansa de remodelare a pliurilor vocale datorită stratului epitelial rămas.

În cazul papilomilor juvenili, se recomandă aplicarea metodei de diathermocoagulare cu aspirația țesutului papilomatos distrus. Această metodă este cea mai rapidă, mai blândă și aproape fără sânge, oferind o funcție satisfăcătoare a faldurilor vocale. Distrugerea se face mikrokoagulyatora care ating porțiunea cea mai proeminentă a țesutului îndepărtat, iar amperajul este stabilită la un nivel scăzut, astfel încât materialul de coagulare nu este iritant, și a devenit moale ( „fierte“) și alb și ușor de îndepărtat, fără sângerare prin aspirare. Această tehnică nu vă permite să acționați asupra curentului la o adâncime inacceptabilă și asigură coagularea numai a stratului care trebuie îndepărtat. Datorită revenirii mici a energiei termice, nu există edem postoperator mare.

Atunci când modificările premaligne în țesuturi și carcinoame cu celule mici sunt în prezent desfășoară, de regulă, ekstsizionnugo biopsie, mai degrabă decât a lua doar biopsii mici: incizată epiteliu sănătos cu aspect de partea afectată a corzilor vocale și otseparovyvayut această parte în țesutul sănătos până la baza sa și eliminate în masă . Cheratozele și carcinoame preipvazivnye microinvaziv și de obicei îndepărtate fără dificultăți tehnice și fără a deteriora submucoase structurilor falduri vocale. Dar, în determinarea adâncimii de penetrare a tumorii în mușchii de voce ar trebui să fie rezecat și ei în țesutul sănătos.

După cum observă O. Kleinszaser, chonddectomia endolaringială în clinica condusă de el este efectuată numai atunci când tumora este afectată numai de stratul muscular superficial. Cu o leziune mai accentuată a vocii, autorul recomandă efectuarea unei operații de la accesul extern, care oferă o imagine de ansamblu bună și restaurare în o singură etapă a pliantei vocale și astfel păstrează utilitatea funcției de voce.

In ultimul deceniu a înregistrat progrese semnificative în laringe cu laser microchirurgie (MS Pluzhnikov, W. Steiner, J. Werner et al.) Folosind cu laser de dioxid de carbon (G. Jako).