Insomnie (insomnie)

Insomnie - încălcări repetate ale inițierii, duratei, consolidării sau calității somnului, care au loc în ciuda disponibilității timpului și a condițiilor pentru somn și manifestate prin încălcări ale activităților zilnice de diferite tipuri.

În această definiție este necesar să se identifice principalele caracteristici, și anume:

• natura persistenta a tulburarilor de somn (acestea apar pentru mai multe nopti);
• posibilitatea de a dezvolta o varietate de tipuri de tulburări în structura somnului;
• disponibilitatea timpului suficient pentru a oferi somn într-o persoană (de exemplu, insomnia nu poate fi considerată o lipsă de somn la membrii activi ai unei societăți industriale);
• apariția tulburărilor de funcționare în timpul zilei sub formă de atenție scăzută, stare de spirit, somnolență în timpul zilei, simptome vegetative etc.

Epidemiologie de insomnie

Insomnia este cea mai frecventă tulburare de somn, frecvența acesteia în populația generală este de 12-22%. Frecvența tulburărilor ciclului de "somn-veghe" în general și a insomniei, în special în rândul pacienților neurologici, este foarte mare , cu toate că adesea se află în fundal pe fondul tulburărilor neurologice masive.

Frecvența insomniei în anumite boli neurologice. Vezi de asemenea: Somn și alte boli

Boală	Frecvența tulburărilor de somn,%
	Subiectiv	Obiectiv
Accident vascular cerebral (perioadă acută)	45-75	100
Parkinsonismul	60-90	Până la 90 de ani
Epilepsie	15-30	Până la 90 de ani
Dureri de cap	3-60	Până la 90 de ani
Demență	15-25	100
Boli neurologice	Până la 50 de ani	?

Fără îndoială, insomnie apare mai frecvent la grupe de vârstă mai înaintată, care este cauzata de schimbari legate de varsta, ca un ciclu fiziologic „somn-veghe“ și o prevalență înaltă a bolilor somatice și neurologice, care pot provoca tulburări de somn (hipertensiune, dureri cronice, și altele.).

[1], [2], [3], [4], [5]

Cauzele insomniei

Cauzele insomniei sunt multiple: stres, nevroză; tulburări psihice; bolile metabolice somatice și endocrine; consumul de droguri psihotrope, alcoolul; factori toxici; leziuni ale creierului organic; sindroame care apar într-un vis (sindrom de apnee în somn, tulburări motorii în somn); sindroame de durere; condițiile adverse externe (zgomot, etc.); munca în schimburi; schimbarea fusurilor orare; tulburări de igienă a somnului etc.

[6], [7], [8], [9]

Simptomele insomniei

Fenomenologia clinică a insomniei include tulburări prezumtive, intrasomale și post-somnimale.

• Tulburări tulburări - dificultatea de a începe un vis. Cea mai obișnuită plângere este dificultatea de a adormi; în cursul lung, ritualurile patologice de somn, precum și "teama de pat" și teama de "non-apariția somnului" se pot forma. Dorința de a dormi dispare de îndată ce pacienții se află în pat: apar gânduri și amintiri dureroase, crește activitatea motorului într-un efort de a găsi o poziție confortabilă. Somnolența venită este întreruptă de cel mai mic sunet, de mioclonii fiziologice. Dacă adormirea într-o persoană sănătoasă are loc în câteva minute (3-10 minute), la pacienți aceasta este uneori întârziată până la 2 ore sau mai mult. Într-un studiu polisomnografic, o creștere semnificativă a timpului de adormire, se remarcă tranzițiile frecvente din prima și a doua etapă a primului ciclu de somn până la starea de veghe.
• Tulburările intraasomatice includ trezirea nocturnă frecventă, după care pacientul nu poate dormi mult timp și senzațiile de somn superficial. Trezirea datorită atât externe (în principal, zgomot) și factori interni (vise înfricoșătoare, temeri și coșmaruri, durere si modificari vegetativa precum tulburările respiratorii, tahicardie, creșterea activității motorii, urinare și colab.). Toți acești factori pot să trezească oameni sănătoși, dar la pacienți pragul de trezire este redus brusc și procesul de adormire este dificil. Reducerea pragului de trezire se datorează în mare parte adâncimii insuficiente a somnului. Polisomnografic corelează aceste senzații sunt crescute reprezentare suprafață de somn (I si stadiul II MBF), treziri frecvente, lungi perioade de veghe din cadrul somnului, reducerea de somn profund (δ-somn), creșterea activității motorii.
• Tulburări postmoderne (apărute în perioada imediată după trezire) - trezirea dimineața devreme, eficiența scăzută, un sentiment de "fractură", nemulțumirea față de somn.

Forme de insomnie

În viața de zi cu zi, cea mai frecventă cauză a tulburărilor de somn este insomnia adaptivă, o tulburare de somn care apare atunci când apare stresul acut, conflictul sau schimbările de mediu. Ca urmare a acestor factori, activitatea generală a sistemului nervos crește, ceea ce face dificilă intrarea în somn la căderea nopții sau trezirea noaptea. Cu această formă de tulburări de somn, puteți determina cu mare certitudine cauza care a provocat-o. Durata insomniei adaptive nu depășește 3 luni.

Dacă tulburările de somn persistă o perioadă mai îndelungată, acestea sunt asociate cu tulburări psihologice (cel mai adesea formarea unei "frici de somn"). În același timp, activarea sistemului nervos crește în seara, când pacientul încearcă să se "forțeze" să adoarmă mai repede, ceea ce duce la agravarea tulburărilor de somn și agravarea anxietății în seara următoare. Această formă de tulburări de somn se numește insomnie psihofiziologică.

O formă specială de insomnie - psevdoinsomniya (înainte de a fi fost numit o percepție distorsionată de somn, sau agnozie de dormit), în care pacientul care să ateste că nu doarme, ci un studiu obiectiv confirmă prezența visului său de durată suficientă (6 ore sau mai mult). Psevdoinsomniya din cauza unei încălcări a propriei lor percepție, în primul rând legate de somn, cu sentimentul special de timp pe timp de noapte (veghe perioadele în timpul nopții este bine amintit, și perioadele de somn, dimpotrivă, amneziruyutsya), și la remedierea problemelor pe propria lor sănătate legate la tulburarile de somn.

Insomnia poate dezvolta pe fondul de igiena somnului inadecvate, și anume caracteristici ale activităților umane care conduc la o creștere în activarea sistemului nervos (cafea, fumatul, sarcina fizică și mentală în seara de băut), sau condiții care afectează începutul somnului (culcat în diferite momente ale zilei , utilizarea de lumină puternică în dormitor, neconfortabil pentru mediul de dormit). Similar cu această formă de tulburare de somn insomnie comportamentale ale copilăriei, cauzate de formarea copiilor asociațiilor greșite, legate de somn (de exemplu, necesitatea de a dormi numai atunci când răul de mișcare), și încercați să le elimine sau de corecție apare rezistența la copil activ, ceea ce duce la o reducere a timpului de somn.

Dintre așa-numitele tulburări de somn secundare (asociate cu alte boli), insomnia este cel mai frecvent observată în tulburările sferei psihice (în vechiul mod - în bolile cercului nevrotic). La 70% dintre pacienții cu nevroze, există tulburări de inițiere și întreținere a somnului. De multe ori tulburari de somn este principalul factor simptomoobrazuyuschim, din cauza care, în opinia pacientului, și dezvoltat numeroase plângeri vegetative (dureri de cap, oboseală, vedere încețoșată, etc.) și activitatea socială limitată (de exemplu, ei cred că ei nu pot lucra , deoarece nu dorm suficient). Este deosebit de important rolul în dezvoltarea anxietății și depresiei insomniei. Astfel, cu diferite tulburări depresive, frecvența tulburărilor de somn de noapte ajunge la 100% din cazuri. Corelările polisomnografici de depresie considera scurtarea perioadei latente de FBS (<40 minute - hard, <65 min - „democratică“), a redus durata delta-somn dorm ciclu și-δ-vis. Creșterea anxietății se manifestă cel mai adesea prin tulburări prezumtive, iar în timp ce boala progresează - și plângerile intrasomnicheskimi și postsomnicheskim. Polisomnografici manifestări de anxietate la înaltă nespecifică și determinat de alungita adormirea, creșterea treptelor de suprafață, activitatea motorie, timpul de veghe, scade durata somnului si stadiile profunde lent val de somn.

Reclamațiile privind tulburările de somn sunt, de asemenea, foarte frecvente la pacienții cu boli somatice, cum ar fi hipertensiunea, diabetul etc.

O formă specială de insomnie sunt tulburările de somn asociate cu o tulburare a ritmurilor biologice ale organismului. În același timp, "ceasul intern", care dă un semnal pentru debutul somnului, oferă pregătire pentru debutul somnului fie prea târziu (de exemplu, la 3-4 ore de noapte), fie prea devreme. Prin urmare, atunci când acest lucru este rupt sau a adormi, atunci când un om fără succes, încercând să doarmă într-un timp acceptabil din punct de vedere social sau trezirea dimineața care apar prea devreme pentru ora standard (dar timpul de „dreapta“, în conformitate cu ceasul intern). Un caz comun de tulburări de somn datorate unei tulburări de ritmuri biologice este "sindromul de întârziere reactivă" - insomnia, care se dezvoltă cu mișcare rapidă prin mai multe fusuri orare într-o direcție sau alta.

[10]

Cursul insomniei

Cu fluxul, se izolează insomnia acută (<3 săptămâni) și cronică (> 3 săptămâni). Insomnia care durează mai puțin de o săptămână este numită tranzitorie. Insomnie cronica contribuie la persistenta de stres, depresie, anxietate, instalare ipohondru, alexitimiei (dificultate de diferențiere și care descrie emoțiile și senzațiile), utilizarea irațională a somnifere.

Consecințele insomniei

Izolați consecințele sociale și medicale ale insomniei. Primul are un sunet public foarte bun, în primul rând în legătură cu problema somnolenței în timpul zilei. Aceasta se referă, în special, la problema conducerii vehiculelor. Se arată că pentru a influența viteza de concentrare și de reacție timp de 24 h privarea de somn este echivalentă cu concentrația de alcool 0,1% în sânge (intoxicație confirmată atunci când concentrația de etanol în sânge de 0,08%). Consecințele medicale ale insomniei sunt studiate în mod activ în prezent. S-a arătat că insomnia este asociat cu boli psihosomatice - hipertensiune arteriala, gastrita cronica, dermatita atopică, astm bronșic și alte tipuri de impact deosebit de pronunțat al lipsei de somn la populația pediatrică :. În primul rând, sub formă de deteriorare a capacității și a comportamentului în echipa de învățare.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Diagnosticul insomniei

Principiile de bază ale diagnosticării insomniei sunt următoarele: o evaluare a stereotipului cronobiologic individual al unei persoane (bufnița, scurtă / lungă), care este probabil determinată genetic; contabilizarea caracteristicilor culturale (siesta în Spania), activități profesionale (activități de noapte și schimburi); studiul caracteristicilor imaginii clinice, datele cercetării psihologice, rezultatele polisomnografiei; evaluarea bolilor concomitente (somatice, neurologice, mentale), a efectelor toxice și medicamente.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Tratamentul insomniei

Metode medicamentoase de tratament de insomnie includ igiena somnului, psihologice, fototerapia (tratament cu lumină albă strălucitoare), entsefalofoniyu ( „muzica creier“), acupunctura, biofeedback, terapie fizica.

O componentă importantă și integrală a tratamentului oricărei forme de insomnie este respectarea igienei somnului, care implică următoarele recomandări.

• Du-te în pat și ridică-te în același timp.
• Excludeți somnul în timpul zilei, mai ales după-amiaza.
• Nu beți ceai sau cafea pentru noapte.
• Reduceți situațiile stresante, stresul mental, mai ales seara.
• Organizați activitatea fizică seara, dar nu mai târziu de 2 ore înainte de culcare.
• Utilizați regulat proceduri de apă înainte de culcare. Puteți lua un duș rece (răcirea ușoară a corpului este unul dintre elementele fiziologiei adormirii). În unele cazuri, să spunem un duș cald (temperatură confortabilă) la un sentiment de relaxare ușoară a mușchilor. Nu se recomandă utilizarea procedurilor contrastante de apă, băi excesiv de calde sau reci.

Tratamentul insomniei medicamentoase

Ideal este pentru tratarea bolilor cauzate de insomnie, care, în majoritatea cazurilor, este una dintre manifestările unei anumite patologii. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, identificarea agentului etiologic este dificil sau insomnia cauzează un anumit pacient sunt numeroase și nu pot fi eliminate. În astfel de cazuri, am limitat numirea tratamentului simptomatic, adică somnifere. Punct de vedere istoric ca hipnotice folosit mai multe preparate din diferite grupuri -. Bromuri, opiu, barbiturice, neuroleptice (în principal, derivații de fenotiazină), antihistaminicele, etc. Un pas semnificativ în tratamentul insomniei a fost introducerea în practica clinică a benzodiazepinelor - clordiazepoxid (1960), diazepam (1963) , oxazepam (1965); În același timp, preparatele din acest grup au multe efecte adverse (dependență, dependență, creșterea nevoii de doză zilnică constantă, sindromul de retragere exacerbare apnee de somn, pierderea de memorie, atentie, timp de răspuns, și altele.). În acest sens, au fost elaborate noi pastile de dormit. Utilizate în mod obișnuit grup de medicamente „trei Z» - zopiclona, zolpidem, zaleplon (agoniști diferite subtipuri de receptori ai complexului receptor postsinaptic GABA-ergice). De o mare importanță în tratamentul insomniei retrase melatonina (melaxen) și agoniști ai receptorului de melatonină.

Principiile de bază ale tratamentului medicamentos al insomniei sunt următoarele.

• Utilizarea predominantă a medicamentelor de scurtă durată, cum ar fi zaleplon, zolpidem, zopiclone (reprezentate în ordinea cresterii timpului de înjumătățire).
• Pentru a evita formarea dependenței și a dependenței, durata prescrierii hipnoticelor nu trebuie să depășească 3 săptămâni (în mod optim - 10-14 zile). În acest timp, medicul trebuie să afle cauzele insomniei.
• Pacienții din grupurile de vârstă mai înaintată trebuie să primească jumătate (în raport cu pacienții de vârstă mijlocie) o doză zilnică de hipnotice; este important să se ia în considerare posibila lor interacțiune cu alte medicamente.
• Dacă există chiar suspiciunea minim de sindrom de apnee de somn ca o cauza de insomnie și incapacitatea de verificare sale pot fi folosite polisomnografia si melatonina doxilamină.
• În cazul în care nemulțumirea subiectivă a somnului, durata înregistrată în mod obiectiv a somnului depășește 6 ore, utilizarea pilulelor de dormit este nerezonabilă (este indicată psihoterapia).
• Pacienții care primesc medicamente hipnotice pe termen lung trebuie supuși unei "concedii medicale", care permite reducerea dozei de medicament sau înlocuirea acestuia (în special în cazul benzodiazepinelor și barbituricelor).
• Este recomandabil să se utilizeze pastile de dormit la cerere (în special preparatele din grupul "trei Z").

Atunci când se prescriu hipnotice, pacienții neurologici trebuie să ia în considerare următoarele aspecte.

• În special pacienții vârstnici.
• Posibilități limitate de utilizare a agoniștilor cu diferite subtipuri de receptori ai complexului postsynaptic al receptorului GABA-ergic (în boli cauzate de patologia musculară și transmiterea neuromusculară).
• O incidență mai mare a sindromului de apnee în somn (de 2-5 ori mai mare decât în populația generală).
• Un risc mai mare de efecte secundare ale pilulelor (în special benzodiazepine și barbiturice, care cauzează adesea complicații, cum ar fi ataxie, tulburări psihice, parkinsonism cauzat de medicamente sindroamele distonice, dementa, etc.) de dormit.

Dacă insomnia este asociată cu depresia, utilizarea antidepresivelor este optimă pentru tratamentul tulburărilor de somn. De interes special sunt antidepresivele care au un efect hipnotic fără sedare, în special, agoniști ai receptorilor melatoninei cerebrale de tip 1 și 2 (agomelatină).