Hipotiroidismul la copii

Hipotiroidismul este un sindrom clinic cauzat de scăderea producției de hormoni tiroidieni sau de lipsa sensibilității la aceștia în țesuturi.

Hipotiroidismul este un deficit de hormoni tiroidieni. Simptomele hipotiroidismului la copiii mici includ alimentație deficitară și întârziere a creșterii. Semnele la copiii mai mari și adolescenți sunt similare cu cele de la adulți, dar includ și creștere deficitară, pubertate târzie sau ambele. Diagnosticul hipotiroidismului se bazează pe testele funcției tiroidiene (de exemplu, tiroxină serică, hormon stimulator tiroidian ). Tratamentul hipotiroidismului implică terapia de substituție a hormonilor tiroidieni.

Hipotiroidismul la sugari și copii mici poate fi congenital sau neonatal. Hipotiroidismul congenital apare la aproximativ 1 din 4.000 de nașteri vii. Majoritatea cazurilor congenitale sunt sporadice, dar aproximativ 10-20% sunt familiale. Cea mai frecventă cauză a hipotiroidismului congenital este disgenezia sau absența (agenezia) sau subdezvoltarea (hipoplazia) glandei tiroide. Aproximativ 10% din hipotiroidismul congenital se datorează dishormonogenezei (producția anormală de hormoni tiroidieni), care este de 4 tipuri. Rar întâlnit în Statele Unite, dar frecvent în unele țări în curs de dezvoltare, hipotiroidismul rezultă din deficitul de iod matern. Rareori, hipotiroidismul tranzitoriu poate fi cauzat de trecerea transplacentară a anticorpilor, goitrogenilor (de exemplu, amiodaronă) sau medicamentelor antitiroidiene (de exemplu, propiltiouracil, metimazol).

Codul ICD-10

• E00 Sindrom de deficit congenital de iod.
• E01.0 Gușă difuză (endemică) asociată cu deficit de iod.
• E01.1 Gușă multinodulară (endemică) asociată cu deficit de iod.
• E01.2 Gușă (endemică) asociată cu deficit de iod, nespecificată.
• E01.8 Alte boli tiroidiene asociate cu deficit de iod și afecțiuni similare.
• E02 Hipotiroidism subclinic cauzat de deficit de iod.
• E03.0 Hipotiroidism congenital cu gușă difuză.
• E03.1 Hipotiroidism congenital fără gușă.
• E03.2 Hipotiroidism indus de medicamente și alte substanțe exogene.
• E03.3 Hipotiroidism postinfecțios.
• E03.5 Comă mixedemică.
• E03.8 Alte hipotiroidisme specificate.
• E03.9 Hipotiroidism, nespecificat.

Hipotiroidismul la copiii mai mari și adolescenți

Cauza obișnuită este tiroidita autoimună (tiroidita Hashimoto). Unele simptome ale hipotiroidismului sunt similare cu cele ale adulților (de exemplu, creștere în greutate, obezitate; constipație; păr aspru și uscat; piele gălbuie, rece sau pătată, aspră). Caracteristicile tipice copiilor includ întârzierea creșterii, maturarea scheletică întârziată și, de obicei, pubertatea întârziată. Tratamentul se face cu L-tiroxină 5 până la 6 mcg/kg, administrată oral, o dată pe zi; la adolescenți, doza este redusă la 2 până la 3 mcg/kg, administrată oral, o dată pe zi, și este titrată pentru a menține nivelurile serice de tiroxină și hormon stimulator tiroidian în intervalul de vârstă normal.

Simptomele hipotiroidismului la copii

Simptomele hipotiroidismului diferă de cele ale adulților. Dacă deficitul de iod apare la începutul sarcinii, copilul poate dezvolta cretinism endemic (un sindrom care include surdomutismul), retard mintal și spasticitate. În majoritatea cazurilor, sugarii cu hipotiroidism au puține sau deloc simptome, deoarece placenta primește hormoni tiroidieni de la mamă. Cu toate acestea, după ce hormonii materni sunt metabolizați, dacă cauza principală a hipotiroidismului persistă și dacă hipotiroidismul nu este diagnosticat și tratat, apare o întârziere moderată până la severă a dezvoltării SNC, care poate fi însoțită de hipotonie musculară, hiperbilirubinemie prelungită, hernii ombilicale, insuficiență respiratorie, macroglosie, fontanele mari, hipotrofie și răgușeală. Rareori, diagnosticarea și tratamentul tardiv al hipotiroidismului sever duc la retard mintal și statură mică.

Clasificarea hipotiroidismului

Se disting hipotiroidismul congenital și cel dobândit; în funcție de nivelul de tulburare a mecanismelor de reglare, se disting primarul (patologia glandei tiroide în sine), secundar (tulburări hipofizare) și terțiar (tulburări hipotalamice). Se distinge, de asemenea, o formă periferică de hipotiroidism, asociată cu o tulburare a metabolismului hormonilor tiroidieni în țesuturi sau cu rezistența țesuturilor la aceștia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Diagnosticul hipotiroidismului la copii

Screeningul neonatal de rutină detectează hipotiroidismul înainte ca manifestările clinice să devină evidente. Dacă rezultatul screeningului este pozitiv, este indicată testarea funcției tiroidiene, inclusiv tiroxina serică (T3), T4 liber și hormonul stimulator tiroidian (TSH).

[ 6 ], [ 7 ]

Tratamentul hipotiroidismului la copii

În majoritatea cazurilor, este necesară terapia de substituție hormonală tiroidiană pe tot parcursul vieții. Tratamentul hipotiroidismului la copii cu L-tiroxină 10-15 mcg/kg administrată oral, o dată pe zi, trebuie inițiat imediat și monitorizat la intervale frecvente. Această doză are scopul de a normaliza rapid nivelurile serice de T și trebuie apoi ajustată treptat pentru a menține nivelurile serice de T în intervalul de 10-15 mcg/dl în primii ani de viață. În al doilea an de viață, doza obișnuită este de 5-6 mcg/kg administrată oral, o dată pe zi, ceea ce ar trebui să mențină nivelurile serice de T și TSH în intervalul de vârstă normal. Majoritatea copiilor tratați au o dezvoltare motorie și mentală normală. Hipotiroidismul congenital sever la copii, chiar și cu un tratament adecvat, poate provoca în continuare probleme minore de dezvoltare și pierderea auzului neurosenzorial. Deficiența de auz poate fi atât de subtilă încât este posibil să nu fie detectată prin screening-ul inițial. Se recomandă o examinare repetată la 1-2 ani pentru a detecta defectele auditive ascunse care pot afecta dezvoltarea vorbirii. Deficitul de globulină care leagă tiroxina, detectat în timpul unui examen de screening bazat în principal pe determinarea tiroxinei, nu necesită tratament, deoarece copiii cu această afecțiune sunt eutiroidieni.