Gripa stomacală: ce este și cum evoluează

Termenul „gripă stomacală” este o denumire improprie: nu este vorba de gripă, ci de gastroenterită virală acută - o inflamație a stomacului și a intestinelor, cel mai adesea cauzată de norovirus sau rotavirus. Boala se transmite pe cale fecal-orală prin mâini, alimente, apă și suprafețe contaminate. Se caracterizează printr-un debut brusc, vărsături, diaree apoasă și risc de deshidratare, în special la copiii mici, vârstnici și pacienții imunocompromiși. [1]

Norovirusul este o cauză principală a focarelor la toate grupele de vârstă, în special în medii organizate. Perioada de incubație este de obicei de 12-48 de ore, boala durând aproximativ 1-3 zile la majoritatea pacienților. [2]

Rotavirusul afectează cel mai adesea copiii mici, dar se pot îmbolnăvi și adulții. Simptomele încep la aproximativ 2 zile după infectare, cu vărsături și diaree apoasă care durează de obicei 3-8 zile; vaccinarea reduce semnificativ severitatea bolii. [3]

Principalele pericole ale gastroenteritei virale sunt deshidratarea și dezechilibrul electrolitic. Evaluarea timpurie a gradului de deshidratare și rehidratarea la timp determină evoluția bolii. [4]

Cum apare infecția și cât durează?

Norovirusul și rotavirusul se transmit prin contactul cu cantități microscopice de virus din vărsături sau fecale, inclusiv prin mâini, suprafețe și alimente. Norovirusul se caracterizează printr-o doză infecțioasă extrem de mică și o persistență ridicată în mediu. [5]

Incubația cu norovirus este de 12-48 de ore, simptomele durând 1-3 zile; debutul rotavirusului este de aproximativ 2 zile, simptomele durând 3-8 zile. Grupurile vulnerabile sunt mai predispuse să necesite asistență medicală din cauza deshidratării. [6]

Virusul este răspândit înainte de apariția simptomelor și continuă să fie răspândit după ce acestea dispar. Aceasta explică focarele în familii, grupuri de copii, pe nave și în azilurile de bătrâni. Prin urmare, precauțiile sunt importante timp de cel puțin 48 de ore după recuperare. [7]

Dezinfectantele de mâini pe bază de alcool sunt mai puțin eficiente împotriva norovirusului, așa că spălarea mâinilor cu apă și săpun rămâne principala metodă de prevenție. [8]

Manifestări clinice: ce să căutați

Simptomele cheie includ greață bruscă, vărsături repetate, diaree apoasă frecventă, dureri abdominale congestive, adesea febră ușoară, dureri de cap și mialgie. La copii, simptomele încep adesea cu vărsături, în timp ce la adulți, încep cu diaree. [9]

Semnele deshidratării includ uscăciunea gurii, urinarea rară, amețelile în picioare și, la copii, ochii înfundați, letargie sau iritabilitate și plâns fără lacrimi. Aceste semne necesită rehidratare imediată și evaluarea severității. [10]

Sânge sau mucus în scaun, febră mare, dureri abdominale severe, semne de sepsis, vărsături persistente cu incapacitatea de a bea - acestea sunt „semnale de alarmă” care necesită asistență medicală personală și diagnostice de laborator. [11]

La sugari, vârstnici și persoane cu boli cronice, deshidratarea se dezvoltă mai rapid; planul de acțiune ar trebui să fie mai agresiv, cu inițierea timpurie a rehidratării orale și un prag mai scăzut pentru solicitarea de asistență medicală.[12]

Cum se evaluează deshidratarea: o scală practică

Evaluarea clinică se bazează pe o combinație de simptome. Mai jos sunt prezentate îndrumări pentru adulți și copii; în caz de dubiu, treceți la categoria mai severă și începeți imediat rehidratarea. [13]

Tabelul 1. Semne clinice de deshidratare

Categorie	Aspect general	Ochi	Setea și aportul de lichide	Pliu de piele	În plus
Fără deshidratare	Normă	Normă	El bea normal.	Returnează imediat	Urinarea este normală
Deshidratare moderată	Neliniște sau iritabilitate	Ușor scufundat	Bea de bunăvoie, cu lăcomie.	Revine lent	Urinare puțină, limbă uscată
Deshidratare severă	Letargie sau stupoare	Scufundat	Bea prost sau nu poate bea	Se întoarce foarte încet	Extremități reci, tahicardie

Tabelul se bazează pe materiale internaționale privind gestionarea integrată a bolilor copilăriei și recomandări practice pentru evaluarea deshidratării. [14]

Când sunt necesare teste și vizualizări?

În infecțiile virale tipice, ușoare până la moderate, la pacienții imunocompetenți, testarea nu este de obicei necesară: tratamentul este simptomatic. [15]

Indicațiile pentru testarea scaunului includ febră mare, sânge sau mucus în scaun, dureri abdominale severe, semne de sepsis, la sugari și pacienți imunocompromiși, precum și în timpul focarelor și riscurilor pentru sănătatea publică. În astfel de cazuri, este adecvată testarea pentru Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia, Escherichia coli producătoare de toxină Shiga și toxină clostridială. [16]

Panelurile multiplex de reacție în lanț a polimerazei (PCR) permit detectarea rapidă a unei game largi de agenți patogeni enterici, dar ar trebui utilizate conform indicațiilor, ținând cont de contextul clinic și epidemiologic. Rezultatele pozitive necesită interpretare contextuală, deoarece sunt posibile colonizarea și eliminarea prelungită a virusului. [17]

În cazurile de deshidratare severă pot fi necesare analize chimice ale sângelui și gaze pentru a evalua electroliții, funcția renală și echilibrul acido-bazic. Decizia de spitalizare se ia pe baza unei combinații de date clinice și de laborator. [18]

Tratament

Baza tratamentului este rehidratarea. Pentru deshidratarea ușoară până la moderată, se prescrie soluție de rehidratare orală, în înghițituri mici și frecvente, mărind volumul în funcție de toleranță. Deshidratarea severă necesită administrare intravenoasă de fluide și observare. [19]

Ce să beți. Soluția de rehidratare orală trebuie să conțină concentrații optime de sodiu și glucoză; Organizația Mondială a Sănătății a demonstrat că formatul cu osmolaritate redusă reduce nevoia de perfuzii și durata diareei. [20]

Dietă. Postul nu este recomandat. Odată ce vărsăturile repetate încetează, reluați o dietă normală, blândă: terci, orez, pâine prăjită și supe; alăptarea trebuie continuată. Evitați alimentele grase și foarte picante până la recuperarea completă. [21]

Agenți antiemetici și simptomatici. În îngrijirea medicală a copiilor cu vărsături severe, ondansetronul este indicat pentru a facilita rehidratarea orală; acest lucru reduce nevoia de terapie intravenoasă și spitalizare. Medicamentele antiemetice sunt utilizate pe scurt la adulți și numai în absența sângelui în scaun și a febrei mari; acestea nu sunt recomandate copiilor. [22]

Tabelul 2. Rehidratarea în gastroenterita virală acută

Situaţie	Tactici	Volum aproximativ în primele 4 ore	Ţintă
Deshidratare ușoară	Soluție de rehidratare orală 5-10 ml la fiecare 1-2 minute	Pentru copii, aproximativ 50 ml per kg de greutate corporală; pentru adulți, în funcție de sete.	Refaceți volumul de lichid circulant
Deshidratare moderată	Soluție orală de rehidratare în doze divizate; în caz de vărsături, antiemetic în spital	Pentru copii 75 ml per kg greutate corporală în decurs de 4 ore	Stabilizează hemodinamica și diureza
Deshidratare severă	Rehidratare intravenoasă cu soluții izotonice urmată de soluție de rehidratare orală	Conform protocolului de urgență	Restaurare rapidă a volumului și electroliților

Recomandările privind volumul și prioritatea rehidratării orale se bazează pe ghidurile internaționale pentru gestionarea diareei.[23]

Tabelul 3. Medicamente: ce ajută și ce este indezirabil

Grup	Când este cazul	Comentarii
Antiemetice (ondansetron)	Copiii și adulții cu vărsături severe trebuie să urmeze o terapie de rehidratare orală, decizia trebuind luată de un profesionist din domeniul sănătății.	Reduce vărsăturile și nevoia de perfuzii; evaluați riscul de reacții adverse
Medicamente antimotilitate (loperamidă la adulți)	Utilizare pe termen scurt pentru diaree apoasă fără febră și fără sânge	Nu utilizați dacă se suspectează diaree invazivă; nu administrați copiilor.
Produse care conțin bismut	Simptomatic la adulți, în special atunci când medicamentele antimotilitate sunt contraindicate	Posibile interacțiuni și restricții cu salicilații
Antibiotice	De obicei nu este indicat pentru etiologia virală	Se ia în considerare în caz de infecție bacteriană dovedită, conform indicațiilor.
Probiotice	Nu este recomandat în mod obișnuit la adulți	Baza de dovezi este eterogenă, soluția este individuală

Pozițiile privind utilizarea preconizată a ondansetronului și limitele loperamidei se bazează pe analize sistematice și recomandări din partea societăților specializate. [24]

Grupuri speciale: copii, vârstnici, femei însărcinate

Pentru copiii cu fiecare episod de diaree, Organizația Mondială a Sănătății și Fondul Națiunilor Unite pentru Copii recomandă administrare suplimentară de zinc timp de 10-14 zile: 10 mg pe zi până la 6 luni și 20 mg pe zi după 6 luni. Acest lucru scurtează durata și severitatea episodului și reduce riscul de diaree recurentă în lunile următoare. [25]

La persoanele în vârstă și la pacienții cu boli cardiovasculare și renale cronice, rehidratarea se efectuează cu deosebită atenție, de preferință sub supraveghere medicală, din cauza riscului de tulburări electrolitice și decompensare. [26]

Pentru femeile însărcinate, regimul de tratament rămâne același: rehidratare orală, o dietă blândă și monitorizarea semnelor de deshidratare. Antiemeticele și orice alte medicamente sunt selectate de medic, ținând cont de vârsta gestațională și de profilul de siguranță. [27]

Persoanele imunocompromise au un prag scăzut pentru diagnosticul de laborator și spitalizare, deoarece prezintă un risc mai mare de boală severă și excreție virală prelungită. [28]

Ce să nu faci

Nu trebuie oprit cu orice preț niciun episod de diaree la adulți: dacă se suspectează un proces invaziv, agenții antimotilitari sunt contraindicați. Agenții antimotilitari nu sunt prescriși copiilor. [29]

Nu vă bazați exclusiv pe dezinfectante pentru mâini: acestea sunt mai puțin eficiente împotriva norovirusului decât spălarea mâinilor cu apă și săpun. [30]

Nu este nevoie să se „țină o pauză de post” mai mult de câteva ore: de îndată ce vărsăturile dispar, hrănirea se reia în porții mici. [31]

Antibioticele nu sunt indicate pentru gastroenterita virală tipică și pot fi dăunătoare. Acestea sunt utilizate doar sub indicații stricte, atunci când se confirmă natura bacteriană a bolii. [32]

Prevenirea: Ce funcționează cu adevărat

Spălarea temeinică a mâinilor cu săpun timp de cel puțin 20 de secunde este cea mai bună metodă de a preveni transmiterea norovirusului; în plus, trebuie folosit și dezinfectant pentru mâini. [33]

Când curățați zone care pot fi contaminate cu vărsături sau scaun, utilizați soluții care conțin clor cu o concentrație de clor activ de 1000-5000 părți per milion, cu un timp de expunere de aproximativ 10 minute, sau alți dezinfectanți înregistrați ca fiind eficienți împotriva norovirusului. [34]

Lucrătorilor din domeniul alimentar, educatorilor și îngrijitorilor le este interzis să lucreze în timp ce sunt bolnavi și timp de cel puțin 48 de ore după dispariția simptomelor; această regulă se aplică și îngrijirii la domiciliu pentru copii și vârstnici. [35]

Vaccinarea împotriva rotavirusului la sugari reduce semnificativ riscul de diaree severă și spitalizare; documentele internaționale indică faptul că tratamentul trebuie început la vârsta de 6-8 săptămâni și că există o limită privind vârsta de finalizare pentru un anumit vaccin. [36]

Tabelul 4. Igienă și dezinfecție pentru norovirus

Situaţie	Acţiune	Comentariu
Mâini	Spălați cu săpun timp de cel puțin 20 de secunde	Antiseptic doar ca supliment
Suprafețe contaminate	Pre-curățare, apoi clor 1000-5000 ppm, expunere aproximativ 10 minute	Sau folosiți un dezinfectant înregistrat care este eficient împotriva norovirusului.
Spălarea hainelor	Spălare rapidă a articolelor murdare, manipulare atentă, mănuși	Minimizarea aerosolizării poluanților
Revenirea la lucrul cu mâncarea	Numai după cel puțin 48 de ore fără simptome	Cerința privind serviciile de sănătate publică

Parametrii au fost selectați pe baza ghidurilor Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor și a materialelor pentru controlul infecțiilor. [37]

Întrebări frecvente

Pot bea „băuturi sportive” în loc de soluție orală de rehidratare? Nu. Acestea nu sunt concepute pentru a trata diareea și este posibil să nu refacă aportul de sodiu; dacă nu aveți o soluție din farmacie, cel mai bine este să vă preparați singuri acasă, urmând cu strictețe rețeta, și apoi să înlocuiți soluția din farmacie cât mai curând posibil. [38]

Sunt necesare probioticele? În mod obișnuit, nu, cel puțin la adulți: baza de dovezi este mixtă, iar beneficiile sunt limitate. Decizia este individuală. [39]

Când să mergeți la spital? Imediat dacă există semne de deshidratare severă, sânge în scaun, febră mare, vărsături incontrolabile, slăbiciune severă, la sugari și vârstnici și dacă nu este posibil să beți. [40]

Ar trebui testată toată lumea? Nu. Testarea nu este necesară pentru cazurile tipice; indicațiile includ simptome severe sau atipice, imunodeficiență, focare și riscuri epidemiologice. [41]

Diagnostic diferențial: ce este important să nu uităm

Tabelul 5. Diagnostic diferențial al diareei și vărsăturilor acute

Stat	Indicii pentru diagnostic	Ce să fac
Gastroenterita virală	Diaree apoasă, vărsături, febră ușoară, contacte, erupții	Rehidratare, terapie simptomatică
Diaree invazivă bacteriană	Sânge și mucus în scaun, febră mare, durere severă	Diagnostic de laborator, evitați agenții antimotilitari, luați în considerare terapia antibacteriană
Intoxicație alimentară cu toxină	Debut foarte rapid după masă, vărsături severe, durată scurtă	Terapia simptomatică
Sindromul abdominal acut	Durere locală severă, simptome peritoneale	Evaluare urgentă de către un chirurg
Infecția intestinală la sugari	Pierdere rapidă de lichide, letargie, refuz de a bea	Prag scăzut de spitalizare

Criteriile de selecție pentru teste și „semnale de alarmă” corespund recomandărilor profilului. [42]

Epidemiologie și principalii agenți patogeni

Tabelul 6. Comparație între norovirus și rotavirus

Parametru	Norovirus	Rotavirus
Incubarea	12-48 de ore	Aproximativ 2 zile
Durată	1-3 zile	3-8 zile
Grupuri de risc	Toate vârstele, focare în grupuri	În principal copii mici
Prevenirea	Spălarea mâinilor, dezinfecția suprafețelor	Vaccinarea la sugari

Datele privind incubația și durata sunt preluate din datele actuale de la centrele de prevenire și control.[43]

Vaccinarea împotriva rotavirusului

Tabelul 7. Puncte cheie ale vaccinării împotriva rotavirusului

Paragraf	Conţinut
La care	Toți sugarii conform calendarului național de vaccinare
Când să începeți	De la 6-8 săptămâni de viață
Scheme	În funcție de vaccinul specific, 2 sau 3 doze cu restricții de vârstă pentru a finaliza tratamentul.
Efect	Reducerea severității bolii și a spitalizărilor

Parametrii și restricțiile de vârstă pentru doze corespund poziției Organizației Mondiale a Sănătății și calendarului european de imunizare. Regimul specific este determinat de vaccin și de recomandările naționale. [44]

Plan de acțiune pentru acasă: Listă de verificare

Pasul 1. Administrarea frecventă fracționată a soluției de rehidratare orală gata preparate; în caz de vărsături - o linguriță la fiecare 1-2 minute. Continuați alăptarea. [45]

Pasul 2. Nutriție blândă, bazată pe cum vă simțiți, fără post prelungit. [46]

Pasul 3: Monitorizați semnele de deshidratare și debitul urinar; solicitați asistență medicală dacă simptomele se agravează. [47]

Pasul 4: Igienă strictă a mâinilor cu săpun și dezinfecție corespunzătoare a suprafețelor. [48]

Pasul 5: Reveniți la activitățile de manipulare a alimentelor și îngrijire în cel mult 48 de ore de la dispariția simptomelor. [49]

Două alte tabele utile pentru practică

Tabelul 8. Volume de rehidratare orală la copii în primele 4 ore

Greutatea corporală	Volum recomandat
5 kilograme	Aproximativ 250-375 ml
10 kilograme	Aproximativ 500-750 ml
15 kilograme	Aproximativ 750-1125 ml
20 kg	Aproximativ 1000-1500 ml

Ghidurile se bazează pe abordări ale terapiei de rehidratare orală pentru diareea la copii. Toleranța individuală și evaluarea clinică sunt mai importante decât orice calcule. [50]

Tabelul 9. Când trebuie solicitat imediat asistență medicală

Semn	De ce este important acest lucru?
Semne de deshidratare severă	Risc ridicat de complicații, este necesară terapia perfuzabilă
Sânge în scaun sau febră mare	Infecția invazivă este posibilă, sunt necesare teste.
Vărsături persistente, incapacitatea de a bea	Incapacitatea de a efectua rehidratarea orală
Copilărie, bătrânețe, imunodeficiență	Risc ridicat de rezultate adverse

Lista este întocmită conform ghidurilor clinice pentru diareea infecțioasă la copii și adulți. [51]

Rezultat

„Gripa stomacală” este o gastroenterită virală acută, care este autolimitată în majoritatea cazurilor. Instrumentele cheie pentru reducerea riscului de complicații sunt rehidratarea precoce și adecvată, igiena mâinilor și a suprafețelor, utilizarea informată a tratamentelor simptomatice și vaccinarea împotriva rotavirusului la sugari. Dacă sunt prezente semne de complicații sau o stare vulnerabilă, este necesară asistență medicală timpurie. [52]