Sindromul de creștere excesivă a bacteriilor în intestin

Supracreșterea bacteriană a intestinului subțire (SIBO) este o afecțiune patologică cauzată de colonizarea intestinului subțire cu microfloră fecală. SIBO este însoțită de diaree și malabsorbție a grăsimilor și vitaminelor.

Este o consecință a tulburărilor patologice din intestin și este cauzată de introducerea reziduurilor alimentare nedigerate în intestinul gros, contribuind la formarea unor colonii suplimentare de bacterii putrefactive și drojdii care perturbă funcționarea tractului digestiv. Substanțele toxice ale E. coli, care pătrund în sânge, provoacă intoxicație, ducând la modificări inflamatorii în tractul digestiv.

Epidemiologie

Grupul de risc este: nou-născuții, copiii de vârstă mai mică, persoanele în vârstă. Cazurile de diaree cronică sunt cauzate în mare parte de complexul de simptome al creșterii excesive a culturilor bacteriene.

[ 1 ], [ 2 ]

Cauze CIBR

La naștere, intestinele bebelușului sunt sterile. În următoarele săptămâni, tractul digestiv se populează cu streptococi, lactobacili și enterococi. Apoi, numărul de coliformi din intestinul subțire scade brusc și, prin multiplicarea în intestinul gros, aceștia devin norma.

În starea patologică a SIBO, apare refluxul cecoileal, ceea ce duce la creșterea formării de gaze și la stimularea suplimentară a peristaltismului intestinului subțire și gros.

[ 3 ]

Factori de risc

Cauzele care duc la dezvoltarea sindromului de supraaglomerare bacteriană intestinală sunt: caracteristici morfologice sau distructive la nivelul intestinului subțire, care contribuie la inhibarea parțială a mișcării alimentelor prin sistemul digestiv. Acest lucru este cauzat de condiții patologice în: stres prelungit, enteropatii de diverse etiologii, boli inflamatorii intestinale constante, colangită etc.

Factorii care provoacă modificări patologice ale echilibrului microflorei din intestinul subțire includ:

• disfuncția valvei ileocecale;
• intervenții chirurgicale - formarea unei anse oarbe, colecistectomie, rezecția intestinului subțire etc.;
• boli ale sistemului digestiv, care se bazează pe tulburări de motilitate intestinală (constipație cronică, gastrostază, duodenostază);
• afecțiuni cauzate de modificări patologice ale digestiei și absorbției în cavitate (maldigestie și malabsorbție);
• modificări patologice ale pancreasului asociate cu insuficiență secretorie;
• afecțiuni patologice ale tractului biliar;
• dezechilibru nutrițional persistent, inflamație intestinală, diverticuli, sindrom de intestin scurt;
• patologii imunosupresoare în SIDA și chimioterapie, antibiotice;
• tumori ale intestinului și ale ganglionilor limfatici din jur
• Boala Crohn.
• boala celiacă.
• hipogamaglobulinemie

[ 4 ], [ 5 ]

Patogeneza

Patogeneza SIBO constă în următoarele elemente:

• Absorbția slabă a lipidelor, proteinelor, polizaharidelor și vitaminelor duce la suprimarea funcțiilor enterocitelor și la modificări bacteriene ale mediului nutritiv într-o stare toxică și neabsorbabilă.
• Flora anaerobă duce la modificări patologice ale acizilor biliari și îi exclude din procesul de digestie. Acizii alterați și fragmentele de carbohidrați provoacă scaune moi.
• Microorganismele anaerobe absorb vitamina B12, ceea ce duce la formarea anemiei macrocitare.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptome CIBR

Simptomele SIBO sunt următoarele: atacuri de greață, creșterea formării de gaze, diaree, sindrom de malabsorbție, pierdere persistentă în greutate. SIBO poate fi diagnosticat prin teste specifice, cum ar fi: aspirația conținutului intestinului subțire pentru cultură și teste respiratorii.

Simptomele sunt împărțite în două grupe:

1. Abdominale, cauzate de procese patologice în cavitatea abdominală, balonare și bubuituri destul de frecvente în stomac, uneori greață, care apar la ceva timp după masă. Scaun instabil.
2. Generale, care se bazează pe deficitul de vitamine liposolubile, cianocobalamină și acid folic, fier, ducând la scăderea performanței, oboseală rapidă, slăbiciune, letargie, amețeli, pierdere în greutate. Stările de deficit de vitamine se caracterizează prin piele uscată, deteriorarea vederii la amurg; anxietate crescută, schimbări de dispoziție, nervozitate.

Etape

Împărțirea în etape a SIBO este mai mult decât arbitrară. Există patru etape principale:

• Numărul bacteriilor benefice din flora este ușor redus. Boala este asimptomatică.
• Nivelul microflorei benefice este redus la o limită critică. Apar dureri abdominale, flatulență și diaree.
• Creștere activă a microorganismelor patogene. Diaree cronică și inflamația pereților intestinali.
• Bacteriile și ciupercile patogene domină în intestinul subțire. Corpul se epuizează și apare anemia.

[ 9 ]

Formulare

Tipurile de SIBO sunt clasificate în funcție de microflora predominantă a intestinului subțire.

• Există trei tipuri principale de microorganisme patogene care provoacă SIBO: aerobe;
• anaerob;
• bacterii oportuniste.

[ 10 ]

Complicații și consecințe

Dacă cauza SIBO nu este eliminată, aceasta progresează și duce la pierdere persistentă în greutate, hipovitaminoză și disfuncție hematopoietică (anemie feriprivă cu deficit de folat).

[ 11 ]

Diagnostice CIBR

O anamneză amănunțită asigură acuratețea diagnosticului. Pacientul este interogat în detaliu despre prezența unor afecțiuni gastrointestinale funcționale, însoțite de dureri de intensitate variabilă în abdomen, flatulență, diaree.

Diagnosticul SIBO necesită utilizarea testelor de laborator și a diverselor metode de examinare (neinvazive, invazive).

Este necesară semănarea unor mase de aspirație ale intestinului subțire pentru a determina tipul de microfloră patologică. Un studiu diagnostic tipic este efectuarea testelor respiratorii.

În coprogramul pentru SIBO, se determină reziduurile alimentare nedigerate și formarea unor cantități excesive de grăsime. Se efectuează intestinoscopie și biopsie a pereților intestinului subțire.

Test respirator pentru sindromul de supraaglomerare bacteriană

Testul de glucoză. Se bazează pe identificarea hidrogenului în aerul expirat al pacientului folosind un dispozitiv special. Se efectuează pe stomacul gol. Pacientul respiră adânc, își ține respirația timp de 10-15 secunde. Apoi expiră lent în dispozitivul de testare. Tehnicianul de laborator înregistrează valorile măsurate de dispozitiv. Pacientul bea apoi o soluție cu glucoză adăugată. La intervale de 30 de minute, specialistul efectuează măsurători la expirație de trei ori. O creștere semnificativă a valorilor hidrogenului indică probleme la nivelul intestinului subțire.

Testul xilozei (xiloza este un carbohidrat care se absoarbe doar în intestinul subțire). Acest test detectează CO2 modificat, a cărui formare este asociată cu reacții metabolice afectate din organismul pacientului cauzate de SIBO.

[ 12 ], [ 13 ]

Teste

La diagnosticarea sindromului de supraaglomerare bacteriană se recomandă analize de laborator: hemoleucogramă completă - determinarea anemiei (hemoglobină scăzută, globule roșii anormal modificate, indice de culoare scăzut), prezența inflamației (leucocitoză, VSH crescut);

Analiză biochimică de sânge (ALT, AST crescute, proteină C reactivă pozitivă).

Analiza generală a urinei (prezența unei cantități mari de mucus, bacterii).

Examinarea coprologică a fecalelor (detectează reziduuri alimentare nedigerate, aciditate crescută a fecalelor și conținut ridicat de grăsimi)

Cultură bacteriologică (detectarea creșterii rapide a coloniilor de microorganisme patologice).

[ 14 ], [ 15 ]

Diagnosticare instrumentală

Intestinoscopia este o metodă endoscopică. Un ghid cu dispozitiv optic este introdus în intestinul subțire al pacientului pentru a-i aspira conținutul, urmat de însămânțarea aspiratului pe un mediu nutritiv.

O biopsie a intestinului subțire este o prelevare instrumentală a țesutului intestinal subțire pentru examinare microscopică. În complexul simptomatic al creșterii bacteriene excesive, se determină vilozități atrofice alterate patologic în intestinul subțire.

Se efectuează o radiografie pentru a identifica cauza principală a SIBO (diverticul, stricula intestinului subțire etc.).

Diagnostic diferentiat

Este necesară diferențierea SIBO de boala celiacă și insuficiența pancreatică exocrină. Modificările patologice sunt foarte similare: atrofia parțială a vilozităților, hiperplazia criptelor, acumularea de limfocite în stratul propriu al epiteliului sunt caracteristice acestor boli. Clarificarea diagnosticului diferențial necesită studii specifice.

[ 16 ], [ 17 ]

Tratament CIBR

Terapia trebuie să aibă o natură etiopatogenetică complexă. Este necesară eliminarea patologiei care a cauzat apariția SIBO.

Pacienții sunt tratați cu medicamente antibacteriene, vitamine, pro- și prebiotice și absorbante.

Decizia privind alegerea antibioticului se bazează pe rezultatele analizei bacteriologice a aspiratului intestinal subțire și pe testele de sensibilitate a florei patologice la medicamente. Terapia pacienților cu SIBO se efectuează cu antibiotice cu spectru larg, rifaximină, într-o doză zilnică de 1200 mg.

Adulții utilizează activ antibiotice tetraciclinice, de exemplu, clorhidrat de tetraciclină - 0,5 g de 4 ori pe zi. Contraindicat copiilor sub 8 ani. Reacțiile adverse se manifestă sub formă de creșterea presiunii intracraniene, amețeli, slăbiciune, reacții alergice, fotosensibilitate.

Amoxicilină. Adulți - oral 0,25-0,5 g de 2 ori pe zi; copii - 40 mg/kg/zi de 2 ori pe zi. Reacții adverse posibile - mâncărime, roșeață a pielii, edem Quincke, șoc anafilactic.

Pentru tratamentul cu succes al sindromului de supraaglomerare bacteriană intestinală, este necesar să se creeze condiții unice care să aibă un efect benefic asupra restabilirii microflorei normale și colonizării intestinului cu bifido- și lactobacili. Medicamentele cu astfel de proprietăți se numesc pre- și probiotice.

„Colibacterină”. Conține culturi vii ale tulpinii E. coli M-17 cu antagonism la microflora patogenă și oportunistă. De obicei, se administrează de la 6 la 10 doze într-una sau două doze (medicamentul se administrează cu 40 de minute înainte de mese) timp de o lună.

„Bificol”. Conține atât E. coli M-17, cât și bifidobacterii cultivate în același timp. Doza zilnică este de la 6 la 10 doze.

Vitamine

Pacienților care au probleme cu pierderea în greutate sau cu deficitul anumitor vitamine și minerale li se prescriu preparate vitaminice care conțin vitamina B12, acid ascorbic, vitamine liposolubile, calciu și magneziu (Undevit, Supradin, Multi-tabs Immuno Plus, Vitrum, Revit).

Tratament de fizioterapie

Ca tratament fizioterapeutic pentru SIBO, se recomandă administrarea orală de ape calde minerale hidrocarbonate-clorurate și sodic-calcice. Acestea încetinesc motilitatea intensă și reduc astfel frecvența scaunelor. În tractul digestiv, apa minerală restabilește și corectează diverse tipuri de metabolism. Se pot recomanda apa Borjomi, Narzan, Slavyanovskaya etc.

Remedii populare

Zer de cheag. Se obține din chefir, care este plasat în apă fierbinte, unde este supus unui proces de separare în cheag și zer. Zerul este scurs cu grijă și utilizat pentru tratamentul eficient al disbacteriozei.

Clismă cu chefir. Chefirul (80 g) se încălzește și se administrează bebelușului înainte de culcare.

Jeleul de afine pentru tratamentul SIBO se prepară conform rețetei: amestecați o lingură de afine cu o lingură de amidon și o cantitate mică de apă. Adăugați un alt pahar de apă într-un fir subțire și aduceți amestecul la fierbere, amestecând constant. Se recomandă consumul de jeleu cald.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Tratament pe bază de plante

Pentru SIBO, se folosesc infuzii de plante. Pentru a face acest lucru, luați părți egale de sunătoare galbenă, mușețel, semințe și iarbă de agrimonie, mentă, turnați 500 ml de apă clocotită. Puteți lua potentiolă.

O infuzie de frunze de mentă și flori de mușețel. Luați plantele în porții egale, turnați un pahar cu apă clocotită peste o lingură de amestec. Lăsați la infuzat timp de 0,5 ore. Strecurați și consumați pe parcursul zilei.

Homeopatie

Antimonium crudum – antimoniu. Indicațiile de utilizare sunt: dureri de stomac; diaree; crampe abdominale.

Aloe – aloe. Medicamentul este indicat pentru: nevoia bruscă de a defeca; acumularea de gaze în abdomen.

Chamomilla – mușețel. Se utilizează pentru: durere în regiunea epigastrică; eructații acre; balonare; amărăciune în gură.

Colocynthis este cunoscut sub numele de pepene verde sălbatic. Este folosit pentru vărsături, diaree și crampe abdominale.

Pentru a alege medicamentul potrivit care va ajuta la eliminarea unor simptome ale bolii, este necesară o consultație cu un medic homeopat.

Tratament chirurgical

În tratamentul SIBO, se poate prescrie intervenție chirurgicală pentru a elimina radical cauza acestei boli (rezecții și intervenții reconstructive).

Profilaxie

Prevenirea SIBO se reduce la prevenirea recurenței bolii subiacente, care a cauzat starea patologică a microflorei intestinului subțire. Setul de măsuri recomandate trebuie efectuat sub supravegherea specialiștilor. Principalele măsuri preventive:

• Normalizați greutatea corporală;
• Practicați sport și faceți mișcare în mod regulat;
• Limitați consumul de grăsimi animale și carbohidrați;
• Mănâncă la intervale regulate;
• Evitați postul prelungit;
• Beți suficiente lichide (cel puțin 1,5 litri pe zi);
• Tratați diverse disfuncții intestinale în timp util.

[ 24 ]

Prognoză

Eliminarea cauzei care a dus la formarea sindromului de creștere bacteriană excesivă în intestine are un prognostic favorabil. Acest lucru este facilitat de un tratament la timp și adecvat. Dacă cauza nu este eliminată, atunci SIBO reapare.