Gonoreea la femei

Gonoreea la femei este o boală infecțioasă care este transmisă în principal prin act sexual (atât natural cât și nefiresc). Prin intern înseamnă că această boală este transmisă foarte rar. Agentul cauzator al gonoreei este gonococul, care este aproape imun la imunitate. Gonoreea principală a loviturii pune pe sistemul urinar uman - tubul uterului, membranele mucoase ale vaginului. Tipul de contact de tip anal - există o leziune a rectului sau mai degrabă a membranei mucoase. Tipul orale de contact - laringele și gâtul suferă.

[1], [2], [3], [4],

Epidemiologie

Conform OMS, incidența gonoreei este de aproximativ 200 de milioane de cazuri pe an.

[5], [6], [7], [8], [9],

Cauze gonoreea la femei

Cauzele gonoreei la femei - Neisseria gonorrhoeae - diplococ gram-negativ, având forma boabelor de cafea, care se confruntă cu suprafața lor concavă unul cu celălalt. Gonococii sunt localizați intracelular în protoplasmul leucocitelor, de obicei în grupuri, dar uneori este posibil să se vadă gonococi extracelulari.

Gonoreea este considerată o infecție cu transmitere sexuală, iar în cazul detectării subiectului la înregistrarea obligatorie. Agentul cauzator al gonoreei este diplococul gram-negativ Neisseria gonorrhoeae, care este membru al familiei Neisseriaceae din genul Neisseria. Acesta este un cocos în formă de fasole, cu celule aranjate în perechi, laturi concave unul față de celălalt. Dimensiunea coccilor este de 1,25-1,60 microni în lungime și 0,7-0,8 microni în diametru.

În prezent, cursul infecției cu gonoree a dobândit o serie de caracteristici:

• sensibilitatea gonococului la agenții antibacterieni tradiționali scade;
• utilizarea necontrolată a antibioticelor promovează apariția microorganismelor rezistente;
• frecvența izolării tulpinilor de gonococcus producătoare de penicilinază crește;
• au crescut cazurile de detectare a infecțiilor mixte, ceea ce duce la o creștere a gravității cursului bolii.

Importanța socială a gonoreei se datorează ratei ridicate a incidenței, dezvoltării rapide a complicațiilor care conduc la creșterea incidenței infertilității masculine și feminine.

Gonoreea la femei se manifestă cel mai adesea sub formă de uretră, cervicită, proctitis mai rar. Deseori, există un curs recurent recurent de infecție gonococică. Infecția asimptomatică este adesea întâlnită - la bărbați până la 10% din cazuri, iar la femei până la 50%. În ultimii ani sa înregistrat o creștere a numărului de cazuri de infecție asimptomatică. Transportul asimptomatic este cel mai adesea asociat cu localizarea extragenitală a procesului, de exemplu în rect sau în faringe.

[10],

Factori de risc

• prostituție;
• numeroase și ocazionale contacte sexuale;
• homosexualitatea;
• utilizarea rare a metodelor de contracepție și a spermicidelor.

[11], [12]

Simptome gonoreea la femei

De regulă, gonoreea la femei se manifestă printr-o senzație dureroasă de arsură în zona genitală în timp. Cauza este inflamația purulentă. După un anumit interval de timp, puroul începe să iasă. Mai departe, cu atât mai puternice sunt senzațiile dureroase însoțite de acest proces. În cele din urmă, puroul se îngroașă și se transformă dintr-o tulbureală galbenă într-o masă groasă, suficient de maronie, care, în consistența ei, seamănă cu un jeleu.

De asemenea, dacă partea superioară este afectată, gonoreea la femei poate fi însoțită de senzații de disconfort la nivelul abdomenului inferior, precum și de greață. Consecințele sunt: diaree, vărsături, o creștere semnificativă a temperaturii corporale (până la 39 de grade).

Gonoreea la femei are o perioadă de incubație care variază de la câteva zile la o săptămână. Cu toate acestea, medicina cunoaște cazurile în care persoana infectată nu a simțit absolut nici un simptom al bolii pentru o perioadă mai lungă de timp. Astfel de exemple, în general, se referă la sexul mai slab, la bărbați acest lucru aproape că nu este găsit. Din cauza acestei perioade de incubație prelungite, tratamentul ulterior al bolii este foarte complicat.

În cazul sexului oral, gonoreea la femei poate duce la procese inflamatorii atât în cavitatea bucală, cât și în laringe. Durerea de mâncărime se simte în gât, care este însoțită de un nivel crescut de salivare. În cazul actului sexual anal, infecția se manifestă sub forma unei senzații incomode în regiunea deschiderii anale provocată de inflamația rectului. Aducerea gonoreei într-o stare neglijată la femei este plină de pierderea funcției de reproducere.

[13], [14]

Funcțiile de flux

• lent, asimptomatice (asociate cu grădinari funcționale reduse; sulfonamide cu doze inadecvate care reduc virulența Neisseria gonorrhoeae, sub formă de L-forme gonococ);
• Infecția apare adesea ca un amestec - infecție mixtă: gonoreea, trichomonas, gonoreea, chlamydia, gonoreea, mycoplasma, gonoree, candidoza);
• mai multe organe sunt infectate (leziuni multifocale).

[15], [16], [17]

Formulare

• Durata bolii - proaspătă (până la 2 luni) și gonoreea cronică la femei (peste 2 luni).
  • În funcție de gravitatea manifestărilor clinice ale infecției, gonoreea proaspătă de gonoree la femei este împărțită în acută, subacută și torpidă.
  • Gonoreea cronică la femei, de regulă, are un curent torpid cu exacerbări periodice.
• De asemenea, este izolată gonoreea latentă (gonokokonositelstvo), caracterizată prin absența unei reacții inflamatorii în prezența unui agent pe mucoasă.
• Gonoreea la femei poate fi complicată și necomplicată.
• În funcție de localizarea procesului patologic, gonoreea este împărțită în genital și extragenital.
• Dacă o infecție intră în sânge, se poate dezvolta infecția gonococică diseminată.

Aloca gonoreea organele genitale inferioare (uretrita, parauretrit, bartolinită, Vestibulită, cervicite, endocervicitei) și secțiunea superioară a genitale gonoree sau gonoree în sus (endometrită, salpingită, ooforita, pelvioperitonit). Salpingita este cea mai frecventă manifestare a unei infecții gonococice ascendente. Salpingita gonococi apar subacută, lent, cu doar simptome minore. Pacienții au plâns de următoarele simptome de gonoree: Durerile la nivelul abdomenului inferior, uneori crampe, mai rau la efort fizic, in timpul menstruatiei, in timpul defecare. Gonoreea simptomelor femei exacerbate periodic de alcool și după actul sexual.

Atunci când pacienții ooforitei gonococi se plâng de dureri dureri în abdomen și în sacrum, atunci când tensiunea tot mai mare a peretelui abdominal. Uneori, temperatura corpului se ridică la 38-39 ° C, există o răceală. Ritmul, intensitatea și durata menstruației. Ca urmare a salopito-ooforitei gonococice, se poate dezvolta obstrucția tubulară.

Infecție gonorrheal Pelvioperitonit apare din peritoneu gonococi deschiderii abdominale tubului uterin, care a relevat piosalpinks, piovariuma și penetrarea lor baze podseroznoy trompei uterine prin vasele limfatice.

[18], [19], [20]

Complicații și consecințe

Una dintre consecințele infecției gonococice este infertilitatea primară sau secundară.

Femei:

• PID;
• sarcina ectopică;
• abcesul glandelor Bartholin;
• pelvioperitonit;
• infertilitate.

Bărbați:

• orchiepididymitis;
• balanoposthitis;
• fimoz;
• Parafimoza;
• prostatita;
• vesiculit
• strictura uretrei;
• limfadenita;
• infertilitate.

Bărbați și femei:

• infecția gonococică diseminată: artrită, endocardită, miocardită, pericardită, meningită, sindromul Reiter.

[21], [22], [23], [24],

Diagnostice gonoreea la femei

Indicatii pentru examinarea gonoreei

Bărbați:

• prezența plângerilor de descărcare purulentă sau mucopurulentă din uretra, mâncărime ale uretrei, simptome de disurie;
• prezența durerii în epididim;
• prezența durerii și a descărcării din rect, semne de proctitis;
• prezența unor modificări inflamatorii în zona deschiderii externe a uretrei, cordoanele parauretrale, pielea penisului glancului;
• prezența semnelor de inflamație a prostatei. Femei:
• prezența bolilor inflamatorii ale sferei urogenitale, secreții mucopurulente din colul uterin, simptome de uretrita, anexita, proctita, vulvovaginite, cervicite, boala inflamatorie pelvină;
• prezența plângerilor privind tulburările subiective emergente în zona genitală (mâncărime, arsură cu urinare, durere abdominală, sângerare, spasm etc.);
• prezența eroziunilor de col uterin;
• suferind de infertilitate, avorturi obișnuite, cu nașteri premature în anamneză;
• îndreptată spre întreruperea sarcinii.
• Femeile gravide sunt examinate de trei ori:
  • primul studiu este efectuat în timpul înregistrării;
  • al doilea - în perioada de 27-30 de săptămâni;
  • a treia - în 36-40 săptămâni.
• După livrare în ziua 4-5.

În afara termenilor indicați, examinarea femeilor gravide se efectuează în funcție de indicațiile (apariția descărcării, plângerile subiective etc.):

• în spitalele ginecologice toate femeile care nu au fost examinate înainte de admitere, înainte de a prescrie un tratament antibacterian;
• în casele de maternitate toate femeile care se nasc fără carduri de schimb;
• puerpera cu o evoluție complicată a perioadei postpartum, mai bine în ziua a 5-a 6a după naștere.

Nou-născuți cu conjunctivită purulentă și (sau) vulvovaginită. Când se confirmă etiologia gonococică a conjunctivitei și (sau) vulvovaginitei, părinții sunt examinați.

Copii (fete) - cu simptome de vulvovaginită, vaginită.

Persoane:

• A face sex cu o boală gonoree;
• supuse examinării pentru alte ITS;
• cu trichomonie diagnosticată, înainte și după tratamentul acesteia din urmă;
• profesii decise în cursul admiterii obligatorii înainte de angajare și examenelor medicale periodice în conformitate cu documentele de reglementare aprobate;
• victimele violenței sexuale.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Diagnosticul diagnostic al gonoreei la femei

Metodele de diagnosticare de laborator vizează:

• izolarea Neisseria gonorrhoeae din materialul clinic;
• detectarea antigenilor sau a acidului nucleic al agentului patogen;
• detectarea diplococului intracelular gram-negativ într-un frotiu din uretra al unui om.

Metode pentru diagnosticul de laborator al gonoreei

• Metoda microscopică vizează microscopia frotiurilor colorate cu albastru de metilen și prin metoda Gram - principala metodă de diagnosticare a gonoreei. Sensibilitate și specificitate la bărbații cu simptome de 95-99% și 97-98%, respectiv la cei fără simptome de 69% și, respectiv, 86%. Metoda este considerată principala și referentă în diagnosticul gonoreei la bărbați. La diagnosticarea gonoreei la femei, sensibilitatea metodei este de 45-64% pentru testele endocervicale și 16% pentru testele uretrale.
• Metoda bacteriologică este folosită pentru izolarea și identificarea Neisseria. La bărbați - pentru a confirma diagnosticul. Sensibilitatea la bărbații cu simptome este de 94-98%, iar la pacienții asimptomatici - 84%; specificitate până la 100%, în funcție de metodele de confirmare. La femei, această metodă este considerată principala metodă de diagnosticare. Sensibilitatea metodei pentru testele endocervice este de 86-96%, pentru uretra - 60-86%; specificitate până la 100%, în funcție de metodele de confirmare. Asigurați-vă că utilizați pentru examinarea copiilor și femeilor aflate în menopauză. Principala metodă de diagnosticare în studiul materialelor extragenale, cu sensibilitate la probe de la faringi 50-70%, conjunctiv 70-80%, rect 70-85%; specificitate până la 100%. Folosit pentru a determina sensibilitatea la antibiotice.
• Metoda moleculară biologică (reacția în lanț a polimerazei - PCR), NASAVA în timp real) implică detectarea ADN-ului sau a ARN-ului agentului patogen. Aplicată doar ca screening cu confirmare ulterioară prin metoda culturii.
• Metoda imunologică (imunofluorescență directă - PIF) implică detectarea antigenilor agentului patogen. Aplicată doar ca screening cu confirmare ulterioară prin metoda culturii. Poate fi folosit pentru a identifica Neisseria în cultură.
• Metodele serologice (fixarea complementului, latexaglutinarea, imunofluorescența, imunoblotarea și altele) nu fac distincția între infecția actuală și trecut. Prin urmare, pentru a diagnostica gonoreea, reacțiile serologice nu sunt utilizate.

Domenii pentru preluarea materialului principal:

• uretra la bărbații tineri și bărbați adulți cu sau fără secreții;
• Canalul cervical al cervixului și uretrei la femei;
• rectum la femei și bărbați homosexuali;
• orofaringe, dacă a existat un contact orogenital.
• Alte domenii:
  • rectul și uretra la femei, în cazul în care cervixul este îndepărtat;
  • materialul din organele pelvine la efectuarea laparoscopiei la femeile cu PID;
  • sânge și alte fluide în diseminarea infecției (de exemplu, puroi);
  • fluidul sinovial;
  • Se aspiră de la epididim în epididimită;
  • conjunctivă;
  • prima porție de urină eliberată liber (10-15 ml) la bărbați pentru metoda PCR.

Screeningul gonoreei la femei

Ancheta asupra gonoreei este supusă:

• bărbați cu descărcare purulentă sau mucopurulentă din uretra, simptome de disurie, semne de inflamație a epididimului, glandă prostatică;
• femei cu descărcare mucopurulentă din canalul cervical, simptome de adnexită;
• persoanele care au avut contact sexual cu o boală gonoree;
• persoanele supuse testării pentru alte ITS;
• nou-născuții cu conjunctivită purulentă, în detectarea etiologiei gonoreei conjunctivite, părinții sunt examinați.

Indicații pentru specialistul în consiliere pentru gonoree - diagnosticul și tratamentul gonoreei la femei, gonoreea la femeile gravide, copii și adolescenți sunt efectuate în instituții specializate de profil dermatovenerologic.

Procedura medicului cu diagnosticul stabilit de gonoree

1. Spuneți pacientului despre diagnostic.
2. Prezentarea informațiilor privind comportamentul în timpul tratamentului.
3. Adunarea unei anamneze sexuale.
4. Identificarea și examinarea contactelor sexuale se efectuează în funcție de manifestările clinice ale bolii și de durata estimată a infecției:
   • pentru manifestări acute ale bolii - de la 3 zile la 3 luni;
   • la proces torpid și malosimptomnom - 6 luni.
5. Detectarea contactelor casnice ale pacientului se efectuează:
   • printre fete care locuiesc împreună în același spațiu de locuit;
   • În cazul detectării gonoreei la copiii (fetele) care frecventează un preșcol, sunt examinați copii (fete) și lucrători din grup.
6. În cazul detectării gonoreei la o femeie aflată în travaliu sau într-o femeie aflată într-un spital, este examinat un nou-născut, luând material pentru microscopie și cultură din vulva și conjunctiva ambilor ochi. Când se dezvăluie gonoreea, nou-născutul este examinat de părinții săi.
7. În prezența infecțiilor genitale, rectale și faringiene gonococice la copii în perioada postnatală, este necesară suspectarea violenței sexuale. Frații și surorile native ale unui copil infectat ar trebui, de asemenea, examinate. Faptul violenței sexuale trebuie raportat agențiilor de aplicare a legii.
8. Efectuarea măsurilor epidemiologice în rândul persoanelor de contact (remedierea focalizării epidemiei) se realizează în comun cu epidemiologul regional:
   • inspecția și examinarea persoanelor de contact;
   • constatarea datelor de laborator;
   • decizia privind necesitatea tratamentului, domeniul său de aplicare și calendarul urmăririi.
9. În cazul reședinței persoanelor de contact în alte teritorii, se trimite o carte roșie la HLC-ul teritorial.
10. În absența rezultatelor tratamentului, se recomandă următoarele cauze posibile:
    • rezultat fals pozitiv al studiului;
    • nerespectarea regimului de tratament, terapie inadecvată;
    • contactul repetat cu un partener netratat;
    • infecție de la un partener nou;
    • infecție cu alte microorganisme.

Tratament gonoreea la femei

Gonoreea la femei, femeile însărcinate, copii și adolescenți este tratată în instituții specializate de profil dermatovenerologic.

Pacientul trebuie monitorizat și monitorizat în permanență. Este tratată gonoreea la femei ar trebui să fie sistematic, și, de asemenea, în combinație cu cea mai strictă pat de odihnă. Și terapia cu antibiotice trebuie prescrisă în funcție de stadiul și complexitatea cursului bolii.

In absenta gonoreea antibiotice de mai sus la femeile tratate folosind scheme alternative: spectinomicine 2 g / m individual sau regimuri cefalosporine de unică folosință (ceftizoxim 500 mg / m o dată sau cefoxitin 2 g / m o dată cu probenecid 1 g oral) .

Educația pentru pacienți

Într-o conversație cu pacienții, medicul trebuie să arate răbdare, respect, compasiune și să nu condamne. Metodă eficientă de comunicare cu pacienții include utilizarea de termeni care sunt ușor de înțeles pentru el, precum și asigurarea pacientului că tratamentul gonoreei la femei vor fi furnizate, indiferent de capacitatea de a plăti, cetățenia, statutul de imigrant, limbă în care, spune el, sau stilul de viață. Formarea pacienților trebuie să vizeze punerea în aplicare a măsurilor de prevenire a infecției partenerilor sexuali.

Profilaxie

Singurul mijloc adevărat de a preveni gonoreea este utilizarea unui partener de prezervativ. Cel mai potrivit este produsul de siguranță din latex, totuși, în caz de intoleranță la latex, poate fi utilizată o membrană poliuretanică.

În special, nu se recomandă profilaxia cu antibiotice după contactul sexual, deoarece o metodă similară poate provoca vătămări corporale semnificative organismului. O astfel de metodă preventivă ar trebui utilizată numai în cele mai extreme cazuri, când probabilitatea de infectare a partenerului este destul de ridicată. De asemenea, medicii nu recomandă luarea unui număr mare de antibiotice după fiecare contact sexual dubios, deoarece o astfel de metodă este plină de încălcări grave ale microflorei interne și complicații severe ulterioare.

Gonoreea la femei este un tip foarte complex de boli. În prezent, singurul medicament din pilula care este utilizat pentru a trata gonoreea este Cefixime.

Prevenirea gonoreei include o serie de infecții comune pentru toate infecțiile cu transmitere sexuală.

Măsurile preventive moderne includ atât formarea, cât și schimbarea motivațiilor și comportamentelor. În general, munca preventivă este împărțită în primar și secundar.

• Prevenirea primară a gonoreei implică implementarea unor intervenții teoretice valabile care vizează schimbarea tiparelor de comportament la populațiile cu risc crescut pentru prevenirea infecțiilor. În prezent, activitățile preventive din cadrul comunității includ promovarea sănătății sexuale și informarea publicului pe paginile presei periodice, mass-media, școli și alte instituții de învățământ, precum și în instituțiile medicale. Populația ar trebui să fie conștientă de caracteristicile manifestărilor clinice devreme și tardive ale infecțiilor, modurilor de infectare, modalități de prevenire a acestora. De asemenea, este important să informați despre locurile de cumpărare a produselor individuale de prevenire. În plus, programele preventive ar trebui să prevadă refuzul de auto-tratament și de tratament neprofesional în cazurile de infecție suspectată.
• Protecția secundară a gonoreei vizează persoanele cu infecții cu transmitere sexuală diagnosticate pentru a reduce probabilitatea de transmitere a infecției partenerilor în perioada "infecțioasă" în timpul actului sexual. Protecția secundară ar trebui să vizeze reducerea riscului de reinfectare a bolnavilor și persoanelor bolnave.

Prevenirea individuală a gonoreei poate fi efectuată independent de o persoană care a fost expusă riscului de a contracta o boală cu transmitere sexuală ca rezultat al unui act sexual accidental. Se efectuează cu ajutorul dispozitivelor portabile individuale (de buzunar), conform instrucțiunilor atașate acestora. Astfel de mijloace includ clorhexidina bigluconat, cidipol, benzil-dimetil-myristoilamino-propilamoniu, etc. Cel mai important mijloc de prevenire individuală include folosirea prezervativelor.

[31], [32], [33]

Prognoză

Dacă tratamentul gonoreei la femei este inadecvat, se pot dezvolta complicații.

[34], [35], [36]