Urethrită gonoreică

Gonofelul uretrit este o boală venerică cauzată de gonococcus, un diplococ gram-negativ din familia Neisseriae.

La aproximativ 10% -40% dintre femei, uretrita este complicată de afecțiunile inflamatorii ale organelor pelvine, ceea ce poate duce ulterior la infertilitate și sarcină ectopică.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Simptome gonoree uretrita

În funcție de durata bolii și severitatea simptomelor, există o stare proaspătă (dacă infecția a avut loc în decurs de 2 luni) și o cronică (în cazul în care infecția a avut loc în această perioadă) forme de gonoree.

În funcție de intensitatea simptomelor uretritei gonoreice, există 3 variante de gonoree proaspătă:

• acută, în care există o descărcare abundentă din uretra cu disurie severă:
• subacută, în care există, de asemenea, o mulțime de descărcare de gestiune din uretra, dar disuria este aproape complet absentă;
• torpila, caracterizată printr-o lipsă totală de simptome subiective și, foarte important, o descărcare imperceptibilă din uretra, detectată întâmplător.

Gonorrhea cronică poate să acționeze ca o formă torpidă și în stadiul acut, ca una dintre cele două variante acute de gonoree proaspătă.

Imediat după infectare, gonococul intră în fosa scaphoidă a penisului glans și de acolo începe să treacă de-a lungul uretrei pasiv, deoarece nu are capacitatea de a se deplasa independent. Procesul inflamator se extinde de obicei la canalicular într-o măsură mai mare sau mai mică. În ambele cazuri, inflamația captează numai partea spongioasă a uretrei la sfincterul extern (uretrita gonoreică anterioară). Dar, uneori, procesul inflamator se răspândește în uretra până la intrarea în vezică (uretrita gonoreică posterioară).

Gonococii se înmulțesc pe suprafața stratului epitelial, apoi pătrund adânc în celulele epiteliului, provocând o reacție tisulară inflamatorie, care este însoțită de expansiunea vaselor capilare și migrarea abundentă a leucocitelor. Glandele și lacunele uretrei sunt de asemenea implicate în procesul inflamator. Epiteliul lor este slăbit, în locurile în care este scufundat și infiltrat cu leucocite, lumenul gurii uretrei este umplut cu un epiteliu respins, leucocite. Gura glandelor este adesea blocată de produsele inflamării ca rezultat al edemelor inflamatorii. Pus, care nu are acces la exterior, se acumulează în lumenul glandei, ducând la formarea de mici pseudoabscesses.

Primele simptome ale uretritei gonoreice sunt disconfortul în uretra cu urinare prelungită, apoi apare galben cenușiu (un amestec de celule epiteliale și leucocite) și ulterior deversări purulente galbene. Prima porțiune a urinei este filamentul uretral tulbure, vizibil - depus albicioasă lungă pe fund; A doua parte a urinei este clară.

La începutul urinării, pacientul observă o durere bruscă, dispărută rapid. Unul dintre semnele tranziției gonococului la sfincterul extern este imperativul nevoii de urinare, care se asociază rapid cu urinare frecventă, dureroasă la sfârșitul actului. Durerea de la sfârșitul urinării se explică prin presiunea musculaturii striate a perineului pe partea posterioară a uretrei. De asemenea, devine ejaculare dureroasă. Urina devine tulbure în ambele porțiuni.

Adesea, nevoia de a urina devine insuportabilă, până la sfârșitul actului de urinare apar câteva picături de sânge (hematurie terminală). Simptomele de mai sus în cazurile acute de uretrita posterioară sunt însoțite de erecție frecventă, poluări, uneori cu un amestec de sânge în materialul seminal (hemospermia), ceea ce indică inflamația tuberculului seminal. Descărcarea din uretra scade sau dispare complet. Pusul de la uretra prostatic intră în vezică. Atunci când se efectuează un test cu trei pahare, urina în toate cele trei porțiuni este tulbure (piroviu total).

Într-o serie de cazuri, uretrita acută gonoreică devine cronică, în care simptomele acute și subacute ale uretritei gonoreice dispar și procesul inflamator din uretra devine prelungit, torpid, lent. Tranziția gonorrheal acută uretrite în stadiul cronic contribuie la un tratament ineficient uretrita gonorrheal, întreruperea tratamentului și perturbarea sine modul său, anomalii uretrale, boli cronice (diabet, tuberculoza, anemie, etc.).

Simptomele subiective ale uretritei gonoreice cronice sunt de obicei mult mai puțin pronunțate decât cele acute.

Pacienții se plâng de disconfort (mâncărime, arsură) în uretra. Odată cu înfrângerea părții sale prostatice, există tulburări de urinare și de funcții sexuale (urinare crescută și crescută, durere la sfârșitul urinării, ejaculare dureroasă, adaos de sânge și puroi în materialul seminal). Descărcarea din uretra este de obicei nesemnificativă și apare mai ales dimineața.

Lovitura uretrită gonoreică cronică, sub influența diferitelor cauze, este exacerbată periodic și poate simula o imagine a uretritei gonococice acute. Cu toate acestea, spre deosebire de ultima exacerbare a uretritei gonococice cronice, acestea trec curând spontan.

Uretrita gonococică cronică poate fi asociată cu leziuni gonococice ale glandelor uretrale - prostata și veziculele seminale.

[9], [10], [11],

Tratament gonoree uretrita

Tratamentul uretritei gonoreice este numirea antibioticelor care au un efect bactericid și bacteriostatic asupra gonococilor. În gonoreea acută, pentru a obține un efect terapeutic este suficient tratamentul etiotropic.

Terapia patogenetică complexă a fost demonstrată pacienților cu forme complicate, torpile, cronice de gonoree în procesele inflamatorii postgonoreinice.

Principiile de bază ale tratamentului uretritei gonoreice:

• examinarea clinică și de laborator atentă a pacienților pentru a identifica comorbiditățile (sifilis, trichomoniasis, infecția cu chlamydia etc.) și tratamentul simultan;
• natura complexă a tratamentului, inclusiv terapia etiotropică, patogenetică și simptomatică;
• abordarea individuală ținând seama de vârstă, sex, formă clinică, gravitatea procesului patologic, complicații;
• aderarea la pacienți în timpul și după tratamentul unei anumite diete, abstinența de la actul sexual, activitatea fizică.

La selectarea terapiei antibacteriene ar trebui să ia în considerare sensibilitatea gonococ la droguri, indicații și contraindicații pentru utilizarea prevăzută, farmacocinetica, farmacodinamica, mecanismul și spectrul antimicrobian și mecanismul de interacțiune cu alte medicamente antibacteriene.

Tratamentul etiologic al uretritei gonoreice

Pentru tratamentul gonoreei (necomplicat), se recomandă următoarele regimuri terapeutice antimicrobiene.

• Medicamentele de primă linie consideră ceftriaxonă 125 mg intramuscular o dată sau cefiximă 400 mg pe cale orală.
• Medicamente de a doua linie - ciprofloxacină, 500 mg oral sau o singură dată de ofloxacină, 400 mg oral, o dată sau levofloxacină, 250 mg oral, o dată.

Conform celor mai recente date, fluorochinolonele nu mai sunt utilizate în SUA pentru tratamentul gonoreei din cauza rezistenței ridicate a agentului cauzal pentru acestea. În Rusia, un nivel ridicat de rezistență al Neisseria gonorrhoeae la ciprofloxacină a fost, de asemenea, detectat: numărul tulpinilor rezistente este de 62,2%. Compararea datelor cu rezultatele LS Strachunsky și colab. (2000) a arătat o creștere semnificativă (de aproape 9 ori!) În cazul indicatorilor de rezistență la antibiotice Neisseria gonorrhoeae în raport cu fluorochinolonele.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Tratamentul alternativ al uretritei gonoreice

Spectinomicină 2 g intramuscular o dată sau cefalosporine (cu excepția ceftriaxonei) - ceftizoximă 500 mg intramuscular, cefoxitină 2 g intramuscular, apoi 1 g pe cale orală și cefotaximă 500 mg intramuscular. Cu toate acestea, niciuna dintre aceste cefalosporine nu are niciun avantaj față de ceftriaxona.

Deoarece gonoreea este adesea combinată cu infecția cu chlamydia, pacienții din acest grup trebuie tratați cu C. Trachomatis.

În caz de ineficiență a terapiei, se presupune prezența infecției. Cauzate de Trichomonas vaginalis și / sau Mycoplasma spp. Tratament recomandat. O combinație de metronidazol (2 g pe cale orală o dată) și eritromicină (500 mg pe cale orală de 4 ori pe zi timp de 7 zile) în cazurile de infecție mixtă trichomonas-gonoree oferă tratament simultan gonoree și trichomoniasis. Atunci când se combină gonoreea cu o infecție cu micoplasma sau ureaplasma, este prescris mai întâi un curs de tratament pentru gonoree și anti-micoplasma sau terapia anti-plasmă.

[18], [19], [20], [21], [22]

Imunoterapie

Ca medicament specific imunoterapeutic, se utilizează un vaccin gonococic, care se administrează intramuscular: 200-250 de milioane de celule microbiene la prima injecție; următoarea injecție este în 1-2 zile, de fiecare dată când doza este mărită cu 300-350 de milioane de organisme microbiene. O singură doză poate ajunge la 2 miliarde de corpuri microbiene, iar numărul injecțiilor - 6-8.

Pentru stimularea nespecifică a organismului, se utilizează medicamente care activează un număr de factori celulari și umorali ai sistemului imunitar.

[23], [24], [25], [26]

Determinarea vindecării pentru gonoree

Rata de vindecare a pacienților care suferă de gonoree proaspătă este determinată după 7-10 zile de la terminarea cursului tratamentului. În absența unor modificări inflamatorii în uretra, este necesar să se efectueze palparea prostatei, veziculele seminale și diagnosticul de laborator al secretului lor. În absența gonococului în materialul testat se efectuează o provocare combinată - 6-8 ml de soluție de azotat de argint 0,5% este injectată în uretra și în același timp 500 mg gonovaccin microbian intramuscular. În loc de gonovaccină, puteți intra intramuscular 100-200 MPD pirogenic. Aplicați bougienage și masați uretra împreună cu alimente picante care irită membrana tractului urinar. După 24-48-72 de ore pentru testele de laborator, se ia un secret din prostata și veziculele seminale. În absența gonokokovului și a altei microflore patogene, următorul control cu examinare clinică și urologică se efectuează după o provocare combinată în 3-4 săptămâni. Cel de-al treilea (ultimul) control este același, la o lună după a doua.

Uretrită Gonorrheal considerat vindecat atunci când absența persistentă investigație gonococi microscopică și bacteriologică a absenței descărcării urogenital modificărilor palpabile in prostata, vezicule seminale, precum și un număr crescut de leucocite în schimbările lor secrete ușoare pronunțate inflamatorii (sau lipsa acestora) în uretra cu uretroskopii.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35],